CC BY
66
УДК 616.34-002(470.1/.2)
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ
© 2005 г. Е. Ю. Яценко, *В. В. Попов, **Ю. Д. Яценко,
**И. А. Сенюков
Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, 'Северный государственный медицинский университет,
"военный госпиталь, г. Архангельск
Как известно, профессиональная деятельность оказывает влияние на возникновение, развитие, течение и прогноз многих заболеваний, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и в частности язвенной болезни (ЯБ). Изучение клинических особенностей указанного заболевания в данном контексте вызывает в последние годы интерес исследователей. Этому также способствовало изменение взглядов на этиопатогенетические факторы язвообразования, одним из основных среди которых (наряду с кислотнопептической агрессией и нарушениями нейрогуморальной регуляции) на современном этапе признана микробная экспансия. Среди различных категорий населения, характеризующихся значительным своеобразием профессиональной деятельности, безусловно, выделяются военнослужащие. При этом на здоровье военнослужащих, проходящих службу в условиях Европейского Севера России, воздействуют не только профессиональные факторы, но и комплекс потенциально неблагоприятных природных и техногенных факторов [8]. Таким образом, их организм находится в состоянии хронического эколо-го-профессионального стресса [7], что может способствовать как возникновению новых, так и более агрессивному течению имеющихся заболеваний, в том числе и ЯБ.
Особое значение воздействие названных потенциально неблагоприятных факторов имеет для военнослужащих срочной службы (военнослужащих по призыву). Подавляющее большинство из них составляют 18—20-летние юноши, у которых продолжаются процессы психического и физического развития, значительно снижающие свою интенсивность только к 25 годам. Начиная службу в армии и на флоте, молодые воины должны не только овладеть определенными военно-профессиональными навыками, но и как можно быстрее адаптироваться к новым условиям, что позволяет считать все их действия в первый период службы, по сути, приспособительными, адаптивными [2]. По данным различных авторов [1 —3], биологическая адаптация военнослужащих срочной службы занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В той или иной степени военно-профессиональная и отчасти биологическая адаптация воинов происходит в течение всей их службы (в особенности это относится к молодому пополнению, прибывающему на постоянное место службы из других климатогеографических зон в соответствии с действующим экстерриториальным принципом комплектования армии), но наиболее интенсивно — в первые 6 месяцев. При этом процессы психологической и социальной адаптации более продолжительны [3]. В первый период службы (около 6 месяцев) у части пополнения отмечается ломка жизненного стереотипа, что сопровождается различными дизадаптационными расстройствами, среди которых наряду с невротическими реакциями, вегетососудистыми дистониями и т. п.
В статье подробно рассматриваются особенности течения язвенной болезни у военнослужащих, проходящих службу в условиях Европейского Севера России. Дана медико-социальная характеристика обследованного контингента. Посиндромно рассмотрены особенности клиники язвенной болезни, описана эндоскопическая картина выявленных патологических изменений гастродуоденальной слизистой оболочки, указаны осложнения, развившиеся у пациентов, находившихся под наблюдением, и способы борьбы с ними.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, военнослужащие, Европейский Север России.
чаще отмечаются заболевания ЖКТ [2], в том числе и ЯБ, являющаяся классическим примером психосоматического заболевания.
Что касается военнослужащих по контракту, а также офицерского состава армии и флота, то у них также выявляется зависимость заболеваемости от характера профессиональной деятельности [5]. Процессы адаптации и дизадаптационные расстройства у данных лиц имеют место на определенных этапах службы. В дальнейшем на состояние их здоровья оказывает воздействие работа, связанная с ярко выраженным эмоциональным напряжением, ведущим к утомлению и переутомлению, не всегда купирующимся в регламентированные часы отдыха (в первую очередь это относится к командному офицерскому составу) [5]. Немаловажное значение в процессе ухудшения здоровья офицеров имеет и сложная социально-экономическая обстановка в стране, негативно влияющая прежде всего на наименее защищенные слои общества, к которым, несмотря на проводимые в настоящее время в армии реформы, могут быть отнесены и военнослужащие, в частности увольняющиеся из Вооруженных сил (при этом также возникает проблема их психосоциальной адаптации к изменившимся условиям жизни). Социальная напряженность в обществе, возросшая в последние годы, многочисленные вооруженные конфликты в государстве, усиление террористической активности способствуют увеличению частоты и продолжительности психоэмоциональных стрессов, что также ведет к повышению уровня заболеваемости, в том числе и ЯБ [4].
