CC BY
15
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г.
ЕРЕВАНА
Мардиян Марине Араратовна1, Мкртчян Сирануш Ашотовна2, Чопикян Армине Самвеловна1, Дунамалян Размик Ашотович1,
Даниелян Лусине Марселовна1
' Кафедра управления и экономики здравоохранения, Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван, Армения
2Кафедра ЛОР-болезней,
Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван, Армения
Исследование выполнено при финансовой поддержке ГКН МОН РА в рамках научного проекта № SCS 15T-3D023
АННОТАЦИЯ
Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания.
Программа организации обследования была обсуждена и рекомендована на заседание комитета этики Ереванского государственного Медицинского Университета.
Исследование было проведено в 2011-2013гг. Объектом для исследования стали 3 случайно выбранные школы города Еревана. Наблюдения велись за 443 школьниками; 104 из которых - учащиеся школы им. Л.Толстого: 228 - школы им. М.Ге-раци, 111 - школы им. М.Шанта. Анализ данных ЛОР обследования, проведенного среди 443 детей школьного возраста города Еревана, показал, что хронические ЛОР- заболевания были обнаружены среди 53,5±2,4% школьников. ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) - наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза. Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.
ABSTRACT
Number of researchers suggest that 20% of school-age children have chronic diseases, among them, the biggest share is taken by ENT diseases.
The study was discussed and recommended at the meeting of the Ethics Committee of Yerevan State Medical University. Logistics for steel were 3 randomly selected schools in Yerevan. The study was conducted during 2011-2013.
The sample consists of 443 observation items: school after L. Tolstoy: 104 pupils, school after M. Heratsi: 228 pupils, school after L. Shant: 111 pupils. Data analysis of the ENT survey conducted among 443 school-age children in Yerevan has shown that chronic ENT illnesses were detected among 53,5±2,4% (n=237) pupils. ARVI (acute respiratory viral infection) - the most common pathology of the upper respiratory tract. The average annual incidence of this disease was 1,5 ± 0,05 times. The majority of students (75,5 ± 2,1%) suffer from ARVI on average 1-3 times a year.
Ключевые слова: школьный возраст, ЛОР- патологии, особенности распространенности ЛОР- патологии.
Keywords: school age, ENT pathology, peculiarities of prevalence of ENT pathology.
ВВЕДЕНИЕ
Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Одной из самых важных задач современной отоларингологии является лечение и профилатика детей, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, а также предотвращение осложнений^].
Заболевания дыхательной системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детей. Данный показатель имеет тенденцию к росту. Этот факт подчеркивает медико-социальное значение ЛОР-патологии, особенно, среди детей школьного возраста [2-4].
Многие исследователи изучали этиологию ЛОР патологии, экзо и эндогенные факторы, имеющие важное значение. Основные внешние факторы - загрязнение окружающей
среды, социальные условия жизни, низкий уровень образования, уровень санитарной культуры родителей. Особенно важно пассивное курение, что приводит к снижению местной иммунной системы слизистых оболочек дыхательных путей, аллергизации и хронизации воспалительных процессов организма [5-7].
Сочетание острых респираторных инфекций с хронической ЛОР-патологией у детей составляет 30-35%. На первом месте хронические ЛОР-патологии - хронические аденоиды, хронический и рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующий отит, синусит и бронхит [8, 9].
Цель представленной работы - дать характеристику клинической особенности часто болеющих четей школьного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в течение 2011-2013 гг. Проект исследования был обсуждён и одобрен на заседании Комитета по этике Ереванского государственного медицинского университета. Материально-технической базой для изучения служили 3 случайно выбранные школы в г. Ереване. В исследовании приняли участие дети школьного возраста.
Исследование заболеваемости ЛОР-патологии проводилось по этапам .
I этап - предварительный опрос родителей;
II этап - выкопировка данных из медицинских карт детей. Были собраны данные об острых респираторных вирусных заболеваниях, частоте ангины, а также данные о диспансеризации у ЛОР-врача.
