CC BY
33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах. - М.: Медицина, 1987. - 480 с.
2 Ващенко Л.В., Кондратьев В.О. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых осложнений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. // Метод. рекомендации. - Днепропетровск: 2000. - 30 с.
3 Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А. Хроническая обструктивная патология легких ка проблема пульмонологии детского возраста. // Хронические обструктивные болезни легких. Ред. Чучалин А.Г. - М.: 2000.
4 Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г. Анализ электрокардиограммы у детей. - М.: 2004. - 92 с.
5 Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. - СПб.: «Фолиант», 2008. - 128 с.
6 Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: 2005. - С. 76 - 138.
7 Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. // Руководство по педиатрии. Под редакцией Бермана Р.Е. - М.: Медицина, 1998. - 527 с.
8 Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. // Приобретённые невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. - Киев: 1991. -166 с.
9 Самойлова Н.В., Гринио Л.П., Соколов Е.И. Синдром миокардиодистрофии при наследственных миопатиях. // Кардиология. - 1998. - № 9. - С. 51 - 55.
10 Сухоруков В.С., Ключников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 6. - 2006. - С. 79 - 86.
11 Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 5. - 2005. -С. 25 - 27.
12 Ольбинская Л.И. и др., Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина. - № 8. - 2000. - С. 22 - 26.
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, Е.Т. КОШЕРБЕКОВ
С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын;медицина университетi, педиатрия бойынша № 1 интернатура жэне резидентура кафедрасы
БАЛАЛАРДА БРОНХИАЛДЫ ДЕМ1КПЕ КЕЗ1НДЕГ1 ЖУРЕК КАН ТАМЫР ЖУЙЕС1Н1Н ЖАГДАЙЫ
Туйш: Эр тYрлi ауырлы^та бронхиалды демжпемен ауырган балалардыц журек ^ан тамыр жуйеашц жагдайы зерттелдк Бронхиалды демтпенщ ауырлы^ дэрежесше байланысты ас^ынулардыц жиЫп мен сипаты аны^талды. ^ан тамыр жуйесшН мYшелерi жагынан функционалды кардиоваскулярлы бузылыстардан созылмалы екпелт журектщ даму 1^аупше дешнп бузылыстардыц жекеленген за^дылы^тары бай^алды.
ТYйшдi свздер: балалар, журек ^ан тамыр жуйеа, бронхиалды демжпе, ас^ынулар.
Z.G. DAVLETGILDEYEVA, S.V. CHOI, SH.KH. RAMAZANOVA, E.T. KOSHERBEKOV
Kazakh National Medical University of S.D. Asfendiyarov, Department of internship and residency
in pediatrics (number #1)
CARDIO - VASCULAR SYSTEM CONDITION OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
Resume: The state of cardio - vascular system inspected in children with varying degrees of severity of asthma. Determined frequency and nature of events depending on the severity of asthma. Identified certain patterns of violations by the circulatory system, from functional cardiovascular disorders to risk of chronic pulmonary heart disease. Keywords: children, cardio - vascular system, asthma, complications.
УДК: 616.24-07-08:616.
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, А.Ж. ЖУНУСОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по педиатрии №1
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Морфо - функциональные изменения сердечно - сосудистой системы, которые сопровождают бронхиальную астму и их патогенетическая терапия не достаточно отражены в рекомендуемых руководствах по профилактике и лечению бронхиальной астмы. Комплексное обследование органов кровообращения позволило выявить особенности состояния сердечно - сосудистой системы обследованных детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Для коррекции выявленных изменений со стороны сердечно - сосудистой системы был предложен комплекс кардиометаболической терапии в зависимости от тяжести поражения органов кровообращения.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, сердечно - сосудистая система, электрокардиография, эхокардиография, осложнения.
