КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

Гагаев Р.А.; Пирогов С.С.; Юцевич О.К.; Перфильев И.Б.; Павлов П.В.; Митраков А.А.; Волченко Н.Н.; Гамаюнов С.В.; Каприн А.Д.

Клинический случай

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

Р.А. Гагаев1, С.С. Пирогов2, О.К. Юцевич2, И.Б. Перфильев2, П.В. Павлов3, А.А. Митраков1, Н.Н. Волченко2, С.В. Гамаюнов1,4, А.Д. Каприн2

1ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород 2Московский научный исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, г. Москва

3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, г. Москва 4Медицинский радиологический научный центр им А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, г. Обнинск

CLINICAL OBSERVATIONS OF ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EARLY SIGNET RING CELL CANCER OF THE STOMACH

R.A. Gagaev1, S.S. Pirogov2, O.K. Yutsevich2, I.B. Perfilev2, P.V. Pavlov-A.A. Mitrakov1, N.N. Volchenko2, S.V Gamayunov13, A.D. Kaprin2

1Nizhniy Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod

2P.A. Herzen Moscow Cancer Research Institute — branch of National Medical Research Radiology Center, Moscow 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

4A.F. Tsyba Medical Radiological Scientific Center — branch of National Medical Research Radiology Center, Obninsk

Гагаев Роман Андреевич — врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

603093, г. Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1, тел. +7-904-062-15-45, e-mail: gagaeff.roman@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-1746-0583

Gagaev Roman A. — endoscopist of the endoscopy department of Nizhniy Novgorod Regional Clinical Oncology Center 11/1 Delovaya Str., Nizhny Novgorod, 603093, Russian Federation, tel. +7-904-062-15-45, e-mail: gagaeff.roman@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-1746-0583

Реферат. Перстневидноклеточный рак является особым гистологическим подтипом аденокарциномы желудка. Название опухоли обусловлено характерным видом злокачественных клеток, приобретающих форму кольца (перстня). Такие клетки содержат большое количество внутриплазматического муцина, который смещает ядро к периферии, отчего и создается характерный микроскопический вид. В настоящее время отсутствует единая точка зрения относительно тактики лечения таких больных, а также прогноза заболевания. Современные эндоскопические технологии позволяют не только выявить перстневидноклеточный рак желудка на ранней стадии опухолевого процесса, но также могут являться и методом выбора в радикальном лечении больных с новообразованиями этого гистологического строения. Данное клиническое наблюдение ставит перед собой цель продемонстрировать результаты эндоскопической диагностики раннего перстневидно-клеточного рака у двух пациентов с различными подходами к лечению.

Ключевые слова: эзофагогастродуоденоскопия, узкоспектральная эндоскопия, перстневидноклеточный рак, NBI, Dual Focus.

Abstract. Signet ring cell carcinoma is a specific histological subtype of gastric adenocarcinoma. The tumor name is due to the characteristic type of malignant cells nuclei, that take the form of a ring. Such cells contain a large amount of intracellular mucin, which shifts the nucleus to the periphery creating a typical microscopic appearance. Currently, there is no single point of view, regarding the treatment strategy of such patients, as well as the prognosis of the disease. Modern endoscopic technologies allow not only to detect signet ring cell carcinoma of the stomach at an early stage, but can also be the method of choice in the radical treatment of such patients. This clinical observation aims to demonstrate the results of endoscopic diagnosis of early signet ring cell carcinoma in two patients with different treatment approaches.

Key words: upper GI endoscopy, narrow-band imaging, NBI, Dual Focus, signet ring cell carcinoma.

Клиническое наблюдение

В МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МЗ РФ в 2021 году обратился пациент Х., 61 год, с диагнозом «Диффузная B-клеточная крупноклеточная лимфома с поражением правого яичка» для проведения комплексного дообследования и лечения. Согласно данным анамнеза, больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, в связи с чем, ему было назначено проведение эзофагогастро-дуоденоскопии на этапе предоперационного обследования. При эзофагогастродуодено-скопии, выполненной с использованием видеоэндоскопической системы EVIS EXERA III и видеоэндоскопа Olympus GIF-HQ190 (Олимпас, Япония), у пациента были выявлены следующие патологические изменения: в области угла желудка визуализирована плоско-углубленная площадка, размером до 2 см, с четкой демаркационной линией, нерегулярным микрорельефом, визуализированным в режиме узкоспектральной эндоскопии (NBI), что позволило заподозрить раннюю форму рака (рис. 1, 2). При осмотре в режиме узкоспектральной эндоскопии с двойным фокусом NBI Dual Focus были выявлены расширенные полиморфные ямки, патологические извитые микрокапилляры, расположенные внутри валиков слизистой оболочки. Необходимо отметить, данные микрокапилляры, при осмотре в белом свете или в режиме узкоспектральной эндоскопии без Dual Focus визуализировать невозможно и, при стандартном эндоскопическом исследовании, можно было бы заподозрить у пациента свежий послеязвенный рубец.

