CC BY
24УДК 611.72-002,77-053.3-08
Клинические особенности, качество жизни и фармакоэкономические аспекты терапии больных остеоартрозом в г. Якутске
А.Е. Михайлова, Р.Н. Захарова, В.Г. Кривошапкин
Представлены результаты исследования качествa жизни (КЖ) и фармакоэкономических аспектов терапии у 100 больных остеоартрозом (ОА). Были применены: опросник SF - 36, карта экономического анализа. Полученные данные свидетельствуют, что показатели КЖ у больных ОА были заметно ниже, чем в группе сравнения. В наибольшей степени у больных ОА были снижены показатели физического здоровья. Хондропротективное лечение положительно влияет на качество жизни больных ОА. Прямые затраты на приобретение лекарственных средств составили почти 70% от общих затрат на лечение.
Ключевые слова: остеоартроз, качество жизни, лечение.
Results of quality of life (QL) study and pharmacoeconomics aspects of treatments in 100 osteoartrosis patients. Following parameters were recorded: quality of life on SF-36 questionnaire and calculate direct on treatments. The present data show that QL indices in OA pts were lower than in the reference group. Indices of physical health were reduced most severely. Quality of life of the patients depend s on chondroprotective treatments. Calculate direct on treatments is 70%.
Key words. osteoartrosis, questionnaire SF-36, treatment.
Остеоартроз - одно из самых распространенных хронических заболеваний суставов (4,5% -52%), прочно лидирующее (80% - 90%) в структуре всех ревматических заболеваний, лечение которых считается на сегодняшний день одним из самых дорогих в мире [1, 2].
По литературным данным [3] известно, что пограничные нервно-психические расстройства встречаются у большинства больных с хроническими заболеваниями суставов. Но, к сожалению, часто им не уделяется должного внимания.
По данным [4], больные, страдающие остеоартрозом, имеют проблемы в области физической и социальной активности, общении, социально-экономическом статусе, эмоциональном состоянии. Чтобы адекватно оценить воздействие ОА на психосоциальное состояние пациентов, необходимо использовать специфичные для заболевания и общие опросники.
По мнению экспертов ВОЗ [4,5], изучение качества жизни особенно важно при хронических заболеваниях, требующих длительного лечения. Именно в этих ситуациях необходимо, чтобы пациент оценивал изменения в своем физическом, психологическом и социальном статусе, так как хронические заболевания, склонные к прогрессированию и протекающие с обострениями, ведут к хронизации стресса и могут существенно ограни-
МИХАЙЛОВА Анна Ефремовна - к.м.н., с.н.с. ФГНУ «Институт здоровья», e-mail: izyak@online.ru; ЗАХАРОВА Раиса Николаевна - к.м.н., с.н.с. ФГНУ «Институт здоровья»; КРИВОШАПКИН Вадим Григорьевич -д.м.н., проф., директор ФГНУ «Институт здоровья».
чить все составляющие нормального существования человека [6]. В свою очередь эти ограничения могут оказаться важнее для больного, чем сами симптомы заболевания.
КЖ, являясь интегральной характеристикой различных сфер функционирования человека, в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента. Оно является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих проводить анализ составляющих жизнедеятельности человека в соответствии с критериями ВОЗ [7, 8].
Концепция исследования КЖ в медицине построена на единых методологических подходах, включающих три основных принципа: многомерность оценки, изменяемость параметров КЖ во времени и участие больного в оценке своего состояния.
Инструменты оценки КЖ (общие и специфические опросники), разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP), создали возможность количественной оценки основных сфер жизнедеятельности человека. Применение их вместе с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования позволяет расширить представление врача о состоянии больного в целом.
Общие опросники измеряют широкий спектр функций восприятия здоровья и используются для сравнения КЖ пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также для ее оценки в по-
82
НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2010, №>2
пуляции, тогда как специфические инструменты ориентированы в большей степени на проблемы, связанные с определенными заболеваниями.