Учитывая изложенное, а также то, что ЯБ является распространенным заболеванием среди военнослужащих Европейского Севера России [8], представляется актуальным изучение клинических особенностей данного заболевания.
Методика исследования
В период с 1997 по 2001 год нами обследованы 513 военнослужащих, проходивших стационарное лечение в отделениях терапевтического и хирургического профиля военного госпиталя г. Архангельска с диагнозом ЯБ. Средний возраст больных составил (33,4 ± 0,59) года (от 18 лет до 51 года). Из них 491 (95,7 %) — мужчины и 22 (4,3 %) — женщины. Распределение обследованных по контингентам (составам) представлено на рисунке. Среди них больных ЯБ желудка — 40 человек (7,8 %), ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК)
— 459 (89,5 %), у 14 человек (2,7 %) наблюдалась сочетанная патология. Всем пациентам было проведено полное клиническое обследование, включающее обязательную фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), а также рентгенологическое исследование желудка и ДПК в условиях искусственной гипотонии.
Результаты и их обсуждение
Впервые ЯБ была выявлена у 175 человек (34,1 %). При этом у 5 человек (2,9 % от общего числа больных с впервые выявленной ЯБ) она явилась находкой в
процессе обследования по поводу других заболеваний или прохождения освидетельствования на военно-врачебной комиссии. Давность ЯБ от 1 года до 5 лет установлена у 151 пациента (29,5 %), от 6 до 10 лет
— у 93 (18,1 %), свыше 10 лет — у 94 (18,3 %).
□ Младшие офицеры
18,3% □ Старшие офицеры
12,9%
□ Прапорщики (мичманы)
□ Военнослужащие контрактной службы
26 3% — =- 28 1% ■ Военнослужащие срочной
службы 1 года
□ Военнослужащие срочной службы 2 года
Распределение обследованных военнослужащих по контингентам (составам)
Из общего числа больных с язвенным анамнезом (338 человек) обострения заболевания с частотой 1 раз в 1—3 года отмечались у 251 человека (74,3 %), до 2 раз в год — у 73 (21,6 %), более 2 раз в год — у 14 (4,1 %).
Сезонный характер обострений наблюдался у 182 человек (53,8 % от общего числа больных с язвенным анамнезом). Следует отметить, что у большинства данных пациентов возникновение рецидивов заболевания приходилось на период с ноября по март, то есть на период сезонного физиологического десинхро-ноза — короткого светового дня (полярной ночи) и биологических сумерек. Эта своеобразная сезонность отличается от традиционных представлений о весенне-осенних обострениях ЯБ. Данный факт подтверждает исследования других авторов [6] и связан, по-видимому, с характерными для высоких широт общеадаптационными сдвигами, обусловленными приспособительными реакциями организма в ответ на изменения таких параметров внешней среды, как фотопериод, напряженность геомагнитного поля.
Среди предрасполагающих к развитию ЯБ факторов у наблюдавшихся больных наиболее часто выявлялись: курение — у 397 человек (77,4 %), группа крови I (0) — у 232 (45,2 %), регулярное употребление кофе — у 196 (38,2 %), отягощенная наследственность — у 128 (24,9 %), прием нестероидных противовоспалительных препаратов — у 21 (4,1 %) (в т. ч. регулярный прием у 5 человек, или 1,0 %, нерегулярный — у 16 человек, или 3,1 %).
Болевой синдром выявлен у 455 человек (88,7 %). При этом у большинства обследованных преобладали боли ноющего характера (448 человек, или 98,5 % от общего числа больных с болевым синдромом) умеренной интенсивности (397 человек, или 87,2 %), локализующиеся в правой эпигастральной области (401 человек, или 88,1 %). Иррадиацию болей отмечали 79 пациентов (17,4 %) с болевым синдромом. Из них — 38 человек (48,1 %) — в область правого подреберья, 27 (34,2 %) — в область левого подреберья, 11 (13,9 %) — в область сердца, и у 3 человек (3,8 %)
с ЯБ, осложненной пенетрацией в область поджелудочной железы, отмечалось возникновение «опоясывающих» болей. В связи с тем, что в структуре заболевания большую часть составляла ЯБ ДПК, в клинике болевого синдрома закономерно выделяются симптомы дуоденальной язвы. Так, «голодные» боли возникали у 343 человек (75,4 % от числа пациентов с болевым синдромом), ночные — у 224 (49,2 %). Появление боли через 2—3 часа после приема пищи отмечали 262 больных (57,6 %), через 3—4 часа — 72 (15,8 %), через 20—30 минут после еды — 27 (5,9 %), четкая связь между приемом пищи и возникновением болей отсутствовала у 40 пациентов (8,8 %), боли постоянного характера имели место у 27 человек (5,9 %). Средний срок купирования болевого синдрома на фоне лечения составил (7,9 ± 0,29) дня (от 2 до 26 дней).
