CC BY
40
Результаты исследований
Клинические маркеры синдрома обструктивного апноэ—гипопноэ сна у жителей высокогорья Кыргызстана
^ А.К. Мырзаахматова1, С.Л. Бабак2
1 Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова
при МЗ Кыргызской Республики, Бишкек 2 Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Лечебного факультета ФГБОУВО "Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова "МЗ РФ
Синдром обструктивного апноэ—гипопноэ сна в Кыргызстане остается одной из главных медицинских и социальных проблем, поскольку больным, страдающим этим тяжелым заболеванием, до сих пор не уделялось должного внимания. Особенно неблагополучна ситуация у жителей высокогорья. Кыргызстан является горной республикой, более половины территории которой расположено выше 2400 м над уровнем моря, и там проживает значительная часть населения. В статье представлены результаты изучения клинических маркеров синдрома обструктивного апноэ—гипопноэ сна у жителей высокогорья и приведена сравнительная характеристика течения болезни у горцев и жителей равнин.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ—гипопноэ сна, высокогорье, клинические маркеры.
Синдром обструктивного апноэ—гипопноэ
сна (СОАГС) является одним из наиболее часто встречающихся расстройств дыхания во сне и имеет большое медицинское и социальное значение. Возрастающий интерес исследователей к этой проблеме связан с тем, что СОАГС не только влияет на качество и структуру сна, но и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, рефрактерная артериальная гипертония (АГ), нарушения ритма и проводимости сердца, хроническая сердечная недостаточность, метаболические нарушения, а также внезапной смерти [1, 2].
Примерно 3—7% мужчин и 2—5% женщин в Западной Европе и странах Восточной Азии страдают клинически выраженным СОАГС и нуждаются в лечении [3]. Согласно последним эпидемиологическим иссле-
Контактная информация: Мырзаахматова Айзат Кубатбековна, так717ШтаП.ги
дованиям, распространенность СОАГС увеличилась с 14 до 55% и составила в среднем 10—26% у лиц в возрасте от 30 до 70 лет [4]. Однако эпидемиологические исследования немногочисленны и не раскрывают в полной мере реальной ситуации [5].
В Кыргызстане СОАГС остается одной из наиболее актуальных проблем. Это связано с возрастающей распространенностью СОАГС, который приводит к утрате трудоспособности и к инвалидности. Особенно неблагополучная ситуация наблюдается среди жителей высокогорья Кыргызстана. Экстремальные горные условия способствуют формированию и прогрессиро-ванию заболеваний легких как у коренных горцев, так и у лиц, временно пребывающих на больших высотах. Кыргызстан расположен выше 401 м над уровнем моря. Более половины территории находится на высоте от 1000 до 3000 м и примерно треть — на высоте от 3000 до 4000 м. На высоте от 1000 до 2000 м расположено более 50% населенных
Обструктивное апноэ сна
пунктов, где проживает 1 745 000 человек (36% населения). На высоте более 2000 м проживает 240 000 человек (5% населения). По результатам проведенных нами исследований, распространенность СОАГС у жителей высокогорья Тянь-Шаня составляет 9% [6].
Исследования по изучению СОАГС у постоянных жителей высокогорья немногочисленны и требуют пристального внимания. В единичных работах установлено, что у горцев СОАГС имеет более тяжелое и прогрессирующее течение, особенно при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний [7, 8]. Своеобразные изменения обнаружены у временно пребывающих на высокогорье пациентов с СОАГС. Так, в исследовании K.R. Burgess et al. 5 пациентов с СОАГС среднетяжелого течения были подняты на высоту 2750 м в условиях барокамеры, в результате чего наблюдалось значительное уменьшение числа эпизодов обструктивного апноэ сна [9]. Исследователи предположили, что это связано с улучшением дыхания и повышением мышечного тонуса верхних дыхательных путей. Однако отмечалось значительное увеличение частоты эпизодов центрального апноэ сна, вероятно, вследствие имевшей место гипобарической гипокапнии. Еще в одном исследовании было установлено нарастание клинических проявлений СОАГС при подъеме на высоту 3850 м [10].
Целью настоящего исследования явилось изучение клинических маркеров СОАГС у жителей высокогорья Кыргызстана.
