CC BY
22
DOI: 10.24412/2226-0757-2023-2-89-96 ЛеКЦИИ
Клинические особенности ведения и реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона на интраеюнальном введении препаратов леводопы
И.Г. Смоленцева, Н.А. Амосова, А.В. Кузьмина
На развернутой стадии болезни Паркинсона для коррекции моторных флуктуаций и дискинезий могут применяться инвазивные методы лечения. Все инвазивные методы лечения требуют правильного выбора кандидата, кроме того, необходимо проведение реабилитации до и после хирургического вмешательства. Важную роль на этапах инициации и последующего длительного применения леводопа/карбидопа геля для интестинального введения играет мульти-дисциплинарная команда. При болезни Паркинсона доказана эффективность комплекса методик, который включает комбинацию физических упражнений с баланс-тренингом и тренингом ходьбы, эрготерапию, логопедические занятия, когнитивный тренинг и психотерапию.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, реабилитация, инвазивная терапия, леводопа/карбидопа интестинальный гель.
Основные подходы к лечению болезни Паркинсона (БП) включают: 1) симптоматическую терапию; 2) хирургическое лечение; 3) медицинскую реабилитацию. Симптоматическая, в первую очередь противопаркинсониче-ская, терапия является базовой в лечении пациентов с БП, а препараты леводопы считаются "золотым стандартом" коррекции моторных симптомов. Однако по мере прогрес-сирования заболевания, при развитии моторных флуктуа-ций и дискинезии, могут дополнительно применяться ин-вазивные методы лечения [1-8]. К инвазивным методам лечения БП относят нейрохирургические вмешательства с деструкцией или стимуляцией глубинных структур головного мозга, непрерывным введением леводопа/карбидопа интестинального геля и апоморфина. Выбор относительно использования того или иного метода инвазивного лечения осуществляется на основании имеющихся показаний и противопоказаний, выраженности моторных и немоторных
Ирина Геннадьевна Смоленцева - докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России; нач. лечебно-реабилитационного центра ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ, Москва. Наталья Александровна Амосова - докт. мед. наук, гл. врач ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ, Москва.
Анастасия Вячеславовна Кузьмина - аспирант кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России; врач-невролог лечебно-реабилитационного центра ФГБУ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ, Москва. Контактная информация: Смоленцева Ирина Геннадьевна, smolik_71@mail.ru
нарушений, ожидаемых результатов лечения, долгосрочной эффективности метода, влияния метода на повседневную активность и качество жизни пациента.
Все инвазивные методы лечения требуют правильного выбора кандидата для их применения, а также проведения мультидисциплинарной реабилитации до и после хирургического вмешательства. В настоящее время опубликовано много работ и рекомендаций по инвазивным методам лечения в части показаний и противопоказаний [9-12]. Однако данных по ведению таких пациентов после хирургических вмешательств и по применению методов медицинской реабилитации имеется не так много.
Применение леводопа/карбидопа интестинального геля у пациентов с развернутой стадией БП
Применение леводопа/карбидопа интестинального геля у пациентов с развернутой стадией БП показало эффективность в отношении моторных и немоторных симптомов, а также качества жизни больных [9-12]. Для оценки безопасности и эффективности данной методики необходима этапность инициации и последующее длительное применение леводопа/карбидопа интестинального геля.
I этап - скрининг (до 14 дней). На этом этапе проводятся необходимые обследования для подтверждения того, что данному пациенту показана терапия препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения и нет противопоказаний к оперативному вмешательству.
Основные показания для терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения следующие.
1. Установленный на основании критериев Международного общества по расстройствам движений (Movement
Disorder Society, MDS) диагноз БП на развернутой стадии (3-4-я стадия по Хен-Яру) с выраженными моторными флук-туациями и дискинезиями при неэффективности доступных комбинаций противопаркинсонических препаратов.
2. Выраженное влияние моторных флуктуаций и диски-незий на качество жизни пациента и/или его семьи.
3. Наличие немоторных симптомов (боль, депрессия, тревога, утомляемость, нарушение внимания, желудочно-кишечные, урологические нарушения и др.), которые поддаются коррекции [13-19].
4. Хороший ответ на пероральный прием препаратов леводопы в периоде "включения". Выраженность и длительная продолжительность периода "выключения", требующие применения инвазивного метода.
5. Поддержка и помощь со стороны родственников. Родственники и/или ухаживающие лица должны быть обучены уходу за помпой.
6. Пациенты и родственники должны подписать информированное согласие на применение инвазивной методики.
Противопоказания следующие.
1. Наличие тяжелого сопутствующего заболевания со снижением ожидаемой продолжительности жизни.
2. Недоступность пациента для дальнейшего наблюдения.
3. Противопоказания для абдоминальной хирургии.
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые служат противопоказанием для проведения гастростомии.
5. Выраженные нарушения свертывания крови. Анти-коагулянтная терапия не является противопоказанием, однако требуется коррекция дозы антикоагулянта во время и после эндоскопической процедуры с оценкой риска желудочно-кишечного кровотечения [20].
