CC BY
72
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 http://meta.kz//325062-statistika-v-shoke-ot-kurenija.html
2 http://tengrinews.kz/kazakhstan_news/ot-kureniya-v-kazahstane-ejegodno-umirayut-25-tyisyach-chelovek-189357/
3 http://kaznmu.kz/press/2011/09/09/о-мерах-по-борьбе-с-табакокурением
4 http://www.nosmoking-spb.ru/poleznye_stati/nikotinovaja_zavisimost__psihologija_ili_fiziologija/
5 http://mirrosta.ru/vrednie-privichki/psichologicheskie-metodi-snyatiya-nikotinovoy-zavisimosti.html
ТЕМЕК1ГЕ ТЭУЕЛД1Л1КПЕН КУРЕСТЩ ПСИХОЛОГИЯЛЬЩ ЭД1СТЕР1
ТYЙiн: Бул макалада темеюге деген тэуелдткпен курестщ сурактары карастырылып, К^азакстан мен дуние жузшдеп шылым шегумен байланысты статистикалык мэл1меттер керсетшген жэне де никотинге деген тэуелдШкп емдеудщ психологиялык эдктер1 усынылган.
ТYЙiндi сездер: темеюге тэуелдшш, емдеу, алдын алу
PSYCHOLOGICAL METHODS OF TREATMENT OF TOBACCO DEPENDENCE
Resume: this article discusses the issues of tobacco dependence, presented the statistics of smoking in the World and Kazakhstan, presents psychological methods in the treatment of nicotine addiction. Keywords: tobacco dependence, treatment, prevention
УДК 616.8-005:612.822.2
Г. А. МУХАМБЕТОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, А. Р. СМАГУЛОВА
Кафедра нервных болезней КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова, Алматы
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Обследованы 56 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет жизни в восстановительном периоде геморрагического инсульта: паренхиматозные (39,29%), субарахноидальное кровоизлияние (23,21%), смешанные (37,50%). Максимальная частота встречаемости инсульта отмечена на 30 (17,85%) и 45 (23,22%) дни жизни. В восстановительном периоде геморрагического инсульта отмечены нарушения движения (100%), развития психо-речевых навыков (91,08%), с формированием симптоматической эпилепсии (37,50%) и вторичной микроцефалии (26,79%).
Ключевое слово: детский геморрагический инсульт, последствия геморрагического инсульта.
Актуальность. Цереброваскулярные заболевания детского возраста мало изучены в возрастном аспекте. Необходимость изучения геморрагических инсультов у детей обусловлена высокой распространенностью в раннем детском возрасте, трудностью идентификации причин и неспецифичностью первых признаков патологии [1,2]. На разных этапах развития ребенка этиологическое значение различных патогенных факторов неодинаково. Для своевременной диагностики и профилактики цереброваскулярной патологии нужно знать особенности этиопатогенеза, клинических проявлений с перинатального периода. Так в периоде новорожденности нарушения мозгового кровообращения чаще вызваны хронической внутриутробной гипоксией при неблагоприятно протекающей беременности, асфиксией в родах, внутриутробной инфекцией и родовой травмой [2]. У детей первого года жизни кровоизлияние в подпаутинное пространство может развиваться на фоне септических состояний, которые обусловливают структурные изменения сосудистой стенки. Причиной первичных кровоизлияний в дошкольном и школьном возрасте являются аномалии сосудов [3]. Наследственная и приобретенная патология, влияющая на состояние мозговой гемодинамики, стенки сосудов, клеток крови может привести к развитию ишемического, а в ряде случаев, и к геморрагическому инсульту [4].
Особенностью геморрагических инсультов у детей первого года жизни является атипичное начало с появлением очаговой неврологической симптоматики, характерны массивные субарахноидально-паренхиматозные
кровоизлияния [5]. Обширные кровоизлияния
сопровождаются высокой летальностью, а небольшие повторные геморрагии, обусловленные возрастом больных, приводят к глубокой инвалидности [2,3]. Цель исследования. Изучение клинических особенностей и последствий детского геморрагического инсульта у детей первого года и раннего возраста.
