CC BY
49
УДК 616-018.2-007.17-053.2.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПОДРОСТКОВС ДЕФИЦИТОМ ЦИНКА
Легонькова Т.И., Штыкова О.Н., Степана Т.Г., Войтенкова О.В., Столяров Л.А., Сарманова Л.В., Матвеева Е.В.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», Россия
Резюме: Проведено комплексное обследование состояния здоровья детей 12-13 лет с определением содержания эссенциальных микронутриентов (Zn, Fe) и витамина D в сыворотке крови и изучением клинической значимости дефицита Zn на здоровье школьников. Целью исследования явилось изучение клинических проявлениий недефференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков с дефицитом цинка. Выявлено, что у подростков дефицитом цинка достоверно чаще, чем у их сверстников с достоточным уровнем цинка в сыворотке крови выявляется недефференцированная дисплазия соединительной ткани в виде патологии осанки и стоп, малых аномалий сердца, пролапса митрального клапана, перегибов желчного пузыря, изменений со стороны органа зрения в виде миопии. Ключевые слова: цинк, дефицит цинка, недефференцированная дисплазия соединительной ткани, подростки
CLINICAL MANIFESTATIONS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN ADOLESCENTS WITH ZINC DEFICIENCY
T. I. Legonkova, O. N. Shtykova, T. G Stepina, O. V. Voitenkova, L. A. Stolyarova, L. V. Sarmanova, E. V. Matveeva.
Summary: A comprehensive examination of the health status of children 12-13 years with the determination of the content of essential micronutrients (Zn, Fe) and vitamin D in serum and the study of the clinical significance of Zn deficiency on the health of schoolchildren.The aim of the study was to study the clinical manifestations of undifferentiated connective tissue dysplasia in adolescents with zinc deficiency. It was revealed that adolescents with zinc deficiency significantly more often than their peers with adequate levels of zinc in the blood serum revealed undifferentiated connective tissue dysplasia in the form of posture and feet, small heart abnormalities, mitral valve prolapse, gallbladder kinks, changes in the visual organ in the form of myopia.
Keywords: zinc, zinc deficiency, undifferentiated connective tissue dysplasia, adolescents
Введение.В настоящее время в педиатрической практике все чаще используется термин дисплазия соединительной ткани (ДСТ), подразумевающий группу нарушений соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующихся дефектами основного вещества соединительной ткани и ее волокон, основными причинами которой являются изменения темпов синтеза и структуры коллагеновых и эластиновых волокон, вследствие их недостаточной поперечной сшивки [1, 3, 4, 5, 6]. В основе морфологических нарушений лежат наследственные либо врожденные мутации генов, кодирующие соединительнотканные структуры, ферменты и их кофакторы, а также неблагоприятные факторы внешней среды. Дисплазия соединительной ткани представляет собой многоуровневый процесс, т.к. она может проявляться на генном уровне, на уровне дисбаланса ферментативного и белкового обмена, а также на уровне нарушения гомеостаза отдельных макро- и микроэлементов. Это свидетельствует о том, что при ДСТ дефекты соединительной ткани в своих проявлениях весьма разнообразны. В последние годы особое внимание привлечено к патогенетической значимости дизэлементозов и, прежде всего, магния, кальция, цинка, меди, марганца и бора [2, 6].
Выделяют дифференцированные заболевания соединительной ткани (коллагенопатии) и недифференцированные ДСТ(НДСТ). Основной характеристикой НДСТ дисплазий является широкий спектр клинических проявлений. Внешние признаки подразделяются на
костноскелетные, кожные, суставные и малые аномалии развития. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечнососудистой системы, органов дыхания, брюшной полости [3, 4, 5]. По мере роста ребенка, особенно при неблагоприятных условиях (экологическая обстановка, питание, частые интеркуррентные заболевания, стрессы), количество диспластических признаков и степень их выраженности нарастают, т.к. исходные изменения гомеостаза усугубляются указанными факторами внешней среды. В первую очередь это касается гомеостаза отдельных макро- и микроэлементов, принимающих непосредственное участие в синтезе коллагена, коллагеновых и эластиновых волокон, а также в модуляции активности ферментов, определяющих скорость синтеза и качество соединительнотканных структур. Среди многообразия метаболических функций указанных элементов в организме следует выделить их непосредственное участие в процессах коллагенообразования, а также в формировании, нормальном развитии скелета и поддержании его структуры. Цинку принадлежит важная роль в синтезе белков и нуклеиновых кислот. Он присутствует в 20 нуклеотидилтрансферрразах, что немаловажно для организации органического матрикса костной ткани. Цинк принимает участие в продукции остеобластами коллагена 1 типа, являющегося важнейшей структурной единицей органического матрикса кости. Причем не исключена возможность влияния дефицита Zn на несостоятельность соединительной ткани при диспластическом синдроме в результате нарушения синтеза коллагена других типов [1, 2, 6].
