CC BY
20СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© М.А. Качаева, В.В. Русина, 2009 УДК 343.91-055.2-056.34(045)
Для корреспонденции
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-48-75 E-mail: mkachaeva@mail.ru
М.А. Качаева, В.В. Русина
Клинические и социальные факторы риска криминальной агрессии женщин с органическими непсихотическими психическими расстройствами
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва ГУЗ «Воронежский ОКПНД»
В статье анализируются клинические и социальные факторы риска совершения криминальных агрессивных действий женщинами с органическими непсихотическими расстройствами. Показано высокое криминогенное значение сочетания психопатоподобныхрасстройств со злоупотреблением ПАВ. Реализации агрессивных действий способствуют факторы социального неблагополучия женщин, конфликты в семье и антисоциальное микросредовое окружение.
Clinical and social risk factors for criminal aggression by women with non-psychotic organic mental disorders
M.A. Kachaeva, V.V. Rusina
The paper reviews clinical and social risk factors for commission of criminal or aggressive acts by women suffering from organic non-psychotic disorders. The high criminogenic value of a combination of psychopathic personality disorders and psychotropic substance abuse is highlighted. Factors of social ill-being, intrafamily conflicts and antisocial micro-environment facilitate the commission of aggressive acts.
В течение многих лет учеными ведется поиск связи между дисфункцией мозговых структур, их дегенерацией и повреждением и криминальным агрессивным поведением [6-9], однако в литературе имеется мало данных о связи органического поражения головного мозга с совершением женщинами агрессивных криминальных действий.
К.Л. Иммерман и соавт. [2] были проанализированы криминальные агрессивные действия, совершенные женщинами с органической патологией головного мозга, при этом было выявлено преобладание в клинической картине указанной патологии психопатоподобного синдрома с эмоционально-волевыми расстройствами, а также ранние признаки церебрального атеросклероза.
В.И. Мельник [4], исследуя женщин с органическим поражением головного мозга, отметила, что криминальные агрессивные действия против личности совершались в основном женщинами с эксплозивным вариантом психопатоподобного синдрома; кроме того, автором было установлено, что для пациенток с данной нозологической формой характерно более раннее начало климакса и менопаузы (38-42 года) с неблагоприятной динамикой органического психического расстройства, отличающейся обострениями церебрастенической и психопатологической симптоматики.
8
М.А. Качаева, В.В. Русина
Согласно исследованиям М.А. Качаевой [3], среди женщин с церебрально-органической психической патологией, совершивших общественно опасные деяния (ООД), преобладало органическое поражение головного мозга сложной этиологии (73,8%). В 35% имелись клинические признаки хронического алкоголизма. Совершению правонарушений в 48,8% предшествовали конфликтные отношения в семьях, а сами агрессивные действия женщин были обусловлены эмоциональной неустойчивостью и эксплозивностью. При сочетании двух этиологических факторов - травматического и интоксикационного - быстро формировался психопатоподобный синдром, который в 60% исследованных случаев был в клинической картине ведущим. При этом на фоне уже имеющихся последствий перенесенных черепно-мозговых травм (ЧМТ), длительного и систематического злоупотребления алкоголем дополнительное воздействие экзогенных вредностей в виде повторных ЧМТ приводило к углублению психопатоподобных нарушений, сочетавшихся с морально-этическим снижением по алкогольному типу.
Т.И. Гордова [1], В.И. Мельник [4] в своих работах отмечали, что криминогенность особенно резко повышается при сочетании церебрально-органической патологии с хроническим алкоголизмом.
В исследовании Т.В. Ядровой [5] было обнаружено, что злоупотребление ПАВ является наиболее значимым фактором совершения женщинами агрессивных действий, направленных против личности. Из социальных факторов, оказывающих влияние на формирование агрессивного противоправного поведения, отмечены воспитание в асоциальной семье с жестоким обращением и насилием, социальная незащищенность, финансовые проблемы, безработица, а также конфликтные отношения в семьях, связанные с внутрисемейным насилием.