6. Пожилой возраст (>80 лет) не является абсолютным противопоказанием. Однако следует учитывать высокий риск осложнений в пожилом и старческом возрасте при наличии сопутствующих заболеваний [21-23].
7. Применение инвазивного метода у пациентов с де-менцией не рекомендуется [24]. Однако следует принимать решение индивидуально при наличии легких и умеренных когнитивных нарушений с учетом других аспектов (функциональное состояние, поддержка семьи, степень независимости в повседневной жизни) [25, 26].
8. Выраженные нейропсихиатрические симптомы (психоз, импульсивно-компульсивные расстройства, выраженная депрессия, пандинг, синдром дофаминовой дисрегуляции, генерализованное тревожное расстройство), которые сложно скорректировать. Однако они не являются абсолютным противопоказанием, и решение следует принимать индивидуально, в зависимости от возможности уменьшения выраженности этих симптомов [14, 27, 28].
9. Инвалидизирующие двигательные симптомы, не отвечающие на лечение препаратами леводопы в перораль-
ной форме, такие как постуральная неустойчивость, застывания при ходьбе или частые падения в периоде "включения" [29, 30].
10. Выраженные позные нарушения. Однако кампто-кармия не является абсолютным противопоказанием, решение принимается индивидуально.
11. Отсутствие приверженности пациента лечению.
12. Наличие гипертрихоза увеличивает риск нежелательных явлений.
В случае наличия ожирения необходимо оценить толщину жировой складки и длину троакара для оценки возможности оперативного вмешательства.
Оценка и обследование, необходимые для решения о возможности терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения, включают следующие мероприятия.
1. Физикальное обследование с оценкой индекса массы тела.
2. Неврологическое обследование.
3. Оценка степени тяжести БП:
- определение стадии по Хен-Яру в периоды "включения" и "выключения";
- оценка по части III моторной шкалы UPDRS (United Parkinson's Disease Rating Scale - унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона) или MDS-UPDRS в периоды "включения" и "выключения";
- оценка моторных флуктуаций и дискинезии: ежедневное время в состоянии "включения" и "выключения" и "с ин-валидизирующими дискинезиями" (дневник и/или UPDRS, часть IV);
- оценка немоторных симптомов по NMSS-PD (NonMotor Symptoms Scale in Parkinson's Disease - шкала немоторных симптомов при болезни Паркинсона);
- нейропсихологическое обследование с помощью шкал MMSE (Mini-Mental State Examination - краткая шкала оценки психического статуса), MoCA (Montreal Cognitive Assessment - Монреальская шкала оценки когнитивных функций);
- оценка симптомов депрессии с помощью шкал BDI (Baseline Dyspnea Index - исходный индекс одышки), HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale - госпитальная шкала тревоги и депрессии);
- оценка поведенческих и психотических расстройств с помощью шкалы NPI (Neuropsychiatrie Inventory - нейро-психиатрическое обследование);
- оценка качества жизни с помощью PDQ-39 (Parkinson's Disease Questionnaire - опросник по качеству жизни при болезни Паркинсона) до и после начала лечения путем непрерывной инфузии;
- оценка повседневной активности с помощью шкалы Шваба-Ингланда;
- расчет леводопаэквивалентной суточной дозы (мг/сут) [31].
4. Оценка лица, осуществляющего уход.
5. Дополнительные методы исследования:
- гастроскопия (для исключения немых язв желудка);
- общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (печеночные ферменты, гормоны щитовидной железы, витамин B12 и фолиевая кислота), коагулограмма;
- цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Коррекция дофаминергической терапии. Одним из преимуществ терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения является возможность получать монотерапию леводопой/карбидопой [32]. В связи с этим рекомендуется скорректировать дофаминерги-ческую терапию с расчетом леводопаэквивалентной суточной дозы (мг/сут) для перевода пациента на монотерапию леводопой/карбидопой.
Коррекция приема антиагрегантов/антикоагулянтов. Поскольку процедура установки помпы связана с риском кровотечения, необходимо рассмотреть коррекцию приема антиагрегантов/антикоагулянтов.
II этап - период госпитализации (до 14 дней), в свою очередь, включает 2 этапа:
1) этап в неврологическом отделении: установка назо-дуоденального зонда, введение препарата леводопа/кар-бидопа гель для интестинального введения, титрование и подбор дозы с использованием помпы, которая находится в проекции передней стенки живота и крепится с помощью специальной сумки. Этап титрования дозы продолжается до 9 дней. Эффективность применения препарата леводо-па/карбидопа гель для интестинального введения оценивается неврологом вместе с пациентом и лицом, осуществляющим уход, на основании следующих факторов:
- увеличение периода "включения", сокращение периода "выключения" и уменьшение продолжительности и выраженности дискинезий;
- улучшение моторных симптомов и по крайней мере некоторых немоторных симптомов (боль, сон, настроение, сенсорные и желудочно-кишечные нарушения) и улучшение повседневной активности пациента;
- улучшение соответствует ожиданиям пациента;
- улучшение соответствует ожиданиям родственников;
- отсутствие побочных эффектов;
2) этап в хирургическом отделении: установка постоянного гастродуоденального зонда посредством проведения чрескожной гастродуоденостомии под эндоскопическим и/или рентгенологическим контролем, продолжительностью до 5 дней.
