CC BY
4
УДК 616.85/616-053.2
Бобожонова С.Ю. студент магистратуры 3 курса кафедра детской неврологии Андижанский государственный медицинский институт
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С НЕВРО-СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация: Головная боль является одной из самых частых жалоб, которую предъявляют пациенты на приеме у врача. В последние десятилетия проблема головной боли стала выходить на первое место не только в неврологии, но и в других областях медицины. Данные о распространенности цефалгий чрезвычайно вариабельны. Согласно исследованиям H.D. Ogden и H.G. Wolff головная боль встречается у 85% лиц в общей популяции. 79-83 тыс. из 100 000 населения ежегодно страдают головными болями. Распространенность головной боли у детей 14 лет примерно в 2 раза, а по отдельным источникам в 4 раза выше, чем у детей 7 лет.
Ключевые слова: головной боль, подростковый возраст, нервно-соматическая патология.
Bobozhonova S. Yu.
3rd year Master's student at the Department of Pediatric Neurology Andijan State Medical Institute
CLINICAL AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL FEATURES OF VOLTAGE HEADACHE IN ADOLESCENTS WITH NEUROSOMATIC
DISEASES
Resume: Headache is one of the most common complaints that patients present at a doctor's appointment. In recent decades, the problem of headache has come to the fore not only in neurology, but also in other areas of medicine. Data on the prevalence of cephalalgias are highly variable. According to research by H.D. Ogden and H.G. Wolff headache occurs in 85% of individuals in the general population. 79-83 thousand out of 100,000 population suffer from headaches every year. The prevalence of headache in 14-year-old children is about 2 times, and according to some sources, 4 times higher than in 7-year-old children.
Key words: headache, adolescence, neurosomatic pathology.
Актуальность. Головная боль напряжения (ГБН) -является наиболее частой формой первичных це-фалгий у детей и подростков [2,5]. Подростковый период является одним из наиболее сложных этапов в жизни ребенка. В этот период наряду с медико-биологическими факторами особую значимость приобретает воздействие социальных факторов[4]. Необходимость исследования ГБН у подростков, с одной стороны, определяется тем, что ГБН взрослых берет истоки в детском возрасте, а с другой - тем, что поведение ребенка и его реагирование на факторы социальной среды (семья, школа, общество) определяют природу ГБН у детей и подростков, а, следовательно, подбор методов профилактики и лечения [3]. Не смотря на то, что ГБН у детей и подростков считается индикатором наличия психовегетативных расстройств [1,6], эмоционально-аффективные нарушения при этой форме це-фалгии, а также их роль в формировании ГБН в подростковом возрасте изучены недостаточно.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и терапии ГБН на основе изучения психо -неврологического статуса подростков с головной болью напряжения.
Материалы и методы исследования. В настоящей работе за период с 2018 по 2020 годы проведены клинические наблюдения и специальные функциональные исследования 320 подростков в возрасте от 13 до 17 лет, из них 184 (57,5%) девочек и 136 (42,5%) мальчиков, страдающих ГБН.
Результаты исследования. При анализе типов акцентуаций характера нами получены следующие результаты (табл.). У пациентов с ГБН меньше встречались проявления таких черт характера, как эмотивность и экзальтированность, в то же время, выше - признаки гипертим-ного, тревожного и циклотимического типов. Следует обратить особое внимание на то, что обычно гипертимические личности отличаются большей подвижностью, чрезмерной самостоятельностью, склонностью к озорству и недостатку чувства дистанции в отношении к старшим по возрасту. В том случае, если гипертимы терпят неудачи, получают запреты, встречают сильное противодействие, у них возникают вспышки гнева и раздражения, что подтверждает факт эмоциональной неустойчивости и наличие фона для развития ГБН. Во многом с ними схожи циклотимические личности, у которых совмещены гипертимическая и дистимическая акцентуации, при этом даже внешне неуловимый поворот в настроении может вызвать переход от радости к грусти и спровоцировать появление ГБН.