Однако, наличие патологические извитых микрокапилляров, а также отсутствие што-порообразных сосудов и бессосудистых зон позволило нам заподозрить у пациента ранний перстневидноклеточный рак, зачастую имитирующий рубцующиеся язвы (рис. 3) [1]. Следующим этапом в комплексной эндоскопической диагностике была выполнена тракционная проба биопсийными щипцами, симптом «шатра» оказался отрицательным, что позволило предположить отсутствие глубокого распространения опухоли в под-слизистый слой. Также при полной инсуф-фляции воздуха наблюдался отрицательный признак неполного расправления складок («Non extension sign»), что также является косвенным признаком поверхностной инвазии опухоли (рис. 4). В качестве дополнительного способа определения глубины инвазии во время эзофагогастродуодено-скопии нами была выполнена инъекция физиологического раствора NaCl 0,9% с добавлением стерильного индигокармина в основание опухоли. При этом наблюдалась полная элевация, что также является косвенным признаков поверхностной инвазии (рис. 5, 6). Заключительным этапом мульти-модального эндоскопического исследования стала эндосонография минидатчиком с частотой 20 MHz. В результате сканирования была визуализирована гипоэхогенная, гомогенная опухоль, локализованная в пределах слизистой оболочки. Отчетливо видно, что опухоль располагается субэпителиально, но над подслизистым слоем, при этом на всем протяжении собственная пластинка слизистой оболочки сохранена (рис. 7).

Рис. 1. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Осмотр в белом свете

Fig. 1. Endophoto. Tumor at the stomach angle. White light imaging

Рис. 3. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Патологические извитые сосуды (Желтая стрелка). Расширенные полиморфные ямки (Красная стрелка). Осмотр в режиме близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Dual Focus)

Fig. 3. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Pathological tortuous vessels (Yellow arrow). Expanded polymorphic pits (Red Arrow). NBI Dual Focus

Рис. 5. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Момент инъекции раствора в основание опухоли

Fig. 5. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Injection of the saline into the submucosa

Рис. 2. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Четкая демаркационная линия. Узкоспектральная эндоскопия (NBI) Fig. 2. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Clear demarcation line. Narrow band imaging endoscopy

Рис. 4. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Тракционная проба биопсийными щипцами. Симптом «шатра» отрицательный

Fig. 4. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Traction test with biopsy forceps. The «tent» symptom is negative

Рис. 6. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Картина после инъекции раствора — полная элевация опухоли Fig. 6. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Complete elevation of the tumor after submucosal injection

P.A.Herzen MNIOI

OLYMPUS

MEDIA

4СТ:Ю R

Рис. 7. Эндофото. Опухоль в области угла желудка. Инвазия в пределах слизистой оболочки. Эндоскопическая ультра-сонография, 20 МГц

Fig. 7. Endophoto. Tumor at the stomach angle. Invasion within the mucosa. Endoscopic ultrasonography, 20 MHz

Таким образом, по результатам мультимо-дального эндоскопического исследования, выполненного в МНИОИ им. П.А. Герцена, включившего в себя осмотр слизистой оболочки желудка в белом свете с высоким разрешением, узкоспектральную эндоскопию (NBI), оценку ямочного и капиллярого рисунка в режиме NBI Dual Focus, а также эндосо-нографию минидатчиком был сделан вывод, что у пациента Х. эндоскопическая и эндосо-нографическая картина соответствует раннему раку угла желудка, макроскопический тип 0-IIb+c (по Парижской классификации поверхностных новообразований) с инвазией в пределах слизистой оболочки (uT1a, M). С учетом эндоскопической картины в режиме NBI Dual Focus было высказано предположение, что опухоль имеет строение либо перстневидноклеточного рака, либо папиллярной аденокарциномы.

По данным патоморфологического исследования биоптатов, было получено морфологическое заключение о наличии в суб-

эпителиальной основе слизистой оболочки желудка комплексов перстневидноклеточного рака.