Перед установкой постоянного гастродуоденального зонда необходимо наличие результатов предоперационного обследования (ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография и рентгенография органов грудной клетки) и оценки анестезиолога.
После выполнения гастростомии и установки помпы пациент обычно остается под наблюдением для мониторинга и лечения возможных осложнений, коррекции дозы, а также для обучения пациента и лица, осуществляющего уход, уходу за стомой, устройством и управлению помпой.
Перед выпиской необходимо назначить очередной визит к неврологу.
Замена гастростомы и гастродуоденоеюнального катетера производится каждые 1,5-2 года, при возникновении осложнений раньше [33].
III этап - период длительного лечения. После установки гастродуоденального зонда начинается продолжительный период лечения. Лечение может длиться неопределенно долго, до тех пор, пока оно будет клинически необходимо.
Средняя кратность контрольных амбулаторных визитов к неврологу составляет 1 раз в 3-4 мес. Частота контрольных амбулаторных визитов может варьироваться в зависимости от переносимости терапии и/или побочных эффектов: 1-й визит - через 2 дня после выписки, затем через 15 дней, затем через 1 мес, с последующими контрольными амбулаторными визитами каждые 3-4 мес у пациентов с хорошим ответом на лечение без побочных эффектов.
На амбулаторном приеме у невролога необходимо:
1) оценивать тяжесть БП и двигательных нарушений (по Хен-Яру и UPDRS);
2) оценивать неврологический статус. Особое внимание обращать на наличие парестезий или слабость в нижних конечностях для исключения полиневропатии;
3) оценивать дозу и необходимость коррекции препарата леводопа/карбидопа гель для интестинального введения по дневнику моторных флуктуаций и дискинезий, эффективность и побочные эффекты;
4) оценивать немоторные симптомы. Особенно важно оценивать прогрессирование когнитивных нарушений со временем, которые будут определять принятие решения о продолжении лечения пациента. Следует проводить оценку побочных эффектов или симптомов, требующих снижения дозы препарата (ортостатическая гипотензия, сонливость, психотические симптомы, инвалидизирующие дис-кинезии, снижение массы тела и др.);
5) контролировать индекс массы тела. В случае выраженного снижения массы тела пациента следует направить к врачу-диетологу;
6) наблюдать за состоянием стомы (исключение инфекций, гранулем и др.), при необходимости - консультация врача-хирурга;
7) наблюдать за установленной помпой, при необходимости - консультация врача-эндоскописта;
8) каждые 6-12 мес проводить лабораторное исследование: ОАК, биохимический анализ крови, включая определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты. При подо-
зрении на полиневропатию показано проведение электро-нейромиографии [34].
Показания для прекращения терапии препаратом лево-допа/карбидопа гель для интестинального введения:
1) пациент в периоде "включения" имеет 5-ю стадию по Хен-Яру;
2) у пациента развилась деменция с зависимостью в повседневной жизни;
3) у пациента развились частые и/или инвалидизи-рующие осложнения, связанные с лечением и/или с помпой, стомой, которые невозможно корректировать [35, 36];
4) у пациента развились выраженные сопутствующие заболевания, которые резко ограничивают двигательную активность (артроз, диабет и др.).
Осложнения терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения:
• связанные с операцией: 1) инфекции (при проведении гастростомии); 2) желудочно-кишечные нарушения; 3) общие нарушения (смещение зонда);
• связанные с препаратом: 1) усиление дискинезии; 2) усиление психических расстройств.
Мультидисциплинарный подход при применении инвазивного лечения
Мультидисциплинарная команда на этапах инициации и последующего длительного применения леводопа/карби-допа геля для интестинального введения должна включать следующих специалистов.
1. Врач-невролог клинико-поликлинического кабинета: осуществляет сбор и анализ первичных данных, анамнеза, клинических симптомов, оценивает соответствие симптоматики развернутым стадиям БП, определяет необходимость инициации инвазивной терапии и направляет на консультацию с последующей госпитализацией в отделение специализированного неврологического центра.
2. Врач-невролог специализированного неврологического центра: проводит повторную оценку клинических симптомов на соответствие критериям, требующим назначения инвазивной терапии. Далее осуществляется выбор инвазивного метода лечения врачом совместно с пациентом и/или ухаживающим за ним лицом. Врач выдает направление на необходимое для дальнейшей госпитализации лабораторное и инструментальное обследование. Выдает направление на госпитализацию. Осуществляет последующее наблюдение за пациентом после установки помпы и перехода на рутинный этап терапии, оказывает консультативную помощь на всех этапах установки помпы и зондов, осуществляет обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц особенностям работы устройства и уходу за стомой, зондами и помпой.