Цель проведенного нами исследования - определить клинические и социальные факторы,способс-твующие совершению агрессивных криминальных действий женщинами с органическими непсихотическими психическими расстройствами.
Материал и методы
Для более полного понимания природы проявления агрессии у женщин с органическими психическими расстройствами нами были обследованы 25 женщин с различной органической патологией, обвинявшихся в совершении агрессивных правонарушений (убийств, нанесении телесных повреждений различной степени, преимущественно тяжких). Использовались следующие методы: клинико-пси-хопатологический, клинико-социальный, статистический.
Результаты исследования
Изучение клинических и социально-демографических характеристик обследованных женщин выявило следующее. Средний возраст женщин в период совершения инкриминируемого деяния был 41 год. При этом наиболее многочисленной (40%) была группа в возрасте от 46 до 55 лет, 24% - от 36 до 45 лет, остальные возрастные группы составили по 12%.
При обследовании у женщин выявились следующие органические психические расстройства: в 84% случаев - органическое расстройство личности, в 12% - эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, в 4% - легкое когнитивное расстройство. Коморбидный диагноз синдрома зависимости от алкоголя был установлен у 36% женщин, коморбидный диагноз синдрома наркотической зависимости - у 4%.
Психопатологически отягощенная наследственность была выявлена у 40% женщин. При этом в 36% случаев отмечался алкоголизм родителей или ближайших родственников (сибсы, дети).
У 16% женщин было выявлено патологическое течение беременности и родов у матерей подэкс-пертных. У 12% подэкспертных имелась патология раннего периода развития в виде логоневроза, головных болей, плохой переносимости транспорта, духоты, слабых мнестических и когнитивных функций, а в 4% - в виде гиперактивности, растормо-женности. В период пубертатного криза, как правило, на фоне раннего резидуального органического поражения головного мозга у 12% подэкспертных наблюдалось заострение присущих им характерологических черт, появление эмоционально-волевых нарушений с психопатоподобным поведением, колебаниями настроения в сторону пониженного, усилением вспыльчивости, раздражительности. В ряде случаев отмечалось некорригируемое поведение с демонстративными суицидальными попытками (8%), что служило поводом для госпитализаций в психиатрические стационары (4%).
Большинство женщин (60%) воспитывались в неполных семьях. При этом как в полных, так и в неполных семьях в 36% случаев отношение родственников было равнодушным и в 16% - враждебным. 26% женщин перенесли психическую травму в детстве в результате отсутствия родителей или их развода, 12% женщин испытали жестокое обращение, подвергались физическим наказаниям, избиениям.
Образовательный уровень был достаточно высоким: 56% женщин имели средне- специальное образование, 8% - высшее и незаконченное высшее, 24% - получили среднее, 12% - начальное или неполное среднее образование. Однако, несмотря на относительно высокий уровень образования, к моменту совершения правонарушения пре-
9
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
обладающее число (32%) женщин обнаруживали значительное снижение уровня первоначальной квалификации или не работали. Так, 40% занимались неквалифицированным трудом, несмотря на имеющуюся специальность, 12% не работали из-за установленной в связи с неврологическим заболеванием инвалидности. Высококвалифицированным трудом по специальности занимались лишь 4% женщин, учились также 4%. На пенсии по возрасту находились 8% женщин.
Оценка семейного положения обследуемых показала, что к моменту привлечения к уголовной ответственности 40% женщин состояли в брачных отношениях, при этом 4% находились в незарегистрированном браке, 32% были разведены, 24% были одинокими и 4% вдовами. Большинство женщин (72%) имели детей, в основном дети были взрослыми, проживали отдельно.
88% женщин в разные возрастные периоды перенесли черепно-мозговые травмы. При этом однократную ЧМТ с контузионными (8%) или коммоцион-ными явлениями перенесли 32% женщин. По этому поводу 28% из них находились на лечении в стационарах или получали лечение, 8% женщин была установлена группа инвалидности. Многократные травмы без потери сознания, как правило, получаемые в результате избиения брачными партнерами, перенесли 56% подэкспертных, причем за медицинской помощью при этом обращались только 24% женщин.
