CC BY
13
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.71-001.5-089.84:615.465 ГЕРЦЕН Г.1., Б1ЛОНОЖК1Н Г.Г.
Нащ'ональна медична академия пслядипломно! освпи ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Ки!в
КЛШ1ЧН1 РЕЗУЛЫАТИ ОСТЕОСИНТЕЗУ НАВКОЛО-ТА ВНУТРШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМ1В ЮСТОК Р1ЗНИМИ ВИДАМИ ¡МПЛАНТАЛВ
Резюме. КлЫчн/ спостереження охоплюють пац1ент1в р/зних вкових груп ¡з навколо- та внутршньосугло-бовими переломами ксток, яким виконаний остеосинтез р/зними ¡мплантатами в кл1н1ках травматологи та ортопедИ кл/н/чних лкарень № 6 та 8 м. Киева (бази кафедри ортопедИ та травматологи № 1 НМАПО ¡мен/ П.Л. Шупика) з 2008 по 2013 рк. Усього пд спостереженням перебувало 328 хворих ¡з навколо- та внутрш-ньосуглобовими переломами юсток, яким виконувались р/зн/вар/анти металоостеосинтезу залежно вд ло-кал1зацп, характеру перелому за класифкацею АО, статI та вку. Ключов слова: переломи, еп/метаф/зи юсток, ¡мплантати.
Мета дослщження — вивчити кшшчш результати остеосинтезу навколо- та внутршньосуглобових пере-ломiв исток.
Матер1ал та методи дослщження
В основу роботи покладено ан^з кшшчних результат пащенпв рiзних вшових груп iз навколо- та внутршньосуглобовими переломами исток, яким виконаний остеосинтез рiзними iмплантатами з 2008 по 2013 рк:. Усього тд спостереженням перебувало 328 хворих iз навколо- та внутршньосуглобовими переломами исток, яким виконувались рiзнi варiанти металоостеосинтезу залежно вщ локалiзацii, характеру перелому за класифкащею АО, стаи, вшу. З 328 пащенпв жшок було 129, чоловтв — 199; жшок вшом 20—29 рокiв — 8; 30-39 роив — 17; 40-49 роив — 41; 50-59 роив — 31; 60-69 роив — 18; 70 роив та старше — 14; чоловтв вшом 20-29 роив — 33; 30-39 роив — 59; 40-49 роив — 48; 50-59 роив — 42; 60-69 роив — 14; 70 роив та старше — 3. Переломи проксимального вщдту плечовоi истки спостеркались у 24 випадках; дистального вщдту плечовоi истки — 23; проксимального вщдшу исток передплiччя — 14; дистального вщ-дту исток передптччя — 16; проксимального вщдту стегновоi истки — 77; дистального вщдту стегновоi истки — 28; проксимального вщдту исток гомшки — 29; дистального вщдту исток гомшки — у 117. Бтьше навколо- та внутршньосуглобових переломiв кусток спостерiгалось у чоловiкiв, шж у жшок. Як у чоловтв, так i у жiнок бтьш поширенi переломи нижнiх инщ-вок, шж переломи верхнiх кiнцiвок. Домшуючу части-ну всiх навколо- та внутршньосуглобових переломiв кiсток становили переломи дистального вщдту кусток гомiлки та проксимального вщдту стегновоi кустки.