3. Врач-хирург: осуществляет предварительную оценку в отношении возможности проведения пациенту гастро-стомии с подключением помпы для подачи препарата, осуществляет наблюдение на ранних этапах послеоперацион-
ного периода, оказывает консультативную поддержку на этапе рутинного применения терапии.
4. Врач-эндоскопист: проводит эндоскопию на этапе скрининга для исключения противопоказаний к проведению эндоскопического вмешательства. Участвует в установке назоеюнального и гастростомического зондов, осуществляет консультативную поддержку на раннем послеоперационном этапе и этапе рутинного применения терапии.
5. Врач-рентгенолог: осуществляет поддержку на назо-еюнальном и гастростомическом этапах для контроля установки зондов, а также последующую консультативную поддержку при наличии показаний.
6. Врач-анестезиолог: оценивает наличие противопоказаний к проведению анестезиологического пособия, осуществляет анестезиологическое пособие на назо-еюнальном этапе (по необходимости), на этапе установки гастростомы, а также осуществляет консультативную поддержку на этапе рутинной терапии.
7. Врач-гастроэнтеролог: оценивает наличие противопоказаний для инвазивной терапии, осуществляет консультативную поддержку на раннем послеоперационном этапе и этапе рутинного применения терапии.
8. Медицинская сестра в неврологическом и хирургическом отделении стационара и специализированного неврологического центра: осуществляет консультативную поддержку на раннем послеоперационном этапе по методам профилактики и лечения.
9. Врач по физической и реабилитационной терапии (или врач по лечебной физкультуре (ЛФК), физиотерапевт): осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам профилактики и лечения.
10. Врач-логопед: осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
11. Медицинский психолог: осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
12. Инструктор-методист ЛФК (специалист по эрготе-рапии): осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
13. Врач-диетолог: осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
14. Медицинская сестра по реабилитации: осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
15. Фармаколог: осуществляет консультативную поддержку на этапах инициации и последующего длительного применения терапии по методам лечения.
Медицинская реабилитация пациентов с развернутой стадией БП на фоне длительного применения леводопа/карбидопа геля для интестинального введения
Основными принципами медицинской реабилитации являются обоснованность, этапность, непрерывность, преемственность, мультидисциплинарность. Реабилитация может осуществляться на всех этапах.
I этап медицинской реабилитации осуществляется в условиях специализированного неврологического и хирургического отделения стационара при применении инвазив-ной методики.
II этап медицинской реабилитации осуществляется в условиях реабилитационного центра в течение 7-14 дней, с частотой не реже 1 раза в год.
III этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях до 2-4 нед, с частотой не реже 1 раза в год [37-42].
Основными целями физической реабилитации у пациентов с развернутой стадией БП являются повышение толерантности к физической нагрузке, поддержание и/или улучшение двигательных функций (трансфер, поза, пост-уральная устойчивость, ходьба). Основными ограничениями для реабилитации могут быть наличие психических нарушений (например, деменция и выраженные галлюцинации), выраженная ортостатическая гипотензия; у пациентов с БП после глубокой стимуляции головного мозга с имплантированными электродами противопоказано проведение диатермии (электротерапевтический метод, основанный на использовании высокочастотного переменного электрического тока); у пациентов, находящихся на терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для ин-тестинального введения, при наличии инфекционных осложнений; также имеются ограничения в осуществлении высокоинтенсивных аэробных нагрузок во время хирургического этапа инвазивных методик. Имеются особенности реабилитации у пациентов с БП при наличии моторных флуктуаций. Так, в периоде "включения" нет ограничений в применении рекомендованных методов реабилитации. Аэробные нагрузки высокой интенсивности должны быть непродолжительными. А в периоде "выключения" необходимо избегать двойной постановки задач при тренинге ходьбы для уменьшения риска падений [37-42].
Основные применяемые методы реабилитации включают: 1) комплекс различных методик для восстановления и поддержания различных двигательных функций (двигательная реабилитация); 2) когнитивный тренинг для улучшения когнитивных функций; 3) сенсомоторный тренинг; 4) гидротерапию и гидрокинезиотерапию; 5) психотерапию; 6) логопедическую коррекцию; 7) технологии с биологической обратной связью и виртуальной реальностью; 8) механотерапию и роботизированные комплексы; 9) эр-готерапию для поддержания и восстановления повседнев-
ных навыков; 10) ботулинотерапию; 11) медицинское тей-пирование; 12) ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию; 13) вестибулярную гимнастику.
Эффективность физической реабилитации у пациентов с БП была доказана в первую очередь в отношении комплекса физических упражнений и тредмил-тренинга. Так, всем пациентам с БП рекомендован комплекс физических упражнений, направленный на улучшение ходьбы, равновесия, силы и толерантности к физической нагрузке, немоторных симптомов (тревоги, когнитивных функций, депрессии), уменьшение частоты падений, комплекс упражнений, включающий в себя активные или пассивные движения для конечностей и позвоночника, стретчинг, силовые упражнения, ходьбу и равновесие (уровень доказательности 2, уровень убедительности рекомендаций В) [37-42].