Диспепсический синдром выявлен у 435 больных (84,8 %). В его структуре преобладали симптомы желудочной диспепсии, из которых наиболее распространенными были изжога — у 421 человека (96,8 % от числа больных с диспепсическим синдромом), отрыжка — у 299 (68,7 %), тошнота — у 156 (35,9 %), рвота, возникающая на высоте боли и приносящая облегчение, — у 68 (15,6 %). Среди симптомов кишечной диспепсии отмечались метеоризм — у 123 человек (28,3 % от числа больных с болевым синдромом), диарея — у 14 (3,2 %), запор — у 7 (1,6 %).
Жалобы на снижение аппетита предъявляли 167 обследованных (32,5 %), на его повышение — 10 (1,9 %). Потеря массы тела на фоне заболевания отмечалась у 14 пациентов (2,7 %).
Астеноневротический синдром выявлен у 347 больных (67,6 %). Основными симптомами в его структуре были снижение работоспособности — у 344 человек (99,1 % от числа больных с синдромом), нарушения сна — у 235 (67,7 %), повышенная раздражительность — у 201 (57,9 %).
При объективном (пальпаторном и перкуторном) исследовании болезненность выявлена у 442 больных (86,1 %). При этом чаще всего она выявлялась в пилородуоденальной зоне и в правой эпигастральной области, реже — в левой эпигастральной области, в области мезогастрия и в подреберьях. Наличие умеренной локальной мышечной защиты (в пилородуоде-нальной зоне и в эпигастральной области) установлено у 265 обследованных (51,7 %).
При эндоскопическом исследовании язвенные дефекты визуализировались у 425 пациентов (82,8 %) (рентгенологически у 311 человек, или 60,6 %). В остальных случаях в качестве субстрата ЯБ выступали эрозивные изменения гастродуоденальной слизистой оболочки. При этом фактами, подтверждающими диагноз ЯБ, служили данные анамнеза, а также эндоскопически и рентгенологически подтвержденное наличие постъязвенных рубцов. Из общего числа обследованных, по данным ФЭГДС, у 40 человек (7,8 %) выявлено две язвы, у 4 (0,8 %) — три. У большинства больных преобладали язвенные дефекты малых
размеров: до 5 мм в диаметре — у 267 человек (62,8 %), от 5 до 10 мм — у 146 (34,4 %). Язвы диаметром от 10 до 20 мм выявлены у 11 человек (2,6 %). У одного пациента была диагностирована гигантская язва (диаметром до 30 мм) малой кривизны желудка, осложненная пенетрацией в тело поджелудочной железы. У 337 человек (79,3 %) язвенные дефекты были поверхностными, глубокие язвы выявлены у 88 больных (20,7 %). Другими изменениями гастродуоденальной слизистой оболочки, по данным ФЭГДС, были: признаки дуоденита — у 479 обследованных (93,4 %), в том числе эрозивного у 198 (38,6 %); признаки гастрита — у 142 человек (27,7 %), из них эрозивного — у 60 (11,7 %). Деформация луковицы ДПК выявлена у 453 пациентов (88,3 %), в том числе выраженная у 27 больных (5,3 %). Рентгенологически деформация луковицы ДПК подтверждена у 375 больных (73,1 %).
Средний срок рубцевания язв на фоне проводимой противоязвенной терапии составил (23,5 ± 0,82) дня (от 10 до 54 дней).
Осложненное течение заболевания наблюдалось у 30 человек (5,8 %). В структуре осложнений преобладали перфорации язв — у 14 пациентов (46,7 %), желудочно-кишечные кровотечения — у 12 (40 %). У 3 человек течение ЯБ осложнилось пенетрацией язвы в область поджелудочной железы (10 %), у 1 больного выявлен субкомпенсированный стеноз привратника (3,3 %).
Все больные с перфоративной или пенетрирующей язвой были прооперированы с использованием традиционных методик хирургического вмешательства при осложненных формах ЯБ (ушивание перфорации, резекция желудка с анастомозом по Бильрот-1 или Бильрот-П).
