CC BY
12
Заключение.
1. Максимальное количество листерий в молоке наблюдали на 4-5 день при +4 °С и на 4 день при +20 °С.
2.Наиболее эффективными для выделения листерий из молока оказались из плотных питательных сред теллурит-флоримицин-хлоридная среда, МПА с теллуритом калия; МПБ с добавлением 8,5% хлористого натрия.
Эффективность выделения листерий из пастеризованного молока при использовании ряда плотных и жидких питательных сред.
Использованная литература:
1.Бакулов И.А. Листериоз человека и животных. М., Колос, 2000 г.
2.Бутко М.П. К вопросу о выделении листерий из пищевых продуктов. М., Колос, 2001 г..
3.Васильев А.Д. Роль пищевых продуктов в распространении листериоза. Ветеринария.-2008, №4.
З.Ганнушкин М.С. и др. Использование метода флуоресцирующих антител для ускоренной
диагностики бруцеллеза и листериоза животных.М., Колос, 2003 г.
4.Дмитровский А.М., Степанов В.М., Мусабекова И.И. и др. Экологические и социальные аспекты листериоза. В сборнике «Проблемы профилактики
инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» Алматы - 2002, с. 486-489.
5.Инструкция по эпидемиологии, эпизоотологии, профилактике и лечению листериоза у людей и животных. 17 октября 2002 г., 30 с.
6.Родина Л.В., Маненкова Г.М., Тимошков
B.В. Факторы и пути заражения листериозом населения . Журнал эпидемиологии и инфекционных болезней. №4, 2002 с. 48-49
7.Тартоковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева
C.А. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. - М.; Медицина для всех. 2002. 162 с.
8. J. Dumont, L. Cotoni Dijkstra R/ Survival Listeria monocytogenes in variety biomaterials Am Veter Med. Assn.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 36 НАБЛЮДЕНИЙ ДИСГЕРМИНОМ ЯИЧНИКА.
Аденова Г.А., Абдылдаев Т.А.,Саккараева С.Д.
Национальный центр онкологии гематологии МЗКР,
г. Бишкек.
ЭНЕЛИК ТУКУМ БЕЗИНИН ДИСГЕРМИНОМАСЫНА ЧАЛДЫККАН 36 ООРУЛУНУН
КЛИНИКАЛЫК АНАЛИЗИ
DOI: 10.31618/ESU.2413-9335.2020.5.75.860
АННОТАЦИЯ
Приведены результаты лечения 36 случаев дисгермином яичников ABSTARCT
This is a retrospective review of treatment results of 36 patients with ovarian dysgerminomas Ключевые слова: дисгерминома яичников, химиотерапия, общая и безрецидивная выживаемость Key words: ovarian dysgerminomas, chemotherapy, overall survival, disease-free survival Негизги создор: энелик тукум бези, дисгерминома,химиотерапия, жалпы жана рецидиви жок жашоо мооноту.
Неэпителиальные опухоли яичников составляют около 8% всех злокачественных опухолей яичников и в большинстве случаев представлены злокачественными герминогенными опухолями яичника (ЗГОЯ) и опухолями стромы полового тяжа (ОСПТ) [ 1-5]. Подобно тестикулярным опухолям, все герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) разделяются на две различные клинические и гистологические группы: дисгерминома и недисгерминомные опухоли ^сиИу КЕ.^оЫоп ^К,1999)[ 3 ]. Заболеванию преимущественно подвержены женщины молодого возраста и подростки. Дисгерминома - наиболее частый гистологический вариант ЗГОЯ [ 1,3,5,6 ]. Она представляет собой аналог семиномы у мужчин и составляет половину всех ЗГОЯ.
Еще до внедрения современных схем комбинированной химиотерапии
послеоперационная лучевая терапия обусловливала до 65% отдаленных результатов. Химиотерапия с
включением платиновых режимов превысила показатели 5-летней выживаемости 90% при ранних стадиях, а при распространенном процессе составила 83% (Gallon., 1988). Кроме этого химиотерапия, в отличие от лучевой терапии позволила сохранить репродуктивную функцию у значительной части больных [7, 8, 9].