Общие рекомендации по физической реабилитации включают применение комбинации упражнений, направленных на улучшение и поддержание двигательных функций (ходьбы, равновесия) и повышение толерантности к физической нагрузке, силовых упражнений, аэробного тренинга и групповых занятий; комплекса упражнений, направленного на поддержание повседневной активности с постепенным увеличением интенсивности и частоты повторов физических упражнений, с предварительной оценкой толерантности к физической нагрузке, риска падений и сердечно-сосудистых осложнений. Определение толерантности к физической нагрузке включает оценку по шкале Борга и по частоте сердечных сокращений (ЧСС): интенсивность физических упражнений и процент от максимальной ЧСС (максимальная ЧСС рассчитывается по формуле 220 - возраст). Тренировка средней интенсивности проводится при ЧСС 40-60% от максимальной, тренировка высокой интенсивности - при ЧСС 40-80% от максимальной [37-42].
Относительно частоты занятий пациентам с БП предложено использовать рекомендации Всемирной организации здравоохранения по физической активности. Рекомендовано применять аэробные нагрузки не менее 150 мин в неделю при средней интенсивности, не менее 75 мин в неделю при высокой интенсивности, упражнения на растяжения крупных групп мышц (не менее 2 раз в неделю), упражнения на равновесие и профилактику падений (не менее 3 раз в неделю). Аэробная нагрузка должна быть равномерно распределена в течение недели [37-42].
В последнее 10-летие по результатам проведенных рандомизированных и нерандомизированных исследований была доказана эффективность мультидисципли-нарного подхода с использованием комплекса методик, который включает комбинацию физических упражнений с баланс-тренингом и тренингом ходьбы, эрготерапию, логопедические занятия, когнитивный тренинг и психотерапию [43-55]. В отличие от отдельных восстановительных методик комплексные программы имеют преимущество в
виде сохранения долгосрочного эффекта после окончания курса и улучшения качества жизни больных БП.
Таким образом, инвазивный метод в виде терапии препаратом леводопа/карбидопа гель для интестинального введения является эффективным способом лечения пациентов с развернутой стадией БП, который позволяет улучшить моторные и немоторные проявления заболевания, а также повысить качество жизни и повседневную активность больных. Для достижения высокоположительного результата при использовании этой методики требуется правильный отбор кандидатов и адекватный мониторинг с мультидисциплинарным подходом к лечению и реабилитации. Важно помнить, что на этапе реабилитации необходимо в плановом порядке проводить обучение пациентов и ухаживающих лиц в отношении особенностей метода, а также обучать осуществлению должного ухода за местом стомирования.
Список литературы
1. Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кузьмина А.В. Реабилитация при болезни Паркинсона: современное состояние и перспективы. Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений 2022;2:188-93.
2. Амосова Н.А., Смоленцева И.Г., Кузьмина А.В. Исследование нарушений ходьбы при болезни Паркинсона методом видеоанализа движений с оценкой влияния реабилитационных подходов. В сб.: Материалы XVII Международного конгресса "Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2019". М., 2019: 74-5.
3. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. Монография. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 352 с.
4. Левин О.С., Дудченко Н.Г., Гаджиева З.Ф., Коломан И.И., Кузьмина А.В. Нарушения дыхания при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски 2021;121(10-2):80-5.
5. Левин О.С., Кузьмина А.В., Смоленцева И.Г. Нарушения навыков плавания при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски 2022;122(11-2):30-3.
6. Губайдуллина Р.Ф., Корчажкина Н.Б., Смоленцева И.Г, Амосова Н.А. Влияние комплексной реабилитации на динамику двигательных нарушений при болезни Паркинсона. Физиотерапевт 2015;3:3-6.
7. Левин О.С., Артемьев Д.В., Бриль Е.В., Кулуа Т.К. Болезнь Паркинсона: современные подходы к диагностике и лечению. Практическая медицина 2017;1(102):45-51.
8. Абаимов Д.А., Федотова Е.Ю., Полещук В.В., Андреев М.Н., Трифонова О.П., Лохов П.Г., Иллариошкин С.Н. Принципы персонализированной медицины и современные фармацевтические технологии в оптимизации леводопа-терапии болезни Паркинсона. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2021;15(2):73-82.
9. Скоромец А.А., Одинак М.М., Якупов Э.З., Литвиненко И.В., За-лялова З.А., Тимофеева А.А., Киртаев С.Ю., Богданов Р.Р., Ага-фина А.С., Chatamra K., Robieson W., Benesh J., Латыпова Г.Р., Ершова М.В., Иллариошкин С.Н. Леводопа-карбидопа инте-стинальный гель в терапии больных с развернутыми стадиями болезни Паркинсона: результаты 12-месячного открытого исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2017;117(2):22-31.
10. Ильина (Латыпова) Г.Р., Залялова З.А. Леводопа/карбидопа гель для интестинального введения в лечении развернутых стадий болезни Паркинсона: мировой и собственный опыт.
Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений 2022;2:79-81.