Зпдно з класифiкацiею АО, навколо- та внутршньо-суглобовi переломи кусток типу А спостеркались у 90 випадках, внутрiшньосуглобовi переломи «просп» типу В — 163, уламковi та багатоуламковi типу С — у 75 випадив. Пацiенти умовно розподiленi нами на 2 групи: пiсля традицшного остеосинтезу вiдокремленi у першу групу, а пiсля остеосинтезу зус^чно-компре-суючими гвинтами та пластинами iз зусщчно-комп-ресуючими гвинтами — у другу групу. У пащентав, якi перебували пiд спостереженням, при навколо- та вну-трiшньосуглобових переломах кiсток верхшх та нижнiх кiнцiвок традицiйний остеосинтез (гвинтами системи АО та пластинами з гвинтами) виконаний у 256 випадках (78,05 %), остеосинтез зус^чно-компресуючими гвинтами — у 72 випадках (21,95 %). Серед хворих, яким проведений традицшний остеосинтез, у 15 спо-стеркались переломи проксимального вщдшу плечо-воi истки; 17 — дистального вщдту плечовоi кустки; 10 — проксимального вщдту кусток передплiччя; 15 — дистального вiддiлу исток передплiччя; 63 — проксимального вщдту стегновоi кiстки; 19 — дистального вщдту стегновоi кiстки; 14 — проксимального вщдь лу великогомiлковоi кустки; у 103 — дистального вщ-дiлу кусток гомiлки. Серед загального числа хворих iз традицшним остеосинтезом остеосинтез гвинтами (спонгiозними, кортикальними, молеолярними) виконаний у 102 пащенпв (31,09 %); пластинами (прями-ми, Ь-, T-подiбними, кутоподiбними) зi спонгiозними гвинтами — 154 (46,95 %); зус^чно-компресуючими гвинтами — 30 (9,15 %); пластинами iз зусщчно-комп-
© Герцен Г.1., Бiлоножкiн Г.Г., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Том 14, №6 • 2013 www.mif-ua.com 99
ресуючими гвинтами — у 42 пащенпв (12,8 %). Вибiр показань до способу традицiйного остеосинтезу при навколо- та внутрiшньосуглобових переломах исток здшснювався на основi класифшаци АО. Остеосинтез навколо- та внутршньосуглобових переломiв исток зустрiчно-компресуючими гвинтами та пластинами виконаний у 72 випадках (21,95 %), в тому чи^ при переломах проксимального вщдшу плечово! истки — у 9; дистального вщдшу плечово! кустки — 6; проксимального вщдшу стегново! истки — 14; дистального вщдшу стегново! истки — 9; проксимального вщдшу исток передптччя — 4; дистального вщдшу кiсток пе-редплiччя — 1; проксимального вщдшу великогомш-ково! кiстки — 15; дистального вщдшу гомiлки — у 14. Показаннями до остеосинтезу зусщчно-компресую-чими гвинтами були навколо- та внутрiшньосуглобовi переломи исток титв А та В за класифшащею АО, а пластинами iз зустрiчно-компресуючими гвинтами — переломи типу С.
Вивчення вщдалених результапв проводилось згвд-но зi стандартами оцшки якостi лiкування пошко-джень та захворювань органiв опори i руху, затвердже-ними наказом Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни вiд 03.03.1994 р. № 44, у термш вщ 1 до 5 роив шсля оперативного втручання, а також на пiдставi клшко-рентгенологiчно!' схеми, що включала визначення 7 теспв: власна оцшка результату пацiентом, наявнють консолiдацi! перелому та бiомеханiчних порушень, до-вжина кiнцiвки, нейротрофiчнi порушення, амплiтуда рухiв у пошкодженому суглоб^ опороспроможнiсть i функцiя кiнцiвки, професшна реабiлiтацiя пацiентiв. Кожен iз наведених теспв оцiнювали в балах вщ 1 до 3. До добрих результапв зараховували суму балiв 17—21, при задовшьному — 11—16, сума балiв менша нiж 10 ха-рактеризувала незадовiльний результат.
Результати та Тх обговорення
У динaмiцi спостереження пащенпв вщдалеш результати остеосинтезу навколо- та внутршньосу-глобових переломiв исток у термш вщ 1 до 3 роив iз 328 пащенпв вивченi у 284. В силу рiзних причин (проживання у вщдалених регiонaх, небажання з'являтись на контрольний огляд, соматичш захво-рювання) 44 хворих не з'явилися на контрольш огляди у ш строки. 1з загально! кiлькостi пащенпв, у яких вивченi вщдалеш результати, остеосинтез гвинтами АО (спонгюзними, кортикальними, малеолярними) виконаний у 101 випадку, пластинами зi спонгюзни-ми та кортикальними гвинтами АО — 115, зус^ч-но-компресуючими гвинтами — 28, пластинами iз зустрiчно-компресуючими та кортикальними гвин-тами — у 40.
Добрi клiнiко-рентгенологiчнi вiддaленi результати шсля остеосинтезу навколо- та внутршньосугло-бових переломiв кусток гвинтами АО, пластинами зi спонгiозними та кортикальними гвинтами АО отри-маш у 132 випадках (61,2 ± 4,5 %), зaдовiльнi — у 69 (31,9 ± 4,3 %), незадовтьш — у 15 (6,9 ± 2,4 %). При добрих результатах встановлено консолiдaцiю пере-
ломiв кiсток, вiдновлення функцiонaльних порушень, пащенти були реaбiлiтовaнi.