Для подростков с НЭГБН был характерен профиль акцентуации с наибольшей выраженностью гипертимного, тревожного и циклотимического и с наименьшей выраженностью эмотивного, педантичного, демонстративно-го и экзальтированного типов. Такие подростки часто имеют повышенный фон настроения в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью, однако склонны
к страхам, повышенной робости и пугливости, часто отмечают смену гипертимических и дистимических фаз.
У подростков со ЧЭГБН чаще, по сравнению с остальными формами ГБН, отмечались возбудимый, демонстративный и застревающий типы акцентуации характера. Таким пациентам свойственна повышенная импульсивность, ослабление контроля над влечениями, повышенная способность к вытеснению, демонстративность поведения, чрезмерная стойкость аффекта со склонностью к формированию сверхценных идей.
Для подростков с ХГБН в профиле акцентуации достоверно чаще отмечались, по сравнению с НЭГБН и ЧЭГБН, дистимический и педантичный типы, что проявлялось у них сниженным настроением, фиксацией на мрачных сторонах жизни, идеомоторной заторможенностью, ригидностью, инертностью психических процессов, долгим переживанием травмирующих событий.
Современные нейро-визуализационные функциональные
исследования (позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ, функциональные магнитно-резонансная томография) позволили обнаружить метаболические нарушения («болевой матрикс») в некоторых областях мозга [14]. Чаще всего сообщают об активации коры передней части поясной извилины и островка, связанных с аффективноэмоциональным восприятием боли. Но, вероятнее всего, реакция этих отделов мозга является только эпифеноменом боли, но не местом генерации боли. При атаках Мг без ауры активируются участки ствола мозга, описаны активация периакведуктального серого вещества, голубого пятна, дорзального отдела моста мозга, красного ядра и черной субстанции. Для патофизиологии Мг принципиально важно наличие «гипервозбудимых» нейронов, у которых в ответ на
Остро возникшая головная боль с судорогами и потерей сознания у ребенка с первичным иммунодефицитом при прорыве инфекции из придаточных пазух носа в полость черепа самые разнообразные раздражители быстро изменяется проницаемость калиевых и кальциевых каналов. Последнее приводит к невозможности ограничения возбуждения с активацией тригеминоваскулярной системы нисходящими кортикальными, таламическими, гипоталамическими и, возможно, восходящими цервикальными нейронами, возникает парез и расширение капилляров с пропотеванием белков плазмы в плотной мозговой оболочке. Это в свою очередь активирует тригеминальные афферентные волокна. Этот процесс известен как нейрогенное стерильное воспаление в сосудах твердой и мягкой мозговых оболочек, регулируемое нейропептидами и кальцитонином. Каскад воспалительных реакций стимулирует ноницептивные рецепторы и вызывает боль. Отечественные ученые приводят доказательства, что в основе ГБ лежат нарушения микроциркуляции, высвобождение свободных радикалов, нарушения
соотношения нейромедиаторов, внутри- и внеклеточных ионов, снижение энергетической активности клеток. Последний механизм универсален для любой боли.
Использованные источники:
1. Будчанова Н.Ю. Головные боли у школьников (эпидемиология, клиника, анализ агравирующих и социальных факторов): ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2008. — 29 с.
2. Будчанова Н.Ю., Делягин В.М., Хондкарян Г.Ш. Распространенность и особенности клинических проявлений первичных головных болей у школьников // Педиатрия. — 2008. — Т. 87, № 5. — С. 138-140.
3. Делягин В.М., Уразбагамбетов А. Синдром головной боли у детей и подростков // Медицинский совет, 2014. — № 1. — С. 40-44.
4. Gessel H., Gassmann J., Kroener-Herwig B. Children in Pain: Recurrent Back Pain, Abdominal Pain, and Headache in Children and Adolescents in a Four-Year-Period // Journal of Pediatrics, 2011. — Vol. 158, № 6. — P. 977-983.
5. Талицкая О.Е., Шварков С.Б. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей. Клинические проявления мигрени у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1999. — № 1. — С. 11-14.
6. Кваскова И.В., Шварков С.Б. // Клинические проявления мигрени у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1999. — № 1. — С. 15-17.