Одним из инициирующих этиологических факторов формирования органического психического расстройства смешанного генеза в 84% случаев явилась ЧМТ, в 8% - неврологическое заболевание, в 4% - внутриутробная патология, в 4% - сосудистая патология.
На начальных этапах формирования органического психического расстройства во всех случаях отмечалась церебрастеническая симптоматика (головные боли, головокружения, плохая переносимость перепадов атмосферного давления, повышенная утомляемость) с последующим присоединением эмоционально-волевых и когнитивных расстройств.
В 44% наблюдений одним из этиологических факторов формирования органического психического расстройства сложного генеза была сосудистая патология (атеросклероз, гипертоническая болезнь), которая возникала во второй половине жизни и зачастую присоединялась к уже имевшимся экзогенным вредностям (перенесенным ЧМТ, злоупотреблению ПАВ), что усугубляло церебрас-теническую симптоматику, утяжеляло психоорганический синдром. Только у 4% женщин органическое психическое расстройство было обусловлено исключительно сосудистыми расстройствами (сочетанием атеросклероза, гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии).
В 64% случаев одним из этиологических факторов являлось систематическое употребление алкоголя.
В 88% органическое психическое расстройство было многомерным, включающим в себя различные сочетания однократных или множественных ЧМТ с сосудистой патологией, внутриутробным или перинатальным поражением ЦНС, объемным процессом в головном мозге, дегенеративным процессом головного мозга, перенесенным наркозом, хронической алкогольной интоксикацией.
12% женщин связывали начало систематического приема алкоголя с психогенно-травмирующей ситуацией в виде длительных конфликтов в семье, физического насилия или морального унижения супругом, развода или измены мужа, внезапного одиночества, связанного со смертью мужа, родителей, изменения жизненного стереотипа (выход на пенсию, прекращение трудовой деятельности в связи с инвалидностью). В таких случаях имели место аффективные нарушения в виде невротической депрессии, на фоне которой происходило формирование алкогольной зависимости. 24% женщин связывали начало систематической алкоголизации с пьющим супругом или сожителем, когда алкоголь использовался женщиной как своеобразный адаптоген в ситуации «семейного невроза», связанного с пьянством партнера. В 28% начало злоупотребления алкоголем было вызвано антисоциальным окружением женщин, не занятым постоянным трудом, а зачастую и с криминальной направленностью.
При систематическом употреблении алкоголя за счет его токсического действия на головной мозг создавалась дополнительная экзогенная вредность, что приводило к активизации и прогредиентнос-ти органического процесса, при этом усиливались церебрастенические проявления, вегето-сосудис-тые расстройства, учащались психопатоподобные нарушения.
В результате формирования зависимости от алкоголя в клинической картине отмечалось обострение психопатологической симптоматики с утяжелением всех компонентов психоорганического синдрома (церебрастенического, аффективно-волевого, интеллектуально-мнестического), заострялись присущие подэкспертным характерологические черты, нарастали раздражительность, вспыльчивость, конфликтность, наблюдались истеро-невротичес-кие реакции с гетеро- и аутоагрессией (36%).
У женщин с органическими психическими расстройствами отмечалось быстрое формирование синдрома зависимости от алкоголя, в связи с чем все их мысли и побуждения были связаны с приемом спиртных напитков, что определяло их поведение, усугубляло социальную дезадаптацию. Так, у женщин отмечались длительные запои, они общались в основном с лицами, злоупотреблявшими алкоголем, не занимались домашними делами,
10
М.А. Качаева, В.В. Русина
переставали следить за собой, получали средства к существованию, занимаясь сбором вторсырья, устраивали в местах жительства притоны. На фоне злоупотребления ПАВ наблюдались активизация и прогредиентность органического процесса, свидетельством чего было появление эпилептиформных пароксизмов (4% из группы), а также возникновение психотических эпизодов экзогенного типа в виде алкогольного делирия (4%) на фоне органического поражения головного мозга травматического генеза, по поводу чего подэкспертные госпитализировались в психиатрический стационар.