11. Литвиненко И.В., Тимофеева А.А., Киртаев С.Ю., Одинак М.М., Скоромец А.А., Агафьина А.С., Сахаровская А.А. Возможности преодоления проблем поздних стадий болезни Паркинсона с помощью постоянной инфузии интестинального геля, содержащего леводопу/карбидопу. Нервные болезни 2020;4:12-8.
12. Тимофеева А.А. Инвазивные методы в лечении развернутых стадий болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(12):54-60.
13. Antonini A, Yegin A, Preda C, Bergmann L, Poewe W; GLORIA study investigators and coordinators. Global long-term study on motor and non-motor symptoms and safety of levodopa-carbidopa intestinal gel in routine care of advanced Parkinson's disease patients; 12-month interim outcomes. Parkinsonism & Related Disorders 2015 Mar;21(3):231-5.
14. Martinez-Martin P, Reddy P, Katzenschlager R, Antonini A, Todoro-va A, Odin P, Henriksen T, Martin A, Calandrella D, Rizos A, Bryn-dum N, Glad A, Dafsari HS, Timmermann L, Ebersbach G, Kram-berger MG, Samuel M, Wenzel K, Tomantschger V, Storch A, Reichmann H, Pirtosek Z, Trost M, Svenningsson P, Palhagen S, Volkmann J, Chaudhuri KR. EuroInf: a multicenter comparative observational study of apomorphine and levodopa infusion in Parkinson's disease. Movement Disorders 2015 Apr;30(4):510-6.
15. Nyholm D. Duodopa® treatment for advanced Parkinson's disease: a review of efficacy and safety. Parkinsonism & Related Disorders 2015 Sep;18(8):916-29.
16. Timpka J, Fox T, Fox K, Honig H, Odin P, Martinez-Martin P, Antonini A, Chaudhuri KR. Improvement of dyskinesias with L-dopa infusion in advanced Parkinson's disease. Acta Neurologica Scan-dinavica 2016 Jun;133(6):451-8.
17. Antonini A, Fung VS, Boyd JT, Slevin JT, Hall C, Chatamra K, Eaton S, Benesh JA. Effect of levodopa-carbidopa intestinal gel on dyskinesia in advanced Parkinson's disease patients. Movement Disorders 2016 Apr;31(4):530-7.
18. Buongiorno M, Antonelli F, Cámara A, Puente V, de Fabregu-es-Nebot O, Hernandez-Vara J, Calopa M, Pascual-Sedano B, Campolongo A, Valldeoriola F, Tolosa E, Kulisevsky J, Martí MJ. Long-term response to continuous duodenal infusion of levodo-pa/carbidopa gel in patients with advanced Parkinson disease: the Barcelona registry. Parkinsonism & Related Disorders 2015 Aug;21(8):871-6.
19. Honig H, Antonini A, Martinez-Martin P, Forgacs I, Faye GC, Fox T, Fox K, Mancini F, Canesi M, Odin P, Chaudhuri KR. Intrajejunal levodopa infusion in Parkinson's disease: a pilot multicenter study of effects on nonmotor symptoms and quality of life. Movement Disorders 2009 Jul;24(10):1468-74.
20. ASGE Standards of Practice Committee; Anderson MA, Ben-Men-achem T, Gan SI, Appalaneni V, Banerjee S, Cash BD, Fisher L, Harrison ME, Fanelli RD, Fukami N, Ikenberry SO, Jain R, Khan K, Krin-sky ML, Lichtenstein DR, Maple JT, Shen B, Strohmeyer L, Baron T, Dominitz JA. Management of antithrombotic agents for endoscopic procedures. Gastrointestinal Endoscopy 2009 Dec;70(6):1060-70.
21. Sensi M, Preda F, Trevisani L, Contini E, Gragnaniello D, Capone JG, Sette E, Golfre-Andreasi N, Tugnoli V, Tola MR, Quat-rale R. Emerging issues on selection criteria of levodopa carbidopa infusion therapy: considerations on outcome of 28 consecutive patients. Journal of Neural Transmission (Viena, Austria: 1995) 2014 Jun;121(6):633-42.
22. Kempster PA, Williams DR, Selikhova M, Holton J, Revesz T, Lees AJ. Patterns of levodopa response in Parkinson's disease: a clinico-pathological study. Brain 2007 Aug;130(Pt 8):2123-8.
23. Calandrella D, Romito LM, Elia AE, Del Sorbo F, Bagella CF, Fal-sitta M, Albanese A. Causes of withdrawal of duodenal levodo-pa infusion in advanced Parkinson disease. Neurology 2015 Apr;84(16):1669-72.
24. Antonini A, Odin P. Pros and cons of apomorphine and L-dopa continuous infusion in advanced Parkinson's disease. Parkinsonism & Related Disorders 2009 Dec;15(Suppl 4):S97-100.
25. Zibetti M, Merola A, Ricchi V, Marchisio A, Artusi CA, Rizzi L, Montanaro E, Reggio D, De Angelis C, Rizzone M, Lopiano L. Long-term duodenal levodopa infusion in Parkinson's disease: a 3-year motor and cognitive follow-up study. Journal of Neurology 2013 Jan;260(1):105-14.
