CC BY
64
УДК 616.895.2
А.В. АРСЛАНОВА
Омский государственный медицинский университет, 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12
Клинические особенности вариантов психотической мании в дебюте шизофрении
Арсланова Анастасия Викторовна — аспирант кафедры психиатрии, медицинской психологии, тел. +7-913-623-00-12, e-mail: anastasia-web@mail.ru
Проведено сравнительное исследование клинических особенностей вариантов психотической мании в дебюте шизофрении. Обследованы 125 человек (77 мужчин и 48 женщин), которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили пациенты с манифестной формой заболевания, у которых отмечалась атипичная мания, протекающая с неконгруентными аффекту бредовыми идеями, а также психическими автоматизмами и/или галлюцинациями (n=54). В группу сравнения были включены пациенты, перенесшие в дебюте психического заболевания манию с конгруентными аффекту психотическими симптомами (n=71). Полученные данные позволяют сделать вывод о доминировании маниакально-бредового варианта атипичной мании в дебюте шизофрении. Среди пациентов обеих групп чаще всего встречался бред, вторичный к расстройствам настроения; в то время как бред, вторичный к расстройствам восприятия, встречался чаще в группе с атипичной манией. Уже с первого приступа болезни, манифестировавшей психотической манией, прослеживаются отличия, позволяющие сделать прогноз относительно дальнейшего течения заболевания.
Ключевые слова: клинические особенности, психотическая мания, атипичная мания.
A.V. ARSLANOVA
Omsk State Medical University, 12 Lenin Str., Omsk, Russian Federation, 644043
Clinical features of psychotic mania variants in the debut of schizophrenia
Arslanova A.V. — postgraduate student of the Department of Psychiatry and Medical Psychology, tel. +7-913-623-00-12, e-mail: anastasia-web@mail.ru
The comparative investigation of clinical features of psychotic mania was carried out in 125 patients (77 men and 48 women). All patients were divided in two groups: with mood incongruent or atypical (n=54) and mood congruent (n=71) psychotic symptoms. That study has shown the high level of manic-delusional variants in patients with atypical mania. High prevalence of delusions secondary to mood disorders was found in patients of both groups. High prevalence of delusion secondary to perception disorders was found in patients with atypical mania. Since the first debut of the disease manifested by psychotic mania, the differences can be traced, which allow to predict the further course of the disease.
Key words: clinical features, psychotic mania, atypical mania.
Возникающие на высоте маниакального состояния психотические симптомы принято разделять на конгруентные аффекту и неконгруентные [1]. В последнем случае манию принято обозначать как атипичную. Атипичная мания с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, ревности, галлюцинациями и психическими автоматизмами, имеет немалый удельный вес в дебюте шизофрении [2]. Атипичные мании представляют трудности в дифференциальной диагностике [1, 3]. По мнению многих авторов, вопросы разграничения и течения
различных форм маниакальных синдромов нуждаются в дальнейшем изучении [3-5].
Цель исследования — повышение качества ранней диагностики, прогноза и терапии шизофрении, дебютировавшей психотической манией.
Материал и методы
Обследованы 125 человек (77 мужчин и 48 женщин). Средний возраст на момент дебюта заболевания составил у мужчин — 27,14±10,36 лет, у
46 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'1 (102) май 2017 г. / том 2
женщин — 27,9±9,9 лет. Критериями включения в исследование являлись: 1) перенесенный впервые в жизни маниакальный эпизод, с психотическими симптомами, 2) возраст пациентов в дебюте психотической мании от 18 до 55 лет, 3) диагноз: шизофрения и расстройства шизофренического спектра, маниакальный эпизод с психотическими симптомами, биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами, верифицированные по МКБ-10 ^2, F30.2, F31.2).
Критерием исключения из исследования являлась тяжелая сопутствующая органическая патология ЦНС, в том числе выраженные когнитивные расстройства, для исключения вторичного характера мании.