Материалы и методы В отделениях химиотерапии и онкогинекологии Национального центра онкологии Минздрава КР в 1991-2006 гг. находились на лечении 36 больных дисгерминомой яичников. У этих пациенток изучены истории болезни, амбулаторные карты, протоколы операций, описания операционных материалов и гистологические заключения. Все пациентки имели морфологически верифицированный диагноз дисгерминомы яичников. Микропрепараты пересмотрены в отделении патоморфологии Национального центра онкологии МЗКР согласно
модифицированной международной
гистологической классификации опухолей ВОЗ (№9, 1973). Для стадирования заболевания использована международная классификация по системе TNM FIGO (международная организация акушеров-гинекологов), идентичная той, которая применяется для эпителиального рака яичников.
В плане оценки степени распространенности заболевания в дооперационном периоде проведено обследование. Включающее гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Малого таза и забрюшинного пространства, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При необходимости выполнялась компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Следует отметить, что в указанный период, к сожалению, исследование опухолевых маркеров (АФП, ХГ, СА-125 и ЛДГ) не проводились в Кыргызском НИИ онкологии и радиологии.
Всем пациенткам на первом этапе лечения первичной опухоли были произведены оперативные вмешательства различного объема в зависимости от степени распространенности процесса, возраста больной, гистологического типа. Вторым этапом лечения практически всем
Среди больных жалобы на боли в животе различного характера и интенсивности предъявляли 14 (39%) женщин. В 7 (19,4%) наблюдениях в анамнезе отмечалась клиника «острого живота» вследствие разрыва капсулы опухоли и перекрута ножки. 3 из этих 7 взяты в экстренном порядке на операцию с предположительным диагнозом острый аппендицит. Увеличение в объеме живота, обусловленное большими размерами опухоли, отмечали 5 (13,9%) пациентки. Бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 4 больных дисгерминомой. По данным клинического обследования, включая УЗИ и интраоперационной ревизии, дисгерминома в 16 случаях поражала
больным была проведена химиотерапия с или без включения препаратов платины. Ни одной из пациенток в нашем исследовании не проводилась лучевая терапия.
Клинический эффект от лечения оценивался по результатам гинекологического осмотра, УЗИ. Больные дисгерминомой яичников с повышенным уровнем АФП рассматривались как имеющие ЗГОЯ смешанного типа и были исключены из исследования.
Средний срок наблюдения за больными дисгерминомами составил 60 мес (т.е. более 5 лет). Отсутствуют данные по двум пациенткам, которые после проведения курсов химиотерапии переехали жить в другие страны.
Оценка лечебного эффекта химиотерапии проведена согласно рекомендаций ВОЗ. Основным критерием эффективности лечения являлось выживаемость (общая и безрецидивная по методу Каплан-Мейер) больных в течение длительных сроков наблюдения.
Результаты лечения и обсуждение В исследование включены 36 пациенток дисгерминомами яичников. Средний возраст больных составил 18 лет и варьировал от 6 до 38 лет. Общая характеристика больных представлена в таблице 1.
Таблица 1.
правый яичник, в 14 -левый, в 6 наблюдениях - оба яичника. Размеры опухоли колебались от 1,5 см до гигантских (27 см в наибольшем измерении).
Макроскопически 3 опухоли имели кистозное строение, 12 опухолей солидное, 2 смешанной структуры. Накопление жидкости в плевральной полости ни у одной больной не было отмечено, асцит в 4 наблюдениях. Оценка степени распространенности опухолевого процесса показало, что I стадию имели 17 (47,2%), II стадию-11 (30,5%). Метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов выявлено у 6 (16,7%) больных, а у 2 пациентки имели IV стадию заболевания.
Характеристика больных дисгерминомой яичников
Показатель Число больных (%)
Возраст, годы 18 (6-38)
Гистология: дисгерминома 36 (100%)
Стадия заболевания
I 17 (47,2%)
II 11 (30,5%)
III 6 (16,7%)
IV 2 (5,6%)
Предшествующее лечение в др. лечебных учрежден.
