64ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРОЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
У ДЕТЕЙ
Элеонора Ринатовна Шамсиева
К.м.н.,доцент кафедры детских болезней Тошкентской медицинской академии
Насиба Ражабовна Сатибалдиева
К.м.н.,доцент кафедры детских болезней Тошкентской медицинской академии
К.м.н.,доцент кафедры детских болезней Тошкентской медицинской академии
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - системное воспалительное поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и опорно-двигательном аппарате. При ревматизме могут поражаться любые органы и системы: мозг, почки, печень. ОРЛ возникает преимущественно в детском (7-15 лет) и молодом возрасте, а также занимает важное место в общей структуре заболеваемости сердечнососудистыми болезнями и смертности от них.
Ключевые слова: дети, ревмокардиты, педиатрия, хорея
Acute rheumatic fever (ARF) is a systemic inflammatory lesion of the connective tissue with a predominant localization of the process in the cardiovascular system and the musculoskeletal system. With rheumatism, any organs and systems can be affected: the brain, kidneys, liver. ARF occurs predominantly in childhood (715 years) and young age, and also occupies an important place in the overall structure of the incidence of cardiovascular diseases and mortality from them.
Keywords: children, rheumatic heart disease, pediatrics, chorea
ВВЕДЕНИЕ
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - системное воспалительное поражение соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и
Дилором Тельмановна Абдуллаева
АННОТАЦИЯ
ABSTRACT
опорно-двигательном аппарате. При ревматизме могут
January, 2023
Academic Research in Educational Sciences Volume 4 | Special Issue 1 | 2023
ISSN: 2181-1385_Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
поражаться любые органы и системы: мозг, почки, печень. ОРЛ возникает преимущественно в детском (7-15 лет) и молодом возрасте, а также занимает важное место в общей структуре заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от них. Поражение сердца при ОРЛ является ведущим синдромом. Ревматический процесс может поражать эндокард и перикард, но наиболее часто развивается по типу эндомиокардита. В связи с тем, что на практике нередко трудно выделить симптомы, свойственные ревматическому миокардиту, эндокардиту или перикардиту, используется термин "ревмокардит", под которым подразумевается одновременное поражение ревматическим процессом мио- и эндокарда, что чаще наблюдается при первой атаке ревматизма в первые недели от ее начала. Несмотря на трудности, все же желательно уточнить локализацию процесса. Результаты эпидемиологических данных, клинических наблюдений, микробиологических, иммунологических и экспериментальных исследований убедительно показывают связь стрептококковой носоглоточной инфекции (в-гемолитического стрептококка группы А) с ревматизмом. Подтверждением стрептококковой этиологии ревматизма являются: предшествующая атаке ревматизма стрептококковая инфекция (ангина, фарингит); увеличение заболеваемости ревматизмом во время вспышек ОРЗ, вызванной в -гемолитическим стрептококком группы А; повышение титров стрептококковых антител (АСЛ, АСГ, АСК); возможность резкого снижения заболеваемости ревматизмом и его рецидивов в результате противострептококковой профилактики и активного лечения стрептококковых очагов инфекции. Стрептококковая этиология ревматизма характерна для "классических" его форм, протекающих остро, с вовлечением в процесс суставов. Почти не улавливается связь между стрептококковой инфекцией и затяжным, латентным или часто рецидивирующим течением ревматизма. При последних формах течения ревматизма отсутствует повышение титров стрептококковых антител, не эффективна бициллино- профилактика рецидивов ревматизма.
Цель работы. На основании клинических и лабораторно -инструментальных данных оценить возможные варианты течения поражения сердца при Острой ревматической лихорадке.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ историй болезни 16 пациентов с диагнозом ОРЛ, наблюдавшихся с сентября по ноябрь месяц 2022 г. на базе детского кардиоревматологического
January, 2023
134
Academic Research in Educational Sciences Volume 4 | Special Issue 1 | 2023
ISSNr^m-mS^^ite-^^
отделения первой клиники Ташкентской медицинской академии. Оценивались клинические, лабораторно - инструментальные особенности вариантов течения ОРЛ у детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам полученных данных, ОРЛ чаще заболевали мальчики 10 (62,2 %) и несколько реже девочки 6 (37,5%). Преобладал ранний дебют заболевания, старт которого чаще отмечался в школьном возрасте 16 больных (100%). Превалировали больные с миокардом - 7 больных (в 43,7 % случаев), протекавшей преимущественно с поражением двустворчатого клапана у 3 больных (18,75 %). Перикард встречался реже - 2 больных (у 25 % пациентов). Эндомиокардит отмечался у 4 больных (в 16% случаев). Особенностью течения заболевания было сравнительно редкое развитие формирования ревматического порока сердца - 5 больных (32%), со стенозом митрального клапана у 3 больных (18,7 %).
Малосимптомное течение ревматического процесса характеризуется неопределенной клинической симптоматикой в виде слабости, снижения физической активности, умеренной одышки после перегрузки, субфебрильной или нормальной температурой, повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна.
Ревматический процесс наблюдался у 6 больных (37,5%) со слабовыраженной клинической симптоматикой. Подобное течение ревматического процесса нередко приводит к большим диагностическим трудностям и позднему распознаванию болезни. При латентном течении острой ревматической лихорадки в 37,5% случаев установлено, что ревмокардит возник во время первой ревматической атаки.
