CC BY
87
ЛИТЕРАТУРА
1. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. / /Пробл. репродукции. - 1996. - № 3. - С.50-54.
2. Менделевич В.Д. Психопатология климакса. - Казань: Изд-во Казан. университета, 1992.-167С.
3. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия .— Казань, 1996.
4. Менопауза: Доклад научной группы ВОЗ / ВОЗ. - Женева, 1984.
5. Подвигин С.П. Влияние эпифизарного гормона мелатонина на познавательную деятельность больных дистимией: Áaó óáó. aeññ. ... eáí a. iáa. í áóe.
- М., 2001.
6. Рагозин O.H., Балыкин М.В., Чарикова Е.И. j/Клин. мед. - 2001. - № 2. - С.59-60.
I. Сметник В.П., В.И.Кулакова. Руководство по климактерии: Системные изменения, профилактика и коррекция климактерических расстройств. -
М., 2001. - С. 75-139.
8. Яхно H.H. // Леч. врач. - 1999. - № 10. -С.26-27.
9. Carranza-Lira S., García López F. // Med. Sci. Monit. - 2000.—Уо1.6. - Р. 1209-1212.
10. Sagsoz N., Oguzturk 0., Bayram M, Kamaci M. //Arch. Gynecol. Obstet. - 2001.- Vol. 264.- Р. 199202.
II. Wakatsuki A., Okatani Y., Ikenoue N. // J. Pineal. Res. - 2000. - Vol.28. - Р.136-142.
12. Weber В., Lewicka S., Deuschle M. //Psycho-neuroendocrinology. - 2000. - Vol.25. - P.765-771.
Поступила 04.06.04.
MELATONIN IN TREATMENT OF CLIMACTERIC AND PSYCHIC DISORDERS
O.O. Chistyakova S u m m a r y
Severity of climacteric mental disorders correlates with hormonal profile of patients — the more severe are mental disorders, the lower is melatonin level and the higher FSH and LH levels. The treatment of mental disorders in menopause with synthetic analog of melatonin promotes full reduction or positive dynamics of psychopathologic manifestations. Combination of melatonin with amitriptilin shows better results than an isolated prescription of antidepressants and tranquilizers. Melatonin has antianxiety and antidepressant effect in patients.
УДК 617. 559 - 009. 7 - 07 - 08
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ САКРАЛГИЙ
Г.А. Иваничев, М.Ф. Магомаев
Кафедра неврологии и рефлексотерапии (зав. - проф. Г.А. Иваничев) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Причиной люмбалгий являются в основном функциональные блокады позво-ночно-двигательных сегментов и дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сакралгии же ввиду анатомических и функциональных особен- ностей зачастую могут быть симптомом различных по этиологии и патогенезу заболеваний. Наиболее изучены сакралгии, вызванные опухолями крестца. В последнее время отмечается увеличение числа больных, страдающих болями в крестцовой области [2, 4, 8]. В связи с этим актуально изучение механизмов возникновения сакралгий для проведения адекватной терапии.
Нами было обследовано 242 пациента с болями в крестце, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в Казанском вертеброневрологическом центре, в Республиканском реабилитацион-
ном центре и Республиканской клинической больнице г. Махачкалы с 1999 по 2004 г. (табл.1.). Продолжительность болевого синдрома в крестце варьировала у них от 5 дней до 15 лет.
Нейроортопедическое обследование больных проведено по стандартным методикам [6, 7]. Неврологический осмотр включал пробу на опережение задней верхней ости таза [4, 5]. Боль измеряли по визуально-аналоговой шкале: степень подвижности туловища при наклонах вперед, назад, в стороны, выраженность симптома Ласега (в градусах угла), ман-жеточная и локальная алгезиметрия.
Результаты исследований использовались для вычисления суммарного показателя выраженности болевого синдрома, полученные показатели унифи- цирова-лись путем перевода в баллы. Суммируя баллы у каждого больного, получали показатель выраженности болевого синдро-
Соотношение возраста и пола больных (абс./%) сакралгиями
Таблица 1
Пол Возраст, лет
до 20 21—30 31—40 41—50 51—60 старше 60
Мужчины Женщины Итого 3 /1,2 4 /1,6 7 /2,9 13 /5,4 16 /6,6 29 /12,0 44 /18,2 46 /19,0 90 /37,2 34 /14,0 32 /13,2 66/27,2 19 /7,8 22 /9,0 41 /16,8 3 /1,2 6 /2,5 9 /3,7 116 /48,0 126 /52,0 242 /100 Таблица 2
Распределение больных по локализации боли при пальпации крестца
Болезненность при пальпации
крестцово-под-вздошных суставов задних крестцовых отверстий гребня крестца на уровне S^S^ всего крестца
Отсутствие болезненности
Мужчины 62 46
Женщины 58 40
Итого 120 86
ма. Повторные исследования позволяли определить эффективность лечения. Характеристику эффективности лечения, основанную на анализе данных выраженности болевого синдрома, представляли с помощью формализованной шкалы до и в конце лечения.
