CC BY
106
А.В. Субботин, В.А. Семенов
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОРРЕЛИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Представлены данные и проведен анализ клинических проявлений острого периода заболевания 875 случаев клещевых нейроинфекций. Выделены отличия клинических проявлений моноинфекции клещевого энцефалита и смешанной инфекции.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, клинические проявления.
The data are submitted and the analysis of clinical displays of the acute period of disease of 875 tick-borne neuroinfections is lead. Differences of clinical displays of the monoinfection tick-born encephalitis and the mixed infection are allocated.
Key words: tick-born encephalitis, ixodic tick-born borreliosis, clinical diagnostics.
Несмотря на значительное снижение инцидентности клещевых нейроинфекций, выявляемых на территории Кемеровской области в последние три года, сохраняющаяся заболеваемость
4,3 на 100000 населения обуславливает медико-социальную значимость проблемы. Рост заболеваемости населения некоторых других областей Российской Федерации природно-очаговыми инфекциями, передающимися клещами, обосновывает актуальность исследований в республиканском масштабе [1, 2].
Микст инфекции развиваются при участии в инфекционном процессе двух и более возбудителей заболевания. Примерами смешанных клещевых инфекционных заболеваний являются боррелиозы, в патогенезе которых одновременно участвуют два и более серотипов B. burgdorferi, заболевания при участии боррелий и вируса клещевого энцефалита, вируса клещевого энцефалита и риккетсий, микоплазмы и прочих [3, 4, 5, 6]. Взаимодействие возбудителей инфекций в организме, а также климатические и географические факторы, определяют своеобразие клинических проявлений смешанных инфекций. Современные исследования клещевых инфекционных заболеваний указывают на возрастающее чис-
Корреспонденцию адресовать:
Субботин Анатолий Васильевич, д.м.н., профессор ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО КемГМА Минздрава РФ г. Кемерово, 650029 Тел. раб.: 8 ( 3842) 73-48-56, 73-48-55
ло смешанных инфекций, вызванных укусами клещей [7, 8, 9].
Смешанная клещевая энцефалит-боррелиозная инфекция, распространяющаяся иксодовыми клещами, впервые была описана в 1986 году в Австрии. Исследования, проведенные позднее в других европейских странах и в России, подтвердили наличие данной патологии на всем евроазиатском континенте [9, 10, 11, 12]. По предварительным оценкам Э.И. Ко-ренберга (2002), на территории Российской Федерации заболеваемость смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекцией может достигать 1,1-1,2 на 100000 человек. Зависимость распространения смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции от климатических и географических факторов находит подтверждение в многочисленных исследованиях, посвященных регионарным особенностям клинических проявлений клещевых инфекций. На территории Российской Федерации по разным регионам выявлены следующие соотношения заболеваний клещевым энцефалитом к иксодовому боррелиозу: в Северо-западном, Центральном регионах — 1:5 и 1:7; в Восточной Сибири — 5 : 1. При этом смешанная зараженность клещей вирусом клещевого энцефалита и B. burgdorferi регистрируется в различных регионах от 0,5 % до 10 % [2]. В то же время, некоторые исследователи зафиксировали высокий показатель (72,2 %) смешанной инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита и боррелиями. При этом клинические проявления у большинства
ОУШщит ..
в Кузбассе № 2 2008 21
больных соответствовали боррелиозной инфекции и только у 4,8 % больных отмечались одновременно проявления боррелиоза и клещевого энцефалита [13, 14]. Подобное явление объясняется авторами как последствие антагонистических отношений двух возбудителей в организме клеща, проявляющихся снижением репродукции вируса клещевого энцефалита в присутствии боррелий.
Выделить специфические клинические проявления, свойственные сочетанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции, затруднительно. Так, одни авторы считают типичным признаком смешанной инфекции двухволновое течение заболевания [15], другие исследователи признают характерным проявлением указанного заболевания наличие короткого инкубационного и длительного лихорадочного периодов, ускорение СОЭ, преобладание признаков поражения периферической нервной системы [6, 7, 16, 17]. Ведущими симптомами смешанного заболевания считают проявления боррелиозной инфекции [8]. Прогностическим признаком легкого течения смешанной инфекции признается наличие у больного мигрирующей эритемы [15].
