CC BY
51
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
5. Мальцева, Е.М. Полимерные адсорбенты аффинного типа в исс- /Е.М. Мальцева, П.В. Кузнецов //Вест. РАЕН (ЗСО). - 2004. -
ледовании и анализе фенольных соединений настойки пиона Вып. 6. - С. 30-33.
Ласточкина Л.А., Абросова О.Е., Евгенова О.В., Нестеров Ю.И.
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой,
г. Кемерово
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Проблема синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) является весьма актуальной из-за высокой частоты его распространенности, влияния на формирование множества заболеваний.
В основе группы заболеваний, объединенной понятием «дисплазия соединительной ткани», лежит наследственная коллагенопатия. Степень выраженности дисплазий может варьировать от минимальной недифференцированной до значительной, формирующей нозологические формы (например, синдромы Марфана, Элерса-Данло) [1]. Распространенность ДСТ, с учетом малых недифференцированных форм, достигает 69 % [2], чаще эти изменения выявляются у женщин [3].
В связи со сложностью специфической диагностики соединительно-тканной дисплазии (биохимической, гистологической, генетической), ведущим является выявление фенотипических и клинических проявлений данной аномалии [4]. ДСТ может проявляться локомоторными и висцеральными симптомами, аномалии развития внутренних органов достаточно часто сочетаются с внешними проявлениями. Помимо этого, ДСТ служит предрасполагающим фактором развития большого количества заболеваний [1, 5]. Наиболее часто встречаются изменения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем, кожи, глаз, являясь фактически фенотипическими маркерами ДСТ [2]. Ведущими клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани являются искривления позвоночника, астеническая форма грудной клетки, гипотония, гипотрофия (дефицит массы тела), плоскостопие, гипермобильность суставов, миопия, астигматизм, пролапс митрального клапана, нефроптоз [6].
Комплексная оценка этих маркеров позволяет заподозрить наличие синдрома ДСТ уже на этапе физического обследования больного, планировать индивидуальную систему реабилитации с учетом выявленных изменений [5, 6].
Цель исследования — оценить частоту проявлений дисплазии соединительной ткани, особенности в зависимости от пола, сочетания некоторых локомоторных проявлений ДСТ у лиц молодого возраста.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ результатов профилактического медицинского осмотра 26525 учащихся и студен-
тов 1-х курсов 34 учебных заведений высшего, среднего и начального профобразования за 2002-2004 гг. Возраст обследованных 15-18 лет, девушки составили 56 %, юноши — 44 %.
В комплекс обследования входили: клинический осмотр пациентов терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом и врачами-специалистами (неврологом, оториноларингологом, офтальмологом), антропометрия (рост, вес, окружность грудной клетки), динамометрия, общие лабораторные методы; определение остроты зрения, плантография. По показаниям проводились дополнительные исследования: электрокардиография, ультразвуковое исследование (почек лежа и стоя, желчевыводящих путей, сердца), рентгенологическое исследование костной системы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам медицинского осмотра выявлена высокая патологическая пораженность студентов и учащихся — 117,4 случаев заболеваний на 100 обследованных. На одного подростка, имеющего патологию, приходилось, в среднем, 1,3-1,8 заболевания. Здоровые подростки среди осмотренных составили 37 %.
Выявлено, что среди проявлений ДСТ наиболее часто встречались локомоторные — искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, нарушение осанки), уплощение стоп, плоскостопие, ювенильный остеохондроз, остеохондропатии (болезнь Шеерман-Мау, Ос-гуд-Шлаттера) и висцеральные — пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция, миопия, искривление носовой перегородки, нефроптоз, варикозное расширение вен.
Локомоторные проявления ДСТ в виде поражения опорно-двигательного аппарата занимают 1-е место среди данной патологии у обследованных. В большинстве случаев это различные формы деформаций позвоночника, преимущественно, в виде нарушения осанки (4142 чел. — 15,4 %,) и сколиоза III степени (408 чел. — 1,5 %), и деформаций стоп — уплощение стоп (1522 чел. — 5,7 %) и плоскостопие (783 чел. — 2,9 %). Остеохондропатии и ранний остеохондроз — более редкие состояния (291 чел. — 1,1 % и 518 чел. — 2 %). В общей структуре патологии опорно-двигательного аппарата данная патология составила 98 %. Остальные 2 % в подавляющем большинстве представлены другими заболеваниями и состояниями, ассоциированными с ДСТ: врожденные деформации позвоночника (кифоз) и грудной клетки
. и № 4 2005 9д
в Кузбассе
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
(воронкообразная и килевидная деформации), грыжи — по 0,3 %.