Согласно современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению раннего рака желудка, для пациента был разработан план обследования, включивший компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастным усилением, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, надключичных лимфоузлов, а также — общеклинические исследования. При компьютерной томографии, и ультразвуковом исследовании опухоль в желудке визуализирована не была, данных за регионарное и отдаленное мета-стазирование также не получено. Учитывая полученные данные, пациенту был выставлен предварительный диагноз: «Рак угла желудка T1NхM0». Учитывая данные современных исследований о возможности и безопасности радикального эндоскопического удаления раннего перстневидноклеточного

рака, врачами-эндоскопистами МНИОИ им. П.А. Герцена была предложена тактика оперативного лечения путем эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекци-ей в подслизистом слое, однако консилиум в составе врачей-хирургов, врачей-химиотерапевтов и врачей-лучевых терапевтов в ведомственном учреждении настоял на радикальной хирургической операции в объеме лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка с лимфа-денэктомией D3, которая и была выполнена пациенту. Согласно данным патоморфоло-гического исследования удаленного препарата: Перстневидноклеточный рак желудка. pT1aN0M0 L0V0 Pn0 R0.

Таким образом, у пациента подтвердился диагноз раннего перстневидноклеточного рака желудка (T^N0M0) с инвазией в пределах слизистой оболочки, выставленный на основании данных мультимодального эндоскопического исследования.

Схожее клиническое наблюдение было рассмотрено в МНИОИ им. П.А. Герцена и в 2022 году, однако лечебная тактика принципиально отличалась. Так, в июле 2022 года в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» МЗ РФ, обратилась пациентка Ш. с диагнозом «Ранний рак ан-трального отдела культи желудка». Из анамнеза известно, что в течение длительного времени больная наблюдалась с диагнозом «Морбидное ожирение» и по этому поводу 02.12.2021 года в муниципальном медицинском учреждении ей была выполнена ба-риатрическая операция — лапароскопическая продольная (sleeve) резекция желудка. Необходимо отметить, что на этапе предоперационного обследования пациентке дважды выполнялась эзофагогастродуоденоско-пия и был выставлен диагноз: «Хронический гастродуоденит». Для проведения контрольного послеоперационного обследования больная обратилась в Университетскую клиническую больницу №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава

России. При выполнении эндоскопического исследования специалистами было заподозрено наличие раннего рака антрального отдела оперированного желудка и выполнена биопсия. По результатам гистологического исследования был подтвержден перстневидноклеточный рак. После этого пациентка самостоятельно обратилась в Федеральное онкологическое учреждение, где ей была выполнена повторная эзофагогастродуоде-носкопия. По результатам данного исследования очаговое патологическое образование визуализировано не было, выставлено заключение «Состояние после sleeve-резек-ции желудка, явных признаков опухолевого процесса в желудке нет. Выявленные изменения в антральном отделе желудка наиболее характерны для воспалительных. Судить — после гистологического заключения», была выполнена биопсия, по результатам гистологического заключения диагноз рака желудка был отвергнут. Подобное расхождение в полученных данных двух диагностических эзофагогастродуоденоскопий и па-томорфологических заключений послужило причиной самостоятельного обращения пациентки Ш. в МНИОИ им. П.А. Герцена в июле 2022 года. Согласно современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению рака желудка, для пациента был разработан план обследования, включивший: пересмотр гистологических препаратов, экспертную мультимодальную эзофагога-стродуоденоскопию, КТ органов грудной и брюшной полости с контрастным усилением, УЗИ брюшной полости, надключичных лимфоузлов, а также — общеклинические исследования. При компьютерной томографии и ультразвуковом исследовании первичная опухоль визуализирована не была, данных за регионарное и отдаленное мета-стазирование также не получено. Больная была консультирована заведующим отделом эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена, с учетом кардинальных расхождений в диагнозах двух учреждении, в которые пациентка

обращалась, ей было предложено выполнение близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Dual Focus) с эндоскопической ультрасонографией с применением ми-нидатчика с частотой сканирования 20 МГц под внутривенной седацией.