Таким образом, клиническая диагностика смешанных клещевых инфекционных заболеваний весьма непроста. Частое отсутствие у больных клинических признаков одной из инфекций или нескольких одновременно обусловливает приоритетность в диагностике заболеваний иммунологических или генетических методов исследований. Кроме клещевых энцефалит-боррелиозных заболеваний, в США отмечено большое число случаев смешанной боррелиозно-бабезиозной инфекции. В меньшей степени данная комбинация инфекционных клещевых заболеваний встречается в Европе [18]. Случаи клещевых энцефалит-эрлихи-озных заболеваний, а также эрлихиозно-боррелиоз-ной смешанной инфекции, обнаружены недавно в Российской Федерации [2]. На территории Кемеровской области впервые в мире в 2003 году описан случай смешанного клещевого энцефалит-бабезиоз-ного заболевания [11].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе представлены данные, полученные при проведении клинических, лабораторных и статистических исследований 875 больных клещевым энцефалитом (КЭ), иксодовым клещевым боррелиозом, смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекцией (СКЭБИ) и не верифицированной клещевой инфекцией. Проведен анализ 912 историй болезней и 105 протоколов патолого-анатомических исследований ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», данных Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области. Всего было 693 мужчины и 182 женщины в возрасте от 18 до 69 лет. Средний возраст мужчин составил 45,4 ± 8,7 лет, женщин — 47,6 ± 9,2 лет.
Клинико-анамнестический материал у обследованных больных включал данные о присасывании клещей, преморбидной отягощенности заболеваниями и травмами ЦНС, заболеваниями внутренних органов, данные о наличии вакцинации от вируса клещевого энцефалита, проведении иммунопрофилактики противоклещевым иммуноглобулином, а у больных с тяжелым течением заболевания — транспортировки между лечебными учреждениями области. Анализировались клинические данные, характеризующие острый период болезни, такие как количество и длительность лихорадочных состояний, длительность периодов апирексии, периодов выявления менингеального синдрома, параличей конечностей, поражение черепных нервов, нервов конечностей, продолжительность эпилептического синдрома, кожных высыпаний, артралгий, миалгий, изменения в общем анализе крови, мочи, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
Верификация заболеваний у обследованных больных проводилась сочетанными серологическими исследованиями на антигены вируса КЭ и Borrelia burgdorferi. Для диагностики применялся иммунофер-ментный анализ.
Специфические иммуноглобулины классов М и G к вирусу клещевого энцефалита определялись с помощью тест-системы «Для выявления иммуноглобулинов класса М и G к вирусу клещевого энцефалита Вектор ВКЭ — IgM, G стрип». Сроки исследования парных проб крови соответствовали 1-4 и 15-30 дням болезни. Диагностическим значением обладало троекратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов крови.
Специфические иммуноглобулины классов М и G к Borrelia burgdorferi определялись с помощью тест-системы «Borrelia burgdorferi EIA IgG + IgM tests system». Сроки исследования парных проб крови соответствовали 1-4 и 15-30 дням болезни. По результатам исследования, согласно методике фирмы-производителя, выполнялся расчет индекса Лайма. Положительное диагностическое значение индекса, указывающее на наличие антител к B. Burgdorferi, превышает 1,2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общеинфекционный синдром (лихорадочная форма) наблюдался в остром периоде заболевания у 46 обследованных больных СКЭБИ (44,7 ± 3,7 %). Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 100 % больных. Алиментарного заражения среди наблюдавшихся больных не было. Инкубационный период длился 8,1 ± 0,9 дней. У всех больных заболевание начиналось остро, лихорадка достигала максимального уровня в первые два дня болезни, максимум пирексии составил 38,8 ± 0,8°С. Длительность лихорадки при одноволновом течении заболевания достигала 6,6 ± 1,3 дней. У 29 больных (63 %) данной группы наблюдалось двухволновое течение заболевания. При двухволновом течении лихорадоч-
I
(^А{едищт
ной формы СЭБИ первая волна пирексии длилась
6,7 ± 0,8 дней, вторая волна — 4,1 ± 0,6 дня. Период апирексии был 7,3 ± 1,5 дней, у 20 больных (30,4 %) в период второй волны лихорадки состояние утяжелялось.
