CC BY
478
# КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УДК 616.62 - 616-001
клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травмах мочевого пузыря
© С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
® Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи при травмах мочевого пузыря. Учтены современные представления клиницистов и рекомендации Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.
<©> Ключевые слова: травма мочевого пузыря, скорая медицинская помощь.
определение
Повреждения мочевого пузыря — нарушение целостности стенки мочевого пузыря под воздействием повреждающего фактора [1].
классификация
По виду повреждения мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые.
Среди открытых повреждений в зависимости от вида ранящего снаряда выделяют ножевые, пулевые, осколочные и др; в зависимости от характера ранения — колотые и резаные.
Закрытые повреждения разделяют на внутри-брюшинные, внебрюшинные, смешанные.
Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы представлена в таблице 1
В зависимости от наличия или отсутствия повреждений других, наряду с мочевым пузырем, ор-
Классификация повреждений мочевого пузыря по типу тр
ганов выделяют сочетанные и изолированные повреждения.
По наличию осложнений выделяют неосложнен-ные и осложненные травмы. К наиболее значимым осложнениям травмы мочевого пузыря относят шок, кровопотерю, перитонит, мочевую инфильтрацию, уросепсис [2].
этиология и патогенез
Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, реже — сдавление или падение пострадавшего, удар в надлобковую область и др. Описаны случаи ятрогенного повреждения мочевого пузыря при смене эпицистостомического дренажа, цистолитотрипсии, ТУР и др., а также открытые травмы мочевого пузыря при выполнении хирургических операций (грыжесечение,
Таблица 1
змы [3]
Вид повреждения Механизм повреждения Ассоциированные Повреждения
Тупая травма Внебрюшинная • Тупая травма таза с ранением костными отломками. • Разрушение мест прикрепления связок • Разрывы тазового кольца. • Переломы других длинных костей
Внутрибрюшинная • Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота. • Резкое повышение внутрипузыр-ного давления с разрывом в области верхушки • Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов. • Высокая смертность
Проникающая травма Направленное ранение пузырной стенки Обычно сочетание с ранениями других органов
гинекологические операции, экстирпация прямой кишки) [2, 4, 5].
клиническая картина
Симптомами повреждения мочевого пузыря являются: задержка мочи, частые болезненные позывы на мочеиспускание, так называемое мочеиспускание «в себя» (при внутрибрюшинном разрыве), выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью, явления перитонита или перитонизма. Могут возникать явления шока и кровопотери [4, 5]. При огнестрельных, колотых и резаных повреждениях большое диагностическое значение имеет выделение мочи по раневому каналу.
советы позвонившему за медицинской помощью
Рекомендуется принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Назначение наркотических препаратов маскирует клинические проявления повреждений соседних органов.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика. Основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения мочевого пузыря, ведущими из которых являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью [6, 7]. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.
Лечение. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций.
Госпитализация: Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
Диагностика. Экскреторная урография с нисходящей цистографией, проведение восходящей цистографии — наиболее достоверные методы диагностики разрывов мочевого пузыря. Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений.
Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы. При внутрибрюшинных разрывах бесформенные затеки контрастного вещества определяются в брюшной полости, а при внебрюшинных разрывах — в полость малого таза. Достоверную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, особенно при ретроградном контрастировании мочевого пузыря [4, 6, 7].
Лечение. Лечение разрывов мочевого пузыря только оперативное, направленное на восстановление его целостности, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером и дренирование урогемато-мы. При внебрюшинных разрывах — дренирование полости малого таза по Мак-Уортеру-Буяльскому (через запирательные отверстия) [4, 7].
наиболее часто встречающиеся ошибки
Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.
список литературы
1. Dreitlein D. A., Suner S., Basler J. Genitourinary trauma // Emerg Med Clin North Am. 2001. Vol.19, N 3. P. 569-590.
2. Руководство по урологии. Под ред. Н. А. Лопаткина (в 3-х томах). М.: Медицина. 1998. 672 с.
3. Lynch T. H., Martinez-Pineiro L., Plas E, Serafetinides E, Turk-eri L., Santucci R. A., HohenfellnerM. European Association of Urology. EAU guidelines on urological trauma // Eur. Urol. 2005. Vol.47, N 1. P.1-15.
4. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. С. Ф. Багненко и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 816 с.
5. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
6. Урология. Под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.
7. Елисеев О. М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. СПб.: Лейла. 1996. 672 с.
clinical recommendation for first medical emergency treatment for patients with bladder trauma
Al-Shukri S. H., Borovets S. Yu., Dubinskiy V. Ya.
G Summary. Clinical recommendations concerning pre-hospital emergency health care delivery as well as emergency health care delivery in the clinical department of emergency for the patients with bladder
trauma are described. Clinical recommendations were composed based on the modern recommendations of European Association of Urologist. The statistical significance of recommendations is indicated.
G Key words: bladder trauma; emergency health care.
Сведения об авторах:
Аль-Шукри Сальман Хасунович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой урологии. первый санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. п. павлова. 197022, санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17. E-mail: alshukri@mail.ru.
Боровец Сергей Юрьевич — д. м. н., старший научный сотрудник кафедры урологии. первый санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. п. павлова. 197022, санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17. E-mail: sborovets@mail.ru.
Дубинский Владислав яковлевич — к. м. н., доцент кафедры урологии. первый санкт-петербургский государственный медицинский университет им. акад. и. п. павлова. 197022, санкт-петербург, ул. льва толстого, д. 17.
Al-shukri salman Hasunovich — doctor of medical science, professor, head of the department. Department of Urology. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: al-shukri@mail.ru.
Boronets sergey Yurievich — doctor of medical science, senior researcher, Urology Department. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: sborovets@mail.ru.
Dubinskiy Vladislav yakovlevich — candidate of medical science, associate professor of the Urology Department. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia.