Бронхиальная астма является одним из самых заметно выросла. Проблема бронхиальной астмы у детей
распространенных хронических заболеваний детского возраста, является серьезной медико-социальной и экономической
за последние 20 лет распространенность этого заболевания проблемой, что обусловлено не только распространенностью
данного заболевания, но и высокой частотой нарушений со стороны сердечно - сосудистой системы [В.О.Кондратьев 2001; В.Ф.Кубишкин и соавт . 1995]. Эти изменения значительно влияют на течение и прогноз заболевания, а следовательно, и на качество жизни ребенка в процессе его роста [В.О. Кондратьев 2001;С.С.Казак и соавт . 1997;B.Zainudin 1999]. Основным фактором, который обусловливает нарушение со стороны сердечно - сосудистой системы при бронхиальной астме является гипоксия миокарда как проявление системной гипоксии, морфологические изменения в легочной ткани на фоне длительно текущей и рецидивирующей бронхиальной астмы, повышение концентрации некоторых видов простагландинов, отрицательное внутригрудное давление, которое ведет к сдавливанию обоих желудочков сердца и увеличивает перегрузку при приступе. Существует взаимосвязь между продолжительностью и глубиной гипоксии / гипоксемии и снижением количества энергетических ресурсов кардиомиоцитов. При длительной гипоксии митохондриальная дисфункция может быть патогенетической основой развития кардиомиопатий [Амосова Е.Н. 2002; Беляева Л.М. 2000]. Клинические особенности и патогенетическая терапия нарушений сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой изучены и разработаны не достаточно, что и определило цель данного исследования. Было проведено углубленное клинико - функциональное обследование 55 детей, из них мальчиков 38 (69%), девочек 14 (31%). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года 2 месяцев до 13 лет, среди них детей в возрасте 1 - 3 года - 22%; 4 - 6 лет - 18%; 7 - 11 лет - 44%; 12 лет и старше - 16%. Оценка состояния сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести проводилась с применением электрокардиографии, эхокардиографии. Проведенное электрокардиографическое обследование детей позволило оценить основные функции сердца (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость), выявить признаки гипертрофии различных отделов сердца, охарактеризовать процессы реполяризации в миокарде желудочков. Эхокардиографическое исследование дало возможность оценить морфологические структуры сердца, состояние центральной и легочной гемодинамики, а также состояние сократительной способности миокарда желудочков сердца. Анализ клинической симптоматики у детей с бронхиальной астмой в межприступный период позволил выделить основные клинические синдромы - астеновегетативный (58,1%), кардиальный (41,8%), кардиореспиратоный (83,6%). Астеновегетативный синдром характеризовался следующими клиническими симптомами: слабостью, быстрой физической и психоэмоциональной утомляемостью, снижением
толерантности к физическим нагрузкам, головной болью и головокружением. Кардиальный синдром проявлялся кратковременными и самостоятельно купирующимися болями в области сердца, приступами сердцебиения. Кардиалгии характеризовались разнообразием болевых ощущений - от ноющих, давящих до колющих, сжимающих болей различной интенсивности и длительности. Боли в области сердца сопровождались тревогой, чувством страха, беспокойством, ощущением нехватки воздуха. Субъективные ощущения усиленного и учащенного сердцебиения, чувство пульсации сосудов головы отмечали 16,3% детей, при этом пароксизмы тахикардии носили относительно кратковременный характер. Проявления кардиореспираторного синдрома в основном были в виде ощущения нехватки воздуха, одышки в сочетании с неприятными ощущениями в области сердца, головокружения. Электрокардиографическое обследование детей с бронхиальной астмой выявило отклонения от нормы, заключающееся в нарушении основных функций сердца, изменении длительности зубцов и интервалов, а также нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. При этом нарушения сердечного ритма характеризовались синусовой тахикардией (41,8%), синусовой брадикардией (32,7%), синусовой аритмией (21,8%), предсердной экстрасистолией (5,4%), единичной желудочковой экстрасистолией (1,8%), миграцией водителя ритма по
предсердиям (3,6%). Нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризовались неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Преобладающее положение электрической оси сердца было вертикальным (28,6%), отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 5,8%, резкое отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 0,6% наблюдений. Признаки нарушения реполяризации миокарда правого желудочка были в виде отрицательного, сглаженного, деформированного зубца Т в правых грудных отведениях, кроме того регистрировалось смещение сегмента БТ ниже изолинии на 1 мм и более. Все выявленные изменения на электрокардиограмме свидетельствовали о наличии диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде.