Лихорадочная форма СКЭБИ характеризовалась легким и среднетяжелым течением болезни: у 25 больных (54,3 %) было состояние легкой степени тяжести, а у 21 (45,7 %) — средней. Тяжесть течения заболевания определялась выраженностью синдрома интоксикации, высотой лихорадки. Синдром интоксикации проявлялся общей слабостью, головной болью, снижением аппетита. Вегетативные расстройства наблюдались в виде гиперемии лица и склер у 40 больных (86,9 %); озноб — у 39 больных (84,8 %); гипергидроз, относительная брадикардия и тахикардия, колебания артериального давления — у 36 человек (78,3 %). У 11 больных (23,9 %) была мигрирующая кольцевидная эритема (МКЭ), длительность проявления которой составила 5,6 ± 1,2 дней. Других видов высыпаний на кожных покровах у больных не было. При средней степени тяжести течения острого периода заболевания у 4 больных (8,7 %) отмечались менингеальные симптомы. Продолжительность выявления симптомов раздражения мозговых оболочек была 1,8 ± 0,7 дней. Проведенное у всех больных исследование ЦСЖ не обнаружило воспалительных изменений. Воспалительные явления в носоглотке были выявлены у 2 больных (4,4 %). У 15 больных (32,6 %) в общем анализе мочи в первые четверо суток болезни определялась микрогематурия. У 17,4 % больных в первые три дня болезни отмечалась умеренно выраженная миалгия, в те же сроки заболевания у 4,3 % больных были арт-ралгии. Состояние больных нормализовалось при легком течении заболевания на 11,6 ± 3,8 день болезни; при средней степени тяжести течения болезни — на 18,3 ± 4,5 день.
Менингеальная форма СКЭБИ представляет собой серозный менингит; среди обследованных нами больных доля данной формы заболевания составила 32 %. В данную группу больных были включены иммунологически верифицированные случаи, подтвержденные исследованиями ЦСЖ, исключая варианты менингизма, менингорадикулоневрита и менин-гоэнцефалита. Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 97 % больных. Алиментарного заражения у наблюдавшихся больных не было. Двухволновое течение заболевания отмечено у 78,8 % больных. Инкубационный период при одноволновом течении менингеальной формы длился 12,4 ±
4.1 дней. Несколько короче был инкубационный период при двухволновом течении инфекции — 11,8 ±
3.1 дней. У всех больных заболевание начиналось остро, лихорадка достигала максимального уровня в первые два-три дня болезни, максимум пирексии составил при одноволновом течении 38,8 ± 0,8°С; при двухволновом течении максимальная величина лихорадки была 39,4 ± 0,3°С. Длительность лихорадки при одноволновом течении заболевания была 9,3 ± 2,3 дней. При двухволновом течении ме-
нингеальной формы первая волна составляла 5,2 ±
1,1 дней, вторая волна длилась 2,6 ± 0,3 дня. Период апирексии был 7,9 ± 1,3 дней. У 8 больных (30,8 %) вторая волна пирексии сопровождалась более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, чем первая волна заболевания, протекавшая в виде лихорадки.
Менингеальная форма СКЭБИ характеризовалась легким и среднетяжелым течением болезни: у 23 больных (69,7 %) на пике заболевания было состояние легкой степени тяжести, а у 10 (30,3 %) — средней. Тяжесть течения заболевания определялась выраженностью синдрома интоксикации, уровнем пи-рексии, выраженностью синдрома внутричерепной гипертензии. Синдром интоксикации проявлялся общей слабостью, головной болью, снижением аппетита. Рвота была у 40 % больных среднетяжелым течением заболевания (одно или двукратная). Отмечались вегетативные расстройства: гиперемия лица и склер у 19 больных (57,6 %), озноб, колебания артериального давления — у 11 (33,3 %). МКЭ наблюдалась у 5 больных (15,2 %), длительность проявлений составила 7,5 ± 1,5 дней; других видов высыпаний на кожных покровах у больных не было. Продолжительность выявления симптомов раздражения мозговых оболочек была 6,4 ± 1,2 дней. Санация цереброспинальной жидкости происходила к 21,3 ± 5,8 дню заболевания. Признаков поражения периферической нервной системы у больных менин-геальной формой инфекции не было. Лимфоаденопа-тия отмечалась у 3 больных (9,1 %). Воспалительные явления в носоглотке были выявлены у 7 больных (21,2 %). Микрогематурия была выявлена в первые четыре дня заболевания у 9 больных (27,3 %), продолжительность которой составила 7,3 ± 1,4 дней. У 6 больных (18,2 %) в течение первой недели болезни отмечались умеренно выраженные мышечные боли, преимущественно в мускулатуре плечевого пояса, у 5 больных (15,2 %) в те же сроки заболевания были артралгии в крупных суставах конечностей. Состояние больных нормализовалось при легком течении заболевания на 12,3 ± 2,9 день болезни, при средней степени тяжести течения болезни — на 20,4 ±
3,7 день.