При эндоскопическом исследовании, выполненном 04.07.2022 с использованием видеоэндоскопической системы EVIS EXERA III и видеоэндоскопа Olympus GIF-HQ190, в МНИОИ им П.А. Герцена были выявлены следующие патологические изменения: на передней стенке антрального отдела желудка визуализирована плоская, с незначительным углублением по периферии, площадка слизистой оболочки, размером до 18х13 мм (рис. 8, 9). При осмотре в режиме NBI Dual Focus вышеописанный участок слизистой оболочки характеризовался наличием зон с сохраненным ямочным рисунком и полиморфными ямками, и фокусов с отсутствующими ямками. Капиллярный рисунок определен как нерегулярный, сами капилляры имели патологическую извитость (рис. 10). Было отмечено, что опухоль имеет четкую демаркацию, однако по краям опухоли определялось ее субэпителиальное распространение на уровень 3-4 мм от демаркационной линии (рис. 11). Также пациентке была

выполнена эндоскопическая ультрасоногра-фия с минидатчиком с частотой сканирования 20 МГц, введенным в инструментальный канал видеоэндоскопом. При сканировании была визуализирована опухоль в виде умеренно гипоэхогенной массы, исходящей из слизистой оболочки и лоцирующейся в ее пределах, размером до 15 мм в поперечном сечении (рис. 12).

Таким образом, по результатам мультимо-дального эндоскопического исследования, выполненного в МНИОИ им. П.А. Герцена, был сделан вывод, что у пациента Ш. эндоскопическая и эндосонографическая картина раннего рака антрального отдела культи желудка, макроскопический тип 0-IIa+c (по Парижской классификации поверхностных новообразований) с инвазией в пределах слизистой оболочки (uT1a, M). С учетом известных ранее расхождений в диагнозах, при исследовании была выполнена таргетированная в режиме NBI Dual Focus биопсия опухоли c использованием щипцов размерами 2 мм, было подтверждено наличие единичных небольших фокусов перстневидноклеточного рака в собственной пластинке слизистой оболочки. При пересмотре двух готовых стеклопрепаратов, представленных пациенткой, данный диагноз также был подтвержден. Учитывая результаты

Рис. 8. Эндофото. Опухоль в области антрального отдела Рис. 9. Эндофото. Опухоль в области антрального от-культи желудка. Осмотр в белом свете дела культи желудка. Четкая демаркационная линия.

Fig. 8. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. White Узкоспектральная эндоскопия (NBI) light imaging Fig. 9. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. Clear

demarcation line. NBI

Рис. 10. Эндофото. Опухоль в области антрального отдела культи желудка. Аморфный ямочный рисунок, патологические извитые сосуды. Осмотр в режиме близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Dual Focus)

Fig. 10. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. Amorphous pit pattern, patological tortuous vessels. NBI Dual Focus

Рис. 11. Эндофото. Опухоль в области антрального отдела культи желудка. Извитые патологические сосуды по краю опухоли — субэпителиальное распространение. Осмотр в режиме близкофокусной узкоспектральной эндоскопии (NBI Dual Focus)

Fig. 11. Tumor in the stomach antrum. Tortuous vessels within the tumor surface. NBI Dual Focus

Рис. 12. Эндофото. Опухоль в области антрального отдела культи желудка. Инвазия в пределах слизистой оболочки. Эндоскопическая ультрасонография, 20 МГц

Fig. 12. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. Invasion within the mucosa. Endoscopic ultrasonography, 20 MHz

комплексного обследования больной, был выставлен диагноз: «Рак антрального отдела культи желудка сТ1аN0M0, ^ стадия». Учитывая положения современных клинических рекомендаций, была избрана тактика органосохраняющего лечения в объеме

эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое [2]. Данный метод оперативного лечения был выбран по соответствию большинству критериев для EMR и ESD, несмотря на гистологическую структуру опухоли.

Эндоскопическое вмешательство была выполнено 05.08.2022 в условиях эндотра-хеального наркоза с использованием видеоэндоскопической системы EVIS EXERA III, видеоэндоскопа GIF-HQ190 и электрохирургического блока ESG-300 (Олимпас, Япония). Точечная маркировка опухоли, циркулярный разрез слизистой оболочки вокруг опухоли и диссекция в подсли-зистом слое выполнялись эндоскопическим ножом Olympus Dual Knife J KD-655L (Олимпас, Япония) (рис. 13, 14). При создании тоннеля под опухолью в подслизи-стый слой вводился коллоидный раствор (Волювен) с добавлением стерильного ин-дигокармина. Во время выполнения лиф-тинга была отмечена достаточная элевация опухоли, что косвенно также подтверждало отсутствие глубокой инвазии в стенку. Время операции составило 60 минут. Все видимые сосуды в ложе удаленной опухоли с профилактической целью были обработаны коагуляционным зажимом Olympus Coagrasper FD-411UR 60 (рис. 15, 16). Операционный препарат (20х15 мм) был извлечен, фиксирован на планшете и погружен в забуференный формалин. По результатам патоморфологического исследования удаленной опухоли была подтверждена радикальность (R0) операции: в препарате об-

наружен перстневидноклеточный рак желудка с инвазией в собственную пластинку слизистой оболочки (T1a (M), UL0, Ly0, V0, pHM-, pVM) (рис. 17).