Координацию работ по методологии и исследованию КЖ в медицине проводит Международное Общество Исследования Качества Жизни (International Society for Quality of Life Research -ISOQOL) и в России Межнациональный центр исследования КЖ (МЦИКЖ), созданный в Санкт-Петербурге в 1999 г.
Результаты исследования КЖ свидетельствуют о том, что нередко информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения врача, обобщающего как данные лабораторно-инструментальных исследований, так и собственные впечатления, оказываются недостаточными для создания полной картины болезни, включающей не только физиологические константы, но и психологические, социальные и духовные аспекты жизни больного.
Таким образом, КЖ - это, прежде всего, то, что воспринимается пациентом индивидуально и, в определенной степени, независимо от объективных данных [9, 10].
Следует отметить, что ОА требует длительного лечения дорогостоящими препаратами как хон-дропротекторы, а также значительные затраты могут быть связаны с применением современных НПВП (ингибиторы ЦОГ-2). В связи с этим требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных ревматологическими болезнями, в частности, остеоартрозом.
Цель исследования: изучить качество жизни и фармакоэкономические аспекты терапии больных остеоартрозом среди жителей г. Якутска.
Задачи исследования: 1) оценить качество жизни больных с разными клиническими формами остеоартроза; 2) определить прямые медицинские расходы на лечение больных остеоартрозом в течение года.
Материал и методы исследования. Клиническую выборку составили 100 больных с достоверно установленным диагнозом остеоартроза по R.D. Altman.
Контрольную группу для изучения КЖ составили 500 жителей г. Якутска.
Оценка качества жизни больных проведена с использованием русской версии общего опросника SF - 36, адаптация и валидизация которого проведена в Межнациональном центре исследования качества жизни.
Для подсчета прямых затрат больного на лечение использовали карту экономического анализа, разработанную в ГУ Институте ревматологии РАМН.
Результаты и обсуждение. Всего в исследовании участвовало 83 женщины и 17 мужчин.
На рис. 1 представлены результаты клинического обследования больных.
Как видно из рис. 1, преобладали лица с болями в суставах умеренного характера и костными деформациями.
На рис. 2 представлены результаты сравнения качества жизни исследованных больных остеоартрозом и контрольной группы.
Больные с поражением опорно-двигательного аппарата по всем шкалам опросника достоверно имели более низкие показатели (р<0,05). Особенно у них ухудшается физическая активность, что вызывает проблемы на работе и при выполнении ежедневных обязанностей. По-видимому, с этим связано и резкое уменьшение ролевого физического функционирования более чем в 2 раза, указывающего на наличие выраженных социальных проблем, как на работе, так и дома.
Представленные данные стыкуются с данными о том, что ухудшение качества жизни больных ревматическими заболеваниями, прежде всего, обусловлено болью и нарушением физической активности, и это отрицательно влияет на субъективное состояние больного и приводит к возник-
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Рис.2. Шкалы SF - 36 среди больных ОА и в контрольной группе.
Сокращения: ФФ - физическое функционирование, РФФ -ролевое физическое функционирование, Б - телесная боль, ОЗ -общее состояние здоровья, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психологическое здоровье, СФЗ - суммарное физическое здоровье, ОПЗ - суммарное психологическое здоровье
Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
СФЗ СПЗ
□ больные □контрольная группа
новению проблем в различных сферах жизнедеятельности [11].
Всем обследованным больным ОА проводилось комплексное лечение (НПВП, Дона, физиотерапевтические процедуры).
Результаты анализа динамики качества жизни в течение года показаны на рис. 3. На рисунке представлены две основные характеристики КЖ
- физическое (ОФЗ) и психологическое (ОПЗ) здоровье, где прослеживается положительная динамика (р<0,0001). В дальнейшем динамика этих показателей становится менее выраженной. Эти данные свидетельствуют о том, что только благодаря применению патогенетического лечения, можно улучшить показатели качества жизни больных артрозом.
