CC BY
30
УДК 616.36-053.4/.6:615.8
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ КВЧ-ТЕРАПИИ
И.Р.Коколадзе, В.А.Александрова, В.В.Кирьянова
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
CLINICAL TYPES AND EFFICIENCY OF EXTREMELY HIGH-FREQUENCY WAVES THERAPY IN TREATMENT OF FUNCTIONAL DISORDERS OF BILIARY SYSTEM IN CHILDREN
I.R.Kokoladze, V.A.Aleksandrova, V.V.Kiryanova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© И.Р.Коколадзе, В.А.Александрова, В.В.Кирьянова, 2006
В статье приведены результаты сравнительного анализа клинико-функциональной характеристики и различных методов лечения 139 детей с функциональными заболеваниями желчевыделительной системы на фоне последствий перинатального поражения ЦНС и без неврологических отклонений.
Ключевые слова: функциональные нарушения желчевыделительной системы, КВЧ-терапия, последствия перинатального поражения ЦНС.
This article presents the results of a comparative study of clinical and functional characteristics and the results of different methods of treatment in 139 children with functional disorders of the biliary system with the background of consequences of perinatal nervous system damage and without neurological defects.
Keywords: functional disorders of biliary system; consequences of perinatal nervous system damage; extremely high-frequency waves therapy.
Введение. Болезни желчного пузыря и желче-выводящих путей — одни из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органов пищеварения. Свойственное им разнообразие клинических проявлений, длительность течения, нередко затяжные обострения обусловливают частую обращаемость больных за медицинской помощью. Заболевания желчевыделительных путей у детей занимают второе место в структуре всей гастроэнтерологической патологии [1]. Среди них у детей гораздо чаще встречаются функциональные нарушения [2, 3]. Несмотря на то, что развитие гастроэнтерологии привело к значительному прогрессу в области функциональных расстройств, до настоящего времени нет единого взгляда на эту проблему. Остается дискутабель-ным вопрос об этиопатогенезе функциональных нарушений желчевыводящих путей (ФН ЖВП). В литературе часто встречается мнение о значительной роли заболеваний гастродуоденальной зоны в развитии ФН ЖВП, обусловленных нарушением висцеро-висцерального взаимодействия или нарушением нейрогуморальной регуляции [4]. Многие исследователи предлагают рассматривать патологию желчевыделительной системы как следствие общего невроза у взрослых [5]. В детском возрасте часто не учитывают роль нервной системы в развитии дисфункциональных расстройств билиарной системы. При выборе метода лечения также возникает много дискута-бельных вопросов, не всегда удается достичь хорошего лечебного эффекта. Недостаточно эффективная терапия может стать причиной возник-
новения желчнокаменной болезни у детей в раннем возрасте.
В развитии ФН ЖВП имеет значение нарушение не только моторно-эвакуаторной функции, но и вегетативной регуляции у детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС.
Цель исследования: изучить клинические варианты функциональных нарушений билиарной системы у детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС и без поражения ЦНС, а также оптимизировать результаты лечения методом КВЧ-терапии.
Материал и методы. Нами обследованы 139 пациентов в возрасте 5-12 лет с дисфункцией желчевыводящей системы. Тщательно собран анамнез заболевания, перинатальный анамнез. Органические причины и воспалительные процессы в билиарной системе были исключены с помощью ультразвуковой диагностики. Для определения функции желчевыводящей системы у части детей выполнена эхохолецистография с применением сорбита в качестве желчегонного средства.
Оценивали вегетативный статус (индекс Кер-до, минутный объем крови, клиноортостатичес-кая проба, вегетативный тонус по методике А.М.Вейна) [6]. У 112 детей обнаружены последствия перинатальной патологии ЦНС в виде минимальной мозговой дисфункции, которая развивалась у большинства детей на фоне нарушения мозгового кровообращения. У этих детей выявлены синдром вегетативной дисфункции, нарушение осанки и проблемы в шейном отделе позвоно-
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
чника, что играло роль в нарушении кровообращения в головном мозге. Также были выполнены фиброгастроскопия (ФГДС), реоплетизмография (РПГ) для уточнения характера гастродуоде-нальной патологии.