Цель исследования - изучить клинические проявления недефференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков с дефицитом цинка.
Методика. Проведено комплексноеобследование состояния здоровья детей 12-13 лет с определением содержания эссенциальных микронутриентов (Zn, Fe) и витамина D в сыворотке крови и изучением клинической значимости дефицита Zn на здоровье школьников. В исследование включались дети при наличии информированного согласия родителей на участие в обследовании ребенка.
В зависимости от цинкобеспеченности в школьном возрасте (12-13 лет) дети были разделены на 2 группы: основную группу составили 66 детей с дефицитом Zn в сыворотке крови ^п<13мкМоль/л), группу сравнения - 38 детей с нормальным уровнем Zn (Zn>13 мкМоль/л). Дети обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, социальному статусу и условиям проживания.
Исследование включало определение антропометрических показателей, с расчетом величины Z-score. Оценивалось физическое развитие и его гармоничность, линейный рост, компонентный состав массы тела (костной, мышечной, жировой массы) методом биоимпедансометрии. Определялась резистентность организма к инфекциям, уровень эссенциальных микронутриентов в сыворотке крови (Zn и Fe в динамике), витамина D (25(OH)D), цинксодержащего изофермента костная щелочная фосфатаза - специфического маркера костной ткани методом иммуноферментного анализа; прочности кости методом ультразвуковой остеоденситометрии. Проводилось УЗИ органов брюшной полости. Все дети осматривались окулистом и ортопедом. Дети наблюдались по разработанным нами единым стандартизованным протоколам, включающим данные анамнеза, антропометрические показатели, результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований с последующей комплексной оценкой состояния здоровья.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением стандартного пакета статистических программ Statistica 6.0; SPSS 21.0; MicrosoftExcel 2013, с расчетом средней величины исследуемых показателей (М), их стандартного отклонения (а), ошибки средней (m), медианы (Ме), моды (Мо). Для статистической оценки уровня достоверности (р) различий значений параметров в группах использовался t - критерий Стьюдента и критерий Chi-square (X2). Определение тесноты корреляционной взаимосвязи между параметрами проводилось с помощью расчета линейного коэффициента корреляции Пирсона (r). Рассчитывались
атрибутивный (АК) и относительный (OR) риски, отношение шансов (OR), проводился факторный анализ. Различия считались значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что у детей с дефицитом 2пнаиболее часто выявлялись патология осанки (59 и 26%, соответственно, р<0,05) и стоп (56 и 34%; р<0,05), которые являются одним из важных проявлений внешних признаков недефференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), характеризующейся дефектами основного вещества соединительной ткани и ее волокон, основными причинами которой являются изменения темпов синтеза и структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие нарушения гомеостаза, в том числе отдельных макро - и микроэлементов, среди которых важную роль играет 2п, который участвует в процессах коллагенообразования, а также в формировании, нормальном развитии скелета и поддержании его структуры (таблица 1).
Таблица 1
Показатели внешних и соматических признаков дисплазии соединительной ткани у обследованных детей с различным уровнем цинкобеспеченности
Нозологические формы Частота выявления
Основная группа Группа сравнения х2 Р
п % п %
Внешние признаки
Патология осанки 39 59 10 26 10,4 Р<0,05
Патология стоп 37 56 13 34 4,61 Р<0,05
Соматические признаки
ПМК 18 27 3 8 5,62 Р<0,05
МААС 35 53 12 32 4,48 Р<0,05
Перегиб, перетяжка желчного пузыря 31 47 10 26 4,31 Р<0,05
Миопия 24 36 7 18 4,78 Р<0,05
К соматическим проявлениям НДСТ относятся малые анатомические аномалии сердца (МААС), пролапс митрального клапана (ПМК), перегибы и перетяжки желчного пузыря. По данным ЭХОКГ пролапс митрального клапана у детей с дефицитом 2п встречается в 3,5 раза чаще, чем у детей с нормальной цинобеспеченностью (27 и 8%, соответственно, р<0,05); малые анатомические аномалии сердца в 1,7 раза чаще (53 и 32%, соответственно, р<0,05). По результатам УЗИ органов брюшной полости у детей с дефицитом 2п в сыворотке крови перегибы и перетяжки желчного пузыря встречались в 1,8 раза чаще, чем в группе сравнения (47 и 26%, соответственно, р<0,05).
