CC BY
30
16. Whalley D., Mc. Kenna S., De Jong Z. et 17. Zinc R„ Point J. 11 Gesundheitswesen, 1996.
al. // Br.J. Rheumatol., 1987. №36. P.884-888. №58. P.648-656.
□ □□
УДК 616.72 - 018.3 - 053.88 (571.56 - 25)
А.Е. Михайлова, Р.Н. Протопопова, В.Г. Кривошапкин, Ш.Ф. Эрдес
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ Г. ЯКУТСКА
Институт здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия), г. Якутск
В последние годы изучение качества жизни (КЖ) все чаще становится предметом клинических исследований в силу более адекватной оценки состояния здоровья пациентов и эффективности применяемых методов лечения с помощью опросников [8].
По мнению ряда авторов [4, 13, 14, 16], у многих больных при хронических заболеваниях суставов часто встречаются ухудшение самочувствия, утомляемость, усталость, в ряде случаев апатия, раздражительность, расстройства сна, но они не считаются ведущими клиническими проявлениями и остаются вне поля внимания врача.
По определению A.A. Новик и соавт., "КЖ — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии" [5]. Основными и наиболее принятыми инструментами для оценки КЖ являются опросники, среди которых различают общие (генерические) и специальные. Для оценки КЖ больных OA используются как общие, так и специальные опросники. Общие опросники касаются широкого спектра функций восприятия здоровья и могут использоваться в большом диапазоне областей медицины у пациентов с разными нозологическими формами. К общим опросникам относятся Visual Analogue Scale (VAS), Sickness Impact Profile (SIP) и другие [7].
Специфические опросники предназначены для определенной группы болезней или конкретной нозологии [5-7, 11, 19]. Они являются более чувствительными для выявления различий между пациентами с определенной нозологией и изучения их состояния на определенном отрезке времени. К специальным опросникам относятся: KOOS, позволяющий выявить изменения КЖ, непосредственно связанные с поражением коленных суставов (9), опросники WOMAC, Lequesne's scores и ILAS — для оценки функционального состояния тазобедренных и коленных суставов [8, 17].
Резюме
Изучали показатели качества жизни (КЖ) больных остеоартрозом (ОА) среди жителей г. Якутска с помощью опросника 5Р-36 (50 чел. — больные гонартрозом и 50 чел. — артрозом суставов кистей).
В наибольшей степени у больных гонартрозом были снижены показатели физического функционирования и выявлены значительные трудности в области социального функционирования. Имелись также существенные различия в результатах оценки КЖ при изучаемых формах ОА в зависимости от пола.
В настоящее время КЖ больных ОА остается недостаточно изученным. Клиницисты в большинстве случаях обращают свое внимание только на суставной синдром.
Цель работы — изучить показатели качества КЖ больных остеоартрозом (ОА) среди жителей г. Якутска с помощью опросника Medical Outcomes Stady 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).
Материалы и методы
Клиническую выборку для проведения данного исследования составили 100 больных. В соответствии с задачей работы были сформированы две группы. Первая группа — 50 больных остеоартрозом суставов кистей, вторая группа — 50 больных гонартрозом.
Больные в исследование отбирались последовательно, во время их обращения в поликлинику. После включения в клиническую подгруппу пятидесятого больного, набор в нее прекращался.
Критериями включения в исследование больных остеоартрозом являлись:
— соответствие больного диагностическим критериям гонартроза и артроза суставов кистей, разработанным R.D. Altman (1991) [12];
— отсутствие клинически значимых сопутствующих заболеваний.