Всех обследованных разделили на две группы: А — 27 пациентов с ФН ЖВП без неврологических симптомов и Б — 112 пациентов с ФН ЖВП на фоне последствий перинатального поражения ЦНС.
Всем 139 детям после обследования было рекомендовано общепринятое традиционное лечение. 112 детей с признаками последствий перинатального поражения ЦНС получали неврологическое лечение. Кроме того, для лечения детей с дисфункциями желчевыводящих путей на фоне этих последствий (группа Б), наряду с медикаментозными средствами применяли КВЧ-тера-пию. Для сравнения эффективности различных схем лечения методом простой рандомизации 112 детей из группы Б были разделены на 5 подгрупп в зависимости от вида лечения: 1-я подгруппа (32 ребенка) получала традиционное медикаментозное лечение; 2-я подгруппа (31) — медикаментозное лечение и КВЧ-терапию на биологическую активную точку (БАТ) центрального действия (УО-14); 3-я подгруппа (30) — медикаментозное лечение и КВЧ-терапию на БАТ местного действия (УБ-24); 4-я подгруппа (10 детей) — медикаментозное лечение и КВЧ-терапию на БАТ центрального и местного действия (УО-14 и УБ-24); 5-я подгруппа (9 детей) «плацебо» — медикаментозное лечение и имитацию КВЧ-терапии на БАТ центрального действия (УО-14).
КВЧ-воздействие проводили с помощью аппарата «Стелла-1» в диапазоне частоты 53,5 ГГц (длина волны 5,6 мм). Низкочастотная модуляция КВЧ-излучения составляла 0,01 Гц в минуту, девиация — не менее 200 Мг, мощность излучения — до 10 мВт/см2. Процедуры продолжительностью 10 минут проводили ежедневно. Курс лечения составлял 10-12 процедур.
Выбор биологически активных зон для воздействия КВЧ-излучением проводили по методике рефлексотерапии [7]. Были использованы 3 варианта воздействия: 1-й вариант — КВЧ-тера-пия на точку центрального действия У О-14; 2-й вариант — КВЧ-терапия на точку местного воздействия (область печени) УБ-24; 3-й вариант — КВЧ-терапия как комбинация первых двух: 1-й день — УО-14, 2-й день — УБ-24.
Зффективность лечения оценивали путем сопоставления общего состояния каждого больного в отдельности до и после лечения по динамике клинической симптоматики ЖКТ (болевой синдром, диспепсические явления) вегетативного статуса (по указанным выше критериям). При этом сопоставлялии результаты УЗИ и эхо-холецистографии.
При статистическом анализе цифрового материала использован пакет статистической программы «SPSS». Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ особенностей анамнеза, характера жалоб, клинических проявлений, а также изменений, выявленных с помощью инструментального обследования, показал некоторые различия между группой А и Б.
В анамнезе у детей из группы А отмечена четкая связь начала заболевания с перенесенным в течение последних 6 месяцев острым расстройством ЖКТ или с нервным стрессом. У детей группы Б проблемы с желудочно-кишечным трактом обычно начинались в раннем возрасте, поэтому было трудно отделить анамнез заболевания от анамнеза жизни (в частности, при обработке амбулаторных карт встречались записи о многочисленных осмотрах специалистов различного профиля с разнообразными диагнозами).
Изучение анте- и перинатального анамнеза у детей группы Б показало, что неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у матерей всех 112 (100%) детей. Основными проявлениями перинатальной патологии у детей этой группы были, перинатальная энцефалопатия — у 105 (93,7%) пациентов и родовая травма — у 7 (6,25%). У мальчиков встречались более тяжелые формы перинатальной патологии ЦНС, чем у девочек, чаще регистрировалась и родовая травма.
Анализ клинических проявлений позволил выявить ряд качественных различий между группами. У детей в группе А (без последствий перинатальной патологии ЦНС) боли чаще локализовались в правом подреберье (85,1%) и часто носили ноющий характер (59,2%). У детей из группы Б боли, как правило, имели другую локализацию — около пупка (49,1%), преимущественно колющего и схваткообразного характера (60,7%), обычно возникали при волнении. Диспепсический синдром встречался с одинаковой частотой в обеих группах, но жалобы на тошноту чаще отмечены у детей группы А (44,4%). Астенический синдром отмечен чаще у детей группы Б (100%) и отличался сложностью течения.