Поражение центральной и периферической нервной системы у взрослых с выявленной в остром периоде заболевания сочетанной сероконверсией к вирусу клещевого энцефалита и Bor. burgdorferi отмечено у 20 человек с энцефаломиелитом (19,4 %) и у 4 человек с менингорадикулоневритом (3,9 %).
Энцефаломиелит с лимфоцитарным плеоцитозом, у наблюдавшихся больных СКЭБИ, у 8 человек протекал в виде энцефалитической формы, у 6 — энце-фалополиомиелитической, у 4 — энцефалополиоэн-цефалитической, у 2 больных энцефалополиоэнцефа-литическая форма сочеталась с миелитом на уровне Th4-Th6 сегментов спинного мозга. Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 95,8 % больных. Двухволновое течение заболевания наблюдалось у 19 больных (79,2 %). Инкубационный период при энцефаломиелите длился 9,3 ± 1,3 дней,
ОУШщит ..
вКуэбассе N- 2 2008 23
при менингорадикулоневрите — 8,6 ± 2,4 дней. У всех больных заболевание начиналось остро, лихорадка достигала максимального уровня в первые пять дней болезни, максимум пирексии при поражении ЦНС сопровождался ознобом и составил 39,9 ± 0,5°С, при менингорадикулоневрите — 38,7 ± 0,6°С. Длительность лихорадки первой волны была 8,2 ±
1.4 и 4,3 ± 0,8 дней, соответственно. Вторая волна длилась 5,2 ± 1,1 и 4,9 ± 1,8 дней. Период апирек-сии длился 7,4 ± 1,3 и 5,9 ± 1,6 дней, соответственно. Кожно-аллергические проявления в виде МКЭ наблюдались у 8,3 % больных; продолжительность ее составила 7,1 ± 1,4 дней. Других видов экзантем не отмечено. У 4 больных (16,7 %) с энцефаломиелитом наблюдались проявления легкой степени тяжести синдромов интоксикации, внутричерепной гипертензии и мелкоочаговой церебральной симптоматики в виде центральных парезов мимических мышц и языка, парезы конечностей в легкой степени. Длительность периода восстановления движений при центральных парезах составила 4,8 ± 1,9 дня.
У 11 больных очаговой формой (45,8 %) отмечалось среднетяжелое течение заболевания (угнетение сознания в виде сомноленции, легкой степени бульбарные расстройства, центральные парезы конечностей). Длительность периода угнетения сознания составила 3,5 ± 0,7 дня, длительность бульбарного синдрома — 2,3 ± 1,1 дня. Восстановление движений при центральных парезах конечностей происходило в течение 6,4 ± 1,2 дней.
В 5 случаях (20,8 %) очаговой формы СКЭБИ отмечено тяжелое течение заболевания. В числе больных данной группы были двое с энцефалополиоэн-цефалитической формой, сочетавшейся с миелитом на уровне ТЬ4-ТЬ6. Длительность периода угнетения сознания у больных данной группы составила 4,3 ± 1,6 дня, период бульбарных нарушений длился 10,3 ±
6.4 дней; восстановление движений при центральных параличах — 28,4 ± 6,9 дней. У 1 больного (4,2 %) был эпилептический синдром. Генерализованные серийные пароксизмы продолжались в течение 5 дней. При исследовании ЦСЖ в первые пять-семь дней болезни у 18 больных (90 %) был обнаружен смешанный плеоцитоз (34,7 ± 7,1 клеток в 1 мкл), который через 10-16 дней трансформировался в лимфоцитарный плеоцитоз. Длительность санации ЦСЖ составила 21,4 ± 5,1 дней. Мышечные боли были у
66,7 % больных, артралгии — у 2 больных (10 %).
У больных менингорадикулоневритом клинические проявления соответствовали легкой степени тяжести, не было нарушений сознания, бульбарного синдрома, выраженных признаков интоксикации и внутричерепной гипертензии. Неврит лицевого нерва наблюдался у 2 больных, у 1 из них — неврит межреберного нерва ТЬ5. У 2 больных менингеаль-ные симптомы не были выявлены, у остальных продолжительность выявления симптомов раздражения мозговых оболочек составила 16,7 ± 4,5 дней. Исследование ЦСЖ выявило преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз (46,9 ± 9,3 кл в 1 мкл). Период санации ЦСЖ составил 18,6 ± 4,3 дней. Болевые
синдромы были обусловлены невральным поражением. Миалгия не наблюдалась. Артралгия отмечена у 2 больных. Длительность болей в суставах составила 7,5 дней.