Диагностическими критериями ревматического кардита являлись жалобы больных на: боли или неприятные ощущения в области сердца, одышка, сердцебиение, тахикардия, ослабление тона и шум на верхушке сердца: диастолический и систолический (слабый, умеренный, сильный), а также отмечались симптомы перикардита, увеличение размеров сердца.
При оценке лабораторных данных, обращало на себя внимание преобладание низкой у 6 больных (37,5%) и 5 больных (31,2%) степени активности иммунопатологического процесса. Высокая степень активности процесса встречалась у 5 больных (31,2%) пациентов. Иммунологические сдвиги характеризовались увеличением содержания IgG, снижением активности Т-супрессоров,
January, 2023
135
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
наличием антител к стрептолизину О, гиалуронидазе, А - полисахариду, отмечалось у 11% больных.
При ЭКГ - исследовании выявилось снижение амплитуды зубцов Р и Т, увеличение длительности электрической систолы, замедление АВ-проводимости, симптомы недостаточности кровообращения. Неполная атриовентрикулярная блокада I ст., которое удерживалось в течении от трёх до пяти дней, затем исчезла, отражая прекращение экссудативной фазы миокардита. При возвратном ревмокардите на фоне пороков сердца у части больных выявлялись изменения комплекса QRS, смещение интервала £ - Т и зубца Т, что указывало на нарушение процессов реполяризации сердечной мышцы. У половины больных наблюдались синусовая тахикардия, аритмия; у некоторых - экстрасистолия, в основном желудочковая. При большой давности поражения клапанного аппарата сердца, преимущественно с митральным стенозом, нередко выявлялась мерцательная аритмия, свидетельствующая о тяжести дистрофических и склеротических процессов в миокарде предсердий и мышце сердца в целом.
Фонокардиографически при первичном ревмокардите выявлялось снижение амплитуды I и II тонов. Примерно у 2/3 больных над областью верхушки сердца или в точке Боткина регистрировался систолический шум. Методы реокардиографии, поликардиографии, кинетокардиографии и др., позволяли выявлять нарушения сократимости миокарда, более выраженные при активном ревматическом процессе.
Эхокардиография в сочетании с допплеровской ультрасонографией обладала высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики ревмокардита и ревматических пороков сердца, позволяло выявить изменения клапанов сердца и функциональные нарушения.
При допплеровской ультрасонографии определась степень тяжести митральной регургитации, и градиент давления крови в зоне аортального клапана.
Эхокардиографические признаки ревматического эндокардита митрального клапана: показало наличие вегетации на клапанах, гипокинезия задней митральной створки, митральную регургитацию, преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки. Эхокардиография и допплеровская ультрасонография позволяли уменьшить необходимость в катетеризации сердца для диагностики
поражений его клапанного аппарата.
January, 2023
Academic Research in Educational Sciences Volume 4 | Special Issue 1 | 2023
ISSN: 2181-1385_Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
ВЫВОДЫ
Диагностика ОРЛ у детей в настоящее время не представляет затруднения. Однако, из-за увеличения случаев острой ревматической лихорадки с минимальной степенью активности, установить своевременно диагноз затруднительно. Это обуславливается тем, что дети и родители своевременно не обращаются к педиатру и дети поступают в стационар поздно, с осложнениями, а в последствии неаккуратно получают бициллинотерапию, не своевременно санируются хронические очаги инфекции.
В целом, подытоживая вышесказанное необходимо отметить, что своевременная диагностика и лечение острой ревматической лихорадки у детей возможно только в условиях стационара (проведение комплексных исследований), с участием узких специалистов (ЛОР, стоматолог, невропатолог).
REFERENCES
1. Ревматология. Клинические лекции. Под редакцией профессора В.В. Бадокина.2014г.
2. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г.
3. Ревматические заболевания. Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г.
4. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г.
5. Клинические рекомендации. Ревматология.2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г.
6. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов. Серия "Библиотека врачаспециалиста",Носков С.М, Маргазин В.А., Шкребко А.Н. и др., 2010г.
7. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. -711 с.
Хиггинс Кристофер. Расшифровка клинических лабораторных анализов. Лаборатория знаний, 2022 г.
8.Шляхто Евгений Владимирович, Алекян Баграт Гегамович, Акчурин Ренат Сулейманович , Арутюнов Григорий Павлович. Кардиология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
9.Профилактика ревматизма и его рецидивов у подростков. Методические рекомендации. - М., 1989.
10.Беляева Л.М., Хрусталева Е.К., Колупаева Е.А., Лазарчик Л.А. Острая ревматическая лихорадка у детей и подростков. Современные представления. //Медицина. - 2005. - №1.
January, 2023
137
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
11.Хрусталева Е.К., Колупаева Е.А., Беляева Л.М., Король С.М. Особенности течения острой ревматической лихорадки у подростков. //Мед. панорама. -2006. - № 3.
12. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Compendium/ Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. -М.: Литтерра, 2007 г. -448с.
13. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба - К.: ООО "Катран груп", 2002. - 214 с.
14.Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика, лечение, профилактика // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - Т. 1, № 4. - С. 69-74.
15. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца: пер. с англ. -М.: Изд-во БИНОМ, 2010. - 448 с.
16. «Детские болезни», - учебник под редакцией проф. Н.П.Шабалова, -М, 2010.
17. «Болезни сердечно-сосудистой системы у детей», - руководство для врачей, под редакцией Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, - М, 1987, -II том.
January, 2023
