CC BY
160
Chekrigin Vladimir Eduardovich
OOO Galenika, Taganrog
E-mail: vovavova70@mail.ru
8, 59, Frunze Str., Naganrog, 347900, Russia, Ph.: +7(8634) 365-033 УДК 617.55+616.94.-89
Д. В. Мареев
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА
В работе проведен анализ клинического течения абдоминального сепсиса v 129 больных. Выявлено 18 различных клинических проявлений. Из та 12 проявлений встречались у больных от 61 до 100 %. Эти проявления приняты за основные клинические проявления абдоминального сепсиса.
Абдоминальный сепсис; клиника; диагностика.
D.V. Mareev
CLINICAL CRITERIA OF ABDOMINAL SEPSIS
Clinical records of 129 patients with abdominal sepsis were analyzed. 18 different criteria were revealed, 12 out of which were revealed in 61 to 100 % of the patients. These criteria were shown to be the main clinical pictures of abdominal sepsis.
Abdominal sepsis; clinical pictures; diagnosis.
Актуальность темы
Абдоминальный сепсис является одной из основных причин летальности хирургических больных и является результатом широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Важным характерным моментом в его развитии является воздействие микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт и проникающих в различные области брюшной полости. До настоящего времени абдоминальный сепсис является одной из наиболее сложных проблем медицины критических состояний в силу трудности лечения, значительной распространенности и чрезмерных экономических затрат, которые несёт общество (В.А. Руднов, ДА. Вишневецкий, 2000; MB. Гринёв и соавт., 2001; И.А. Ерюхин, А.М. Светухин, С.А. Шляпников, 2002).
Наиболее часто абдоминальный сепсис развивается при перитоните различного происхождения и гнойно-воспадительных осложнениях панкрео-некроза (Е.Б. Гельфанд, В А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, 1997, 2000, В Л. Чернов, АЛ. Маслов, Д.В. Мареев, 2008).
Радикальные изменения во взглядах на патогенез абдоминального сепсиса, произошедшие в конце XX века, привели к созданию новых и изменению существующих методов комплексного лечения этого заболевания (Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и соавт.,1997; Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, 2002; ГЛ. Илюкевич, 2001; В.Н. Чернов, Б.М. Белик, Д.В. Мареев, 2005; R.C.Bone, 1997). Вместе с тем, сохраняющийся стабильно высокий уровень летальности при абдоминальном сепсисе даёт основание утверждать, что и в настоящее время отсутствует однозначный патогенетически верный под-
ход к адекватной коррекции нарушений, возникающих при развитии генерализованной хирургической инфекции.
Цели и задачи работы: улучшение диагностики абдоминального сепсиса путем изучения клинического течения и выделения наиболее информативных признаков
Материалы и методы Критерием отбора больных в исследуемые группы (основная и контрольная) служили: наличие распространенного гнойного (гнойно-фибринозного, гнилостного) перитонита (фаза энтеральной или полиорганной недостаточности (ПОН)), внутрибрюшинного абсцедирования или гнойно-некротического панкреатита (в виде множественных абсцессов или некротической флегмоны забрюшинной клетчатки); наличие синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Спектр больных по заболеваемости представлен в табл. 1.
Таблица 1
Причины абдоминального сепсиса (спект р больных по заболеваемости)
№№ Причина абдоминального сепсиса Количество пациентов
п/п Абс. %
1 Инфицированный панкреонекроз 53 41,1
2 Острая кишечная непроходимость 29 22,5
3 Деструктивный холецистит 16 12,4
4 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 7 5,4
5 Ущемлённая грыжа 9 7
6 Травмы органов брюшной полости 9 7
7 Г инекологические заболевания 3 2,3
8 Онкологические заболевания 3 2,3
Всего: 129 100
Из табл. 1 видно, что наиболее частой причиной абдоминального сепсиса были острый панкреатит (41,1%) и острая кишечная непроходимость (22,5%). На третьем месте причиной абдоминального сепсиса находится острый холецистит.
Результаты
У 129 больных абдоминальным сепсисом нами выявлено 18 клинических проявлений, которые встречаются у 15 - 100% больных. Данные о встречаемости клинических проявлений представлены в табл.2.
Из табл. 2 видно, что по частоте симптомов и лабораторным данным, у наблюдаемых больных абдоминальным сепсисом выявлена следующая тенденция: первичный очаг - 100 %, лихорадка - 91,4 %, анемия - 91 %, лейкоцитоз -87 %, тахикардия - 84,5 %, СОЭ - 84,4 %, Рсо2 - 83,7 %, гипопротенеимия - 81,3 %, апноэ -79 % и т. д.