Таблица показывает основные экономические параметры обеих форм заболевания.
Годовая стоимость лекарственного лечения больных гонартрозом оказалась в 1,5 раза выше, чем больных с артрозом суставов кистей. При этом стоимость «противоартрозного» лечения составляет при обеих клинических формах болезни практически 90%. Прямые медицинские затраты без стоимости лекарственных препаратов, как при
■ ^ ■ 1ГА-ОПЗ ™ • "ГА-ОФЗ АСК-ОПЗ ■ АСК-ОФЗ
Рис.3. Динамика качества жизни больных остеоартрозом Сокращения: ГА-ОПЗ - ОПЗ при гонартрозе, ГА-ОФЗ -ОФЗ при гонартрозе, АСК - ОПЗ - ОПЗ при артрозе суставов кистей, АСК-ОФЗ - ОФЗ при артрозе кистей
гонартрозе, так и при артрозе суставов кистей, были практически одинаковыми и составляли около 30% (27% при гонартрозе и 31% при артрозе суставов кистей) от общей годовой стоимости болезни.
Выводы
1. Больные ОА имели достоверно низкие показатели по всем шкалам русской версии опросника SF-36 по сравнению с контрольной группой. Больше всего у них страдает физическая активность, что вызывает резкое, более чем в 2 раза, ухудшение ролевого эмоционального состояния. Боль в суставах и ограничение физической активности оказывают отрицательное влияние на все составляющие качества жизни больных остеоартрозом.
2. Хондропротективное лечение положительно влияет на качество жизни больных ОА, улучшая как физическое функционирование, так и психологическое здоровье.
3. Прямые затраты на приобретение лекарственных средств составили 70%.
Литература
1. Беневоленская Л.И., Бржезовских М.М. Эпидемиология ревматических болезней. - М., 1988.- С. 235. 13.
2. Цитланадзе В.Г., Картвелишвили Е.Ю. Шакулашвили Н.А. и др. Распространенность и некоторые факторы риска воспалительных заболеваний суставов и позвоночника среди взрослого населения Грузинской ССР // Факторы риска при ревматических болезнях: тезисы докладов Международного симпозиума. - Пицунда, 1986. - 77 с. 103.
3. Никольская Е.А. Психологические и психопатологические аспекты ревматоидного артрита // Терапевтический архив . - 1990. - № 10. - С. 109-117. 60.
4. CarrA.J. Beyond disability: measuring the social and personal consequences of osteoarthritis// Osteoarthritis Cartilage. 1999 Mar - 7 (2): 230 0- 8. 132.
5. Качество жизни (ред. обзор) // Всемирный форум здравоохранения. - 1991. - № 2. - С. 106. 29.
6. Beck A.T., Emery G. Anexiety Disoeders and Phobias. A Cognitive Perspective. - New York, 1985.
- P. 63 - 72. 124.
7. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. -СПб., 1999. - С. 140. 62.
8. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клиническая медицина. -1996. - № 8. - С. 29-31. 77.
9. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине //
Некоторые экономические параметры гонартроза и артроза суставов кистей (руб.)
Экономический показатель Г онартроз АСК р <
Годовые расходы на все формы лекарства 5821,08± 872,19 3891,99± 538,31 0,001
Расходы на лекарства (НПВП, хондропротекторы) 5067,56± 835,24 3533,43± 350,32 0,001
Прямые медицинские затраты (физиопроцедуры, массаж, платный прием к специалистам, в том числе по нетрадиционной медицине) + транспорт 1118,89± 148,39 1216,32± 403,53 0,11
Общая стоимость 6939,97± 915,37 5108,30± 635,51 0,001
84
НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2010, №2
Клиническая медицина. - 2000. - № 2. - С. 10-13. 64.