При ультразвуковом обследовании патологические признаки в обеих группах встречались с одинаковой частотой (63,7-70,3%; р<0,05). Однако в сократительной функции желчного пузыря выявлены некоторые различия: у детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС отмечено некоординированное (хаотичное) сокращение, а у детей с нормальным неврологическим статусом желчный пузырь сокращался по нормо-или гиперкинетическому типу. Можно предположить, что некоординированные сокращения желчного пузыря обусловлены преимущественным расстройством ВНС. Тип сокращения желч-
ного пузыря не зависел от типа нарушения вегетативного статуса.
При сравнении фоновой гастродуоденальной патологии в группах А и Б оказалось, что хронический гастрит и гастродуоденит встречались с одинаковой частотой. В противоположность этому, Нр-инфекция обнаружена у детей группы А в 2 раза чаще (22,2%), чем у детей из группы Б (11,6%) (р<0,05). У всех детей из группы «Б» (80,6%) с функциональными нарушениями жел-чевыводящих путей (ЖВП) на фоне последствий перинатальных повреждений ЦНС были выявлены нарушения вегетативной нервной системы (ВНС). Эти нарушения характеризовались преобладанием симпатического отдела ВНС (68,7%), тогда как парасимпатикотония встречалась гораздо реже — в 11,6%, а нарушение вегетативного статуса по смешанному типу — у 19,6%. Не отмечено корреляции между типом нарушений ВНС и спектром патологических изменений в клинической картине функциональных нарушений (ФН) ЖВП. У детей группы А грубые нарушения ВНС не были выявлены.
Второй аспект нашего исследования состоял в оценке эффективности различных методов лечения детей с ФН ЖВП.
При лечении детей группы А с типичной клинической картиной ФН ЖВП медикаментозное лечение оказалось вполне успешным и позволило быстро устранить все основные клинические проявления данного заболевания — болевой, диспепсический и астенические синдромы купированы у большинства детей, пузырные симптомы остались только у 7,4% (р<0,001), патологические изменения, выявляемые на УЗИ — у 18,5% из 70,3% (р<0,01). Однако медикаментозное лечение ФН ЖВП у детей с последствиями последствиями перинатального поражения ЦНС оказалось малоэффективным для устранения патологических изменений, выявляемых на УЗИ (признаки сгущения и кристаллизации желчи купировались только у 9,4% детей (р<0,05), характер сокращений желчного пузыря не изменился), и для нормализации вегетативного статуса (вегетативный статус нормализовался только у 15,6% детей (р<0,05)).
Для повышения эффективности лечения в этой группе применяли КВЧ-терапию.
Устранение болевого, диспепсического и астенического синдрома отмечается при любом виде лечения, однако исчезновение этих синдромов на фоне КВЧ-терапии происходило на 2-4-й день, тогда как на фоне медикаментозной терапии — на 5-7-й день. Купирование «пузырных» симптомов, характерных для ФН ЖВП, отмечено с высокой частотой при всех схемах терапии, но 100% его ликвидация была зарегистрирована в 3-й подгруппе (медикаменты плюс КВЧ-воздействие на БАТ местного действия) и в 4-й подгруппе
(медикаменты плюс КВЧ-воздействие на БАТ центрального и местного действия).
Достоверное снижение частоты патологических изменений, выявляемых при УЗИ, наблюдалось только в подгруппах, где применялась БАТ центрального действия (УО-14) (во 2-й подгруппе, где у 51,6% детей исчезли патологические изменения, и в 4-й подгруппе, где у 50% детей была отмечена положительная динамика). На фоне традиционной медикаментозной терапии устранение УЗИ-патологии отмечено только у 9,4% (р<0,05).
Со стороны вегетативного статуса, сравнительные результаты применения различных схем лечения детей с функциональными нарушениями ЖВП и признаками перинатальных повреждений ЦНС показали, что статистически достоверного положительного эффекта можно достичь только при комплексной терапии. Она включала медикаменты и КВЧ-воздействие (ежедневно) на биологическую активную точку центрального действия — во 2-й подгруппе, где у 54,8% детей нормализовался вегетативный статус, а на фоне медикаментозной терапии только у 15,6% детей (р<0,05).