Материал и методы исследования. Обследованы 56 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет жизни в восстановительном периоде геморрагического инсульта. Дети находились на реабилитации в условиях неврологического отделения РДКБ «Аксай» с января 2010 г. по сентябрь 2013 г. Нозологические формы детского геморрагического инсульта были представлены следующим образом: паренхиматозные (39,29%), субарахноидальное
кровоизлияние (23,21%), смешанные (37,50%). По гендерным признакам: мальчики составили 58,93% (33 наблюдения), девочки-41,07% (23 наблюдения). Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных с определением возраста развития геморрагического инсульта, особенностей клинических проявлений и терапии в острый период. Изучены особенности клинического течения и методы лечения в острый период.
Неврологический осмотр детей в восстановительном периоде проведен по классической методике [6] с учетом возрастных особенностей. Для определения становления, динамики развития основных психо-речевых функций психологами и логопедами проведено
нейропсихологическое исследование.
Анализ компьютерно-томографических снимков включал оценку состояния белого, серого вещества, ликворной
системы головного мозга по качественным характеристикам. Офтальмологический метод исследования включал определение остроты зрения, состояние глазного дна.
Результаты исследования. Анализ анамнестических данных пациентов выявил возраст развития геморрагического инсульта в группе: от 1 месяца до 2 месяцев 29 дней -82,14%; от 3 мес. до 5 месяцев 29 дней месяцев - 5,36%; от 7 мес. до 11 месяцев 29 дней - 3,57%, от 1 года до 1года 11 месяцев-7,14% и от 2 лет-3 лет -1,79%. Максимальная частота встречаемости инсульта отмечена на 30 (17,85%) и 45 (23,22%) дни жизни.
Начальные проявления заболевания характеризовались постепенным (73,21%) и острым развитием симптомов (26,79%) у детей с субарахноидальным и смешанным инсультом. При постепенном развитии клинических симптомов отмечено: беспокойство (26,79%), снижение активности (17,86%), рвота (21,43%), отказ от груди (75%) с нарастанием тяжести заболевания, судороги (30,36%), проявления ДВС синдрома (8,93%). Во всех случаях у детей отмечается снижение спонтанной двигательной активности в первые часы заболевания, нарушение сознание (сопор, кома), ритма дыхания, снижение реакции на раздражители, снижение или угнетение рефлексов врожденного автоматизма. В течение первых суток заболевания все дети были госпитализированы. В острейшем периоде инсульта хирургическое лечение проведено в 3 (5,36%) наблюдениях, остальные дети получили консервативное лечение. Исследование головного мозга при помощи КТ позволило определить локализацию кровоизлияния: 19 наблюдений слева (33,9%); 20 справа (35,7%) и с двух сторон в 17 наблюдениях (30,36%). Кровоизлияние произошло преимущественно в паренхиму больших полушарий головного мозга с формированием 1 гематомы (44,64%), двух гематом различных размеров и локализации (25%) и в 7,14% наблюдений - множественные очаги. В 5 (8,93%) наблюдениях на снимках выявлен рост гематомы со смещением срединных структур головного мозга. Наличие крови только в субарахноидальном пространстве отмечено в 13 случаев (23,21%).
Неврологический осмотр детей в раннем
восстановительном периоде выявил признаки поражения моторных систем: центральный тетрапарез (30,36%), гемиплегию (51,79%), атактический синдром (17,86%) и гиперкинезы (14,29%). Отмечена патология черепно-мозговых нервов в виде частичной атрофии зрительных нервов у 13 (23,21%), полной атрофии зрительных нервов у 3 детей (5,36%), косоглазия (28,57%), псевдобульбарного синдрома (32,14%), центрального пареза лицевого (37,5%) и подъязычного нервов (21,42%). Органическая патология головного мозга способствовала формированию симптоматической эпилепсии у 37,50% детей. Нейропсихологическое исследование показало задержку формирования психо-речевых навыков: легкой степени (5,36%), умеренной (26,79%) и выраженной степени с
признаками общего недоразвития речи первой степени (58,93%). У 5,36% детей, у которых инсульт развился после года жизни, отмечена выраженная потеря приобретенных навыков. У детей с выраженной задержкой развития психоречевых функций отмечено нарушение эмоционального развития, низкая голосовая активность, сенсорная дезинтеграция.