Материал и методы
На первом этапе исследования изучали клинические маркеры апноэ сна у 60 коренных жителей высокогорья Тянь-Шаня (3200—3600 м над уровнем моря) в возрасте от 35 до 65 лет, отобранных из 670 горцев в результате скринингового исследования, включавшего: 1) заполнение унифицированного опросника пациента; 2) определе-
ние клинических маркеров СОАГС (>4 признаков); 3) заполнение шкалы сонливости Эпворта (>9 баллов); 4) определение индекса ночных десатурационных событий (индекс десатурации (ИД) >15 событий/ч) с использованием компьютерного пульс-оксиметра PulseOx 7500 (SPO Medical, Израиль) [11, 12]. На втором этапе исследования выполняли сравнительный анализ клинических маркеров СОАГС у жителей высокогорья (3200—3600 м над уровнем моря) и низкогорья (760 м над уровнем моря). В открытое проспективное сравнительное исследование в параллельных группах было включено 40 пациентов, которых распределили в две группы в зависимости от места проживания: в 1-ю группу вошло 20 жителей высокогорья, во 2-ю — 20 уроженцев низкогорья. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основного заболевания.
Критериями исключения являлись: 1) клинические признаки синдрома ожирения—гиповентиляции; 2) хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или другие заболевания легких со смешанными, рестриктивными или обструктивными нарушениями; 3) заболевания левых отделов сердца и другие причины, приводящие к легочной гипертензии (ЛГ).
Всем пациентам проводили: 1) клиническое обследование; 2) антропометрические измерения; 3) эхокардиографию (ЭхоКГ); 4) полисомнографию (ПСГ). Для исключения синдрома ожирения—гиповентиляции и ХОБЛ проводили капнографию, спирометрию и тест с 6-минутной ходьбой.
Для верификации СОАГС использовалась мобильная ПСГ-система SOMNOcheck 2 (Weinmann, ФРГ), представляющая собой систему ПСГ-2 по классификации AASM (American Academy of Sleep Medicine — Американская академия медицины сна) [13]. Всем пациентам было проведено ПСГ-об-следование согласно стандартизованной методике в соответствии с рекомендациями AASM 2003 г. [14]. Оценивали клинические симптомы (громкий храп, избыточная днев-
Результаты исследований
ная сонливость, двигательная активность в период сна) и функциональные признаки СОАГС (апноэ во сне, гипопноэ, пробуждения от нехватки воздуха, приступов удушья, ночного мочеиспускания, характеристики неосвежающего сна, утренняя утомляемость и головная боль).
Особое внимание в ходе клинического обследования уделялось:
• увеличению массы тела, особенно значительному (>120% от идеальной массы тела), поскольку у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >29 кг/м2 вероятность наличия СОАГС в 8—12 раз выше, чем у пациентов без ожирения [15—17];
• окружности шеи, поскольку этот параметр служит предрасполагающим фактором развития апноэ сна. Согласно данным исследований, у мужчин с окружностью шеи >43 см и у женщин с окружностью шеи >40 см имел место самый высокий риск развития апноэ сна [18];
• АГ, поскольку, по данным JNC 7 (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure — Седьмой доклад Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления), более половины всех пациентов с СОАГС страдают АГ. В JNC 7 СОАГС находится на первом месте среди всех причин вторичных АГ [19];
• ЛГ, поскольку ее распространенность у больных с СОАГС составляет примерно 20%. В исследовании, проведенном египетскими учеными, у 44,4% больных с СОАГС имелась ЛГ [20];
• легочному сердцу [21].
Критериями диагностики ЛГ и легочного сердца являлись [22, 23]:
1) наличие как минимум двух из перечисленных симптомов:
• одышка инспираторного характера: от минимальной, возникающей лишь при значительной нагрузке, до имеющей мес-
то даже в покое и при незначительных усилиях;
• боли в груди: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четкого начала, усиливающиеся при физических нагрузках, не купирующиеся приемом нитроглицерина;
• головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой;
• слабость и повышенная утомляемость;
• кашель;
• кровохарканье;
2) наличие как минимум одного из следующих признаков:
• акроцианоз;
• акцент II тона над легочной артерией и ЭхоКГ-признаки повышения среднего давления в легочной артерии (ДЛАср) >25 мм рт. ст., расширение полостей правого предсердия и правого желудочка (ПЖ), гипертрофия миокарда ПЖ (двухмерная ЭхоКГ проводилась на аппарате SSH-60A c допплер-эхокардиографической приставкой SDS-21B (Toshiba, Япония)).