В исследование не были включены больные с IV рентгенологической стадией гонартроза по
Таблица 1
Качество жизни по шкалам опросника БР-Зб у больных гонартрозом и артрозом суставов кистей
Шкалы SF-36 Гонартроз, п=50 Артроз суставов кисти, п=50 Р
Физическое функционирование (PF) 24,6 60,0 0,001
Ролевое физическое функционирование (RP) 21,0 25,5 0,3
Телесная боль (BP) 29,2 38,6 0,001
Общее состояние здоровья (GH) 35,6 46,3 0,003
Жизнеспособность (VT) 35,4 46,5 0,002
Социальное функционирование (SF) 36,3 50,8 0,001
Ролевое эмоциональное функционирование (RE) 35,3 30,7 0,4
Психическое здоровье (МН) 54,8 61,1 0,01
Физическое здоровье (PCS) 31,4 40,0 0,001
Психологическое здоровье (MCS) 46,1 47,6 0,4
Kellgren-Lawrence [10], больные гонартрозом с функциональным индексом Лекена (ФИЛ) больше 14 баллов, так как ограничение их мобильности практически не позволяло проводить динамическое амбулаторное наблюдение.
Среди обследованной группы больных было 49 якутов и 51 русский. Средний возраст русских составил 56,3±7,8 лет, якутов — 54,2±7,3 лет.
Исследование выполнено с помощью русской версии опросника SF-36, который относится к неспецифическим опросникам. Он был создан путем отбора 36 вопросов из исследования Medical Outcomes Study (MOS). Его автором является John Е. Ware (The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Massachusetts) [15].
Математическая обработка результатов проведена с применением пакета Statistica 6.0 for Windows.
Результаты исследования
В табл. 1 показаны результаты анализа ответов больных по опроснику SF-36 при изучаемых формах остеоартроза.
Из табл. 1 видно, что самооценка физического функционирования у больных гонартрозом достоверно ниже, чем у пациентов с поражением суставов кистей. Кроме того, при гонартрозе сильнее выражена субъективная оценка болевых ощущений и субъективная оценка общего состояния здоровья. Помимо этого, можно заметить, что у больных с остеоартрозом коленных суставов намного больше выражены проблемы с нормальным социальным функционированием из-за физических ограничений и с психическим здоровьем, чем у лиц с поражением суставов кистей.
В табл. 2 представлены результаты оценки качества жизни при двух формах остеоартроза в зависимости от пола.
Таблица 2
Шкалы SF в зависимости от пола
Шкалы SF-36 Гонартроз Р Артроз суставов кистей Р
муж., n=7 жен., n=43 муж., п=10 жен., п=40
PF 35,7 22,8 0,3 61,0 59,8 0,8
RP 32,1 19,2 0,1 35,0 23,1 0,05
BP 32,6 28,7 0,4 43,1 37,5 0,02
GH 39,3 34,9 0,5 62,6 42,2 0,001
VT 34,3 35,6 0,8 60,0 43,1 0,003
SF 41,1 35,5 0,4 58,8 48,8 0,8
RE 23,8 25,6 0,9 43,3 27,5 0,1
MH 53,7 54,9 0,8 70,4 58,8 0,01
PCS 35,6 30,7 0,02 42,2 39,5 0,07
MCS 44,4 46,4 0,5 53,9 46,1 0,01
На основании данных таблицы можно заключить, что при гонартрозе качество жизни мужчин, и женщин в первую очередь, различается по физическому функционированию, больше выраженному ограничению в выполнении всех видов физической активности. В то же время, при поражении кистей различия между мужчинами и женщинами выражены больше в психологической сфере — у женщин в большей мере снижается психологическое здоровье, хотя субъективные ощущения боли достоверно сильнее выражены у мужчин. В табл. 3 приведен сравнительный анализ шкал 8Р-36 между мужчинами и женщинами вне зависимости от клинической формы заболевания.
Результаты, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что практически по всем шкалам субъективное состояние (ОН, \Т, 8Б) женщин достоверно хуже, чем у мужчин, в то время как выраженность болевых ощущений у мужчин значительно выше.
Следует отметить, что КЖ больных остеоартрозом якутской и русской национальности практически не различалось.