Весь массив пациентов был разделен на две группы. В основную группу были включены пациенты с манифестной формой заболевания, у которых отмечалась атипичная мания, протекающая с неконгруентными аффекту бредовыми идеями, а также психическими автоматизмами и/или галлюцинациями. В нее были включены 54 человека: 34 мужчины (63%) и 20 женщин (37%). Средний возраст начала заболевания составил 28,04±10,3, а длительность катамнестического наблюдения в среднем — 4,15±4,59 лет. Среднее количество ре-госпитализаций по катамнезу составило 1,4±2,15.
В группу сравнения были включены 71 человек, перенесшие в дебюте психического заболевания манию с конгруентными аффекту психотическими симптомами: 43 мужчины (60,6%) и 28 женщин (39,4%). Средний возраст дебюта заболевания составил 2б,9±10,1. Длительность катамнестического наблюдения в группе сравнения составила 5,5±8,53. Среднее количество регоспитализаций по катамнезу составило 1,69±2,63. Таким образом, обе группы были сопоставимы по половому и возрастному составу, длительности заболевания,
а также по количеству регоспитализаций при ка-тамнестическом наблюдении. В исследовании использовались клинико-психопатологический, кли-нико-динамический, клинико-катамнестический и статистический методы.
Результаты
Пациенты в группе с психотической манией с не-конгруентными симптомами были разделены в зависимости от особенностей маниакального синдрома на следующие группы: маниакально-бредовый (53,7%), маниакально-бредовый с психическими автоматизмами (24,7%), маниакально-бредовый с псевдогаллюцинациями (11,1%), маниакально-бредовый с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами (9,3%), галлюцинаторный с психическими автоматизмами на фоне маниакального аффекта (1,8%). В группе сравнения ведущим психопатологическим синдромом являлся маниакально-бредовый (80,3%), реже встречался галлюци-наторно-бредовый синдром на фоне маниакального аффекта (19,7%).
В основной группе заболевание чаще манифестировало по шизодоминантному типу (50%), реже — по аффектодоминантному типу (33,3%). В группе сравнения превалирующим было начало болезни по аффектодоминантному типу (в 42,3% случаев), на втором месте по встречаемости был острый аффективный приступ по маниакальному типу (29,6%). Различия достигали статистической значимости (х2=8,09; df=1; р<0,05).
Нарушения поведения у пациентов в основной группе отсутствовали в 31,4%, в группе сравнения — в 35,2%. Агрессивное поведение наблюдалось нами у 50% лиц в основной группе и у 35,2% в группе сравнения. Различия достигли статистической значимости (х2=2,76; df=1; р>0.05). Гебо-идное поведение достоверно чаще встречалось в группе сравнения (26,8%), тогда как в основной
Таблица 1.
Бред по содержанию в основной группе и в группе сравнения
Бред по содержанию Основная группа Группа сравнения Р
Абс., чел. % Абс., чел. %
Сочетанные 2 патологии 15 27,8 37 52,1 0,006**
Множественные (> 3 видов патологии) 24 44,4 24 33,8 0,225**
Бред величия 2 3,7 8 11,3 0,115*
Любовный бред 0 0 1 1,4 0,056*
Бред реформаторства 0 0 1 1,4 0,056*
Бред отношения 4 7,4 0 0 0,032*
Бред преследования 7 13 0 0 0,002*
Бред воздействия 2 3,7 0 0 0,019*
Всего 54 100 71 100
Примечание: р — вероятность ошибки; * — статистическая значимость различий по точному критерию Фишера; ** — статистическая значимость различий по критерию Пирсона (х2)
Таблица 2.
Содержание слуховых псевдогаллюцинаций в основной группе и в группе сравнения
Содержание галлюцинаторных переживаний Основная группа Группа сравнения p
Абс., чел. % Абс., чел. %
Галлюцинации императивные 4 7,4 0 0 0,032*
Галлюцинации комментирующие 7 12,9 15 21,1 0,235**
Галлюцинации угрожающие 1 1,9 0 0 0,436*
Галлюцинации антагонистические 1 1,9 0 0 0,436*
Нет галлюцинаций 41 75,9 56 78,9 0,695**
Всего 54 100 71 100
Примечание: р — вероятность ошибки; * — статистическая значимость различий по точному критерию Фишера; ** — статистическая значимость различий по критерию Пирсона (х2)
группе в 9,3% случаев. Расстройства полового влечения встречались у 7,4% обследованных в основной группе и в 2,8% в группе сравнения.
