CC BY
30
50 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ЕГОРОВ В.Б., УШАКОВА И.А.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Уфа
Клинические проявления и исходы геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей различных возрастов
Наш интерес к геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) у детей был обусловлен многообразием ее клинических проявлений, а также тем, что данное заболевание является основной природно-очаговой инфекцией в нашей республике.
В этом плане интерес представляет вспышка ГЛПС среди учеников сельской школы.
Всего заболело 60 человек учащихся и двое учителей. Большинство заболевших — 55 детей (92%) — были в возрасте от 11 до 14 лет. Первые случаи заболевания вызвали затруднения в постановке диагноза, больных направляли в стационар для лечения ОРВИ, пиелонефрита, ангин. Двум детям с выраженным абдоминальным синдромом была проведена аппендэкто-мия по поводу катарального аппендицита. По мере увеличения числа заболевших и появления манифестных признаков детям был выставлен диагноз ГЛПС. Всем больным было проведено серологическое обследование, выявившее 4-кратное нарастание титра антител к вирусу.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинических проявлений и исходов ГЛПС для определения критериев диагноза и тяжести болезни у детей в различных возрастных группах.
Последующее наблюдение позволило отметить отсутствие четкой сменяемости периодов болезни. Ухудшение состояния и развитие специфического почечного синдрома регистрировалось не после снижения температуры, а на 4-5-й день болезни, в разгар лихорадки. Длительность последней составила 8,54±0,52 дня. К сроку 4,88±0,26 дней болезни у всех больных регистрировался симптом Пастернацкого, в 55,6% случаев сочетавшийся с сильными болями в животе. Проявления геморрагического синдрома имели место у 38,9% детей в виде петехиальной сыпи на коже и слизистых, а в 27,8% случаев как обильные носовые кровотечения. У 16,7% больных отмечались жалобы на снижение остроты зрения. Начиная с 5,20±0,26 дня болезни состояние больных резко ухудшалось в связи с развитием олиго- или анурии. В 16,7% случаев начало оли-гурии сопровождалось развитием инфекционно-токсического шока 2 степени. Лабораторные данные, полученные в период олиго-анурии, отражали прогрессирующее нарушение функции почек. Так, низкий удельный вес мочи (1002,15±0,69) регистрировался у 72,2% больных, количество белка в моче составило 2,83+0,64%, у 61,1% больных имела место лейкоцитурия, а в 66,7% случаев микрогеуатурия. Макрогематурии отмечено не
было. К этому периоду отмечалось дальнейшее увеличение содержания мочевины в сыворотке крови (22,64±1,46 ммоль/л; р< 0,05), креатинина (293,00+17,18 мкмоль/л р<0,05) и остаточного азота (0,76±0,04 г/л; р<0,05). Это, по-видимому, обусловлено как снижением фильтрационной способности почек, так и эндогенным распадом белка (общий белок 74,36±0,37г/л при норме 83,52±0,67 г/л; р<0,05). Содержание электролитов сыворотки крови существенных изменений не претерпевало, составив соответственно: калий 4,16±0,09 ммоль/л, натрий 132,10±0,58 ммоль/л, кальций 2,58±0,006 нмоль/л. Дальнейшее развитие ДВС-синдрома проявлялось увеличением числа тромбоцитов (931,50±68,64 тыс. в 1 мл), а также уменьшением протромбинового индекса (52,00±1,49%). Длительность олигурии в этой группе больных составила 4,56±0,45 дней и с наступлением полиурического периода состояние больных значительно улучшалось.
Суточное количество мочи у детей в полиурический период достигало 3000,0-4000,0, а начиная с 9,79±0,65 дня от начала болезни симптом Пастернацкого уже не отмечался. Исследуемые биохимические показателя к 10-12-му дню болезни достигали физиологических величин. Следует отметить, что даже в период реконвалесценции (6 месяцев после выздоровления) у 38,9% детей сохранялся низкий удельный вес мочи, а в 27,8% случаев значительная лейкоцитурия.
Полученные результаты позволяют сделать некоторые выводы и предположения.
Клинические проявления ГЛПС у детей имеют ряд существенных отличий от «классических» проявлений болезни, присущей лицам старшего возраста. Так, олиго-анурия развивается на фоне сохраняющейся лихорадки, а снижение температуры знаменует собой не столько возможность последующего ухудшения состояния больного, сколько значительное его улучшение. Значительную (более 50/00) протеинурию имели только 16,7% больных с тяжелой формой ГЛПС, что не позволяет использовать данный критерий в качестве показателя тяжести болезни. Следует отметить, что даже при развитии анурии или инфекционно-токсического шока существенных изменений в минеральном обмене не происходило. Следует полагать, подобные особенности, а также большая частота легких и среднетяжелых форм болезни обусловлены особенностями 2-го серотипа вируса ГЛПС. Высокая частота (11,6%) остаточных проявлений заболевания в виде гипостенурии и лейкоцитурии требует длительного и тщательного наблюдения за реконвалесцентами.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