Из висцеральных проявлений наиболее часто выявлялась миопия — 15,3 случаев на 100 чел. (4112 чел.). Миопия составила 87 % всей офтальмологической патологии, в то время как остальные заболевания глаз (гиперметропия, амблиопия и др.) выявлялись значительно реже. Частота вегетативной дисфункции (преимущественно, гипотонического и кардиалгического вариантов) составила 7,0 случаев (1102 чел.), пролапс митрального клапана — 3 случая на 100 чел. (781 чел.). В структуре сердечно-сосудистой патологии эти состояния играют ведущую роль и составили 85 %. Из других диспластических проявлений в сердечно-сосудистой системе варикозное расширение вен различной локализации составило лишь 0,3 случая на 100 обследованных (74 чел.).
Дефицит массы тела, один из значимых маркеров дисплазии соединительной ткани, выявлялся в 9,2 случаях на 100 чел. (2439 чел.). Нарушения веса в виде его дефицита или избытка составляют основную массу эндокринной патологии среди обследованных подростков, при этом дефицит массы тела (в том числе гипотрофия легкой степени) составил 64,9 % всех эндокринных заболеваний. Другие эндокринные нарушения встречались значительно реже: повышение массы тела (ожирение, гипоталами-ческий синдром, подростковый диспитуитаризм) — 16,6 %, заболевания щитовидной железы — 11,4 %, задержка физического и полового развития — 5,6 % от всей эндокринной патологии. При этом у юношей снижение массы тела составляет 75,3 % эндокринных нарушений — значительно чаще, чем у девушек (48 %). У девушек чаще, чем у юношей, выявлялись повышение массы тела (в 23,5 % и 12,3 % случаев, соответственно) и заболевания щитовидной железы (в 23,5 % и 3,5 % случаев).
Значительно реже отмечались другие симптомы, характерные для дисплазии соединительной ткани: искривление носовой перегородки — 1,9 случая на 100 обследованных (499 чел.), нефроптоз — 0,3 случая (79 чел.).
Различные признаки ДСТ часто сочетаются между собой, при этом некоторые сочетания диспласти-ческих проявлений встречаются чаще. Так, при сколиозе и плоскостопии пролапс митрального клапана встречался в 2 раза чаще, чем у лиц без данных локомоторных нарушений, кроме того, плоскостопие почти в 4 раза чаще сопровождалось ВСД, чем при его отсутствии (в 33,3 % и 9,4 % случаев, соответственно). Дефицит массы тела в 7-10 % сопровождался плоскостопием, нарушением осанки и сколиозом, миопией. Дефицит веса в 23 % сочетался с различными диспластическими проявлениями (нарушения осанки и формы стопы, миопия, пролапс митрального клапана и др.).
Учитывая распространенное мнение о преобладании среди лиц с ДСТ женщин, были проанализированы половые различия. Частота оцениваемых патологических состояний и заболеваний, ассоциированных с дисплазией, значительно не различалась
в зависимости от пола, и составила 57,2 случаев на 100 обследованных у девушек и 59,4 случаев — у юношей. Однако отмечены различия в структуре этой патологии. У девушек, в сравнении с юношами, чаще выявлялась миопия — 20,7 и 12,1 случаев, вегетативная дисфункция — 8,1 и 5,5 случаев на 100 обследованных, соответственно. У юношей, в сравнении с девушками, чаще отмечались плоскостопие — 3,8 и 13,2 случаев, искривление носовой перегородки — 1,7 и 4,1 случаев, остеохондропатии — 0,1 и
0.5.случаев на 100 обследованных, соответственно. Высокая частота заболеваний и патологических
состояний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, требует применения комплекса лечебных мероприятий для коррекции нарушений и поддержания состояния здоровья молодежи. В первую очередь, реабилитация должна быть направлена на поддержание оптимального функционального состояния опорно-двигательного аппарата — лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, коррекция веса (рациональное и лечебное белковое питание), зрения.
В связи с этим, на базе студенческой поликлиники МУЗ Городской больницы № 1, с учетом результатов медосмотров, формируются группы для занятий лечебной физкультурой в зависимости от профиля заболеваний (сколиоз и нарушение осанки, плоскостопие, миопия), проводится оздоровление в дневном стационаре (фитотерапия, витаминотерапия, физиотерапия и т.д.). На базе учебных заведений студенты получают диетическое питание, в профилакториях — курсы общеукрепляющего лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания и состояния, ассоциированные с дис-плазией соединительной ткани, имеют высокую частоту выявления у лиц молодого возраста. Они составляют основную массу заболеваний опорно-двигательного аппарата, глаз, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Высокая частота диспластических проявлений у студентов, начинающих обучение в учебных заведениях, требует проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья в дальнейшем.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Делегин, В.М. Синдром Элерса-Данло у детей /В.М. Делегин, И.А. Нарычева, А.Д. Пильх //Педиатрия. - 1988. - № 12. -С. 8-15.