Обсуждение

В настоящее время в мире количество пациентов с аденокарциномой желудка кишечного типа постепенно снижается, что обусловлено успешной терапией предраковых заболеваний желудка и, особенно, эффективной эрадикацией инфекции H. Pylori. Однако, одновременно с этим, наблюдается рост заболеваемости перстневиднокле-точным раком [3]. Несмотря на изначально высокие показатели летальности при пер-стневидноклеточном варианте карциномы желудка, следует отметить, что это положение характерно для инвазивных, запущенных форм рака. Что касается ранней формы перстневидноклеточного рака, то в данном случае наблюдается обратная ситуация — наличие этого гистологического подтипа в случае раннего рака является благоприятным прогностическим фактором, в то время как для инвазивной формы это является фактором, ухудшающим прогноз [4]. То же самое характерно и для пятилетней выживаемости больных — при раннем перстне-видноклеточном раке желудка отмечается

Рис. 13. Эндофото. Опухоль антрального отдела культи желудка. Предварительная разметка границ резекции.

Fig. 13. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. Marking of resection borders

Рис. 14. Эндофото. Опухоль антрального отдела культи желудка. Этап диссекции в подслизистом слое

Fig. 14. Endophoto. Tumor in the stomach antrum. Submucosal Dissection

Рис. 15. Эндофото. Коагуляция видимых сосудов в ложе опухоли

Fig. 15. Endophoto. Coagulation of visible vessels in the tumor bed

Рис. 16. Эндофото. Опухоль антрального отдела культи желудка. Послеоперационный дефект

Fig. 16. Endophoto. Postoperative defect in gastric antrum

Рис. 17. Микрофото. Г-Э. Фрагмент слизистой оболочки желудка, резецированный на уровне подслизистой основы, с фокусом роста перстневидноклеточного рака и инвазией в собственную пластинку слизистой оболочки. В краях резекции опухолевого роста нет

Fig. 17. Microphoto. A fragment of the resected gastric wall, with the signet ring cell carcinoma cells and invasion of the muscularis mucosa. R0

лучший прогноз, в сравнении с другими вариантами гистологического строения неинва-зивных эпителиальных опухолей желудка [5]. Стоит отметить, что частота регионарного метастазирования при раннем перстневид-ноклеточном раке желудка сравнима с таковой при высокодифференцированной аде-нокарциноме [6].

В современных отечественных рекомендациях по раннему раку желудка указано, что методом эндоскопической резекции, в том числе — с диссекцией в подслизистом слое, возможно удалять опухоли с высокой степенью дифференцировки. Под данный критерий не подходит вариант перстневиднокле-точного рака, который относится к группе низкодифференцированных опухолей [2]. Однако данные ряда зарубежных исследований свидетельствуют об успешных результатах эндоскопического метода лечения раннего перстневидноклеточного рака желудка. Так, согласно расширенным критериям лечения больных ранним раком желудка, разработанным Японским обществом по изучению рака желудка, ранний перстневидноклеточ-ный рак желудка безопасно удалять эндоскопически при его размерах, не превышающих 2,5 см по плоскости, инвазии вплоть до середины подслизистого слоя ^М2) и отсутствии лимфоваскулярной инвазии [7]. В более поздней работе показывается, что эндоскопическая резекция раннего перстневидноклеточного рака возможна, в случае, если размер опухоли не превышает 2 см и отсутствует атрофия окружающей слизистой оболочки [8]. Некоторыми авторами отмечаются следующие факторы, ограничивающие выполнение эндоскопического удаления новообразования: углубленный тип опухоли, наличие лимфатической инвазии и размер по плоскости более 2 см [9]. Однако риск регионарного метастазирования при инвазии опухоли в пределах слизистой оболочки не превышает 1,5%, а лимфоваскулярная инвазия наблюдается лишь в 3% случаев. Также авторами было отмечено, что при размерах опухоли менее

2 см риск регионарного метастазирования отсутствует. В этой же публикации приводятся данные о том, что перстневидноклеточный рак желудка мономорфного строения (не менее 50% перстневидных клеток) обладает более низким риском лимфоваскулярной инвазии и регионарного метастазирования, чем все другие гистологические варианты раннего рака желудка [10].