По данным осмотра окулиста выявлены изменения со стороны органа зрения в виде миопии и астигматизма, которые также являются критериями недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Так, у детей основной группы астигматизм и миопия встречаются достоверно чаще, чем у детей группы сравнения (36 и 18%, соответственно, р<0,05). Заключение. Таким образом, у подростков дефицитом цинка достоверно чаще, чем у их сверстников с достоточным уровнем цинка в сыворотке крови выявляется недефференцированная дисплазия соединительной ткани в виде патологии осанки и стоп, Малых аномалий сердцв, пролапса митрального клапана, перегибов желчного пузыря, изменений со стороны органа зрения в виде миопии. Литература:
1. Арсентьев, В.Г. Дисплазия соединительной ткани как конституциональная основа полиорганных нарушений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.08/ Арсентьев Вадим Геннадьевич. - СПб.,2012. - 35 с.
2. Арсентьев, В.Г. Исследование минеральной плотности костной ткани у детей и подростков с дисплазиями соединительной ткани / В.Г. Арсентьев, М.В. Асеев, В.С. Баранов [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т.89, №5. - С. 73-77.
3. Кадурина, Т.И. Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достжения и перспективы / Т.И. Кадурина // Российский сборник научных трудов с международным участием. - М. - Тверь - СПб., 2013. - Вып.№3 - 102с.
4. Творогова, Т.М. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дисэлементоза у детей и подростков / Т.М. Творогова, А.С. Воровьева // Российский медицинский журнал. - 2012. - №24. - С. 1215-1221.
5. Тупиков В.А. Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей с церебральным параличом / В.А. Тупиков // Травматология и ортопедия России. -2013. - № 3. - С. 51-56.
6. Фролова, Т.В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недефференцированной дисплазии соединительной ткани у детей / Т.В. Фролова, О.В. Охапкин // Российский сборник научных трудов с международным участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». -М. - Тверь - СПб., 2010. - С.86-91.
УДК 616.1-053.31
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ Середина Н.В., Пашинская Н.Б.
Смоленский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО, Россия, 214019, г. Смоленск, проезд Маршала Конева, 30в pnb17@bk.ru - Пашинская Наталия Борисовна natalisvas@gmail.com - Середина Наталья Васильевна
Резюме: В результате комплексного обследования сердечно-сосудистой системы новорожденных детей от матерей с отягощенным анамнезом выявлены особенности сердечного ритма и проводимости (преобладание предсердных нарушений ритма в виде синусовой аритмии, наджелудочковых экстрасистол, укорочения интервала PQ, ригидного профиля сердечного ритма, сочетания нарушений ритма с нарушением процессов реполяризации). Установлены варианты и вероятные патогенетические особенности формирования аритмий у новорожденных с патологией сердечно-сосудистой системы, пневмониями и у недоношенных детей.
Ключевые слова: нарушения сердечного ритма, отягощенный анамнез, кардиальная патология, пневмонии, недоношенные.
CLINICAL AND INSTRUMENTAL EVALUATION OF THE CONDITION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM OF THE NEWBORNS BORN FROM MOTHERS WITH ADVERSE ANAMNESIS Seredina N. V., Pashinskaya N.B.
Smolensk State Medical University, Department of Pediatrics with the course of neonatology FDPO, Russia, 214019, Smolensk, passage Marshal Koneva, 30b. pnb17@bk.ru - Pashinskaya Natalia Borisovna natalisvas@gmail.com - Natalya Vasilyevna Seredina
Resume: As a result of a comprehensive examination of the cardiovascular system of newborns from mothers with an aggravated history, the cardiac rhythm and conduction characteristics were
