CC BY
122
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Уважаемые читатели!
Предлагаем клинические ситуационные задачи для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала «Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение» (№ 1, 2021) и на сайте нашего журнала.
СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 1
Пациент К., 38 лет, в августе обратился к врачу-инфекционисту с жалобами на тянущую боль в области правой но-согубной складки, особенно при беге.
Заболел в июле, когда появились насморк и вышеперечисленные жалобы. В дальнейшем пациент заметил уплотнение, появившееся под кожей на переносице, затем переместившееся в скуловую область, а в течение недели -в область слезной железы справа. Пациент К. был на приеме у окулиста, который обнаружил нитевидное образование в слезной железе, гиперемию и отек прилегающих тканей. Однако удалить образование окулист не решился, и пациент вновь обратился к инфекционисту.
При осмотре: припухлость с неяркой гиперемией кожи в левой подчелюстной области слева размером 1*1 см, слегка болезненная.
Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез: житель Тульской области. Рабочий. Контакт с больными отрицает. 2 года назад вернулся после службы в рядах Российской армии, которую проходил в Приморском крае. В местности было очень много комаров.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план диагностики.
4. Перечислите методы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 2
Больной Ю., студент, обратился к врачу на 3-й день болезни с жалобами на сильную слабость, головную боль, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудиной.
Заболел остро, с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, заложенности носа, сильной головной боли. Все дни высоко лихорадит, кашель появился накануне дня обращения.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,5 °С. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. При осмотре ротоглотки выявлена яркая гиперемия слизистой, мягкое нёбо отечно, обильная «зернистость» в области дужек и язычка. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс - 112 в минуту, артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспептических явлений нет, менингеальные явления отсутствуют.
Жизненный и эпидемиологический анамнез: больной проживает в студенческом общежитии. Имел бытовой контакт с лихорадящим одногруппником.
Задание
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Решите вопрос о необходимости госпитализации.
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: НОВОСТИ, МНЕНИЯ, ОБУЧЕНИЕ» № 3, 2020
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Наиболее эффективное профилактическое мероприятие при коронавирусной инфекции:
A. Личная гигиена и средства индивидуальной защиты. Б. Наблюдение за контактными лицами.
B. Прием противовирусных препаратов с прямым действием.
Г. Лабораторное обследование коллективов учреждений и предприятий, продолжающих работать в условиях пандемии.
2. Какие клеточные структуры не являются входными воротами для возбудителя SARS-COV-2:
A. Эпителий верхних дыхательных путей. Б. Эпителиоциты желудка.
B. Эпителиоциты кишечника. Г. Клетки кожного эпителия.
3. Окончательный диагноз инфекции, вызванной SARS-COV-2, устанавливается на основании:
A. Данных эпидемиологического анамнеза.
Б. Клинического обследования и эпидемиологического анамнеза.
B. Молекулярно-генетического исследования (ПЦР).
Г. Магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки.
4. Определение подтвержденного случая заболевания COVID-19 включает:
A. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в сочетании с сухим кашлем и одышкой.
Б. Обнаружение РНК SARS-COV-2 вне зависимости от наличия/отсутствия симптомов ОРЗ.
B. Обнаружение РНК SARS-COV-2 дважды в динамике обследования.
Г. Обнаружение РНК SARS-COV-2 в лихорадочном периоде заболевания с симптомами ОРЗ.
5. В патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного SARS-COV-2, основную роль играет:
A. Избыточный ответ иммунной системы c синдромом высвобождения цитокинов. Б. Диарея.
B. Аспирация.
Г. Бактериальная суперинфекция.
6. По данным компьютерной томографии легких при инфекции, вызванной SARS-COV-2, у больных на ранних стадиях заболевания чаще выявляют:
A. Двусторонние субплевральные очаги по типу «матового стекла». Б. Формирование очагов фиброза.
B. Односторонние инфильтративные изменения.
Г. Односторонние очаги деструкции легочной ткани.
7. Какова длительность наблюдения за контактировавшими с больным, инфицированным SARS-COV-2:
A. 14 дней.
Б. 5-12 дней в зависимости от близости и длительности контакта.
B. 21 день, если пациент вернулся из зарубежной поездки.
Г. 10 дней, если контакт был с больным родственником, проживающим в одной квартире с наблюдаемым.
8. Какой вирус из семейства известных коронавирусов в настоящее время не циркулирует среди населения?
A. Н^-229ЕБ. Б. HCoV-OC43.
B. SARS CoV.
Г. HCoV-HKU1.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение. Том 9, № 4, 2020
135
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
9. Новую коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-COV-2, необходимо дифференцировать:
A. С гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными респираторными инфекциями. Б. Бронхиальной астмой, ХОБЛ.
B. MERS-CoV, SARS-CoV.
Г. Туберкулезом, MERS-CoV.
Правильные ответы: 1А, 2Г, 3В, 4Б, 5А, 6А, 7А, 8В, 9А.
СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА
Врач-терапевт был вызван на дом к пациенту А.,72 лет. Мужчина предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, умеренные выделения из носа слизистого характера, чувство затрудненного дыхания.
Заболел 3 дня назад, 31 марта. Накануне вызова врача заметил потерю обоняния, ощущает затруднение дыхания. Работает консультантом в научно-исследовательской организации.
При осмотре: фон кожного покрова бледный. Перкуторно над легкими притупление легочного звука с двух сторон в нижних отделах. Аускультативно влажные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений - 28/мин, частота сердечных сокращений - 100/мин. Артериальное давление - 145/90 мм рт.ст. Пульсоксиметрия - SpO2 88%. Со стороны других органов и систем при обследовании патологии не выявлено.
Из эпидемиологического анамнеза известно, что за несколько дней до начала заболевания общался с сотрудником института, вернувшимся 10 дней назад, 27 февраля, из Франции и через день заболевшим острым респираторным заболеванием с повышенной температурой тела.
Вопросы к задаче
1. Сформулируйте предварительный диагноз и укажите, к какому стандартному определению случая заболевания относится данная клиническая ситуация:
A. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность I степени. Подозрительный на COVID-19 случай. Б. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Вероятный случай COVID-19.
B. Двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность III степени. Подтвержденный случай COVID-19.
2. Для подтверждения окончательного диагноза необходимо:
A. Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Б. Выявление антител к SARS-CoV-2 с применением иммуноферментного метода.
B. Использование культурального метода исследования.
3. Выберите препараты патогенетической терапии, необходимые для обязательного применения в данном случае:
A. Низкомолекулярные гепарины. Б. Антиконвульсанты.
B. Бронхолитические препараты.
4. В данном случае применяется следующий вариант респираторной поддержки:
A. Оксигенотерапия стандартная или высокопоточная. Б. Инвазивная искусственная вентиляция легких.
B. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.
5. Укажите наиболее характерные изменения в легких, выявляемые при рентгеновизуализации органов грудной клетки:
A. Многочисленные двусторонние периферические (субплевральные) уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла».
Б. Единичные односторонние очаги фиброза легочной ткани.
B. Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения и участки «матового стекла» прикорневой локализации. Правильные ответы на вопросы к клинической задаче: 1Б, 2А, 3А, 4А, 5А.