Пiсля остеосинтезу в пащенпв iз зaдовiльними результатами вiдмiчaлaсь консолiдaцiя переломiв кiсток, але зберiгaлись aнaтомiчнi або функцiонaльнi порушення. Серед aнaтомiчних порушень виявлеш консо-лiдовaнi у неправильному положенш переломи кiсток та посттрaвмaтичнi деформаци (9 пaцiентiв); серед функцiонaльних порушень — контрактури, гiпотрофi! м'язiв, кульгавють (12 пaцiентiв), нейродистрофiчний синдром (6 пащентав). Пaцiенти iз зaдовiльними результатами були повшстю реaбiлiтовaнi. Незадовтьш результати остеосинтезу гвинтами АО, пластинами зi спонгюзними та кортикальними гвинтами АО виника-ли через ускладнення у виглядi мiгрaцi!, зламу iмплaн-тaтiв (гвинтiв, пластин), вторинного змщення истко-вих вiдлaмкiв, появи посттравматичних деформaцiй (3 пaцiенти) та псевдоaртрозiв (3 пaцiенти). У 2 пащентав незaдовiльнi результати були зумовленi посттравма-тичним асептичним некрозом головки плечово! истки.
Анaлiз вiддaлених результaтiв у хворих iз навколо-та внутршньосуглобовими переломами кусток пiсля остеосинтезу зус^чно-компресуючими гвинтами, пластинами iз зустрiчно-компресуючими та кортикальними гвинтами показав, що поряд iз добрими результатами — 49 випадив (72,1 ± 5,4 %) та задо-вiльними — 17 випадив (25,0 ± 5,3 %) було 2 випад-ки (2,9 ± 2,0 %) iз незaдовiльними результатами через ускладнення у виглядi виникнення асептичного некрозу головки плечово! та стегново! исток. При цьо-му, якщо порiвняльний статистичний aнaлiз сшвстав-лення числа добрих та задовтьних результaтiв в обох групах пaцiентiв не показав вiрогiдних вiдмiнностей (р > 0,05), то число незадовтьних результaтiв було вь рогiдно меншим (р < 0,05) у груш пащенпв, у яких для остеосинтезу використовувались зусщчно-компресу-ючi гвинти та пластини iз зустрiчно-компресуючими та кортикальними гвинтами.
Висновки
1. У пащентав iз навколо- та внутршньосуглобови-ми переломами исток aнaлiз результaтiв традицшних способiв остеосинтезу показав добрi клшшэ-рентгено-логiчнi результати в 71 випадку (61,2 ± 4,5 %), задовшь-нi — у 27 (31,9 ± 4,3 %), незaдовiльнi — у 8 (6,9 ± 2,4 %). Основними причинами незадовтьних результат традицшного остеосинтезу були мiгрaцiя та злам iмп-лaнтaтiв, внaслiдок чого виникали вториннi змiщення кiсткових вщламив, формувались деформаци кiсток та псевдоартрози.
2. При навколо- та внутршньосуглобових переломах исток остеосинтез зус^чно-компресуючими гвинтами та зусщчно-компресуючими гвинтами разом iз пластинами дае можливiсть знизити розвиток ускладнень, пiдвищити ефективнiсть л^вання, до-сягти добрих вiддaлених результапв у 70,2 % випaдкiв, задовтьних — у 29,8 %, незадовтьних — у 2,9 %.
Отримано 25.11.13 □
100
Травма, ISSN 1608-1706
Том 14, №6 • 2013
Герцен Г.И., Белоножкин Г.Г.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ОКОЛО- И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ РАЗНЫМИ ВИДАМИ ИМПЛАНТАТОВ
Резюме. Клинические наблюдения охватывают пациентов разных возрастных групп с около- и внутрисуставными переломами костей, которым выполнен остеосинтез различными имплантатами в клиниках травматологии и ортопедии клинических больниц № 6 и 8 г. Киева (базы кафедры ортопедии и травматологии № 1 НМАПО имени П.Л. Шупика) с 2008 по 2013 год. Всего под наблюдением находилось 328 больных с около- и внутрисуставными переломами костей, которым выполнялись различные варианты металлоостеосинтеза в зависимости от локализации, характера перелома по классификации АО, пола и возраста.
Ключевые слова: переломы, эпиметафизы костей, имплан-таты.
Gertsen G.I., Bilonozhkin G.G.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
CLINICAL OUTCOMES OF OSTEOSYNTHESIS FOR JUXTA- AND INTRAARTICULAR BONE FRACTURES USING DIFFERENT IMPLANTS
Summary. Clinical observations include patients of different age groups with juxta- and intraarticular bone fractures, who underwent osteosynthesis using different implants in clinics of traumatology and orthopedics in clinical hospitals № 6 and 8 of Kyiv city (at the premises of the department of orthopedics and traumatology № 1 of National medical academy of postgraduate education named after P.L. Shupyk) from 2008 to 2013. We observed 328 patients with jux-ta- and intraarticular bone fractures, who underwent various types of osteosynthesis depending on the location, the nature of the fracture by the AO classification, gender and age.
Key words: fractures, bone epimetaphyses, implants.
TOM 14, №6 • 2013
www.mif-ua.com
101