При проведении эхокардиографического исследования выявлены морфо - функциональных нарушения со стороны сердца у детей с бронхиальной астмой. При этом выявленные изменения характеризовались увеличением толщины стенки правого желудочка (20%), утолщением межжелудочковой перегородки (9,1%), увеличением диаметра правого желудочка в систолу (23,6%), увеличением диаметра левого желудочка в систолу (29,1%), что свидетельствовало о компенсаторной гипертрофии миокарда и дилатации правого желудочка при бронхиальной астме. Исследуемые показатели центральной гемодинамики выявили увеличение конечного диастолического и конечного систолического объемов левого желудочка, снижение ударного объема. Анализ полученных показателей сократительной способности миокарда выявил снижение фракции выброса (34,5%), скорости циркулярного укорочения волокон миокарда (25,4%).
Таким образом, на основании проведенных клинико -электрофункциональных исследований выявлены изменения сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести, что послужило основанием для проведения комплексной кардиометаболической терапии. Метаболические изменения в миокарде, в первую очередь обусловлены нарушением механизмов энзимной регуляции энергетического обмена, в основе которых лежит гипоксия миокарда.
Раннее выявление митохондриальной дисфункции для улучшения состояния клеточной энергетики позволяет улучшить функциональное состояние миокарда, способствуя предупреждению сердечной декомпенсации при бронхиальной астме у детей.
1_ - карнитин способствует устранению нарушения клеточной энергетики и является кофактором р - окисления жирных кислот, устраняет при этом клеточную энергетическую недостаточность. Своевременная терапия 1_ - карнитином позволяет избежать нежелательных изменений со стороны миокарда при бронхиальной астме у детей. Коэнзим Ц10 (убихинон) - небелковое растворимое вещество, играющее важную роль в функционировании дыхательной цепи митохондрий. Клинический эффект препарата характеризуется улучшением проводимости и сократительной способности миокарда, положительной динамикой процесса реполяризации в миокарде желудочков.
Цитохром С (цито - мак). Цитохром С является важнейшим хромопротеином, митохондриальным ферментом тканевого дыхания, участвующим в переносе электронов от III комплекса к IV. Цитохром С корригирует энергетические нарушения, возникающие вследствие первичной или вторичной митохондриальной недостаточности, обладает комплексным влиянием на многие метаболические процессы, является активным антиоксидантом, уменьшает перекисное окисление липидов и предотвращает свободное радикальное повреждение клеток, улучшает усвоение промежуточного кислорода и нивелирует последствие тканевой гипоксии, оказывает мембраностабилизирующее действие и позитивное воздействие на церебральную и периферическую гемодинамику, способствует значительному улучшению обменных процессов в миокарде, улучшает сократительную способность левого желудочка сердца.
С целью коррекции энергетического обмена и оказания регулирующего влияния на физиологические функции организма следует применять комплексы витаминов группы В. Процессы окислительного фосфорилирования нормализуют коферментные и синтетические формы витамина В1: кокарбоксилаза, фосфотиамин, бенфотиамин. Биотин -кофермент ряда карбоксилаз, в частности, пируват -карбоксилазаы. Под действием лечения снижается содержание молочной кислоты в крови.
Благоприятное влияние на показатели гемодинамики препараты пантотеновой кислоты (витамина В5), одного из самых активных витаминов, участвующих в обменных процессах. Входя в состав коэнзима А, она служит коферментом более 60 ферментов организма, выполняя большую роль в обмене белков, липидов, углеводов, микроэлементов и других биологически активных соединений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ковалева В.Л. Методические указания по изучению фармакологических веществ, предназначенных для терапии бронхиальной астмы и других обструктивных заболеваний дыхательных путей // Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. — М.: 2000. — С. 242-249.
2 Каладзе Н.Н., Абугазлех Е.Н., Юрьева А.В. и др. Динамика морфологических признаков моделированной бронхиальной астмы под влиянием базисной терапии в условиях эксперимента // Таврический медико-биологический вестник. — 2006. — Том 9, № 6. — С. 151156.