Результаты исследования обработаны
с помощью пакета программ Statistica 8.0 (StatSoft). Для сравнения показателей использовали t-критерий Стьюдента (данные представлены как среднее ± стандартное отклонение). Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента ранговой корреляции по Спирмену. Для всех видов анализа статистически значимым считали р < 0,05.
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Национального центра кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова. От пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Результаты и обсуждение
Клинические маркеры апноэ сна изучали у коренных жителей высокогорья Тянь-Шаня (3200—3600 м над уровнем моря) — у 34 мужчин и 26 женщин; средний возраст 51,01 ± 9,45 года; средний ИМТ 30,6 ±
Обструктивное апноэ сна
± 7,34 кг/м2. Клиническая картина была характерной для СОАГС: громкий храп наблюдался у 100% обследованных, дневная сонливость — у 50%; 66,6% участников отмечали утреннюю головную боль и чувство неосвежающего сна; у 20% обследованных имелись остановки дыхания во сне, о которых они знали со слов родных; у 14% обследованных имела место ночная полиурия с частотой 5 раз за ночь.
Особенностью у обследованных явилось снижение дневного значения сатурации артериальной крови, измеренной методом пульсоксиметрии ^р02), до 90,6 ± ± 5,2%, что связано с умеренно низким парциальным давлением кислорода в атмосферном воздухе, а также умеренное повышение сонливости (13,9 ± 5,6 балла по шкале сонливости Эпворта).
В целом при ПСГ было выявлено среднетяжелое течение СОАГС: индекс ап-ноэ—гипопноэ (ИАГ) 17,76 ± 14,4 события/ч с выраженной ночной десатурацией (ИД 20,5 ± 11,5 события/ч) и длительными (168,6 ± 131,2 с) эпизодами снижения SpO2 (табл. 1). Характерным было наличие начальных проявлений центрального апноэ сна (индекс центрального апноэ 6,04 ± 5,26 события/ч) с выраженной ночной десатурацией ^р02 74,75 ± 7,40%), высокой вариабельностью сердечного ритма (минимальная частота сердечных сокращений (ЧСС ) 51,8 ± 9,07 в 1 мин, максималь-
х мин7 ' ' '
ная частота сердечных сокращений (ЧССмакс) 114,4 ± 26,7 в 1 мин) и длительным гипо-ксическим ударом (время снижения SpO2 <90% (Т8ро2 <90%) 354,8 ± 160,2 мин сна).
Однако в обследованной группе наблюдался СОАГС различной степени тяжести: легкое течение заболевания имело место у 29 пациентов (48,3%), среднетяжелое - у 20 (33,3%), тяжелое - у 11 (18,4%) (рисунок). При анализе клинических маркеров СОАГС в группе было установлено достоверное повышение массы тела (ИМТ >29 кг/м2) у 37 пациентов (61,7%) (табл. 2). Окружность шеи >43 см отмечалась у 5 из 34 мужчин (14,7%), окружность шеи
Таблица 1. Основные показатели ПСГ у жителей высокогорья (п = 60)
Показатель Значение
Время исследования, ч 7,98 ± 1,86
8р02 мин, % 74,75 ± 7,4
Sp02 ср, % 87,8 ± 5,4
Sp02 макс, % 93,9 ± 5,5
ЧССмакс, в 1 мин 114,4 ± 26,7
ЧССмин, в 1 мин 51,8 ± 9,07
ИД, событий/ч 20,5 ± 11,5
ИАГ, событий/ч 17,76 ± 14,4
ИЦА, событий/ч 6,04 ± 5,26
ЪрЬ <90%, мИН 354,8 ± 160,2
Обозначения: ЧССмакс и ЧССмин - максимальная и минимальная частота сердечных сокращений соответственно, Т^О <90% - время снижения 8р02 <90%; здесь и в табл. 4: ИЦА - индекс центрального апноэ, 8р02 мин, Sp02 ср, 8р02 макс - минимальная, средняя и максимальная 8р02 соответственно.