Таблица 3
Качество жизни больных остеоартрозом в зависимости от пола
Шкалы SF Мужчины, n=17 Женщины, n=83 P
PF 50,6 40,6 0,09
RP 33,8 21,1 0,01
BP 38,8 32,9 0,03
GH 53,0 38,5 0,002
VT 49,4 39,2 0,01
SF 51,5 41,9 0,04
RE 35,3 26,5 0,3
MH 63,5 56,8 0,04
PCS 39,5 34,9 0,007
MCS 49,9 46,2 0,07
Выводы
1. В результате использования русской версии SF-36 получены данные по самооценке физической, психоэмоциональной и социальной составляющих, обеспечивающих наиболее точное определение качества жизни, которые по информативности дополняют традиционный опрос жалоб больного с остеоартрозом.
2. Остеоартроз оказывает отрицательное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование.
3. Выявлена зависимость параметров качества жизни от пола. Женщины психологически намного тяжелее переносят заболевание.
Литература
1. Насонова В.А., Фоломеева О.М. // Науч,-практ. ревматол. 2001. №1. С.7-11.
2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджа-нова В.Н. и др. // Тер. архив. 1998. №5. С.5-8.
3. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирд-жанова В.Н. // Клинич. ревматол. 1993. №3. С.1-6.
4. Никольская Е.А. // Тер. архив. №10. 1990. С.109-117.
5. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., 1999. 140 с.
6. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. // Клин. мед. 2000. №2. С. 10-13.
7. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. // Тер. архив. 2000. №3. С.36-41.
8. Сизова JI.B. // Науч.-практ. ревматол. 2003. №2. С.38-46.
9. Сизова J1.B., Багирова Г.Г. // Ревматология. 2003. №4. С.58-63.
10. Цветкова Е.С. Рук-во по внутренним болезням. / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С.385-396.
11. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. // Тер. архив. 1998. №9. С.53-57.
12. Altman R. // Semin Arthritis Rheum., 1991. 20, №6, suppl 2, P.40-47.
13. Beiche F., Scheures S., Brune K. et. al. Up-regulation of cyclooxygenase - 2 mRNA on the rat spinal cord following periphersl inflammation. FEBS Lett. 1996. Vol.390, P. 165-169.
14. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C. S. // J. Chron Dis. 1987. Vol.40, P.557-566.
15. Kosinski M. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. MA. Boston, 1993. 143 p.
16. Pavelka K. Treatment of pain in osteoarthritis // Eur. J. Pain. 2000. 4 Suppl, P.23-30.
17. Sun Y., Stunner Т., Gunther K.P., Brenner H. Clin. Rheumatol. 1997. Vol.16, №2. P. 185-198.
18. Так S.H., Laffrey S.C. // Orthop. Nurs: 2003. May-Jun; №22 (3). P. 182-209.
19. Van Dam F.S., Somers R., Van Beek Couzijn A.L. // J. Clin. Pharmacol. 1981. Vol.21. P.8-9.
□ □□
УДК 616.381-089.85-053.9
Н.И. Бояринцев, Е.В. Николаев, Н.В. Ташкинов, К.Г. Норкин, Г.П. Норкин, С.Д. Кащей, В.П. Бельмам, И.Г. Головкова, И.Г. Довгий, А.И. Довгий, И.Н. Музалев, А.П. Топтыгин
ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет, МУЗ Г КБ № 11, г. Хабаровск
Проблема осложнений в абдоминальной хирургии, связанные с этим вопросы повторных операций и сохраняющиеся высокие цифры летальности после релапаротомий заставляют вновь и вновь обращаться к этому вопросу множество отечественных и зарубежных хирургов. Важным социальным моментом является и увеличение среди оперированных лиц пожилого и старческого возраста, которые тяжелее переносят как основное оператив-
ное пособие, так и повторные операции из-за имеющихся сопутствующих заболеваний [1-3].
Резервом улучшения лечения послеоперационной патологии живота является абдоминальная эндоскопия [4-7]. Лапароскопия позволяет в более ранние сроки выставить диагноз послеоперационного осложнения и, в возможных случаях, провести гораздо менее травматичное его лечение [8-10]. Немаловажным является и то, что лапа-
