Клинические особенности первично-множественного рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

железы III стадии», код МКБ С 50.2, в окне «Диагнозы и лечение» значится радикальное полное лечение, во вкладке «Операции» — «мастэктомия по Маддену», однако нет заполненных вкладок «Лучевое лечение», «Химиотерапия». Напрашивается вывод: больная пролечена нерадикально или некачественный ввод информации.

5. Регистрация первично-множественных опухолей. За счет неправильного ввода информации из первичного документа (выписки стационарного больного, извещения) наблюдается «ложная» первичная множественность. Например, больной после стационарного лечения в неспециализированном лечебном учреждении поставлен на учет с диагнозом «рак легкого», код МКБ С 34.1 на основании выписки стационарного больного, а после лечения в ООД — диагноз «рак легкого», код МКБ С 34.8 (морфологический диагноз тот же). В БД регистра фиксируется, что у больного выявлено две опухоли, что не соответствует истине. У больных, имеющих первично-множественные опухоли, следует при введении очередной опухоли обращать внимание на топографию и морфологию всех опухолей во

избежание фиксирования рецидива как самостоятельного диагноза.

6. В течение года должен заполняться раздел «Наблюдение», а перед годовым отчетом информацию необходимо уточнить и дополнить.

Рекомендуется использовать в работе по проверке качества ведения регистра систему «запросов-списков». Составление таких запросов требует предварительного осмысления задачи и путей ее решения. Для выполнения задачи требуется составить шаблон «запроса-списка», который можно редактировать в зависимости от поставленной цели. Шаблоны формируются из справочников, которые используются в программе. При возникновении трудностей при составлении шаблона «запроса-списка» необходимо обратиться к справочной системе в разделе «Помощь» или нажать клавишу F1 на клавиатуре.

Работа с данными Федерального ракового регистра не должна сводиться только к получению отчетных форм, необходимо стремиться к более широкому использованию информации в аналитической, исследовательской, научно-практической деятельности.

© Ю.И. Бобко, С.Э. Савицкий, 2011 УДК 618.19-006.6-07

клинические особенности

первично-множественного рака молочной железы

Ю.И. Бобко, С.Э. Савицкий

Гродненская областная клиническая больница, Гродно, Республика Беларусь

Введение

В последние годы в структуре онкологической заболеваемости почти в 6 раз возрос показатель уровня первично-множественных опухолей (ПМО), достигнув 13,2% от всего числа злокачественных новообразований. На долю рака молочной железы (РМЖ) среди всех ПМО приходится от 8 до 21,9%.

Цель исследования — оценить клинические особенности первично-множественного рака молочной железы и яичников.

Материал и методы

Проанализированы данные о 345 больных первично-множественным РМЖ, получавших лечение в онкологических учреждениях РБ, и 45 больных первично-множественным РМЖ и яичников, лечившихся в Гродненском ОД в период с 1989 по 2010 г.

результаты

Среди больных, страдающих раком обеих молочных желез у 172 женщин выявлялось синхронное

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

поражение молочных желез, у 173 — метахронное. Это расходится с литературными данными, в которых указывается преобладание метахронных вариантов опухоли (69,6%) над синхронными (22,7%).

В группе больных первично-множественным РМЖ и яичников преобладал метахронный вариант опухоли. У 30 (66,7%) заболевших процесс носил метахронный характер, а в 15 (33,3%) случаях был синхроным. Средний возраст больных, страдающих метахронным РМЖ, составил 51 год, при синхронном варианте — 61 год.

Группа больных первично-множественным РМЖ и яичников была представлена более молодыми женщинами (средний возраст 49,7 года). При мета-хронном варианте средний возраст составил 47,5 года, при синхронном — 54 года.

Преобладающее количество вторых опухолей в составе метахронного варианта РМЖ появлялось в интервале с 48 по 55 мес после выявления первичной опухоли. Интервал между появлением опухолей в группе первично-множественным РМЖ и яичников составил в среднем 5,7 года (от 4 мес до 24,7 года), однако в преобладающем большинстве [36 (84%) больных] вторые опухоли возникли в первые 10 лет от появления первичной опухоли.

У 38 (84,5%) больных в этой группе манифестирующей опухолью являлся рак молочной железы, у 7 (15,5%) человек — рак яичников.

Выводы

1. Выявлена характерная для РБ особенность частоты встречаемости метахронного и синхронного первично-множественного рака молочной железы.

2. Выявлена достоверная разница в возрастном распределении больных синхронным и метахронным

раком молочной железы. Отмечено преобладание больных молодого возраста среди пациетнок, страдающих метахронным вариантом заболевания.

3. Значительный удельный вес первично-множественных метахронных злокачественных опухолей у молодых женщин, когда одним из компонентов опухолевого процесса является рак молочной железы, делает особенно актуальной проблему диспансеризации больных, излеченных от злокачественного новообразования. Преобладающее количество вторых опухолей в составе метахронного рака молочной железы и яичников возникает в период c 4 до 10 лет после выявления первичной опухоли, когда частота диспансерного наблюдения составляет один раз в год. Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости выработки особых тактических подходов к диагностике и лечению первично-множественных форм рака молочной железы и яичников и разработки критериев определения групп риска их развития у больных раком молочной железы.

4. Все больные, пролеченные по поводу РМЖ, представляют собой группу повышенного риска по возникновению метахронных злокачественных опухолей молочной железы и яичников.

5. Ввиду относительно высокой стоимости лабораторного скрининга и отсутствия технических возможностей для его тотального проведения всем больным раком молочной железы наследственный характер опухоли можно предположить по ряду косвенных признаков, в число которых входит первично-множественный характер опухолевого процесса. Всем больным указанной группы целесообразно проведение генетического тестирования на предмет выявления носительства патологического гена BRCA для определения оптимальной тактики лечения.

© А.В. Важенин, Н.Г. Афанасьева, Д.А. Важенина, А.В. Привалов, А.С. Зотова, Д.Н. Чащухин, 2011

УДК 616-073.756.8:658+614.21

первый региональный центр позитронной эмиссионной томографии

А.В. Важенин, Н.Г. Афанасьева, Д.А. Важенина, А.В. привалов, А.с. Зотова, Д.Н. чащухин

ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» — Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, Челябинск

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — значимых заболеваний, позволяющий выйти на ка-революционный прорыв в диагностике социально чественно новый уровень диагностики, обеспечить