Воспалительные явления в носоглотке были выявлены у 3 больных (12,5 %) очаговой формой СКЭБИ. Микрогематурия была выявлена в первые четыре дня заболевания у 7 больных (29,2 %). Состояние больных нормализовалось при легком и среднетяжелом течении энцефаломиелита на 21,3 ± 4,7 день болезни, при тяжелом течении энцефаломиелита — на 32,8 ± 2,4 день, при менингорадикулоневрите — на 14,3 ± 4,0 день. Летальных исходов в группе больных СКЭБИ не было.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено сопоставление клинических проявлений различных форм СКЭБИ и КЭ. При лихорадочной форме СКЭБИ и КЭ схожими симптомами являются двухволновое течение заболевания, длительность лихорадки второй волны заболевания. В то же время, смешанная инфекция отличается большей продолжительностью периодов пирексии первой волны и апирексии, при этом у 23,9 % больных наблюдается мигрирующая кольцевидная эритема. При КЭ у больных лихорадочной формой чаще выявляются проявления менингизма, миалгии и артралгии.
Сопоставление клинических проявлений острого периода менингеальной формы СКЭБИ и КЭ можно отметить близкие по значению параметры частоты двухволнового течения заболевания, длительности периода апирексии и пирексии второй волны, длительности санации ЦСЖ. В то же время, период пирексии первой волны и период выявления менин-геальных симптомов при СКЭБИ в два раза короче, чем при КЭ. Частота выявления МКЭ совпадает с частотой выявления артралгии и миалгии при СКЭ-БИ, превышая более чем в два раза показатели последних при КЭ.
У больных очаговой формой СКЭБИ и у больных КЭ совпадает длительность клинических проявлений менингеального синдрома. В то же время, при смешанной инфекции преобладает двухволновое течение заболевания, отмечаются поражения периферической нервной системы, синдром поперечного поражения спинного мозга. Поражение ЦНС при СКЭБИ протекает в виде энцефаломиелита с лимфоцитарным плеоцитозом, тяжесть клинических проявлений которого сопоставима с таковыми при КЭ, в то же время, летальных исходов при смешанной инфекции не отмечается.
Таким образом, клинические проявления СЭБИ представлены лихорадочной формой — 44,7 %, ме-нингеальной формой — 32,0 %, очаговой формой —
23,3 %. МКЭ наблюдается у 17,5 % больных, в том числе у 8,3 % больных очаговой формой заболевания. Двухволновое течение отмечается у 71,8 % больных СКЭБИ. Необходимо обратить внимание на из-
I
(^А{едищт
менение прогностического значения МКЭ при СКЭ-БИ. Так, если при моноинфекции ИКБ наличие у больного в начале заболевания МКЭ свидетельствует о легком течении болезни (лихорадочной, менин-геальной форме), то при смешанной инфекции такой закономерности не отмечается.
ВЫВОДЫ:
Смешанная инфекция клещевой энцефалит-бор-релиоз на территории Кемеровской области состав-
ЛИТЕРАТУРА:
ляет 2,2 % от числа клещевых инфекционных заболеваний и представлена лихорадочной формой —
44,7 %, менингеальной — 32 %, очаговой формой —
23,3 %. Двухволновое течение отмечается у большинства больных. Мигрирующая кольцевидная эритема наблюдается лишь у 17,5 % больных, в том числе при очаговой форме заболевания, не является критерием легкого течения болезни. Некоторые клинические проявления (длительность лихорадки первой волны, длительность менингеального синдрома, поражение черепных нервов) могут быть использованы для ранней диагностики СКЭБИ.
1. Злобин, В.И. Современные аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита /В.И. Злобин //Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер. расширенного пленума проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. - М., 2003. - С. 7-8.
2. Коренберг, Э.И. Клещевые боррелиозы /Э.И. Коренберг //Природная очаговость болезней: Исследования института Гамалеи РАМН. - М.: «Русаки», 2003. - С. 99-122.
3. Epidemiological, clinical and laboratory distinction between human granulocytic ehrlichiosis and the initial phase of tick-borne encephalitis /Lotric-Furlan S., Petrovec M., Avsic-Zupanc T. et al. //Wien. Klin. Wochenschr. - 2002. - V. 114, N 13-14. - Р. 627-629.