>40 см - у 7 из 26 женщин (26,9%). Систолическая АГ выявлена у 34 человек (56,6%), диастолическая АГ - у 37 (61,7%). Повышение ДЛАс наблюдалось у 32 пациентов (53,3%). У 22 пациентов (36,6%) с ЛГ были выявлены ЭхоКГ-признаки легочного сердца с увеличением размера ПЖ.
Однако судить о происхождении ЛГ довольно трудно в связи с наличием у обследованных высокогорной ЛГ или ее сочетания с СОАГС.
В результате корреляционного анализа маркеров СОАГС не было выявлено статистически значимых корреляционных
Тяжелое течение
Среднетяжелое течение
Легкое течение
Количество больных, %
Распределение пациентов по степени тяжести СОАГС.
Результаты исследований
Таблица 2. Анализ клинических маркеров СОАГС у жителей высокогорья (п = 60)
Маркеры Наличие Отсутствие Р
ИМТ количество лиц, абс. (%) значение показателя, кг/м2 37 (61,7) 35,0 ± 0,7 23 (38,3) 23,3 ± 5,6 0,017 0,001
Окружность шеи мужчины (п = 34): >43 см количество лиц, абс. (%) значение показателя, см женщины (п = 26): >40 см количество лиц, абс. (%) значение показателя, см 5 (14,7) 43,4 ± 0,9 7 (26,9) 42,0 ± 0,8 29 (85,3) 35,6 ± 2,6 19 (73,1) 36,2 ± 2,5 0,001 0,001 0,001 0,001
АД >140/90 мм рт. ст. САД количество лиц, абс. (%) значение показателя, мм рт. ст. ДАД количество лиц, абс. (%) значение показателя, мм рт. ст. 34 (56,6) 154,7 ± 16,0 37 (61,7) 102,3 ± 8,6 26 (43,4) 117,5 ± 8,2 23 (38,3) 78,5 ± 5,7 НД 0,001 0,063 0,001
ЛГ количество лиц, абс. (%) ДЛАср, мм рт. ст. 32 (53,3) 33,06 ± 5,8 28 (46,7) 21,0 ± 2,1 НД 0,001
Легочное сердце количество лиц, абс. (%) ПЖ, см 22 (36,6) 3,08 ± 0,5 38 (63,4) 2,1 ± 0,4 0,018 0,001
Обозначения: здесь и в табл. 4, 5: АД - артериальное давление, ДАД и в табл. 3-5: НД - недостоверно. - диастолическое АД, САД - систолическое АД; здесь
связей между ИАГ, окружностью шеи и ИМТ. Это свидетельствует о том, что у горцев тяжесть апноэ сна не зависит от наличия ожирения, что является особенностью течения СОАГС у жителей высокогорья. Интересно, что в проведенных исследованиях у жителей равнин показатели ИМТ и окружности шеи служили достоверными предикторами СОАГС [15, 24—26].
Вместе с тем при корреляционном анализе была выявлена статистически досто-
Таблица 3. Корреляционные связи ДЛАср и ПЖ с другими параметрами у жителей высокогорья (п = 60)
Параметры ИД 8Р02 днем Общее число десатураций ИАГ
ДЛАср
г 0,287 -0,358 0,341 НД
р 0,026 0,005 0,008
ПЖ г р 0,267 0,039 НД НД 0,262 0,043
верная отрицательная связь (г = —0,358; р = 0,005) между SpO2 в период бодрствования и высоким уровнем ДЛАср (табл. 3). Это свидетельствует о влиянии высокогорной гипоксии на развитие ЛГ за счет увеличения легочного сосудистого сопротивления, которое на высоте более 3000 м вдвое выше нормы [27—29]. Также было установлено наличие положительной корреляционной связи между ДЛАср и ИД (г = 0,287; р = 0,026), ДЛАср и общим числом десатураций во время сна (г = 0,341; р = 0,008).
Кроме того, положительная корреляционная связь установлена между ИАГ и размером ПЖ (г = 0,262; р = 0,043), ИД и размером ПЖ (г = 0,267; р = 0,039) при отсутствии статистически значимых корреляций с показателями сатурации во сне.
