Клинические результаты различных методов герниопластики у больных паховыми грыжами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ГЕРНИОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ

Гусейнова Г.Т.

Гусейнова Гюнай Тахмазхан гызы - старший лаборант, кафедра хирургических болезней 3, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджанская Республика

Аннотация: 126 больных (мужчин) с различными видами паховых грыж были разделены на: 1А контрольную подгруппу - 29 больных (аутопластика по Жирару), 1В контрольную подгруппу - 34 больных (аутопластика по Постемпскому), 2 группу сравнения - 32 больных (герниоаллопластика по IX. Lichtenstein) и 3 основную группу -31 больной (герниоаллопластика задней стенки пахового по ТгаЬиссо). Анализ ближайших и отдаленных результатов различных герниопластик, примененных у больных с паховыми грыжами показал, что наиболее благоприятное течение и наименьшее число (частоту) ранних и поздних осложнений (раневых и прочих) обеспечивает герниоаллопластика по методике ТгаЬиссо.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика у мужчин, клинические результаты.

Паховые грыжи составляют 75 -80% от общего количества всех наружных грыж живота. Операции по поводу паховой грыжи являются одними из самых распространенных хирургических вмешательств по всему миру, независимо от страны, расы или социально-экономического статуса [3]. При пластике пахового канала имеют место рецидивы заболевания и не так редки различные послеоперационные осложнения. По данным многих авторов, частота рецидивов после натяжной пластики паховой грыжи составляет 5-47% случаев. После протезирования пахового канала без натяжения частота рецидивов по литературным данным колеблется от 1,2% до 9,9% [1]. Техника «без натяжения» IX. Lichtenstein с использованием полипропиленовой сетки является в настоящее время наиболее распространенной и эффективной при паховых грыжах. Однако и она имеет ряд недостатков, в том числе такие, как дискомфорт, чувство инородного тела или хронической боли (после имплантации эндопротеза) в зоне выполненной операции и др. [2].

Целью работы являлось изучение клинических результатов и выявление преимуществ бесшовной герниоаллопластики по методу Трабукко с использованием специальных жестких или полужестких сетчатых протезов, обладающих памятью формы, в сравнении с традиционными методами аутопластики (Жирара и Постемпского) и аллопластикой по методу Лихтенштейна.

Методы. 126 больных (мужчин) с различными видами паховых грыж были разделены на: 1А контрольную подгруппу - 29 больных (аутопластика по Жирару), 1В контрольную подгруппу - 34 больных (аутопластика по Постемпскому), 2 группу сравнения - 32 больных (герниоаллопластика по IX. Lichtenstein) и 3 основную группу - 31 больной (герниоаллопластика задней стенки пахового по ТгаЬиссо).

Результаты. При изучении ближайших и отдаленных результатов этих методов герниопластики было выявлено следующее.

Общее число ранних послеоперационных осложнений, включающих в себя раневые осложнения, ощущение инородного тела, острую задержку мочи, гипертермию в послеоперационном периоде, у 126 больных паховыми грыжами 3-х лечебных групп составило 46 (36,5%). Из них у 25 (19,8%) возникли раневые осложнения, у 14 (11,1%) -гипертермия, у 2 (1,6%) больных 1В контрольной подгруппы и 2 группы сравнения наблюдалась острая задержка мочи, а у 5 (4,0%) больных 2 и 3 лечебной групп, с протезированием пахового канала, - ощущение инородного тела.

| 53 | Современные инновации № 3(25) 2018

При этом, общее число ранних послеоперационных осложнений у 66 больных 1 контрольной группы, составляло 23 (18,3%) и включало в себя раневые осложнения у 14 (21,2%) больных, гипертермию - у 8 (12,1%) и острую задержку мочи у 1 (1,5%) больного. Общее число ранних послеоперационных осложнений у 66 больных 2 группы сравнения и 3 основной лечебной группы также составляло 23 (18,3%), однако структура их была иная, а именно: раневые осложнения возникли у 11 (16,7%) больных, гипертермия - у 6 (9,1%), острая задержка мочи - у 1 (1,5%) и ощущение инородного тела - у 5 (7,6%) больных.

Следует также отметить, что ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (27,6%) больных 1А контрольной подгруппы (у 5 - раневые осложнения, а у 3 -гипертермия), у 15 (44,1%) больных - 1В (у 9 - раневые осложнения, у 5 -гипертермия и у 1 - острая задержка мочи), у 16 (50%) больных 2 группы сравнения (у 8 - раневые осложнения, у 4 - гипертермия, у 1 - острая задержка мочи и у 3 -ощущение инородного тела) и у 7 (22,6%) больных 3 основной лечебной группы (у 3 -раневые, у 2 - гипертермия и у 2 - ощущение инородного тела).

Т.о., наименьшая частота ранних послеоперационные осложнений была у больных 3 основной лечебной группы (22,6%), а наибольшая (50%) - у больных 2 группы сравнения. На 2-м месте по частоте ранних осложнений была 1В контрольная подгруппа, а на 3-м (27,6%) -1А.

Поздние осложнения, включающие в себя осложнения со стороны мочеполовой системы (водянка оболочек и атрофия яичка, киста семенного канатика, орхит, дефферентит, эпидидимит) и компрессионно-ишемические (послеоперационный неврит, невралгия, болевые ощущения в области п/о рубца, пахово-генитальная нейропатия), возникли у 23 (18,3%) больных из 126. При этом они наблюдались у 5 (17,2%) больных 1А контрольной подгруппы, у 9 (26,5%) - 1В, у 7 (21,9%) - 2 группы сравнения и всего лишь у 2 (6,5%) - 3 основной группы. Следовательно, наибольшее число осложнений в отдаленном послеоперационном периоде возникло у больных 1В контрольной подгруппы (9 - 26,5%), а наименьшее (2 - 6,5%) - в 3 основной лечебной группе. Частота отдаленных осложнений у больных 3 основной лечебной группы была достоверно (p<0,01) в 4 раза меньше, чем у больных 1В контрольной подгруппы, в 3,4 раза меньше, чем у больных 2 группы сравнения и в 2,6 раза меньше, чем в 1А. Рецидив грыжи возник у 1 (3,4%) больного 1А контрольной подгруппы, у 1 (2,9%) - 1В и у 1 (3,1%) 2-й группы сравнения. В 3-й основной лечебной группе рецидивов не было.

Следовательно, после аллопластики различными пластическими материалами частота возникновения рецидивов грыж в отдаленном послеоперационном периоде достоверно снизилась в 2 раза (p<0,01).

Выводы. Анализ ближайших и отдаленных результатов различных герниопластик, примененных у больных с паховыми грыжами показал, что наиболее благоприятное течение и наименьшее число (частоту) ранних и поздних осложнений (раневых и прочих) обеспечивает герниоаллопластика по методике Trabucco.

Список литературы

1. Подергин А.В., Хальзов В.Л.Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. Герниология. 2007; 2 : 22-24.

2. Jeroukhimov I., Wiser I., Karasic E., etc. Reduced Postoperative Chronic Pain after TensionFree Inguinal Hernia Repair Using Absorbable Sutures: A Single-Blind Randomized Clinical Trial. Journal of the American College of Surgeons. 2014; 218 (1): 120-107.

3. Mukesh P., Praveen Sh., Patel G.R. Retrospective Study of Repair of Inguinal Hernia by Various Methods of Surgery, Comparing their Results and rate of Complications in the Teaching Institute of South Gujarat. Gujarat medical journal. 2012; 67(2): 22-24.

Современные инновации № 3(25) 2018 | 54 |