На консультативном наблюдении в психоневрологическом диспансере (ПНД) в течение непродолжительного времени состояли 16% подэкспертных (4 человека). Из них 12% находились на лечении в психиатрическом стационаре. Две женщины лечились неоднократно: впервые они находились в стационаре в связи с аффективными расстройствами, сопровождавшимися суицидальными попытками; впоследствии - в связи с психотическими расстройствами вследствие употребления алкоголя на фоне травматического органического поражения головного мозга. Одна подэкспертная находилась на лечении в связи с аффективными расстройствами, возникшими на органическом фоне (неоднократные ЧМТ), сопровождавшимися суицидальной попыткой, возникшей в результате тяжелой семейной ситуации (в связи с систематическими избиениями отцом). Другая подэкспертная была однократно осмотрена психиатром амбулаторно в связи с совершением суицидальной попытки в результате пролонгированной психотравмирующей семейной ситуации.
Криминальный анамнез имели 20% женщин, из которых 8% обвинялись ранее в преступлениях против личности, 8% в имущественных правонарушениях, 4% в хранении или сбыте наркотических веществ. При этом 12% женщин привлекались к уголовной ответственности 3 и более раз, 8% привлекались повторно. За совершение противоправных действий ранее были осуждены 20%, из них 12% по решению суда находились в ИТУ.
Лишь 8% женщин данной группы проводилась судебно-психиатрическая экспертиза по прежним уголовным делам, из них 4% признавались вменяемыми, психически здоровыми. 4% были признаны ограничено вменяемыми (ст. 22 УК РФ) в отношении содеянного с диагнозом «органическое поражение головного мозга»; в связи с чем им рекомендовалось амбулаторное принудительное лечение. 4% больных по решению суда лечились в ЛТП по поводу алкоголизма.
Анализ характера настоящих правонарушений показал, что 68% женщин обвинялись в совершении тяжких противоправных действий (убийство по ст. 105, 108 УК РФ), 28% - в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ)
и 4% - в умышленном причинении легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ).
Большинство правонарушений (92%) совершалось в отношении лиц ближайшего окружения. В 36% пострадали брачные партнеры, в большинстве случаев злоупотребляющие алкоголем; дети, родители, сибсы, другие родственники пострадали в 28% случаев; ранее знакомые женщинам лица явились жертвами в 28%. Случайные лица пострадали в 8%.
Следует отметить, что в период правонарушения 60% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения, при этом 56% употребляли алкоголь вместе с потерпевшими.
Изучение обстоятельств, предшествовавших совершению агрессивных деликтов, выявило, что в большинстве случаев (44%) перед совершением правонарушения имелось социальное неблагополучие в виде антисоциального окружения. Связь конфликтной ситуации в семье (побои, издевательства со стороны мужа, родственников) с инкриминируемым деянием отмечалась в 36% случаев, тяжелое материальное положение, неблагоприятные жилищные условия - в 12%. И лишь в 8% случаев факторов социального неблагополучия выявлено не было.
Следует отметить, что подавляющее большинство деликтов совершалось по реально-бытовым мотивам, при этом особое значение имело взаимодействие личности и ситуации, складывающейся непосредственно перед совершением правонарушения. Так, 100% женщин совершили агрессивные действия импульсивно, в момент совершения преступления 56% женщин испытывали злобу и раздражение. Реже правонарушение совершалось по аффектогенным мотивам (4%). Аффектогенность ситуации в подавляющем большинстве случаев была обусловлена длительной психотравмирующей ситуацией в условиях внутрисемейной агрессии. При этом страх, угрозу и опасность для жизни пережили 36% женщин.