4. Gale, A. Tick-borne diseases /A. Gale, E. Ringdahl /Am. Fam. Physican. - 2001. - N 64. -Р. 461-466.
5. Nadelman, R.B. Simultaneous human granulocytic ehrlichiosis and Lyme borreliosis /R.B. Na-delman, H.W. Horowitz, T.C. Hsieh /N. Eng. J. Med. - 1997. - N 337. - Р. 27-30.
6. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Краснокамском районе Республики Башкортостан /Ф.М. Харисов, В.Л. Ши-пицин, Л.М. Мусина, Р.Я. Масягутов //Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Матер. конф. - Уфа, 1998. - С. 231-232.
7. Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-форм клещевых инфекций в При-ангарье /В.А. Борисов, К.А. Аитов В.И. Злобин, И.В. Малов //Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер. расширенного пленума проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. - М., 2003. - С. 42-43.
8. Козлов, Л.Б. Микст-инфекция иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Тюменской области /Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, А.А. Огурцов //Клещевые боррелиозы: Матер. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2002. - С. 161-162.
9. Nicolson, G.L. Mycoplasmal infections in fatigue illnesses: Chronic Fatigue and Fibromyalgia Syndromes, Gulf War Illness and Rheumatoid Arthritis /G.L. Nicolson, M. Nasralla, A.R. Franco //J. Chronic Fatigue Syndr. - 2000. - N 6. - Р. 23.
10. Concomitant infection with tick-borne encephalitis virus and Borrelia burgdoferi in patients with acute meningitis or meningoenchephalitis /Ciperman J., Maraspin V., Lotric S. et al. //Proc. VI Intern. Conf. on Lyme Borreliosis. - Bologna, Italy, 1994. - Р. 152-155.
11. Субботин, А.В. К вопросу об этиологии клещевого энцефалита с двухволновым течением /Субботин А.В., Семенов В.А. //Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер. расширенного пленума проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН, 9-13 декабря 2003 г. - М., 2003. - С. 20-21.
12. Tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis: comprasion of habitat risk assessments using satellite data (an experience from the Central Bohemian region of the Czech Republic) /Daniel M., Kolar J., Zeman P. et al. //Cent. Eur. J. Public. Health. - 1999. - N 1. - Р. 35-39.
13. Боррелии как вероятные антагонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологический и клинический аспекты проблемы /А.Н. Алексеев, Е.В. Дубинина, М.А. Вашукова, Л.И. Волкова /Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 2001. - № 3. - С. 3-11.
14. Клиника острой безэритемной формы ИКБ в Удмуртии /О.В. Малинин, Т.В. Лихачева, Т.В. Мерзлякова и др. //Клещевые боррелиозы: Матер. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2002. - С. 191-194.
15. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом /Н.В. Воробьева, И.А. Главатская, Р.К. Мышкина, Т.К. Рысинская //Рос. мед. журнал. - 2000. - № 4. - С. 22-24.
16. Бадалян, Л.О. Особенности клиники начального периода микст-инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма /Л.О. Бадалян, Л.Н. Кравчук, И.А. Беляева //Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. тр. - М., 1993. - С. 86-92.
17. Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм борре-лиозом /М.Л. Амосов, О.М. Лесняк, Р.Г. Образцова и др. //Вопросы вирусологии. -2000. - № 3. - С. 25-28.
18. Krause, P.J. Concurrent Lyme disease and babesiosis. Evidence for increased severity and duration of illness /P.J. Krause, S.R. Telford //JAMA. - 1996. - N 275. - Р. 1657-1660.
Регулярное мытье рук, ношение масок и перчаток гораздо эффективней традиционных лекарств в борьбе с инфекционными заболеваниями, подобными гриппу. Международная команда исследователей под руководством профессора Криса Дель-Мар из австралийского Университета Бонда, проанализировала более 50 масштабных исследований о передаче вирусов от животных к человеку и от человека к человеку. Среди методов предотвращения были изоляция, карантин, барьеры, личная защита и гигиена и, безусловно, вакцинирование и лекарственные препараты.
В результате свидетельств в пользу дорогостоящих вакцин и новых препаратов оказалось недостаточно. В то время как мытье рук, ношение маски, перчаток эффективны как по отдельности, так и (гораздо эффективней) вместе.
Ученые призывают сконцентрировать внимание общественности не на финансировании грандиозных проектов по созданию новых вакцин и лекарств, а, в первую очередь, на правилах личной гигиены, в том числе и в общественных местах.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ЭФФЕКТИВНЕЕ ДОРОГИХ ЛЕКАРСТВ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ ПАНДЕМИЙ
Источник: Gazeta.ru