Таким образом, проведенный анализ клинико-функциональных маркеров СОАГС у горцев позволил выявить, что
Обструктивное апноэ сна
более половины обследованных страдают апноэ сна среднетяжелой и тяжелой формы и остро нуждаются в проведении СРАР-те-рапии (constant positive airway pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях). В то же время было установлено, что у коренных жителей высокогорья СОАГС характеризуется менее выраженными симптомами и маркерами заболевания, чем у лиц, проживающих в условиях низкогорья и описанных в литературе в качестве "эталонных" пациентов с апноэ сна. Наличие у обследованных центрального апноэ сна вследствие гипобари-ческой гипокапнии требует индивидуального подхода при выборе вентиляционной поддержки и способа неинвазивной вентиляции легких.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что Л Г и гипертрофия ПЖ с развитием сердечной недостаточности у коренных жителей высокогорья не только являются следствием влияния высокогорной гипоксии, но и связаны с тяжестью апноэ сна. При высокой частоте событий апноэ происходит регулярное повышение давления в легочной артерии, особенно во время REM-фазы (rapid eye movement — "быстрые движения глаз") сна. Нами установлено, что такая реакция легочных сосудов может быть обусловлена и выраженной гипоксемией.
При анализе клинических маркеров СОАГС в открытом проспективном сравнительном исследовании в параллельных группах, включавших жителей высокогорья и низкогорья, сопоставимых по полу, возрасту и характеру основного заболевания, было установлено, что у жителей высокогорья имел место невысокий ИМТ (30,6 ± 7,4 кг/м2) в отличие от уроженцев низкогорья (35,1 ± 8,4 кг/м2) (табл. 4). Однако достоверные различия между группами отсутствовали.
В группе жителей высокогорья была выявлена тенденция к возрастанию числа эпизодов апноэ—гипопноэ с достоверным увеличением количества эпизодов цент-
Таблица 4. Клинико-функциональные маркеры апноэ сна у жителей высокогорья и низко-горья
Жители Жители
Показатель высокогорья низкогорья р
(n = 20) (n = 20)
Возраст, годы 51,5 ± 11,3 48,3 ± 12,6 НД
ИМТ, кг/м2 30,6 ± 7,4 35,1 ± 8,4 0,07
SрO2 дневная, % 92,2 ± 3,4 95,8 ± 2,1 0,0003
САД, мм рт. ст. 136,5 ± 21,3 134,5 ± 24,4 НД
ДАД, мм рт. ст. 95,8 ± 14,3 87,7 ± 13,8 0,0762
Время 8,1 ± 1,4 7,8 ± 0,6 НД
исследования, ч
ИАГ, событий/ч 26,0 ± 18,0 22,5 ± 9,2 НД
ИЦА, событий/ч 4,7 ± 5,8 0,15 ± 0,2 0,001
ИД, событий/ч 23,3 ± 12,1 40,8 ± 25,0 0,007
SрO2 мин, % 73,6 ± 7,2 64,9 ± 9,5 0,001
SрO2 ср, % 88,4 ± 3,7 85,9 ± 20,3 НД
SрO2 макс, % 94,3 ± 3,1 96,4 ± 2,3 0,019
ЧСС ,в 1 мин макс 113,1 ± 27,0 93,0 ± 9,4 0,032
ЧСС , в 1 мин ср 77,05 ± 9,6 85,0 ± 14,3 0,0459
ЧССмин, в 1 мин мин 51,5 ± 7,9 56,1 ± 5,0 0,033
ДЛАср, мм рт. ст. 26,7 ± 7,5 22,6 ± 4,6 0,043
ПЖ, см 2,2 ± 0,6 2,04 ± 0,35 НД
ТПСПЖ, см 0,45 ± 0,08 0,43 ± 0,03 НД
Обозначения: ТПСПЖ - толщина передней стенки ПЖ,
ЧССср - средняя частота сердечных сокращений.