Обсуждение
Проведенное исследование позволяет говорить о том, что у женщин с органическими непсихотическими расстройствами преобладают агрессивные насильственные действия по отношению к лицам ближайшего окружения (мужьям, сожителям, родственникам и близким знакомым), что и определяет социальную опасность обследованного контингента. Высокий удельный вес тяжких преступлений против личности обусловлен сочетанием органических психических расстройств с коморбидной зависимостью от алкоголя, способствующих формированию выраженных эмоционально-волевых нарушений, грубого психопатоподобного поведения, частых дисфорических расстройств, морально-этического снижения личности.
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
11
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Кроме того, злоупотребление ПАВ способствовало социальной дезадаптации женщин с органическими психическими расстройствами: они бросали работу, переставали заниматься семьей, собой, их интересы все больше сосредоточивались на употреблении алкоголя, круг общения ограничивался лицами, также злоупотребляющими ПАВ и зачастую имеющими криминальный образ жизни. Все это в сочетании с формированием психопатоподобного поведения на фоне злоупотребления ПАВ способствовало повышению социальной опасности женщин данной группы.
Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство деликтов совершалось по реально-бытовым мотивам. Особое значение имело взаимодействие личности и ситуации, в которой основными факторами являлись антисоциальное окружение женщин и семейные конфликты, в результате чего они нередко сами становились жертвами жестокого обращения.
Характерно, что у той части обследованных женщин с органическими непсихотическими психическими расстройствами, которые воспитывались в семьях, со значительной частотой отмечались неблагоприятные социальные факторы в виде
негативного эмоционального опыта детства (неблагоприятная психологическая обстановка в родительских семьях с эмоциональным отвержением, воспитанием по типу гипоопеки, безнадзорность, психические травмы и жестокое обращение).
Таким образом, в совершении агрессивных противоправных действий у женщин с органическими непсихотическими психическими расстройствами отчетливо выявляется влияние всего спектра отрицательных социально-психологических факторов, различных специфических для женщин фрустриру-ющих ситуаций, формирующих мотивы правонарушения, которые вытекают из конкретной жизненной ситуации, социальной ориентации и системы жизненных ценностей.
Исследование выявило, что наряду с клиническими факторами риска совершения правонарушений женщинами с органическими психическими расстройствами большое значение имеют и социальные факторы, влияющие на агрессивное поведение. К ним относятся антисоциальное окружение, злоупотребление ПАВ, воспитание в семье с жестоким обращением, конфликтная атмосфера в собственной семье, связанная с внутрисемейным насилием.
Литература
Ф
2.
3.
Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. -М.: Медицина, 1973. - 176 с.
Иммерман К.Л., Качаева М.А., Королева Е.В. и др. Особенности опасного поведения психически больных женщин // Материалы 8 Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров, наркологов. - М., 1988. - Т. 3. - С. 344-346. Качаева М.А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности (клинический и судебно-психиатрический аспекты): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 389 с.
Мельник В.И. Общественно опасные действия женщин с органическими поражениями головного мозга в сочетании с хроническим алкоголизмом // Актуальные вопросы психиатрии. - М., 1985. - С. 98-103.
5. Ядрова Т.В. Психические расстройства у женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами, и совершивших правонарушения (клинический, социальный и судебно-психиатрический аспекты): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.
Brennan P.A., Mednick S.A., Hodgkins S. Major Mental Disorders and Criminal Violence in a Danish Birth Cohort // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. - Vol. 57, N 5. - P. 494-500. Grafman J., Schwab K., Warden D. etal. Frontal lobe injures and aggression // Neurology. - 1996. - Vol. 46. - P. 1231-1238. Nedopil N. Offenders with brain damage // Violence, Crime and Mentally Disordered Offenders / Eds S. Hodgins, R. Muller-Isberner. - Chichester: Wiley, 2000. - P. 39-62. Vogenthaler DR. An overview of head injury: it's consequences and rehabilitation // Brain Inj. - 1987. - Vol. I. - P. 113-127.
6.
7.
9.
12