Динамический нейрорадиологический контроль при помощи КТ головного мозга выявил признаки диффузной (53,57%), очаговой (46, 43%) атрофии головного мозга, атрофической гидроцефалии (53,57%), окклюзионной гидроцефалии (5,36%), вторичных порэнцефалических кист (44,64%), паренхиматозных (5,36%) и хронических субдуральных гематом (12,5%), вторичной микроцефалии (26,79%).
Обсуждение: Развитие детского геморрагического инсульта отмечено у 82,14% детей в период от 1 до 2 месяца жизни с пиками на 30 и 45 дни. Этот временной аспект указывает на возможное этиологическое значение факторов риска перинатального периода в развитие цереброваскулярной патологии. Первые клинические проявления при паренхиматозных кровоизлияниях неспецифичны, развитие их постепенное, что затрудняет объективную оценку тяжести состояния ребенка [2,5].
В восстановительном периоде инсульта во всех наблюдениях отмечены двигательные расстройства в виде центрального пареза (82%) различной степени тяжести, атактического синдрома (17,86%) и гиперкинезов (14,29%). Нарушение формирования психо-речевых функций, развитие вторичной микроцефалии и симптоматической эпилепсии у детей значительно снижают их реабилитационный потенциал. Детский геморрагический инсульт является социально-значимым,
инвалидизирующим заболеванием, что требует своевременной диагностики, лечения и комплексной реабилитации [5,7].
Анализ клинических и КТ данных показал зависимость степени поражения головного мозга при детском геморрагическом инсульте от этиологического фактора. Выраженные неврологические и нейрорадиологические нарушения отмечены при геморрагическом инсульте на фоне менингоэнцефалита, ДВС синдроме. Ретроспективное исследование клинико-
нейрорадиологических особенностей геморрагического инсульта показало его социальную значимость, но остаются не решенными вопросы их этиологии, профилактики и распространенности в детском возрасте. Выводы:
1.Необходимо внедрение региональных регистров геморрагического инсульта с выявлением этиологических факторов в РК.
2. Исходами детского геморрагического инсульта является органическая патология нервной системы, ограничивающая возможности пластичности мозга, реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Jordan LC, Hillis AE. Hemorrhagic stroke in children // Pediatr Neurol. - 2007. - №36. - С.73-80.
2 Кремец К.Г. Краткий обзор проблемы диагностики и лечения инсульта у младенцев и детей // Практическая ангиология (http: //angiology.com.ua / article/402.html)
3 Петрухин А. С. Клиническая детская неврология: Учебник.-М.: Медицина, 2008. - 1088 с.
4 Евтушенко С.К., Евтушенко О.С., Перепечаенко Ю.М., Москаленко М.А. Инсульты у детей и их причины // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение №8 «Инсульт». - 2003. - Т. 103. - С. 30-35.
5 Чуйко З., Хитро С. Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни // Медицинский вестник. Конспект врача.- № 40 (1187).- 2 октябрь 2014 г. (www.medvestnik.by/ru/issues/a_10918.html)
6 Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 608 с.
7 Асилбеков, У.Е. Геморрагический инсульт у детей до 1 года: клиника, диагностика и лечение. //Неврология и нейрохирургия Казахстана. - 2010. - № 3. - С. 69-70.
Г. А. МУХАМБЕТОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, А. Р. СМАГУЛОВА
С. Д. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ, Алматы Жуйке аурулары кафедрасы
БАЛАЛАРДЬЩ ГЕМОРРАГИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТШЩ КДЛПЫНА КЕЛУ КЕЗЕЩНДЕГ1 КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: геморрагиялык инсульттщ калпына келу кезещндеп 6 ай мен 3 жас аралыгында 56 бала зерттелд1: паренхиматозды (39,29%), субарахноидалды кан куйылу (23,21%), аралас кан куйылу (37,50%). Инсульттщ максималды кездесу жшлт балалар ем1ржщ 30 (17,85%) жэне 45 (23,22%) кундер1 аныкталды. Геморрагиялык инсульттщ калпына келу кезещнде кимыл козгалыстарынын бузылуы (100%), психо-сейлеу дагдыларыньщ бузылысы (91,08%), симптоматикалык эпилепсиянын калыптасуы (37,50%) жэне еганштк микроцефалиянын калыптасуы (26,79%) аныкталды. Туйщд свздер: балалардын геморрагиялык инсульт!, геморрагиялык инсульттщ салдары.
