Клинические задачи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Уважаемые читатели!

Предлагаем тестовые задания для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала «Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение» (№ 4, 2017) и на сайте нашего журнала: http://infection-nmo.geotar.ru.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К ТОРСН-инфекциям относятся:

1) краснуха;

2) ВИЧ-инфекция;

3) вирусные гепатиты;

4) токсоплазмоз;

5) цитомегаловирусная инфекция.

6. Показаниями к прерыванию беременности являются:

1) ВИЧ-инфекция;

2) токсоплазмоз;

3) цитомегаловирусная инфекция;

4) микроцефалия плода у беременной с лихорадкой Зика;

5) вирусный гепатит В.

2. В I триместре беременности противопоказаны следующие антибиотики:

1) пенициллин;

2) цефтриаксон;

3) ванкомицин;

4) ципрофлоксацин;

5) тетрациклин.

3. Плацентарный барьер преодолевают:

1) вирус иммунодефицита человека;

2) листерии;

3) цитомегаловирус;

4) вирус гепатита А;

5) вирус гепатита В.

7. При гриппе беременным можно назначить:

1) кагоцел;

2) ингавирин;

3) осельтамивир;

4) занамивир;

5) ацикловир.

8. Возможные пути передачи ЦМВ во время беременности и после родов:

1) воздушно-капельный;

2) трансплацентарный;

3) пищевой;

4) интранатальный;

5) при грудном вскармливании.

4. Вакцинация от гриппа противопоказана:

1) ВИЧ-инфицированным;

2) женщинам во II и в III триместрах беременности;

3) при аллергических реакциях на куриный белок;

4) при остром лихорадочном заболевании;

5) кормящим матерям.

5. Возможные осложнения листериоза при беременности:

1) самопроизвольный аборт;

2) гестоз;

3) преждевременные роды;

4) антенатальная гибель плода;

5) пороки развития плода.

9. Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть:

1) микоплазмы;

2) хламидии;

3) вирус иммунодефицита человека;

4) листерии;

5) вирус гепатита А.

10. Дифференциальный диагноз желтухи у беременных включает:

1) вирусные гепатиты;

2) HELLР-синдром;

3) ОРВИ;

4) гестоз;

5) острый жировой гепатоз.

Уважаемые читатели!

Предлагаем вам решить ситуационные клинические задачи. Правильные ответы будут опубликованы в следующем номере журнала «Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение» (№ 4, 2017) и на сайте нашего журнала: http://infection-nmo.geotar.ru.

СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1

Беременная Л., 28 лет, срок гестации 18 нед, госпитализирована 12 января в инфекционное отделение больницы с диагнозом: «Острая респираторная вирусная инфекция. Угроза прерывания беременности». Жалобы при поступлении: сильная головная боль в лобно-височной области, надбровных дугах, слабость, боль в глазных яблоках, ломота в мышцах и суставах, першение в горле, редкий сухой кашель, чувство саднения за грудиной.

Анамнез заболевания: женщина считает себя больной с 11 января, когда вечером почувствовала озноб, температура тела повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, головокружение, тошнота, выраженная слабость, незначительная боль в горле. Принимала парацетамол, температура тела снижалась на несколько часов. Ночью обильно потела. Утром 12 января температура тела достигла 38,5 °С, женщина вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована с вышеописанными жалобами.

Из эпидемиологического анамнеза: живет в Москве в отдельной квартире с мужем; животных нет. Муж переболел гриппом неделю назад.

Среди перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, ОРЗ. Аллергологический анамнез без особенностей. Беременность первая, протекает без осложнений, наблюдается в женской консультации.

При осмотре в больнице состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, незначительный склерит. Голос ясный. Цианоза нет, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД 20 в минуту, сатурация кислородом артериальной крови Бр02=95%. Разлитая гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, миндалины не увеличены. В легких жесткое дыхание, единичные рассеянные хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Язык влажный, обложен у корня, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Видит четко. Выделений из половых путей нет. Шевеление плода ощущает.

Предварительный диагноз: аденовирусная инфекция. Назначен ингавирин. Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Как можно подтвердить диагноз?

3. Согласны ли вы с назначением ингавирина?

4. Какой противовирусный препарат следует назначить?

5. Проводится ли специфическая профилактика гриппа у беременных?

СИТУАЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 2

Беременная К., срок гестации 30 нед, обратилась к врачу в связи с появлением неприятных ощущений в правом подреберье, нарастающей слабостью, тошнотой, повторной рвотой, анорексией. Больна 5 дней, самочувствие ухудшается с каждым днем. Эпидемиологический анамнез - за 2 нед до заболевания приехала в Москву из Таджикистана, где гостила у родственников. Употребляла много фруктов и овощей, пила некипяченую воду. При осмотре: состояние средней тяжести. Субиктеричность кожи и склер. Живот увеличен соответственно сроку беременности, пальпация области правого подреберья болезненна. Печень и селезенку пальпировать не удалось. Моча темная. Кал светлее обычного.