III этап - клиническое обследование ЛОР-органов учащихся, с использованием следующих методов:
1. Передняя и задняя риноскопии,
2. Фарингоскопия,
3. Непрямая ларингоскопия,
4. Отоскопия.
Всего было обследовано 443 школьника: школа им. Л.Толстого - 104 учащихся, школа им. М.Гераци - 228 учащихся, школа им. Л.Шанта - 111 учащихся. Были выделены следующие возрастные группы: 6-10 лет - 111 школьников (37,8±4,6%), 11-14 лет - 104 (42,3±4,8%), 15-18 - 228 (52,6±3,3%)(табл.1)
Таблица 1.
Распределение школьников разного возраста по наличии ЛОР-патологии
Возрастные группы N Наличие ЛОР-патологии Отсутсвие ЛОР-патологии
п Р±т п Р±т
6-10 111 69 62,2±4,6 42 37,8±4,6
11-14 104 60 57,7±4,8 44 42,3±4,8
15-17 228 108 47,4±3,3 120 52,6±3,3
Всего 443 237 53,5±2,4 206 46,5±2,4
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
По данным исследования, ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) - наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень
встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза (табл. 2). Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.
Таблица 2
Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты ОРВИ(М±т)
Возраст Количество обследованных детей Средняя частота ОРВИ (М±т)
6-10 лет 111 1,7±0,01
11-14 лет 104 1,6±0,01
15-17 лет 228 1,9±0,01
6-17 лет 443 1,5±0,05
В возрастных группах не было зафиксировано статистически значимых различий по частоте ОРВИ (р> 0,05).
По данным исследования, 51,7 ± 2,4% детей школьного возраста болеют чаще.
Следует отметить, что, по частоте ОРИ(острые респираторные инфекции) доля часто болеющих детей в 6-10 возрастной группе составляет 54,1 ± 4,7%, 56,7 ± 4,9% - в 10-14 возрастной группе и 48,2 ± 3,3 - в 15-17 возрастной группе (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты встречаемости ОРИ (Р±т)
Частота ОРИ 6-10 возрастная группа 11-14 возрастная группа 15-17 возрастная группа 6-17 возрастная группа
а.ч. Р±т а.ч. Р±т а.ч. Р±т а.ч. Р±т
Не болели 5 4,5±1,9 3 2,9±1,6 90 39,5±3,2 98 22,1±1,9
1-3 раза 60 54,1±4,7 59 56,7±4,9 110 48,2±3,3 229 51,7±2,4
4 раза или более 46 41,4±4,7 42 40,4±4,8 28 12,3±2,2 116 26,2±2,1
Всего 111 100 104 100 228 100 443 100
Некоторые из иследованных школьников болели чаще и были выделены в группу часто болеющих детей (26,2 ± 2,1%), что составило 28,0% от всех болеющих ОРВИ.
Уровень заболеваемости органов дыхания у часто болеющих детей в 3,1 раза выше по сравнению со школьниками с эпизодической заболеваемостью (р <0,01):
В 6-10 возрастной группе не было зафиксированно статистически существенных различий между частотой заболеваемости у мальчиков и девочек (р> 0,05), так как в средних(р <0,001) и старших классах (р <0,001) девочки болеют чаще, чем мальчики.
В группе часто болеющих детей у 76,5 ± 2,2% школьников было обнаружено хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, а у эпизодически болеющих детей этот показатель составил 65,2 ± 8,0% (р <0,05). В группе часто болеющих детей по полу не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте встречаемости.
Мы проанализировали влияние ЛОР-патологии на частоту встречаемости ОРВИ. Было установлено, что наличие хронических ЛОР-заболеваний влияет на частоту ОРВИ. В группе часто болеющих детей ЛОР-патологии было обна-
*р<0
По данным настоящего исследования ангина по частоте -на втором месте в структуре острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей. Ангина в детском возрасте в основном, является результатом обострения хронического тонзиллита.