Одним из наиболее постоянных симптомов абдоминального сепсиса была высокая лихорадка трёх типов: непрерывно высокая (39 - 40 °С), ремитирующая и волнообразная. Отсутствие выраженной температурной реакции имело место у
11 (9,6 %) больных с арреактивным течением абдоминального сепсиса (двое из них получали цитостатики).
Следующим по частоте признаком сепсиса у исследуемых больных был пока,
кровопотери. Данный характерный признак объясняется серьёзными изменениями в системе гемокоагуляции (гиперкоагуляция, диссеминированное
, ) -
.
Таблица №2
Основные проявления абдоминального сепсиса___________________
Симптомы Выявляемость Абс. (%) Симптомы Выявляемость Абс. (%)
Первичный очаг 129 (100 %) Озноб 37 (28,6 %)
Лихорадка выше 38° 118 (91,4 %) Пиемические очаги 44 (34,1 %)
Тахикардия более 100 ударов в минуту 109 (84,5 %) Анемия (НЬ 50 ед. или 83 г/л) 91 (70,5 %)
Апноэ 102 (79 %) Рсо2 <35 мм рт.ст. 108 (83,7 %)
Озноб 38 (29,4 %) Лейкоцитоз 112 (87,0 %
Увеличение печени 79 (61,2 %) СОЭ (60 мм/ч и более) 109 (84,4 %)
Увеличение селезёнки 18 (13,9 %) Г ипопротенеимия (общий белок менее 6 г/л) 105 (81,3 %)
Токсический нефрит 71 (55 %) Положительные посевы крови 62 (48,0 %)
Периферические отёки 29 (22,5 %) Изменения на коже (высыпания, шелушение и т.д.) 20 (15,5 %)
Частым признаком сепсиса был лейкоцитоз (или лейкопения) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево (87 %). Увеличение числа лейкоцитов до более чем 28х109/л или уменьшение до 3-4х109/л следует считать крайне плохим прогностическим признаком.
Важнейшим признаком сепсиса является высевание микрофлоры из крови .
62 (48 %) , 18 .
позволил нам не только подтвердить диагноз, но и дал возможность правильно подобрать необходимый лечебный антибактериальный препарат.
Выводы
1. Клинические проявления абдоминального сепсиса, исследованные нами, расширяют и углубляют знания врачей об этом заболевании и имеют очевидные преимущества перед клиническими представлениями синдрома системной
воспалительной реакции, которую отождествляют с абдоминальным сепсисом.
2. По изменениям определенных нами клинических показателей можно
объективно судить об изменениях состояния больного и эффективности
проводимой терапии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневт С.З., Гитковт В.Е. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть II // Вестник интенсивной терапии. 1997. №1-2. С.23-29.
2. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология. 2000. №3. С.29-33.
3. Гринёв М.В., Громов ММ., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. - СПб. - М., 2001. С. 316.
4. Ерюхин КА., Светухин А. М., Шляпников С А. Сепсис в хирург ической клинике. Инфекция и антимикробная терапия. 2002. №1. С.10-13.
5. Завада КВ., Гаин ЮМ., Алексеев С Л. Хирургический сепсис. - Минск, 2002. -С. 214.
6. Клюкевт Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему // Медицинские новости. 2001. №9. С. 35-41.
7. Рудное В.А., Вишнецкий ДА. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, проблемы и ближайшие задачи // Анестезиология и реаниматология. 2000. №3. С. 64-69.
8. Чернов В.Н., Белик Б. М., Мареев Д.В. Вопросы патогенеза и принципы лечения абдоминального хирургического сепсиса при распространённом перитоните. //Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии". -Ростов-на-Дону, 2005. - С. 102-103.
9. Чернов В.Н., Маслов AM., Мареев Д.В. Лечение больных с абдоминальным сепсисом // Материалы I съезда хирургов Южного федерального округа.-Ростов-на-Дону, 2007. - С. 59.
10. Bone R.C. Sepsis: A New Hypothesis for Pathogenesis of Disease Process. Chest. 1997. p.112, 235-243.
Мареев Денис Владимирович
Ростовский государственный медицинский университет
E-mail: v.chernov@mail.ru
358127, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 134, кв. 68 .: 8918-558-95-28
Mareev Denis Vladimirivich
Rostov State Medical University (Rost-GMU)
E-mail: v.chernov@mail.ru
68, 134, Pushkinskay, Rostov-on-Don, 358127, Russia, Ph.: 8918-558-95-28