Нарушение тропизма суставов позвоночника, асимметричное положение отверстий крестца, люмбализацию или сакрализацию и другие структурные особеннности изучаемой зоны определяли на обзорных рентгенограммах. Больным также проводили компьютерную и магнитно-резонансную томографию пояс-нично-крестцового отдела позвоночника, ультразвуковое исследование органов малого таза, стимуляционную электромиографию. Кожную термометрию выполняли в помещении при температуре воздуха 20° С.
С целью объективизации процессов, происходящих в эпидуральном пространстве, нами был разработан метод эпиду-ральной термометрии. Сущность предлагаемого способа: в перидуральное пространство через заднее крестцовое отверстие или межостистый промежуток в зависимости от уровня поражения вводят проводник - одноразовую иглу, а через нее - стерильную термопару "хро-мель-копель" с изолированным рабочим спаем (диаметр термоэлектрода - 0,5 мм, длина погружаемой части - 60 мм). Термопара соединена кабелем с термоэлектрическим преобразователем типа ТПЬ, позволяющим измерять температуру с точностью до 0,1° С.
У большинства больных с сакралгия-
3 5
22 2 4
22 5 9
ми нами была выявлена болезненность крестцово-подвздошных суставов - КПС (табл. 2).
На основании нейроортопедических и дополнительных методов исследования все больные были разделены на группы: 1-я - больные с периартрозом КПС, 2-я - с грыжами дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненными асептическим эпидуритом, 3-я - с патологией органов малого таза, 4-я - с истинным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника, 5-я - с опухолями крестца.
У большинства пациентов (120 чел.) боль КПС была обусловлена его пери-артрозом. Все эти больные жаловались на ноющую боль, более выраженную по ночам, которая усиливалась при нагрузке, иррадиировала по задней поверхности ноги до пятки. У 12 больных боль распространялась на переднюю поверхность бедра и в пах. Такая боль не купировалась аналгетиками и нестероидными противовоспалительными препара- тами. При пальпации области КПС у 42 больных боль иррадиировала по задней поверхности ноги до пятки. На рентгенограммах изменения в суставах отсутствовали. На МРТ у 37 больных визуализировались грыжи межпозвонковых дисков LIVV, Ly-Sj без компрессии корешков и дурально-го мешка.
Стимуляционная нейромиография не выявила нарушения скорости проведения импульсов по нервным стволам. При кожной термометрии в области проекции сустава с больной и здоровой сторон разницы температур не выявлено. У больных этой группы периартроз справа
вданже
Наклонь Нак.
Накл
встречался отсутствии у всех бол сторонняя кирование практическ чии болевс ции в крес чиной аси правого К] ка при ос
юнмаи симцзиплцфин
Симптом Яасега туловища в стороны тоны туловища назад эны туловища вперед
С
Рис. 1. Эффективно
в 2 раза чаще, чем сл же сопутствующей п; эных была обнаружен локализация про-цес правого КПС опре^ и у всех больных п{ то синдрома любой л цовой области. Вероят лметрии являлась пе 1С. У больных с гры; мотре наблюдалась б
I Перидуральная температура Рис.2. Эффективность эпидуральной лазеротерапии больных с асептическим эпидуритом.
Контрольная подгруппа получала медикаментозное лечение и наружно лазеротерапию, основная - такое же медикаментозное лечение и эпидуральную лазеротерапию. Больным вводили в эпи-дуральное пространство через заднее крестцовое отверстие или межостистый промежуток в зависимости от уровня поражения проводник (одноразовую иглу) для моноволоконного кварцевого световода диаметром от 0,8 до 1,0 мм, через который облучали эпидуральное пространство гелий-неоновым лазером (аппарат Алок). Мощность варьировала от 15 до 20 мВт, время воздействия достигало 30 минут. Такой метод позволял локально фокусировать лазерный луч в глубине тканей (рис. 2).
Таким образом, у всех 43 больных после 8-10 сеансов эпидуральной лазеротерапии отмечались регресс болевого и вер-тебрального синдромов, а также нормализация перидуральной температуры.
3-ю группу составили 22 женщины с сакралгией и патологией органов малого таза: миома матки - у 5, аднекситы - у 6, аденомиоз - у 2, эндометриоз - у 2. Жгучая боль определялась у них в крестце. В этой области визуализировалась припухлость, а при пальпации возникала болезненность на уровне Э^Э^. Боли носили вегетативный характер, были постоянны и не связаны с движениями. Место локализации боли соответствовало зоне Захарь-ина-Геда, ответст-венной за мочеполовую сферу. При термометрии этой области отмечалось повышение кожной температуры
на 0,5° С.
Лечение основной патологии у больных приводило к регрессу сакралгий.
В 4-ю группу вошли больные с истинным спондилолистезом. Все они жалова-
лись на чувство тяжести и ноющие боли в крестце, усиливавшиеся при ходьбе, что вынуждало их приседать. При пальпации крестец был безболезнен. На рентгенограммах визуализировался спондило-лиз со спондилолистезом на уровне Цу у 4 больных, Ly - у 5.
