CC BY
67
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616.2-Б1Б.28
Н.Э.МАХКАМОВА
Кафедра оториноларингологии, Ташкентская медицинская академия ТМА
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА
В данной работе при исследовании слуха у детей с врожденной расщелиной неба в 61,1% случаев выявлен экссудативный средний отит. Для лечения экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной неба автором предложено проведение комплексного этапного лечения, заключающегося в предварительной консервативной терапии, при невозможности проведения которой, или ее неэффективности, произведено хирургическое лечение — тимпаностомия.
Ключевые слова: тугоухость, врожденная расщелина неба, лечение, слух, глоточное недостаточность, нарушение функции слуховых труб.
Распространенность экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) связана с патологическим прикреплением мышц натягивающих небную занавеску (m. tensor veli palatini) к слуховой трубе (СТ), что затрудняет ее открытие. Дисфункция СТ появляется в результате аномалий развития хряща и мышц этой трубы [12]. Sibahara и Sando [11] измерили угол между прикреплением мышц, натягивающих небную занавеску, и латеральной пластинкой, а также самой СТ у детей с врожденной расщелиной неба. Маленький угол прикрепления делает открытие СТ менее эффективным. Это привело к мысли, что при врожденной расщелине неба СТ функционирует недостаточно. Плотность эластина в хряще СТ между медиальной и латеральной пластинкой значительно уменьшена у детей с врожденной расщелиной неба [10]. Плохая эластичность может быть результатом «хлопанья» и, следовательно, функциональной обструкции. Здесь также были отмечены значительные структурные различия в СТ. [13].
Одной из форм изолированной расщелины неба является врожденная скрытая форма (ВСРН), которая клинически не проявляется или проявляется в виде невыраженных дефектов речи, не поддающиеся логопедической коррекции, а так же проявляется патологией функции слуховой трубы с необходимостью дальнейшего обследования и лечения.
Скрытая форма расщелины является одной из форм патологии неба при которой основной причиной нарушения речи могут быть анатомические и функциональные нарушения, связанные с поражением речевоспроизводящих структур артикуляционногого аппарата.
Хотелось бы подчеркнуть, что наиболее важным функциональным признаком ВСРН является нарушение речи пациента. Это обусловлено, неполноценностью небно-глоточного смыкания, возникшее в результате недостаточности функций структур небно-глоточного кольца (НГК).
Большинство случаев ВСРН протекают бессимптомно, что и объясняет высказывания специалистов по поводу скрытой формы врожденной расщелины неба как «редкой» патологии.
Нам кажется, что знания патогенеза ВСРН и её своевременная диагностика на уровне микропедиатра, педиатра, оториноларинголога, психоневролога, начиная с родильного дома, улучшат качество помощи данной категории больных, особенно в раннем возрасте, а своевременная информация сурдологических Центров,
начиная с родильных домов, также позволит изучить состояние слуховой функции детей на ранних стадиях роста и развития.
Для определения тактики реабилитации пациентов с ВРГН необходимы знания ранней хирургической реабилитации, непосредственно связанной в дальнейшем с формированием речи, состоянием ЛОР-органов. Всё это предусматривает необходимость построение
индивидуальной реабилитационной программы. Наличие ВРГН требует особого внимания и диагностики, т.к. чаще всего речь пойдет о неполноценности функции НГК, соответственно слуховой функции пациентов. Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет после ОРВИ, острого катарального или гнойного среднего отита. ЭСО нередко протекает бессимптомно, только частое переспрашивание детей заставляет родителей заподозрить снижение слуха у ребенка и обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение на ранней стадии заболевания приводит к полному восстановлению слуховой функции. У больных 8-15 лет ЭСО чаще наблюдается при вазомоторном рините, хронических риносинуситах. Дети старшего школьного возраста жалуются на ощущение заложенности, «полноты» в ухе, а также флюктуирующее или стойкое снижение слуха. Одним из наиболее важных диагностических критериев ЭСО являются отоскопические признаки: изменение цвета барабанной перепонки от желтого и розового до синюшного, утолщение барабанной перепонки, ограничение ее подвижности, втяжение в верхних квадрантах и выбухание в задних отделах. Большую диагностическую ценность при постановке диагноза ЭСО имеет акустическая импедансометрия, особенно тимпанометрия, по данным которой можно судить о той или иной степени нарушения проходимости СТ. На тональной пороговой аудиограмме отмечается снижение слуха по кондуктивному типу, реже по смешанному.