Выводы
1. Функциональные заболевания желчевыво-дящих путей у 19,4% детей развиваются на фоне хронической патологии гастродуоденальной зоны, у 80,6% детей — на фоне последствий перинатальной патологии центральной нервной системы.
2. Клинические проявления функциональных нарушений ЖВП зависят от генеза: на фоне га-стродуоденита на первый план выступают признаки поражения желчевыводящей системы — болевой и диспепсический синдромы, боли локализуются преимущественно в правом подреберье и носят ноющий характер. А у детей с последствиями перинатальных повреждений ЦНС на первый план выступает астеновегетативный синдром; боли локализуются преимущественно в околопупочной зоне и носят колющий характер.
3. У детей с функциональными нарушениями ЖВП на фоне хронической патологии гастродуо-денальной зоны регистрируются нормо- или гиперкинетический типы сокращения желчного пузыря на фоне невыраженных нарушений вегетативного статуса. А у детей с функциональными нарушениями ЖВП на фоне последствий перинатального поражения ЦНС регистрируются хаотичные некоординированные сокращения желчного пузыря на фоне измененного вегетативного статуса.
4. Общепринятая медикаментозная терапия функциональных нарушений желчевыводящих путей на фоне последствий перинатальных повреждений ЦНС мало эффективна для устранения патологических изменений, выявляемых при ультразвуковом исследовании (признаки сгущения и кристаллизации желчи, нарушение сокра-
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
щений желчного пузыря) и для нормализации вегетативного статуса.
5. КВЧ-воздействие в комплексной терапии является эффективным методом лечения функ-
циональных нарушений желчевыводящих путей. Метод не имеет побочных эффектов, может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Литература
1. Рабочий протокол диагностики и лечения функциональных заболеваний органов пищеварения у детей. Принят на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2004). Детская гастроэнтерология.— 2005.— № 2.— C. 34-46.
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.— СПб.— 2003.— 570 с.
3. Коровина Н.А. Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков. Руководство для врача.— Изд. 2-е. М.: 2003.—
67 с.
4. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра (руководства для врачей).— Изд. 5-е.— М.: 2004.— 367 с.
5. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей (учебное пособие).— М.: 2003.— 93 с.
6. Вейн А.М. Вегетативные расстройства клиника, диагностика, лечение.— М.: ООО «медицинское информационное агентство», 2003.— 752 с.
7. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.— М.: наука, 1986.— 576 с.
Адрес для контакта: ул. Ольховая дом 2, кафедра педиатрии № 2 МАПО (детская поликлиника №77 Приморского р-на), Санкт-Петербург, 197349, тел. (812) 301 44 07 (08).
J
ВНИМАНИЮ ЗАКАЗЧИКОВ РЕКЛАМЫ!
Журнал помещает на коммерческой основе информационные и рекламные материалы отечественных и зарубежных фирм.
Стоимость размещения рекламы в одном номере:
Рекламный модуль, черно-белый, размером 6x9 (1/8 полосы) — 20 у.е.
Рекламный модуль, черно-белый, размером 6x18 (1/4 полосы) — 30 у.е.
Рекламный модуль, черно-белый, размером 12x18 (1/2 полосы) — 40 у.е. Рекламный модуль, черно-белый, размером 24x18 (одна полоса) — 70 у.е.
Рекламный модуль на обложке, цветной: 2, 3 стороны 6x9 (1/8 полосы) — 70 у.е 6x18 (1/4 полосы) —140 у.е 12x18 (1/2 полосы) — 280 у.е 24x18 (одна полоса) — 560 у.е 4 сторона 6x9 (1/8 полосы) — 80 у.е
6x18 (1/4 полосы) —160 у.е 12x18 (1/2 полосы) — 320 у.е 24x18 (одна полоса) — 640 у.е При размещении рекламы в двух номерах предоставляются скидки 10%, в трех номерах — 15%, в четырех номерах — 20%.
По вопросам размещения рекламы обращаться по телефонам: 275 15 56 (главный редактор О.Ю.Кузнецова), 598 93 20, 598 52 22 (ответственный секретарь Н.А.Гурина).