Задание. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Определите тактику ведения больной.

Ответы на тестовые задания, опубликованные в журнале «Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение» № 2, 2017

Выберите один правильный ответ.

1. Возбудителями сыпного тифа являются:

а) лептоспиры;

б) риккетсии;

в) микоплазмы;

г) хламидии;

д) вирусы.

Правильный ответ: б.

2. В отношении болезни Брилла справедливо утверждение:

а) это рецидив сыпного тифа;

б) результат реинфицирования возбудителем сыпного тифа;

в) протекает тяжелее сыпного тифа;

г) больной с болезнью Брилла не может быть источником возбудителя сыпного тифа;

д) диагноз болезни Брилла подтверждают иначе, чем сыпного тифа.

Правильный ответ: а.

3. Основное звено патогенеза сыпного тифа:

а) риккетсиемия после укуса зараженной вошью;

б) размножение риккетсий в гепатоцитах;

в) генерализованный тромбоваскулит;

г) нарушение деятельности органов мочевыделения;

д) развитие водно-электролитных нарушений. Правильный ответ: в.

4. Наиболее характерный признак сыпного тифа до появления сыпи на коже:

а) волнообразная лихорадка;

б) отек лица, шеи;

в) энантема на конъюнктиве;

г) заторможенность больного;

д) тошнота, рвота. Правильный ответ: в.

5. Сыпному тифу в период разгара свойственны клинические признаки:

а) высокая лихорадка, возбуждение, сыпь с 5-го дня болезни;

б) появление отеков на лице;

в) относительная брадикардия и дикротия пульса;

г) диарея;

д) угнетенное состояние, сонливость. Правильный ответ: а.

6. Сыпь при сыпном тифе характеризуется:

а) появлением на 5-й день болезни розеолезных и пете-хиальных элементов;

б) экссудативным характером;

в) расположением на ладонях и подошвах;

г) появлением на 1-2-й день болезни;

д) подсыпаниями на протяжении всего лихорадочного периода.

Правильный ответ: а.

7. Признаки менингоэнцефалита при сыпном тифе:

а) пятна Киари-Авцына;

б) пролежни и некрозы;

в) бред, возбуждение, сильная головная боль;

г) трофические нарушения (некроз кончиков ушей, пальцев);

д) задержка мочеиспускания с переполнением мочевого пузыря.

Правильный ответ: в.

8. Дифференциальный диагноз сыпного тифа до появления сыпи проводят со следующими болезнями:

а) гриппом;

б) герпесвирусной инфекцией;

в) ишемической болезнью мозга;

г) ветряной оспой;

д) корью.

Правильный ответ: а.

9. Препараты выбора для лечения сыпного тифа:

а) пенициллин;

б) цефалоспорины III поколения;

в) тетрациклины;

г) бисептол-480;

д) эритромицин. Правильный ответ: в.

10. Источником возбудителя сыпного тифа являются:

а) больные люди;

б) вши;

в) блохи;

г) комары;

д) домашние животные. Правильный ответ: а.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

11. Возбудитель ку-лихорадки:

а) вирус;

б) гельминт;

в) бактерия;

г) простейшее;

д) гриб.

Правильный ответ: в.

12. Возбудитель ку-лихорадки относится к семейству:

а) 1Иске№$1асеае;

б) Сох1е11асеае;

в) Мусор1азта1асеае;

г) СЫатусИасеае;

д) Ва^опе11асеае. Правильный ответ: б.

13. Клиническая картина коксиеллеза характеризуется:

а) ярко выраженными во всех случаях проявлениями поражения легких;

б) полиморфизмом клинической симптоматики;

в) наличием характерной сыпи у большинства больных;

г) отсутствием гепатолиенального синдрома;

д) наличием диарейного синдрома у большинства больных.

Правильный ответ: б.

14. Эндокардит при коксиеллезе:

а) является проявлением острого периода болезни;

б) всегда обусловлен присоединением вторичной бактериальной инфекции;

в) обычно развивается на фоне поражения клапанов сердца;

г) является единственным проявлением хронического коксиеллеза;

д) развивается на интактных клапанах сердца. Правильный ответ: в.

15. Для диагностики коксиеллеза используют:

а) реакцию Райта;

б) РНГА с антигеном риккетсии Провачека;

в) реакцию Хедельсона;

г) РСК, РНИФ;

д) реакцию Кумбса. Правильный ответ: г.

16. Основа терапии коксиеллеза:

а) применение специфической антисыворотки;

б)антибактериальная терапия;

в) регидратационная терапия;

г) дезинтоксикационная терапия;

д) симптоматическая терапия. Правильный ответ: б.

17. Для этиотропной терапии коксиеллеза рекомендуется:

а) делагил;

б) тетрациклин;

в) сульфасалазин;

г) пенициллин;

д) специфическая антисыворотка. Правильный ответ: б.