В 5-й группе были больные с опухолями крестца. Сакралгии, вызванные опухолями крестца, наиболее изучены [1, 3]. Боли локализовались у них в самом крестце, иррадиировали в промежность, реже - в тазобедренный сустав или в ноги и различались по интенсивности и характеру (ноющие, тянущие, жгучие). В неврологическом статусе троих отмечался синдром крестцовой «елочки», разви-вившийся при поражении нижнекрестцовых (S3-S5) корешков, объединенных в единый пучок, начинавшийся на уровне III крестцового позвонка ниже окончания арахнодурального мешка и напоминавший по форме елочку. Синдром крестцовой елочки (термин «крестцовой елочки» предложен П.И. Эмдиным [9]) характеризуется триадой симптомов: 1) боли в области крестца; 2) расстройства чувствительности в аногенитальной зоне; 3) нарушение функции тазовых органов. У одного больного были поражены верхнекрестцовые S1-S2 корешки, изолированно выходившие из дурального мешка на соответствующем уровне, у одного - со-четанное поражение верхне- и нижнекрестцовых корешков. Пальпация у таких больных сопровождалась болезненностью всего крестца.
Таким образом, наиболее частыми причинами сакралгий являются периарт-роз крестцово-подвздошных суставов, асептический эпидурит, заболевания органов малого таза, истинный спондило-
листез поясничного отдела позвоночника, опухоли крестца. Эпидуральная термометрия способствует более эффективной диагностике заболеваний позвоночника и может служить показателем эффективности лечения. Применение эпидуральной лазеротерапии ведет к сокращению сроков лечения и уменьшению количества применяемых лекарственных препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурдыгин В.П., Морозов А.К., Беляев A.A. //Вести. травматол. и ортопед. - 1998.-№1.-С. 3-11.
2. Дзяк А.М. Крестцовые боли. - М., 1981.
3. Зацепин С.Т., Павлова Г.А., Бурдыгин В.Н. и др. // Ортопед. травматол.-1984. -№ 10.-С. 38-42.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -
М., 2003.
5. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. -М., 1993.
6. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы.- Казань, 1974. Т. 1.
1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. - Казань, 1997.
8. Попелянский Я.Ю., Магомаев М.Ф. //Вер-
теброневрология.-2001.-№1-2. С. 45-48.
9. Эмдин П.И. //Вестн. нейрохир.-1950. -№ 4.-С. 35-38.
Поступила 17.06.04.
CLINICAL MANIFESTATIONS AND TREATMENT OF SACRALGIAS
G.A. Ivanichev, M.F. Magomaev
S u m m а г у
The results of examinations of patients with pains in sacrum are given. The most frequent causes of sacralgias are: periarthrosis of sacroileal joints, aseptic epiduritis, diseases of pelvis, true spondylolisthesis of the lumbar part of vertebral column, sacrum tumors. Periarthrosis of sacroiliac joints can present as independent clinical syndrome or as a symptom in osteochondrosis of the lumbar part of vertebral column and diseases of pelvis organs. Peridural temperature is usually 34,4°C and in aseptic epiduritis it decreases by 2,2°C, what is probably due to venous congestion in epidural fat tissue. Peridural laserotherapy reduces duration of treatment, decreases amount of medications.
УДК 616 - 006. 446. 2 - 085. 277. 3
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ПРОГРАММ ХИМИОТЕРАПИИ В-КЛЕТОЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА
Т.П. Загоскина
ГУ Кировский^НИИ гематологии и переливания крови (директор - проф. С.Л. Шарыгин) В-клеточный хронический лимфолейз время, контролируя лишь клинико-
гематологические проявления. При этом
крайне редко удается получить полные
хронический лимфоле^з рн$е время коз (ХЛЛ) - наиболее часто встречающееся онкогематологическое заболевание, на долю которого приходится более 30% всех случаев гемобластозов. Терапия больных ХЛЛ представляет собой важную проблему, так как данный вид лимфатической опухоли продолжает оставаться неизлечимым. В настоящее время в лечении таких пациентов применяются различные варианты противоопухолевой терапии. Длительное время, до 90-х годов прошлого века, при ХЛЛ использовались выжидательная тактика и сдерживающая терапия ал к ил и ру ющ и м и агентами, направленная на ограничение массы опухоли. Более 40 лет препаратом выбора считался хлорамбуцил (хлорбу-тин). Применение хлорамбуцила в монорежиме или в сочетании с преднизоло-ном позволяет сдерживать
прогрессирование заболевания определен-
ремиссии (1-4%), продолжительность которых кратковременна [14]. Использование программной полихимио-терапии с включением алкилирующих агентов (СОР, CAP, CHOP и др.) несколько увеличило число полных ремиссий (820%), однако не достигнуто преимущество в продолжительности безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с таковыми при лечении хло-рамбуцилом [11,12].
В конце XX века положение в лечении больных ХЛЛ радикально изменилось после появления нового класса лекарственных средств - аналогов пурина. Создание и внедрение в клиническую практику флударабина стали основой для разработки излечивающих программ при зрелоклеточных лимфатических опухолях.
При ХЛЛ флударабин первоначаль-