рального апноэ. При анализе минимальной сатурации во сне и ИД была отмечена любопытная закономерность: меньшее значение ИД у горцев в сравнении с жителями равнин сопровождалось достоверно менее выраженным снижением SpO2 мин. Мы предполагаем, что это является особенностью жителей высокогорья, связанной с механизмами адаптации организма к высоте. Следует отметить также достоверно более выраженную вариабельность частоты сердечных сокращений в период апноэ сна у жителей высокогорья в сравнении с жителями равнин, что определяет высокий риск развития у горцев кардиоваскулярных осложнений. Кроме того, может потребоваться изменение уровня специализированной медицинской помощи, в том числе
Результаты исследований
Таблица 5. Количественная оценка маркеров СОАГС у жителей высокогорья и низкогорья
Маркеры Жители высокогорья (п = 20) Жители низкогорья (п = 20) р
ИМТ
количество лиц, абс. (%) 11 (55,0) 15 (75,0) -
значение показателя, кг/м2 35,8 ± 5,3 37,6 ± 7,2 НД
Окружность шеи:
мужчины: >43 см
количество лиц, абс. (%) 2(16,6) 7(50,0) -
значение показателя, см 43,01 ± 0,01 44,70 ± 1,30 НД
женщины: >40 см
количество лиц, абс. (%) 3 (37,5) 2(33,3) -
значение показателя, см 42,01 ± 0,01 0,01 ± 0,01 НД
АД >140/90 мм рт. ст.
САД
количество лиц, абс. (%) 12 (60,0) 8 (40,0) -
значение показателя, мм рт. ст. 150,8 ± 14,4 158,7 ± 18,0 0,001
ДАД
количество лиц, абс. (%) 14 (70,0) 9 (45,0) -
значение показателя, мм рт. ст. 103,2 ± 9,4 100,0 ± 8,6 0,001
ДЛАср
количество лиц, абс. (%) 10 (50,0) 5 (25,0) -
значение показателя, мм рт. ст. 33,2 ± 4,3 29,2 ± 3,7 0,001
Легочное сердце
количество лиц, абс. (%) 7 (35,0) 2(10,0) -
ПЖ, см 2,85 ± 0,37 2,91 ± 0,17 НД
при проведении вентиляционной поддержки и СРАР-терапии.
Установлено, что у горцев и жителей равнин имелись достоверные различия по показателю ДЛАср, что указывало на наличие высокогорной, а возможно, и смешанной ЛГ у жителей высокогорья.
Была проведена количественная оценка маркеров СОАГС у горцев и жителей равнин (табл. 5).
Несмотря на меньшее количество положительных антропометрических маркеров, у половины горцев наблюдались АГ, ЛГ и легочное сердце, в то время как у жителей равнин при выраженных положительных антропометрических маркерах часто -та встречаемости указанных заболеваний была невысокой. Более того, среди жителей равнин было меньше лиц с высокими артериальным давлением (АД) и ДЛАср, легочным сердцем, что свидетельствовало о более тяжелом течении апноэ сна, с ранними осложнениями и сердечной недостаточностью, у горцев.
При сравнительном корреляционном анализе не наблюдалось взаимосвязи ИМТ с показателями апноэ во сне у горцев, в то время как у жителей низкого-рья была выявлена достоверная обратная корреляционная связь ИМТ с показателями SpO2 в дневное время и SрO2 мин в период сна (табл. 6, 7). Высокие корреляционные связи отмечались между ИМТ и SрO2 макс в период сна, а также между ИМТ и продолжительностью Т8р0г <90%.