10. Онущенко И.А., Петрова Н.Н., Васильев В.В. и др. Качество жизни больных остеоартрозом // Тезисы докладов юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экс-
периментальной ревматологии РАМН. - Волгоград, 2000. - С. 105-106. 65
11. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медикосоциальное значение XII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология. - 2001. - № 1. - С. 7-11.
УДК 612.824.3
Прогноз и летальность при геморрагическом инсульте в г.Якутске
Т.Я.Николаева, С.А.Чугунова
Проведено исследование 338 больных геморрагическим инсультом, поступивших в период 20052006 гг. в Республиканскую больницу №2-ЦЭМП (Якутск). Наиболее распространенной формой геморрагического инсульта явились внутримозговые кровоизлияния, летальность при которых составила 30,8%. Установлено, что такие параметры, как пол, возраст и этническая принадлежность, не вносят вклада в увеличение риска летального исхода геморрагического инсульта, который зависит от наличия осложнений в виде острой окклюзионной гидроцефалии, прорыва крови в желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство. Большой объем гематомы, стволовая и смешанная локализация кровоизлияния ассоциированы с неблагоприятным течением заболевания.
Ключевые слова: инсульт, внутримозговые кровоизлияния, прогноз, летальность.
Research 338 patients with hemorrhage stroke, arrived in 2005-2006 in Republic hospital №2-UCC (Yakutsk) is carried out. The most widespread form hemorrhage stroke were intracerebral hemorrhages, lethality at which has made 30,8 %. It is established that such parameters as the sex, age and an ethnic accessory do not bring the contribution to increase in risk of a lethal outcome hemorrhage stroke. The risk of a lethal outcome depends on presence of complications in the form of sharp occlusions a hydrocephaly, blood break in ventricular a brain and it subarachnoid space. Great volume of a hematoma, the brainstem and mixed localization of a hemorrhage are associated with an adverse current of disease.
Key words: stroke, intracerebral hemorrhage, prognosis, lethality.
Введение. Геморрагический инсульт является одной из наиболее тяжелых форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), характеризуется высоким уровнем летальности [1]. В Республике Саха (Якутия) удельный вес геморрагических форм в общей структуре ОНМК выше, чем в среднем по России: соотношение ишемического и геморрагического инсульта в настоящее время составляет 2,2:1 [2,3], в то время как по России - 4:1[4]. За последние два десятилетия, по данным патологоанатомических исследований, в регионе отмечен рост удельного веса ОНМК в общей структуре летальных исходов, при этом данное увеличение произошло преимущественно за счет геморрагических форм инсульта [5].
НИКОЛАЕВА Татьяна Яковлевна - д.м.н., зав. каф. неврологии и психиатрии Медицинского института ЯГУ, e-mail: tyanic@mail.ru; ЧУГУНОВА Саргылана Афанасьевна - врач-ординатор нейрососудистого отделения Республиканской больницы .№2 - ЦЭМП, аспирант кафедры неврологии и психиатрии Медицинского института ЯГУ.
Цель исследования. Анализ предикторов неблагоприятного исхода и госпитальной летальности при геморрагических формах инсульта для разработки мер по ее снижению.
Материал и методы. Проведено исследование больных геморрагическими формами ОНМК, поступивших в период 2005-2006 гг. в Республиканскую больницу №2-ЦЭМП (г. Якутск). Критерии включения в исследование: геморрагические формы ОНМК в острой стадии, в том числе: субарахноидальное кровоизлияние (раздел 160), внутримозговое кровоизлияние (161), другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (раздел 162), согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных с здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
Обследование больных включало сбор анамнеза, неврологический осмотр в динамике, общеклинические и нейровизуализационное исследования. Диагноз устанавливался на основании данных неврологического осмотра (п=338, 100%), нейровизуализации (КТ головного мозга) - в 98,7% случаях (п=331). В 6 случаях (1,8%) диагноз был уста-