Имея большой опыт лечения ЭСО нами было проведено аудиологическое обследование 54 детей в возрасте от 2 до 16 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Дети находились на различных этапах реабилитации в отделении детской хирургической стоматологии и ЛОР-болезни третей клиники Ташкентской медицинской академии. У 21 из них патологии со стороны периферической части слухового анализатора выявлено не было.
По степени выраженности врожденного патологического процесса (клинико-анатомическая классификация врожденной расщелины верхней губы и неба Ад.А
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
Мамедова, 1998) со стороны челюстно-лицевой области пациенты разделились следующим образом:
— врожденная двусторонняя сквозная расщелина губы и неба — 13 ребенка;
— врожденная односторонняя сквозная расщелина губы и неба — 14 ребенка;
— врожденная изолированная частичная расщелина неба
— 12 ребенка;
— врожденная скрытая расщелина неба — 8 ребенка;
— небно-глоточная недостаточность — 7 ребенок.
У трех детей с врожденной неполной расщелиной мягкого неба была выявлена сенсоневральная тугоухость (врожденная). У 30 ребенок было выявлено снижение слуховой функции по кондуктивному типу, связанное с хроническим экссудативным средним отитом. Шестнадцать детей с ЭСО первой стадии получили полный курс консервативной терапии, после которого у 9 детей слуховая функция восстановилась полностью, а у 7 детей наметилась четко положительная динамика. Все эти дети находились на динамическом наблюдении с повторным аудиологическим обследованием через 1-3-6 месяцев. Семи детям произведена двусторонняя тимпаностомия, после неэффективности курса консервативного лечения. У 5 детей с врожденной скрытой расщелиной неба слух восстановился полностью после операции. У 2 детей с
врожденной изолированной полной расщелиной неба после операции слуховая функция значительно улучшилась.
Четырнадцати детям с ЭСО 2-3 стадией заболевания была рекомендована тимпаностомия в плановом порядке так как на момент нашего осмотра они были или уже оперированы в отделении челюстно-лицевой хирургии, или находились в предоперационном периоде. Таким образом, у детей с врожденной расщелиной верней губы и неба в 61,1% случаев отмечалось наличие ЭСО.
Этим детям требуется проведение комплексного этапного лечения, заключающегося в предварительной консервативной терапии, при невозможности проведения которой, или ее неэффективности, необходимо хирургическое лечение — тимпаностомия. Полученные результаты исследования свидетельствует о высоком проценте развития ЭСО у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Данное обстоятельство требует коренного пересмотра лечебной тактики стоматологов, педиатров и оториноларингологов при данной патологии. Сегодня мы ставим вопрос о превентивной тимпаностомиии одновременно с первым этапом хирургического вмешательства на небе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Дмитриев Н.С. с соав. Экссудативный средний отит у детей. — Методические рекомендации. - М.: 1996.
2 Мамедов Ад.А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения — М.: Детстомиздат, 1998. - 309 с.
3 Милешина Н.А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита. Дис. ... кан.мед.наук.- М.: 1994.
4 Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике. - Дис. ... канд. мед. наук. - Тбилиси: 1977.
5 Matsune S., Sando I., Takahashi H.: Insertion of the tenser veli palatini muscle into the eustachian tube cartilage in cleft palate cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991; 100: 439-446.
6 Sibahara Y, Sando I.: Histopathology of eustachian tube in cleft palate patients. Ann Otol Rhinol Laryngol 97: 403-408, 1988.
7 Stewart M.G.: Introduction to Cleft Lip and Palate, Baylor College of Medicine in Houston, Texas. June 1, 1991.
8 Takasaki K, Sando I, Balaban CD, Miura M. Functional anatomy of the tensor veli palatini muscle and Ostmann's fatty tissue.// Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2002. - Nov; 111(11):1045-9.
N.E. MAHKAMOVA
Otorhynolaryngology dept., TMA
CLINICAL FEATURES AND TREATMENT OF EXUDATIVE OTITIS MEDIA IN CHILDREN WITH
CONGENITAL CLEFT PALATE
Resume: In this paper, the study of hearing loss in children with congenital cleft palate in 61.1% of cases diagnosed otitis media with effusion. For the treatment of exudative otitis media in children with congenital cleft palate author suggested conducting a comprehensive stage treatment consisting in pre conservative therapy, failing which the conduct or its inefficiency, made surgical treatment.
Keywords: hearing loss, cleft palate, treatment, hearing, pharyngeal insufficiency, impaired function of the auditory tube.