26. Sánchez-Castañeda C, Campdelacreu J, Miró J, Juncadella M, Jauma S, Calopa M. Cognitive improvement after duodenal levodopa infusion in cognitively impaired Parkinson's disease patients. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry 2010 Feb;34(1):250-1.
27. Catalán MJ, de Pablo-Fernández E, Villanueva C, Fernández-Diez S, Lapeña-Montero T, García-Ramos R, López-Valdés E. Levodopa infusion improves impulsivity and dopamine dysregula-tion syndrome in Parkinson's disease. Movement Disorders 2013 Dec;28(14):2007-10.
28. Todorova A, Samuel M, Brown RG, Chaudhuri KR. Infusion therapies and development of impulse control disorders in advanced Parkinson's disease: clinical experience after 3 years' follow-up. Clinical Neuropharmacology 2015 Jul-Aug;38(4):132-4.
29. Volkmann J, Albanese A, Antonini A, Chaudhuri KR, Clarke CE, de Bie RM, Deuschl G, Eggert K, Houeto JL, Kulisevsky J, Nyholm D, Odin P, 0stergaard K, Poewe W, Pollak P, Rabey JM, Rascol O, Ru-zicka E, Samuel M, Speelman H, Sydow O, Valldeoriola F, van der Linden C, Oertel W. Selecting deep brain stimulation or infusion therapies in advanced Parkinson's disease: an evidence-based review. Journal of Neurology 2013 Nov;260(11):2701-14.
30. Odin P, Ray Chaudhuri K, Slevin JT, Volkmann J, Dietrichs E, Martinez-Martin P, Krauss JK, Henriksen T, Katzenschlager R, Antonini A, Rascol O, Poewe W; National Steering Committees. Collective physician perspectives on non-oral medication approaches for the management of clinically relevant unresolved issues in Parkinson's disease: Consensus from an International Survey and Discussion program. Parkinsonism & Related Disorders 2015 Oct;21(10):1133-44.
31. Tomlinson CL, Stowe R, Patel S, Rick C, Gray R, Clarke CE. Systematic review of levodopa dose equivalency reporting in Parkinson's disease. Movement Disorders 2010 Nov;25(15):2649-53.
32. Nyholm D, Klangemo K, Johansson A. Levodopa/carbidopa intestinal gel infusion long-term therapy in advanced Parkinson's disease. European Journal of Neurology 2012 Aug;19(8):1079-85.
33. Pedersen SW, Clausen J, Gregerslund MM. Practical guidance on how to handle levodopa/carbidopa intestinal gel therapy of advanced PD in a movement disorder clinic. The Open Neurology Journal 2012;6:37-50.
34. Santos-García D, de la Fuente-Fernández R, Valldeoriola F, Pa-lasí A, Carrillo F, Grande M, Mir P, De Fabregues O, Casanova J. Polyneuropathy while on duodenal levodopa infusion in Parkinson's disease patients: we must be alert. Journal of Neurology 2012;259(8):1668-72.
35. Slevin JT, Fernandez HH, Zadikoff C, Hall C, Eaton S, Dubow J, Chatamra K, Benesh J. Long-term safety and maintenance of efficacy of levodopa-carbidopa intestinal gel: an open-label extension of the double-blind pivotal study in advanced Parkinson's disease patients. Journal of Parkinson's Disease 2015;5(1):165-74.
36. Lang AE, Rodriguez RL, Boyd JT, Chouinard S, Zadikoff C, Es-pay AJ, Slevin JT, Fernandez HH, Lew MF, Stein DA, Odin P, Fung VS, Klostermann F, Fasano A, Draganov PV, Schmulewitz N, Robieson WZ, Eaton S, Chatamra K, Benesh JA, Dubow J. Integrated safety of levodopa-carbidopa intestinal gel from prospective clinical trials. Movement Disorders 2016 Apr;31(4):538-46.
37. Министерство здравоохранения; Всероссийское общество неврологов; Некоммерческое Партнерство "Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений"; Межрегиональная общественная организация "Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии"; Общероссийская общественная организация "Союз реабилитологов России"; Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся
синдромом паркинсонизма. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: G20. G21.1. G21.2. G21.4. G23.1-23.3. G23.8. Возрастная категория: взрослые. Год утверждения:
2021. Пересмотр не позднее: 2023. М., 2021. 301 с. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1 2022 Ссылка активна на 20.07.2023.
38. Реабилитация при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма при других заболеваниях. Клинические рекомендации. Под ред. Смоленцевой И.Г., Левина О.С., Иллариошкина С.Н., Амосовой Н.А. М., 2021. 228 с.
39. Keus S, Munneke M, Graziano M, Paltamaa J, Pelosin E, Brul-mann J, Ramaswamy B, Prins J, Struiksma J, Rochester L, Nieu-wboer A, Bloem B; Guideline Development Group. European physiotherapy guideline for Parkinson's disease. Development and scientific justification. ParkinsonNet; Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF), the Netherlands. 2014.