2. Пильх, А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с дисплазией соединительной ткани (клинико-эхографичес-кие исследования) /А.Д. Пильх: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989.
3. Фенотопический симптомакомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин /Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В. Савельев и др. //Клин. мед. - 2003. - № 8. - С. 42-48.
4. Воробьев, Л.П. Взаимоотношения синдрома ранней реполяриза-ции желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка /Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова //Кардиол. - 1991. - № 9. - С. 106-108.
100 № 4 2005 ^УПвшиина
в Кузбасс
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
5. Яковлев, В.М. Наследственные нарушения роста и развития у детей 6. Викторова, И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий /В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова //Дисплазия соеди- соединительной ткани /И.А. Викторова: Автореф. дис. ... канд.
нительной ткани: Матер. III регион. симп. - Омск, 1993. - С. 26-28. мед. наук. - Омск, 1993.
Леванова Л.А., Сурикова Е.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии,
г. Кемерово
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ
МИКРОБИОЦЕНОЗА
;ишечника
овременным направлением в коррекции микробиоценозов кишечника в настоящее время является применение иммунобиологических препаратов [1]. Одним из наиболее перспективных иммунобиологических препаратов для лечения дис-биотических состояний считаются интерфероногены (такие как циклоферон), цитокины (преимущественно ИФН-а) и пробиотики, безопасные для применения даже при отсутствии четких нарушений в иммунной системе или при невозможности проведения суб-популяционного анализа иммунной системы, не требующие детального уточнения этиологической причины заболевания, вызванного условно-патогенными микроорганизмами [2].
Новые возможности для научных исследований и практического использования цитокинотерапии появились после получения высокоочищенных монопрепаратов генно-инженерных — рекомбинантных цито-кинов [3]. Оказалось, что рекомбинантный ИФН-а обладает уникальными свойствами универсально ин-гибировать размножения внутриклеточных микроорганизмов, способностью активизировать лизис и переваривание патогенных и условно-патогенных бактерий, корригировать состояние микробиоценоза. При этом, наиболее целесообразным является местное использование препаратов ИФН-а, усиливающее локальное действие интерферонотерапии. Одним из таких препаратов для местного применения стала композиция, содержащая в виде активных веществ ИФН-а и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) [3]. Такое сочетание иммунобиологических препаратов увеличило время сохранения активности рекомбинан-тного ИФН-а в секретах организма, так как белковые добавки замедляют процесс инактивации рекомбинантных ци-токинов в агрессивных средах. Целесообразность такой комбинации иммунобиологических препаратов заключалась также в однонаправленности действия ИФН-а и КИП, стимулирующих синтез эндогенных антител в организме пациента, и в обеспечении воздействия на внутриклеточные и внеклеточные формы возбудителей [4].
Цель исследования — сравнительное изучение эффективности комплек-
сного использования препаратов «Кипферон, суппозитории» и Циклоферона совместно с кисломолочным бифидумбактерином.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением и обследованием находились 150 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев с симптомами дисбиоза кишечника. Из них, с целью коррекции микробиоценоза, 100 детей получали «Кипферон, суппозитории» по 1 свече в день ректально, № 10 [3] и 50 детей — Циклоферон по 150 мг по схеме, № 10 [5]. Обе группы детей получали кисломолочный бифидумбактерин по 50 мл в день в течение 30 дней. У всех детей клинически оценивали выраженность и длительность основных симптомов заболевания, бактериологическим методом определялось качественное и количественное состояние нормальной микрофлоры толстой кишки [6].
Статистическую обработку проводили стандартными методами. Результаты выражали в десятичных логарифмах колониеобразующих единиц на 1 г фекалий (^ КОЕ/г).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У всех детей отмечались клинически функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, представленные в таблице 1.
Бактериологическое исследование фекалий у данных детей показало, что в 81,3 % случаев титр би-фидобактерий не превышал ^ 7,1 ± 0,1 КОЕ/г.
Таблица 1
Регистрация клинических симптомов у обследованных детей до и после комбинированной терапии (в %)
До лечения (n =150) После 1 курса
Симптомы кипферона (n = 100) циклоферона (n = 50)
Метеоризм 73,3 27,0 48,0
Урчание 68,3 12,0 34,0
Выделение газов 59,3 17,0 30,0
Частый жидкий, пенистый стул 71,3 1,0 32,0
Кислый запах 44,3 4,0 24,0
Срыгивание 72,3 15,0 30,0
Беспокойство во время кормления 41,3 2,0 22,0
Наличие слизи в стуле 58,3 7,0 28,0
Наличие непереваренных крупинок 34,3 18,0 20,0
. И № 4 2005
в Кузбассе