3 Sato Y., Kishi T., Umemura T. Histopathological and immunohistochemical studies on experimental asthmatic model induced by aerosolized ovalbumin inhalation in guinea pigs // J. Toxicol. Sci. — 1998. — 1. — Р. 69-75.
4 Сухоруков В.С., Ключников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 6. - 2006. - С. 79 - 86.
5 Лекарственные средства в клинической кардиологии. Под редакцией А.А. Грицюка. - Киев: 1997. - 345 с.
6 Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 5. - 2005. - С. 25 - 27.
7 Мутафьян А.О. Кардиомиопатии у детей и подростков. - СПб.: 2003. - 258 с.
8 Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: 2005. - 535 с.
9 Ващенко Л.В., Кондратьев В.О. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых осложнений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. // Метод. рекомендации. - Днепропетровск: 2000. - 30 с.
10 Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г. Анализ электрокардиограммы у детей. - М.: 2004. - 92 с.
11 Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. // Руководство по педиатрии. Под редакцией Бермана Р.Е. - М.: Медицина. - 1998. - 527 с.
12 Сухоруков В.С., Ключников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 6. - 2006. - С. 79 - 86.
13 Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 5. - 2005. - С. 25 - 27.
14 Пинчук А.А. «Оценка нарушений сердечно - сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой». Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. - Киев: 2005. - С. 78-83.
З.Г. ДАВЛЕТГИЛЬДЕЕВА, С.В. ЧОЙ, Ш.Х. РАМАЗАНОВА, А.Ж. ЖУНУСОВА
бронх дем1кпес1 бар балалардагы журек-кан тамырлар жуйес1 б¥зылыстарыньщ клиникалы; ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 ЖЭНЕ ПАТОГЕНЕТИКАЛЫК ЕМ1
Туйш: ¥сынылатын нус^аулы^тарда бронх демтпеанщ алдын алу жэне емдеуi бойынша бронх демжпеамен бiрге журетЫ журек-^ан тамырлар жуйеанщ морфологияльи^ - функциональды eзгерiстерi жэне патогенетикальщ емi жеткттаз бейнеленген. Кан айналу агзаларын кешендi зерттеу эртYрлi ауырлы^ дэрежедеп бронх демтпеа бар зерттелген балалардагы журек-^ан тамырлар жуйеа жагдайыныц ерекшелжтерш аны^тауга муммндт бердк Журек-^ан тамырлар жуйеа жагынан аны^талган eзгерiстердi тузету ушш ^ан айналу агзаларыныц за^ымдану ауырлыгына байланысты кардиометаболикалы^ ем кешен усынылды.
ТYйшдi свздер: балалар, бронх демтпеа, журек - ^ан тамырлар жуйеа, электрокардиография, эхокардиография, ас^ынулары.
Z.G. DAVLETGILDEYEVA, S.V. CHOY, S.H. RAMAZANOVA, A.Z. ZHUNUSOVA
CLINICAL FEATURE AND PATHOGENETIC THERAPY OF CARDIO - VASCULAR SYSTEM IN CHILDREN WITH ASTHMA.
Resume: Morpho - functional changes of cardio - vascular system, which is accompanied by asthma and their pathogenetic therapy is not sufficiently reflected in the recommended guidelines for the prevention and treatment of asthma. Complex survey of the circulatory revealed features of the cardio - vascular system of the examined children with varying degrees of severity of asthma. In order to correct the identified changes in the cardio - vascular system was proposed complex cardiometabolic therapy depending on the severity of the circulatory system. Keywords: children, asthma, cardio - vascular system, electrocardiography, echocardiography, complications.
Фрагментом АТФ, входящим в состав ряда коферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, является фосфаден. Он способствует нарастанию силы сокращений сердца в результате улучшения его трофики и накопления энергии. Следствием образования аденозина является также урежение сердечного ритма. Назначение
кардиометаболических препаратов проводится
дифференцированно согласно степени тяжести бронхиальной астмы и типа выявленных сдвигов со стороны сердечно -сосудистой системы и является патогенетически обоснованным. Это позволяет адекватно корректировать степень бронхиальной обструкции и предотвращать формирование устойчивых, необратимых изменений со стороны сердечно - сосудистой системы в виде нарушения кровообращения с признаками легочной гипертензии.