Среди пациентов обеих групп чаще всего встречался бред, вторичный к расстройствам настроения (у 63% в основной группе и у 91,5% в группе сравнения). Бред, вторичный к расстройствам восприятия встречался в 27,7% в основной группе, в группе сравнения — в 5,6%. Первичный интер-претативный бред в основной группе был у 9,3% человек, в группе сравнения — в 2,8%. Различия между группами по механизмам бредообразования достигли статистической значимости (х2=11,67; df=1; р<0.05).
Как видно из таблицы 1, бредовые идеи по своему содержанию имеют определенные различия в обеих группах. В основной группе чаще всего встречалось сочетание 3 и более бредовых идей (44,4%), в группе сравнения множественная бредовая продуктивная симптоматика встречалась реже — в 33,8% случаев. В основной группе достаточно часто (в 13% случаев) встречался бред преследования, также у пациентов наблюдался бред отношения и воздействия, которые не встречались у пациентов в группе сравнения.
В основной группе у 15 человек(28%) были обманы восприятия, все они были представлены псевдогаллюцинациями: у 13 из них были представлены слуховыми галлюцинациями, у одного человека были зрительные обманы восприятия и у 1 человека — тактильные обманы воприятия. В группе сравнения у 21,1% обследованных в психотическом состоянии были слуховые псевдогаллюцинации, которые были представлены комментирующими, одобряющими, хвалебными слуховыми галлюцинациями. Содержание слуховых псевдогаллюцинаций подробнее представлено в таблице 2.
Необходимо отметить, что у пациентов основной группы достаточно часто встречались кататони-ческие симптомы: в 24% случаев они были представлены кататоническим возбуждением, в 5,5%
— кататоно-гебефренной симптоматикой, у 1,9% развилась онейроидно-кататоническая симптоматика. У 22,6% человек кататоническая симптоматика отсутствовала.
Выводы
Результаты исследования позволяют сделать вывод о доминировании маниакально-бредового варианта атипичной мании в дебюте шизофрении, а также о шизодоминантном типе начала болезни в основной группе обследованных. Среди пациентов обеих групп чаще всего встречался бред, вторичный к расстройствам настроения; в то время как бред, вторичный к расстройствам восприятия, встречался чаще в группе с атипичной манией. Преобладание вторичного бреда можно объяснить тяжестью маниакального приступа. В группе с атипично протекающей психотической манией наиболее часто встречались императивные слуховые псевдогаллюцинации, у пациентов в группе с кон-груентными аффекту психотическими симптомами галлюцинаторная симптоматика была представлена комментирующими слуховыми «хвалебными» псевдогаллюцинациями. Таким образом, уже с первого приступа болезни, манифестировавшей психотической манией, прослеживаются отличия, позволяющие сделать прогноз относительно дальнейшего течения заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Akiskal H. et al. Clinical aspects of mania. — 2009. — P. 47-48.
2. Sato T., Bottlender R., Schröter A. et al. Frequency of manic symptoms during a depressive episode and unipolar depressive mixed state as bipolar spectrum // Acta Psychiatr. Scand. — 2003. — Vol. 107. — Р. 268-274.
3. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive illness: Bipolar disorders and recurrent depression. — New York: Oxford University Press, 2007. — P. 32-65.
4. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 19-24.
5. Azorin J.M., Akiskal H., Hantouche E. The mood-instability hypothesis in the origin of mood-congruent versus mood-incongruent psychotic distinction in mania: validation in a French National Study of 1090 patients // J. Affect. Disord. — 2006. — P. 215-223.