40. Rao SS, Hofmann LA, Shakil A. Parkinson's disease: diagnosis and treatment. American Family Physician 2006 Dec;74(12):2046-54.
41. EurekAlert. AAN issues guideline for treatment of early Parkinson's disease. News release 2021 Nov 21. Available from: https://www. eurekalert.org/news-releases/934998 Accessed 2023 Jul 20.
42. Амосова Н.А., Смоленцева И.Г., Петрова М.С. Болезнь Пар-кинсона. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Национальное руководство. Под ред. Епифанце-вой В.А., Петровой М.С., Епифанова А.В. М.: Гэотар-Медиа;
2022. 897 с.
43. Trend P, Kaye J, Gage H, Owen C, Wade D. Short-term effectiveness of intensive multidisciplinary rehabilitation for people with Parkinson's disease and their carers. Clinical Rehabilitation 2002 Nov;16(7):717-25.
44. Wade DT, Gage H, Owen C, Trend P, Grossmith C, Kaye J. Multi-disciplinary rehabilitation for people with Parkinson's disease: a randomised controlled study. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2003;74(2):158-62.
45. Carne W, Cifu D, Marcinko P, Pickett T, Baron M, Qutubbudin A, Cal-abrese V, Roberge P, Holloway K, Mutchler B. Efficacy of a multidis-ciplinary treatment program on one-year outcomes of individuals with Parkinson's disease. NeuroRehabilitation 2005;20(3):161-7.
46. Carne W, Cifu DX, Marcinko P, Baron M, Pickett T, Qutubuddin A, Calabrese V, Roberge P, Holloway K, Mutchler B. Efficacy of multi-disciplinary treatment program on long-term outcomes of individuals with Parkinson's disease. Journal of Rehabilitation Research and Development 2005 Nov-Dec;42(6):779-86.
47. Ellis T, Katz DI, White DK, DePiero TJ, Hohler AD, Saint-Hilaire M. Effectiveness of an inpatient multidisciplinary rehabilitation program for people with Parkinson disease. Physical Therapy 2008 Jul;88(7):812-9.
48. White DK, Wagenaar RC, Ellis TD, Tickle-Degnen L. Changes in walking activity and endurance following rehabilitation for people with Parkinson disease. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2009 Jan;90(1):43-50.
49. Guo L, Jiang Y, Yatsuya H, Yoshida Y, Sakamoto J. Group education with personal rehabilitation for idiopathic Parkinson's disease. Canadian Journal of Neurological Sciences 2009;36(1):51-9.
50. Tickle-Degnen L, Ellis T, Saint-Hilaire MH, Thomas CA, Wagenaar RC. Self-management rehabilitation and health-related quality of life in Parkinson's disease: a randomized controlled trial. Movement Disorders 2010 Jan;25(2):194-204.
51. van der Marck MA, Bloem BR, Borm GF, Overeem S, Munneke M, Guttman M. Effectiveness of multidisciplinary care for Parkinson's disease: a randomized, controlled trial. Movement Disorders 2013 May;28(5):605-11.
52. van der Marck MA, Munneke M, Mulleners W, Hoogerwaard EM, Borm GF, Overeem S, Bloem BR; IMPACT study group. Integrated multidisciplinary care in Parkinson's disease: a non-randomised, controlled trial (IMPACT). The Lancet. Neurology 2013 Oct;12(10):947-56.
Í95
53. Monticone M, Ambrosini E, Laurini A, Rocca B, Foti C. In-patient multidisciplinary rehabilitation for Parkinson's disease: a randomized controlled trial. Movement Disorders 2015 Jul;30(8):1050-8.
54. Frazzitta G, Maestri R, Ferrazzoli D, Riboldazzi G, Bera R, Fontan-esi C, Rossi RP, Pezzoli G, Ghilardi MF. Multidisciplinary intensive
rehabilitation treatment improves sleep quality in Parkinson's disease. Journal of Clinical Movement Disorders 2015 Apr;2:11.
55. Giardini A, Pierobon A, Callegari S, Bertotti G, Maffoni M, Frazzitta G. Towards proactive active living: patients with Parkinson's disease experience of a multidisciplinary intensive rehabilitation treatment. European Journal of Physical Rehabilitation Medicine 2017 Feb;53(1):114-24. >
Clinical Features of Management and Rehabilitation of Patients with Parkinson's Disease Receiving Intrajejunal Administration of Levodopa Preparations
I.G. Smolentseva, N.A. Amosova, and A.V. Kuzmina
In the advanced stage of Parkinson's disease, invasive treatments can be used to correct motor fluctuations and dyskinesias. All invasive treatments require the right choice of candidate and rehabilitation before and after surgery. Multidisciplinary team plays an important role at the stages of initiation and subsequent long-term use of levodopa/carbidopa gel for intestinal administration. The effectiveness for a set of techniques in Parkinson's disease that involves a combination of physical exercises with balance and walking training, occupational therapy, speech therapy, cognitive training, and psychotherapy.
Key words: Parkinson's disease, rehabilitation, invasive therapy, levodopa/carbidopa intestinal gel.