При анализе взаимосвязей между клиническими маркерами СОАГС и данными ПСГ были выявлены достоверные корреляционные связи между ИАГ и окружностью шеи у женщин-жительниц высокогорья, а также между ИАГ и размерами ПЖ. Установлено наличие сильной отрицательной корреляционной связи между ДЛАср и Sp02 в дневное время и положительной корреляционной связи между ДЛА и ИД. Так-
ср
же была выявлена корреляционная связь
между ДЛА и Тз
В отличие от гор-
-ср ~ Зр02 <90%-
цев у жителей равнин не установлено
Обструктивное апноэ сна
Таблица 6. Корреляционные связи маркеров СОАГС у жителей высокогорья (п = 20)
Показатели ИМТ Окружность шеи САД ДАД Щр ПЖ
Sp02 днем г P - - 0,489 0,039 0,493 0,038 -0,614 0,007 -
ИАГ г P - -0,761 0,047 - - - 0,491 0,039
ИД г P - - - - 0,589 0,010 -
"^02 <90% г P - - - - 0,473 0,047 -
ЧСС макс г P 0,556 0,017 - - - - -
Таблица 7. Корреляционные связи маркеров СОАГС у жителей низкогорья (п = 20)
Показатели ИМТ Окружность шеи САД ДАД ДЛАср ПЖ
Sp02 днем г P -0,527 0,017 -- -0,456 0,043 - -
Sр02 мин г P -0,582 0,007 -- - -0,513 0,021 -
Sр02 макс г P -0,713 0,001 -- - -0,570 0,009 -
ИД г P - - -0,497 - 0,026 - - 0,461 0,040
Tsp02 <90% г P 0,691 0,001 -- 0,463 0,039 0,696 0,001 0,574 0,008
Общее число десатураций г P - - -0,484 - 0,030 - - -
корреляционной связи между ДЛАср и SpO2 в дневное время (см. табл. 7).
Были установлены достоверные корреляционные связи между ДЛАср и SpO2 мин в период сна, ДЛАср и SpO2 макс, ДЛАср и длительностью Т8ро2 <90% ночью. Увеличение размера ПЖ имело корреляционную связь с показателем ИД и длительностью Т8р02 <90%, что, на наш взгляд, подтверждает влияние СОАГС на повышение ДЛАср у пациентов с апноэ во сне.
В группе жителей высокогорья установлена корреляционная взаимосвязь между Sp02 в дневное время и повышением систолического и диастолического АД. У жителей равнин установлены корреляционные связи между диастолическим АД и Sp02 в дневное время, между диастоличе-ским АД и Т^02 <90% во время сна, что, по нашему мнению, свидетельствует о феномене систолодиастолической и диастолической
Результаты исследований
АГ с высокими уровнями АД в утренние и вечерние часы.
Выводы
У жителей высокогорья СОАГС характеризуется более тяжелым течением с высоким риском кардиоваскулярных осложнений и наличием центрального апноэ сна при существенно менее выраженных клинических симптомах и маркерах заболевания.
Важной особенностью течения СОАГС у горцев явилось то, что при более высокой степени тяжести апноэ во сне (ИАГ) и более низких значениях SpO2 во время бодрствования SpO2 мин во время сна была выше, это связано с особенностями компенсаторных механизмов организма у коренных жителей высокогорья.
Известно, что СОАГС является одной из причин ЛГ. Проведенный нами анализ свидетельствует о том, что у горцев и жите-
лей равнин имеются достоверные корреляционные связи между ДЛА и показателя-
ср
ми десатурации во время сна. У жителей высокогорья низкие показатели SpO2 днем ассоциированы с увеличением выраженности ЛГ и ускорением развития ее последствий у пациента. Мы предполагаем, что ЛГ у жителей высокогорья является следствием не только высокогорной гипо-ксемии, но и СОАГС.
Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости ранней дополнительной терапии апноэ сна, поскольку СРАР-терапия, высокоэффективная в отношении обструктивного апноэ сна, не обладает достаточной эффективностью при центральном апноэ сна.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Clinical Markers of Obstructive Sleep Apnea—Hypopnea Syndrome in Kyrgyz Highland Inhabitants A.K. Myrzaakhmatova and S.L. Babak
Obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome remains one of the main health and social problems in Kyrgyzstan, because patients suffering from the disease have been neglected for a long time. Especially unfavorable situation is observed among highland inhabitants. Kyrgyzstan is a mountain republic and more than a half of its territory is located 2400 m above sea level. This article deals with clinical markers of obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome in highland inhabitants and comparative analysis of disease course in highlanders and lowlanders. Key words: obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome, highland, clinical markers.
ПРАКТИЧЕСНАЯ iJ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования
"Практическая пульмонология"
Журнал выходит 4 раза в год вместо журнала "Атмосфера. Пульмонология и аллергология". Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" 960 руб., на один номер - 480 руб. Подписной индекс 81166.
Л
Редакционную подписку на этот и любой другой журнал издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