При язвенных кровотечениях средством выбора был эндоскопический гемостаз. При продолжающемся кровотечении, а также у больных с признаками нестойкого гемостаза в качестве основного метода остановки и профилактики кровотечения использовалась диатермокоагуляция, которая в ряде случаев дополнялась инъекцией в подслизистый слой до 10 мл физиологического раствора или 0,25 % раствора новокаина и 0,5 мл адреналина. Инфильтрационный гемостаз в такой ситуации дополнялся сосудосуживающим действием адреналина, что позволяло эту методику с успехом применять там, где диатермокоагуляция была технически затруднена (например, при выраженной рубцовой деформации луковицы ДПК). При остановившихся кровотечениях применялась защита тромба аппликацией пленкообразующих полимеров. Оперативное вмешательство использовалось в случае неэффективности эндоскопического гемостаза или невозможности его проведения.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие заключения:
1. Для военнослужащих Европейского Севера России, больных ЯБ, характерен молодой средний воз-
раст, что диктует необходимость дальнейшего изучения этой нозологии с целью разработки эффективных методов ее профилактики у лиц наиболее активного трудоспособного возраста.
2. Среди данного контингента больных преобладают лица со стажем заболевания свыше 5 лет, а также пациенты с впервые выявленной ЯБ.
3. У большинства обследованных военнослужащих наряду с профессиональными выявляются факторы, рассматривающиеся в качестве предрасполагающих к развитию ЯБ.
4. Сезонный характер рецидивирования ЯБ у военнослужащих отличается своеобразием: большинство обострений возникает в период короткого светового дня — с ноября по март.
5. Клиническое течение ЯБ у обследованного контингента характеризуется классическим сочетанием болевого и диспепсического синдромов (с преобладанием симптомов желудочной диспепсии), а также наличием у большинства пациентов жалоб астенонев-ротического характера.
6. Инструментальными методами исследования у военнослужащих выявляется значительная распространенность рубцово-язвенной деформации гастродуоденальной зоны, а также эрозивных изменений слизистой оболочки желудка и ДПК.
7. Использование эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных ЯБ, осложненной кровотечением, позволяет сократить число оперативных вмешательств и может рассматриваться в качестве эффективного средства борьбы с данным осложнением.
Список литературы
1. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дизадаптационных расстройств: Методическое руководство / МО СССР; Сост.: П. О. Вязицкий, М. М. Дьяконов, Б. В. Ендальцев и др. — М., 1990. — 28 с.
2. Загородников Г. Н. Об адаптации военнослужащих к военной службе / Г. Н. Загородников // Военно-медицинский журнал. — 1992. — № 12. — С. 15—18.
3. Махнев М. В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих / М. В. Махнев, А. В. Махнев // Там же. — 2000. — № 9. — С. 57—64.
4. Миронычев Г. Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Г. Н. Миронычев, А. Ф. Логинов, А. В. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — № 3. — С. 35—40.
5. Мызников И. Л. Здоровье командного офицерского состава, проходящего службу в Заполярье / И. Л. Мызников и др. // Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С. 69—71.
6. Оганезова И. А. Клинико-психологические особенности течения язвенной болезни у военнослужащих в условиях Европейского Севера / И. А. Оганезова,
A. В. Ивахнов, В. М. Мануйлов // Там же. — 2003. — № 7. — С. 48—51.
7. Примак В. А. Особенности адаптационных реакций у военнослужащих отдаленных гарнизонов Европейского Севера России: Дис. ... канд. мед. наук / В. А. Примак. — Архангельск, 2002. — 214 с.
8. Яценко Е. Ю. Проблема язвенной болезни у военнослужащих Европейского Севера России / Е. Ю. Яценко,
B. В. Попов, Ю.Д. Яценко, И. А. Сенюков // Экология человека. — 2003. — № 6. — С. 30—33.
CLINICAL PECULIARITIES OF ULCERATIVE DISEASE AMONG THE MILITARY MEN SERVING IN THE EUROPEAN NORTH OF RUSSIA
Ye. Yu. Yatsenko, *V. V. Popov, **Yu.D. Yatsenko,
**I. A. Senyukov
Healthcare Department of Arkhangelsk Region Administration, *Northern State Medical University, **Military Hospital, Arkhangelsk
In the article the detail peculiarities of ulcerative disease among the military men serving in the areas of the European North of Russia are considered. The medical and social characteristic of the examined contingent is given. Peculiar features of the ulcerative disease clinic are shown regarding all the symptoms. The endoscope picture of the identified pathological changes of the peptic mucous membrane is described. The complications developed at the followed up patients and the ways of combating them are specified.
Key words: ulcerative disease of the stomach, ulcerative disease of the duodenum, military men, European North of Russia.