В анамнезе ангина была отмечена у 37,1 ± 2,2% школьников. Средняя частота этой патологии в году составляет 0,5 ± 0,03 случаев. В течении года 1-2 раза ангиной болели 25,8 ± 2,1% детей школьного возраста. Частые ангины(3 или более раза) были зарегистрированы у 1,3 ± 0,5% обследованных детей.
В структуре хронической ЛОР-патологии на первом месте - патологии гортани (п = 158; 60,7 ± 3,1%). Комбинированная ЛОР-патология была обнаружена у 9,5 ± 1,3% детей школьного возраста. Среги комбинированных ЛОР-патологии часто встречается гипертрофия миндалины носоглотки (± 7,0 0,5%). Следует отметить, что с возрастом увеличивается частота встречаемости хронического тонзиллита, хронического среднего отита и хронических заболеваний носа (аллергический и вазомоторный ринит, хронический рецидивирующий синусит, искривление носовой перегородки) (р <0,05).
Таким образом, более частые заболевания верхних дыхательных путей у школьников - острые респираторные вирусные инфекции и ангины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ружено у 76,5 ± 2,2% школьников. Этот показатель был высок в 15-17 возрастной группе(93,5±1,3%). В группе эпизодически болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 65,2±8,0% школьников. Этот показатель был высок в 11-14 возрастной группе и составил 83,9±5,3%. Показатель частоты заболеваемости в сравниваемых группах имел статистически достоверное различие(табл.4).
В целом, с возрастом уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению. Эта тенденция обусловлена инволюцией лимфаденоидного кольца (6-10 возрастной группе -36,2 ± 8,1, 15-17 возрастной группе - 2,5 ± 1,2):
Таким образом, хроническая патология ЛОР статистически достоверно был выше в группе часто болеющих детей по сравнению с группой детей, которыеболели эпизодический.
Частые респираторные инфекции способствуют формированию хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей, и в свою очередь, хронические заболевании ЛОР-органов способствуют росту частоты респираторных заболеваний.
Таблица 4
Высокий уровень распространенности хронической ЛОР-патологии, значительный удельный вес комбинированных патологии, свидетельствуют о необходимости разработки и внедрении плана мероприятия, направленных на лечение и профилактику ЛОР-патологии у детей школьного возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная характеристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. - С.34-37.
2. Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал.- 2012.-№3.- С.42-46.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: 2013. - 362 с.
4. Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е. Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте // Здравоохр.Росс.Фед. - 2013. - №3.- С.42-50.
5. Дробик О.С., Насунова А.Ю. Аллергический ринит: взгляд аллерголога // Вестник оториноларингологии. -2014. - №2. - С.82-85.
6. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная харак—теристика семей ЛОР-боль-
Влияние хронических ЛОР-заболеваний на частоту встречаемости ОРВИ у детей школьного возраста
Возрастная группа Эпизодический болеющие дети Часто болеющие дети
ЛОР патология
наличие (Р±т) отсутствие (Р±т) наличие (Р±т) отсутствие (Р±т)
6-10 лет 57,4±8,3(п=37) 42,6±8,3*(п=28) 69,6±6,8(п=32) 30,4±6,8**(п=14)
11-14 лет 83,9±5,3(п=52) 16,1±4,7**(п=10) 79,7±2,1(п=33) 20,3±2,1***(п=9)
15-17 лет 41,0±4,4(п=82) 59,0±4,4(п=118) 93,5±1,3(п=26) 6,5±1,3***(п=2)
Итого 65,2±8,0(п=171) 34,8±8,0**(п=156) 76,5±2,2*(п=91) 23,5±2,2***(п=25)
,05; ** р<0,01;*** р<0,001
ных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. - С.34-37.