G.A. MUHAMBETOVA, G.B. KADRZHANOVA, A.R. SMAGULOVA
Department of Nervous Diseases KazNMU named SD Asfendiarov, Almaty
CLINICAL FEATURES OF CHILD HEMORRHAGIC STROKE IN THE RECOVERY PERIOD
Resume: The study included 56 children aged from 6 months to 3 years of life in the recovery period of hemorrhagic stroke: parenchymal (39.29%), subarachnoid hemorrhage (23.21%), mixed (37.50%). The maximum incidence of stroke is marked by 30 (17.85%) and 45 (23.22%) days of life. In the recovery period marked hemorrhagic stroke movement disorders (100%), the development of psycho-speech skills (91.08%), with the formation of symptomatic epilepsy (37.50%) and secondary microcephaly (26.79%). Keywords: baby hemorrhagic stroke, the consequences of hemorrhagic stroke.
УДК 616.89 - 008.441.13 - 085
М.А. АСИМОВ, Ф.А. БАГИЯРОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра коммуникативных навыков, основ психотерапии, общей и медицинской психологии
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА В ЛЕЧЕНИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ - НОВЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДЫ
ПСИХОКОРРЕКЦИИ
В статье отражены наиболее распространенные подходы лечения табачной зависимости и предложена новая методика «Самосовладания по Асимову», которая может быть использована как инструмент в работе медицинского психолога в психокоррекции или психотерапии табачной зависимости. Ключевые слова: психолог, табачная зависимость, лечение, психокоррекция
На современном этапе развития психо-социальной помощи населению на уровне ПМСП в РК, становится актуальным оказания качественной медико-психологической помощи населению, в частности в вопросе профилактики и лечения табачной зависимости. Медицинские психологи, нуждаются в новых эффективных методиках и
подходахпсихокоррекцииникотиновой зависимости. По данным 5-го Национального исследования 2012 года, проведенного НЦПФЗОЖ по заказу МЗ РК, распространенность табакокурения среди опрошенного взрослого населения составила 26,5%, пассивному курению подвергаются 62,2% респондентов, из числа курящих респондентов никогда не бросали курить 25,9%, ежедневно курят сигареты 20,3% опрошенных, курят не каждый день 8,3%. Жертвами табачной эпидемии, как правило, становятся люди трудоспособного возраста - мужчины 1855 лет и женщины репродуктивного возраста 15-49 лет. Особую тревогу вызывает рост приобщения к табакокурению подростков и молодежи [1,9]. Одним из эффективных практических механизмов профилактики табакокурения, употребления табачных изделий и оказания помощи при отказе от курения, являются антитабачные центры и социально-психологическая служба на базе региональных центров ФЗОЖ, ФАП и ПМСП РК.
В связи с вышеизложенным развитие психо-социальной помощи населению на уровне ПМСП в Республике Казахстан,
согласно Государственной программе развития здравоохранения РК «Саламатты Казакстан» на 2011-2015гг, становится актуальным[1]. Необходимо совершенствовать качество медико-психологической помощи населению, в частности в вопросе профилактики и лечения табачной зависимости. Медицинским психологам необходимо активно участвовать в профилактике, психогигиене и психокоррекции табачной зависимости. При этом есть необходимость поиска новых и доступных психологических подходов при данной работена уровне ПМСП. Современный подход в терапии табачной зависимости - это комплекс мер, направленных на снижение патологического влечения к табаку, предупреждение и лечение синдрома отмены, купирование сопутствующих психологических и соматических проявлений, возникающих в период отказа от курения.Механизм влияния курения табака на здоровье сложен. Хотя табакокурение не является причиной возникновения соматических заболеваний, это - фактор, меняющий течение основных заболеваний и способствующий переходу предболезни в болезнь.Важно, проводить профилактические меры, для предупреждения рецидива курения [2].
Индивидуальный подход в лечении табачной зависимости с учетом дифференцирования клинических проявлений, требует от медицинских психологов сотрудничества с врачами-терапевтами, психиатрами, невропатологами,