Хирургическое лечение 11 (31%)
Органосохраняющие операции 4 (11,1%)
Химиотерапия -
Лечение в НЦО
Хирургическое 25 (69,4%)
Органосохраняющие операции
Химиотерапия 35 (97,2%)
С включением препаратов платины 16 (44,4%)
Без препаратов платины 20 (55,6%)
35 из 36 больных на первом этапе подверглись хирургическим вмешательствам. 24 (68,6%) пациенток оперированы в НЦО МЗКР, 11 (31,4%) -в других лечебных учреждениях. Хирургические вмешательства были выполнены следующего объема: экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника - 16 (45,7%) больным, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками - 3 (8,6%), двусторонняя аднексэктомия, удаление большого сальника -1 (2,8%), аднексэктомия на стороне поражения - 9 (25,8%), аднексэктомия на стороне поражения, резекция большого сальника, резекция контрлатерального яичника -5 (14,3%), резекция яичника -1 (2,8%) пациенткам. Повторное хирургическое вмешательство с целью расширения первоначального объема операции потребовалось 4 больным. Таким образом, операции органосохраняющего объема были выполнены всего
16 (45,7%) пациенткам.
Химиотерапию на втором этапе получили 36 (100%) больных, из них в 16 (44,4%) случаях - с включением препаратов платины, в основном по схеме ВЕР. Остальным проведена комбинированная химиотерапия по схеме VАС Адъювантная химиотерапия проведена 28 пациенткам, индукционная - 8.
С включением препаратов платины проведено 47 курсов, без препаратов платины - 55 курсов химиотерапии.
Общая выживаемость для всей группы больных дисгерминомой яичников составила 88,8%. Безрецидивная выживаемость - 72,2%. Одна больная умерла от прогрессирования заболевания.
Заключение
Пациенткам с метастатическим процессом необходимо выполнить циторедуктивную операцию с целью удаления максимального объема опухоли, избежав при этом калечащей операции. Это связано с высокой чувствительностью этих опухолей к химиотерапии. За последние десятилетия режимы на основе препаратов платины стали методом выбора для лечения герминогенных опухолей с наиболее распространенным режимом ВЕР. Очень важно строгое соблюдение дозовых режимов при проведении химиотерапии. Оптимальная продолжительность терапии до сих пор остается спорным вопросом, но в целом большинство исследователей считают, что 3 курсах х/т по схеме ВЕР пациенткам с полностью удаленной опухолью и 4 курса пациенткам с
остаточной опухолью являются стандартным режимом. Несмотря на то, что дисгерминома высоко-чувствительна к лучевой терапии, данных об использовании ее в адъювантном режиме при местнораспространенном процессе нет.
Основываясь на приведенных данных, можно заключить, что дисгерминомы яичников имеют относительно благоприятное клиническое течение и высокочувствительны к химиотерапии. Это позволяет больным дисгерминомой I стадии у молодых больных производить органо-сохраняющие операции и отказаться от адъювантной химиотерапии. Больным с другими стадиями заболевания, а также при рецидивах опухолей показана проведение химиотерапии с включением препаратов платины по схеме ВЕР.
Литература
1.Quirk J.T., Natarajan N. Ovarian cancer incidence in the United States, 1992-1999.Gynecol Oncol. 2005;97: 519-523.
2.Merino MJ, Jaffe G. Age contrast in ovarian pathology. Cancer 1993; 71 (Suppl): 537-544
3.Scully R.E.,Sobin L.N. Histological typing of ovarian tumors //WHO International Classification of tumors, 2nd ed.-Berlin. Springer-Verlag 1999.-P. 2836.
4.Тюляндин С.А. Герминогенные опухоли яичников. Практич. онкология. 2006.т.7.№ 1. С.52-61.
5.Horn-Ross PL, Whittemore AS et al. collaborative Ovarian Cancer Group,1992 characteristics relating to ovarian cancer risk. Collaborative analysis of 12 US case-control studies. VI. Nonepithelial cancers among adults. Epidemiology 1992; 3:490-495.
6.Gershenson DM. Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 1993; 71;1581-1590.
7. Bajorin DF, Sarosdy MF, Pfister GD et al. randomized trial of etoposide and cisplatin versus etoposide and carboplatin in patients with good-risk germ cell tumors: a multi-instiutional study. J Clin.Oncol 1993; 11: 598-606.
8. Homesley HD, Bundy BN, Hurteau JA et al. bleomycin, etoposide, and cisplatin combination therapy of ovarian granulosa cell tumors and other stromal malignancies: a Gynecologic Oncology Group study.Gynecol.Oncol 1999; 72:131-137.
9. Williams SD, Blessing JA, Hatch K., Homelsey HD. Chemotherapy of advanced ovarian dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Croup. J.Clin. Oncol. 1991;9:1950-1955.