7. Коровина Н.А. Новые технологии в профилактике и лечении респира-торных заболе-ваний у детей // Поликлиника. - 2004. - №3. - С.29-31.
8. Емельянова М.П. Новый взгляд на терапию острого вирусного ринита у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Том 10, №4. - С.115-118.
9. Ершова А.К. Комплексный подход к лечению острых респираторных вирусных заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т.19, №18. - С.1132-1134.
AND ABORTIONS IN THE DISTRICT PLOVDIV
Shopov Dimitar Georgiev
MD, PhD, Chief Assistant Prof. Department of Social Medicine and Public Health Medical University - Plovdiv, Bulgaria
Mihaylova Vanina Krasteva
PhD, Assoc. Prof. Department of Preventive Medicine, Faculty of
Public Health, Sofia; Chief Assistant Department of Healthcare Management, Faculty of Public Health, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Stoeva Teodora Radeva
Senior health care University Hospital "Sv. George " - Plovdiv Bulgaria
ABSTRACT
The macroeconomics, the labour market and the standard of life of the population play a decisive role for the demographic processes in Bulgaria. The inflation and the inherent financial destabilization suppress the reproductive attitude of the population. The present article analyzes:
the tendencies of the geographic indices of the population in the district of Plovdiv birth rate
the dynamics of the registered abortions: by age, by type, at will for a 5-year period from 2010 to 2014 inclusive. The following facts have been established:
- The population in the distirct of Plovdiv decreases
- The highest number of abortions is performed by women in the age group 20-29, immediately followed by those aged 3039.
- A high relative share of the spontaneous abortions towards the total number of abortions
- A high relative share (49.7%) of desired abortions, performed by women who do not have children or have only 1 child. The possible reasons for the mass practice of abortion as a means of birth rate control are indicated.
Keywords: abortion, natural growth in population, demographic indices, population, birth rate, fertile age
DEMOGRAPHY, BIRTH RATE
OF
Introduction:
Reports and analyses of world and European official institutions point out that the demographic problem is an issue concerning all European countries. According to a study of the UN, the population of our continent is drastically decreasing and the tendencies are for deepening of the crisis. Bulgaria occupies 210th place according to birth rate in the world, with 8.92 births per 1000 people, states a report of the World Book of Facts as of March 2014. Our neighbouring countries are ahead of us: Macedonia - 171th place, Romania - 206th place and Serbia -208th place. After us is only Greece, occupying 213th place. By death rate index, Bulgaria occupies the sixth place in the world. Here the death rate is 14.3 per 1000 people. Ahead of us are South Africa - 17.49, Ukraine - 15.72, Lesoto - 14.91, Chad -14.56 and Guinea Bissau - 14.54. Our country occupies 229th place according to growth in the population, with a negative coefficient of minus 0.83%. The macroeconomics, the labour market and the standard of life of the population play a decisive role for the demographic processes in Bulgaria.[1;3] Our country occupies one of the last places in Europe by the index „gross domestic product per capita"[7;9]. The highest relative share in the category of poor people is occupied by people with
primary and lower education, unemployed, unmarried mothers, where the level of poverty is almost three times higher than the average for the country. Poverty is also widespread in families with children, especially with three and more children[11;12]. Inflation and the inherent financial destabilization suppress the reproductive attitudes of the population and motivate many young and educated people to look for their career development abroad. Despite the decreasing rate of unemployment and the tendency of opening more workplaces, the young people are still facing difficultie s in finding their first job after graduation[14;15]. There is still a controversy on the labour market - the preference for hiring young people and the simultaneous requirement for professional experience[16]. Such requirements disbalance the labour market and strain the relations between the generation. On the background of the European standards, the Bulgarian population demonstrates lower sexual and contracepive culture related to the use of low-efficient traditional contraceptive methods and mass practicing of abortion[17;19].
The objectives of our study are:
- the tendencies of the demographic indices of the population in the district of Plovdiv
- birth rate