Таким образом, представленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что ранний перстневидноклеточный рак желудка достаточно сложно выявить без применения современных уточняющих эндоскопических методов. Использование мультимодального эндоскопического исследования, включающего осмотр в белом свете с высоким разрешением, узкоспектральную эндоскопию с близким фокусом (NBI Dual Focus) и эндосонографию с мини-датчиком позволяет не только оптически верифицировать ранний перстневидноклеточный рак желудка, но и с достаточно высокой точностью определить отсутствие его инва-зивного роста. Несмотря на традиционно сложившееся мнение о высокой онкологической опасности перстневидноклеточного рака желудка, представленные клинические наблюдения и данные репрезентативных международных исследований последних нескольких лет свидетельствуют о высокой радикальности внутрипросветного эндоскопического лечения таких больных.

Конфликт интересов отсутствует. Литература

1. Suwa T., Uotani T., Inui W., et al. A case of signet ring cell carcinoma and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the stomach diagnosed simultaneously via magnifying endoscopy with narrow-band imaging // Clinical Journal of Gastroenterology. — 2021. — Vol. 14, №2. — P. 453-459. doi: 10.1007/s12328-020-01325-y

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации [электронный ресурс] Клинические рекомендации. Рак желудка. — 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/574_1

3. Pernot S., Voron T., Perkins G., et al. Signet-ring cell carcinoma of the stomach: Impact on prognosis and specific therapeutic challenge // World Journal of Gastroenterology: WJG. — 2015. — Vol. 21, №40. — P. 11428. doi: 10.3748/wjg.v21.i40.11428

4. Kao Y.C., Fang W.L., Wang R.F., et al. Clinicopathological differences in signet ring cell adenocarcinoma between early and advanced gastric cancer // Gastric Cancer. — 2019, Mar. — 22 (2). — P. 255-263. doi: 10.1007/s10120-018-0860-8. Epub 2018 Aug 1. PMID: 30069742

5. Jiang C.-G., Wang Z.-N., Sun Z., et al. Clinicopathologic characteristics and prognosis of signet ring cell carcinoma of the stomach: Results from a chinese mono-institutional study // Journal of surgical oncology. — 2011. — Vol. 103, №7. — P. 700-703.

doi: 10.1002/jso.21878

6. Lee S.H., Jee S.R., Kim J.H., et al. Intramucosal gastric cancer: the rate of lymph node metastasis in signet ring cell carcinoma is as low as that in well-differentiated adenocarcinoma // European Journal of Gastroenterology & Hepatology. — 2015. — Vol. 27, №2. — P. 170-174. Doi: 10.1097/meg.0000000000000258

7. Park J.M., Kim S.W., Nam K.W., et al. Is it reasonable to treat early gastric cancer with signet ring cell histology by endoscopic resection? Analysis of factors related to lymph-node metastasis // European journal of gastroenterology & hepatology. — 2009. — Vol. 21, №10.

— P. 1132-1135. doi: 10.1097/meg.0b013e32832a21d8

8. Kim J.S., Kang S.H., Moon H.S., et al. Accuracy of endoscopic size measurements of early gastric signet ring cell carcinoma // Surgical Endoscopy. — 2021. — Vol. 35, №5. — P. 2324-2331.

doi: 10.1007/s00464-020-07646-w

9. Nakamura R., Omori T., Mayanagi S., et al. Risk of lymph node metastasis in undifferentiated-type mucosal gastric carcinoma // World Journal of Surgical Oncology.

— 2019. — Vol. 17, №1. — P. 1-8. doi: 10.1186/s12957-019-1571-2

10. Kang S.H., Kim J.S., Moon H.S., et al. Signet ring cell carcinoma of early gastric cancer, is endoscopic treatment really risky? // Medicine. — 2017. — Vol. 96, №33. — E7532. doi: 10.1097/md.0000000000007532

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гагаев Р. А., Пирогов С. С., Юцевич О. К., Перфильев И. Б., Павлов П. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гагаев Р. А., Пирогов С. С., Юцевич О. К., Перфильев И. Б., Павлов П. В.

CLINICAL OBSERVATIONS OF ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EARLY SIGNET RING CELL CANCER OF THE STOMACH

Текст научной работы на тему «КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА»