CC BY
96
3. Кустаров, В.Н. Качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса матки / В.Н. Кустаров, Т.С. Салуквадзе // Мать и дитя: материалы VII Российского форума. - М., 2005. - С. 398-399.
4. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова / под ред. Ю.Л. Шевченко. -2-e изд. - М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. - 313 с.
5. Barber M.D., Amundsen C.L., Paraiso M.F. Quality of life after surgery for genital prolapse in elderly women: obliterative and reconstructive surgery // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol.18, №7. - P.799-806.
6. Bovbjerg V.E., Trowbridge E.R., Barber M.D. Patient-centered treatment goals for pelvic floor disorders: association with quality-of-life
and patient satisfaction // Am J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 200, №5. - P. 1-6.
7. Lemyre M., Comparison of morbidity associated with laparoscopic myomectomy and hysterectomy for the treatment of uterine leiomyomas / Lemyre M., Bujold E., Lathi R., // J Obstet Gynaecol Can. 2012. Vol. 34, №1. - P. 57-62.
8. Nieboer T.E. Quality of life after laparoscopic and abdominal hysterectomy: a randomized controlled trial / Nieboer T.E., Hendriks J.C., Bongers M.Y. // Obstet Gynecol. 2012. - Vol. 119, №1. - P. 85-91.
9. Plotti F. Sexual function after modified radical hysterectomy (Piver II/Type B) vs. classic radical hysterectomy (Piver III/Type C2) for early stage cervical cancer. A prospective study / Plotti F., Nelaj E., Sansone M. // J Sex Med. 2012. - Vol. 9, №3. P. 909-917.
10. Reitsma M.L. Does health-related quality of life improve in women following gynaecological surgery? / Reitsma M.L., Vandenkerkhof E.G., Johnston S.L. // J Obstet Gynaecol Can. 2011. - Vol. 33, №12. - P.1241-1247.
11. Stadnicka G., Iwanowicz-Palus G., Mazurek A., Pieta B. The feeling of life satisfaction in patients after hysterectomy // Ginekol Pol.
2012. - Vol.83, №5. - P.347-352
УДК 616.24-002
© О.З. Кузовкина, Г.А. Мавзютова, Р.М. Фазлыева, Г.А. Мухетдинова, Н.А. Кудашева, 2012
О.З. Кузовкина, Г.А. Мавзютова, Р.М. Фазлыева, Г.А. Мухетдинова, Н.А. Кудашева КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Целью данной работы явилась комплексная оценка значимости определения содержания С-реактивного протеина и альвеомуцина в сыворотке крови для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии.
Материал и методы исследования: нами было обследовано 285 больных внебольничной пневмонией, не имеющих сопутствующих заболеваний, отягощающих прогноз. Кроме общего клинического обследования больных по медикоэкономическим стандартам проводилось количественное определение содержания в крови С-реактивного протеина и аль-веомуцина.
Результаты и выводы: наряду с клиническими, рентгенологическими и общепринятыми лабораторными критериями степени тяжести определение количественного показателя С-реактивного протеина и содержания альвеомуцина в сыворотке крови позволяет повысить объективность оценки степени тяжести заболевания и тем самым индивидуализировать тактику проведения терапевтических мероприятий больным с внебольничной пневмонией.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, С-реактивный протеин, альвеомуцин.
O.Z. Kuzovkina, G.A. Mavzyutova, R.M. Fazlyeva, G.A. Mukhetdinova, N.A. Kudasheva CLINICAL AND LABORATORY CRITERIA OF MODERATELY SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
The purpose of this study was to estimate the set of clinical and laboratory parameters as criteria for severity of pneumonia.
Material and methods: we examined 285 patients with community-acquired pneumonia without comorbidity burdening the forecast. Besides the general clinical examination of patients by health-economic standards, the blood levels of C-reactive protein and alveomucin antigen have been quantified.
Results and conclusions: In addition to the clinical, radiological and conventional laboratory criteria for severity quantification of C-reactive protein and mucin antigen content in blood serum can improve the objectivity of the severity of the disease and thereby individualize the tactics of therapy for community-acquired pneumonia patients.
Key words: community-acquired pneumonia, C-reactive protein, mucin antigen.
Одной из важнейших клинических за- сти определения содержания С-реактивного
дач пульмонологии и терапии является опре- протеина и альвеомуцина в сыворотке крови
деление степени тяжести внебольничной для оценки степени тяжести внебольничной
пневмонии (ВП). В настоящее время в литера- пневмонии.
туре представлены общепринятые клиниче- Материал и методы
ские и лабораторные критерии степени тяже- Исходя из поставленной цели нами бы-
сти пневмоний, основанные на ретроспектив- ло обследовано 285 больных в возрасте от 16
ном анализе данных большого числа больных, до 65 лет (средний возраст 41,7±1,3 года),
перенесших ВП. Повысить объективность среди них 138 (48,4%) мужчин и 147 (51,6
оценки тяжести локального и системного вос- женщин, не имеющих сопутствующих забо-
палений может определение биохимических леваний, отягощающих прогноз.
маркеров повреждения легочной ткани и Распределение больных по степени тя-
острофазовых белков [2,4,5]. Целью данной жести и прогнозу заболевания проводилось с
работы явилась комплексная оценка значимо- использованием прогностической шкалы
PORT (Pneumoniua Outcomes Research Team), а также с учетом рекомендаций Всероссийского общества пульмонологов [1,2]. Пациенты I, II и III классов по шкале PORT (<90 баллов) с риском летальности (менее 5%) составили первую группу А - 178 человек (62,5%) с легкой и среднетяжелой формами заболевания, а пациенты IV и V классов (>91 балла) с риском летальности до 30% - вторую группу Б с тяжелым и осложненным течением ВП -107 человек (37,5%). Группа контроля состояла из 30 практически здоровых лиц (18-65 лет), не курящих, не имевших в анамнезе хронических заболеваний и не предъявлявших жалоб на самочувствие в течение 3-х месяцев до обследования. Все группы были сопоставимы по полу и возрасту.
Клиническое обследование больных проводили в соответствии с медико-
экономическими стандартами России и Республики Башкортостан.
Количественное определение содержания в крови С-реактивного протеина (белка) (СРБ) проводилось методом иммунотурбиди-метрии. Уровень альвеомуцина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов («Хе-ма», Россия). Статистическая обработка данных проводилась параметрическими и непараметрическими методами.
Результаты и обсуждение
Ведущим неспецифическим симптомо-комплексом в клинике ВП явился синдром интоксикации и общевоспалительных изменений, проявлявшийся общей слабостью, головными и мышечными болями, снижением аппетита и другими признаками, которые в группе А отмечались у 103 (57,9%) больных, в группе Б - у 107 (100,0 %) (p<0,01) больных.
Основной лабораторной характеристикой общевоспалительного синдрома были
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево у 71,5% больных в группе А, у 92% - в группе Б (р<0,05), увеличение СОЭ, пропорциональное степени тяжести заболевания, у 86,6% и 86,8% (р>0,05) соответственно. В остальных случаях отмечались лейкопения (5,3% в группе Б) или нормальное количество лейкоцитов (29,5% в группе А).
Синдром бронхита был выражен у всех пациентов и проявлялся наличием кашля с различной продуктивностью и соответствующей аускультативной картиной. Влажные мелкопузырчатые хрипы выслушивались в группе А у 82 (46,1%) больных и в группе Б у 62 (57,9%), (р<0,05); сухие хрипы - у 23 (12,9%) пациентов группы А и у 34 (31,8%) группы Б, (р<0,01); одновременно влажные и сухие хрипы выслушивались у 26 (18,2%) и 11 (10,28%) соответственно (р<0,01); у остальных больных в обеих группах хрипы не выслушивались.
Специфичный для пневмонии синдром поражения легочной ткани выявлялся в 100% случаев: притупление перкуторного звука отмечалось у 253 (88,8%) больных, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание отмечалось у 112 (39,3)%, бронхиальное дыхание у 74 пациентов (25,96%). Важнейшим из статистически значимых критериев была крепитация, которая выслушивалась у 49 (27,5%) больных группы А и у 96 пациентов (89,7%), (р<0,001) группы Б. Реже (10,2%) наблюдался синдром плеврального выпота, характеризующийся нарастающей одышкой, «тупым» перкуторным звуком, резким ослаблением дыхания, а также рентгенологическими признаками наличия жидкости в плевральной полости.
При проведении рентгенографии характерные изменения в легких наблюдались у 285 (100%) больных (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика объема поражения легких у больных групп А и Б по данным рентгенографии______________
Все больные Группа А Группа Б
Объем инфильтрации n=285 8 7 =1 n n=107
абс. знач. % абс. знач. % абс. знач. %
Очаговое в пределах одного сегмента 89 31,2 80 44,9 9 8,4
Один-два сегмента 81 28,4 61 34,3 20 18,7
Одна доля легкого 92 32,3 37 20,8 55 51,4
Более одной доли 23 8,1 нет - 23 21,5
Всего... 285 100 178 100 107 100
По данным пульсоксиметрии у больных группы Б с тяжелой формой ВП отмечалось снижение сатурации от 5 до 10% от нормы.
В структуре осложнений ВП основными были: дыхательная недостаточность 11-111
степеней - 103 случая (36,1%); экссудативный плеврит - 29 случаев (10,2%); инфекционно-
токсический шок (ИТШ) 1-11 степеней - 12 (4,2%), абсцедирование - у 8 пациентов (2,8%). Другие осложнения были редкими (менее 3%), что, вероятно, связано с относительно молодым или зрелым возрастом пациентов, а также с отсутствием отягощенного анамнеза. Все указанные осложнения были
диагностированы при тяжелом течении пневмонии, за исключением плеврита. Экссудативный плеврит был представлен в 15 случаях (8,43%) в группе А (локальный) и в 14 (13,1%) в группе Б (массивный) (р<0,05).
Количественное определение СРБ в сыворотке крови больных ВП различной степени тяжести показало, что его уровень был статистически значимо (р<0,001) повышен в группах А и Б в сравнении с показателем здоровых лиц (0,5±0,01 мг/дл) и более выражен у больных группы Б с тяжелой формой заболевания (рис. 1).
20 8,4* 10,54*
10 -Н 0,5*
оР і V у У
□1 □ 2 аЗ
К перспективным малоизученным биологическим маркерам воспаления по праву можно отнести белок альвеомуцин, или му-циновый антиген, вырабатываемый альвеоло-цитами. В нашем исследовании установлена прямая зависимость средней силы (г=0,05, р<0,01) между объемом поражения легких и уровнем муцинового антигена. Так, в начале заболевания значение изучаемого белка было достоверно выше при долевом поражении легких в сравнении с очаговым (р<0,05). В дальнейшем этот показатель снижался независимо от объема поражения легочной ткани, оставаясь несколько выше при долевом поражении легочной ткани (р<0,05) (рис.2). Полученные данные могут свидетельствовать о более значительном повреждении альвеоло-цитов у больных с долевым поражением легких.
Рис. 1. Уровень С-реактивного белка в крови у больных ВП различной степени тяжести: 1 - группа А; 2 - группа Б; 3 -группа контроля; * р<0,001 - различие в подгруппах статически значимо
При анализе содержания СРБ в зависимости от объема поражения легочной ткани были получены следующие результаты: при долевом поражении его уровень был в 1,4 раза выше, чем при сегментарном (р<0,01), и в 2,6 раза выше (р<0,01), чем при очаговом воспалении. В динамике лечения содержание СРБ снижалось и приближалось к нормальным значениям, достоверно не отличаясь в обследованных группах.
1 -й день 10-й день
госпитализации госпитализации
■долевое поражение легких ■ очаговое поражение легких □ норма
Рис.2. Динамика сывороточного альвеомуцина в зависимости от объема поражения легочной ткани. * Различия статистически значимы (р<0,05)
Таблица 2
Клинико-лабораторные критерии степени тяжести ВП по результатам данного исследования
Основные критерии Степень тяжести внебольничной пневмонии
легкая средней тяжести тяжелая
Фебрилитет До 38°С До 38-39°С 39-40°С и выше или снижение до 35°С
Признаки интоксикации: головная боль, слабость, озноб Незначительны Выражены умеренно Максимальны
Нарушение сознания Нет Нет или заторможенность Вплоть до сопорозного
Крепитация Нет Локальная Локальная или распространенная
Объем инфильтрации по данным рентгенографии Очаговый, реже 1 сегмент легкого 1 -2 сегмента, доля легкого Доля и более, двухстороннее поражение легких
Дыхательная недостаточность: одышка, нарушение показателя газового обмена крови ДН 0-1 ст., нарушения сатурации отсутствуют ДН-ІІ ст. снижение сатурации не более 5-7% от нормы ДН 11-111 ст., снижение сатурации на 1012% от нормы
Значения АД, тахикардия Нормальное АД, ЧСС, АД диаст. не ниже 80-90 мм рт. ст. Возможно снижение. АДсист. до 90 мм рт. ст.; АДдиаст. до 60 мм рт. ст., ЧСС 90-110 в мин. Характерно снижение АДсист. менее 90 мм рт. ст; АДдиаст менее 60 мм рт. ст., ЧСС 110-120 в мин. и выше
Развитие осложнений Нет Локальный плеврит Массивный плеврит, абсце-дирование, ИТШ и др.
Лейкоцитоз, нейтрофилез 6-9 *109/л п./яд. 5-10% 9*109/л- 12*109/л п./яд. 10-15% > 15*109/л или < 4,0*109/л, п./яд.>15%
СОЭ <30 мм/ч 30-40 мм/ч >40 мм/ч
С-реактивный белок От 0,5 до 5 мг/дл 5-10 мг/дл Свыше 10 мг/дл
Альвеомуцин 40-45 ед/л 45-50 ед/л >50 ед/л
При изучении содержания сывороточного альвеомуцина в зависимости от тяжести течения ВП было выявлено, что его значения
в начале болезни достоверно не отличались у больных с разными формами заболевания. Через 10 дней уровень муцинового антигена в
группе Б с тяжелым и среднетяжелым течением был максимален - 49,3±0,61 ед/мл при 45,1±0,76 ед/мл в группе А (р<0,01). Таким образом, в динамике воспаления у больных с тяжелым течением ВП наблюдались наиболее высокие значения муцинового антигена.
Учитывая полученные нами данные клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больных ВП различной степени тяжести и рекомендации, приведенные в литературе [3], можно представить следующие критерии степеней тяжести заболевания (табл.2).
Однородность исследуемых терапевтических групп, благополучный анамнез больных, их относительно молодой возраст диктуют необходимость объяснения причин различия в клинических проявлениях болезни и
механизмов развития осложнений. Дальнейшим исследованиям предстоит выявить, что является ведущим фактором, приводящим к более тяжелому течению заболевания, - этиология или измененная иммунная реактивность.
Выводы
Наряду с клиническими, рентгенологическими и общепринятыми лабораторными критериями степени тяжести определение количественного показателя С-реактивного протеина и содержания альвеомуцина в сыворотке крови позволяет повысить объективность оценки степени тяжести заболевания и тем самым индивидуализировать тактику проведения терапевтических мероприятий больным ВП.
Сведения об авторах статьи:
Кузовкина Оксана Зульфаровна - аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 273-92-82, E-mail: [email protected]
Мавзютова Гузель Анваровна - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 273-92-82
Фазлыева Раиса Мугатасимовна - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 273-92-82
Мухетдинова Гузель Ахметовна - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел. 273-92-82
Кудашева Найля Арслангалиевна - заведующая 2 терапевтическим отделением МБУЗ ГКБ №5. Адрес: г. Уфа, Пархоменко, 93. Тел. 272-35-44
ЛИТЕРАТУРА
1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев [и др.]. - М., 2003. - 53 с.
2. Калинина, Е.П. Диагностика степени тяжести внебольничной пневмонии / Е.П. Калинина // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. II Конгресс Евроазиатского респираторного общества: сборник трудов конгресса. - СПб., 2006. - С. 462.
3. Пульмонология. Национальное руководство / Российское респираторное общество, Ассоциация медицинских обществ по качеству /под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 960 с.
4. Avdeeva O., Lebedin Y., Avdeev S., Chukanov S., Chuchalin A.G. Serum glycolyl-sialylated glycoprotein antigen 3EG5 as a laboratory marker for interstitial lung disease. Sarcoidosis 1997; 14: 37S.
5. Kothe, H. Outcome of community-acquired pneumonia: influence of age, residence status and antimicrobial treatment / H. Kothe, T. Bauer, R. Marre // Eur. Respir. J. - 2o08. - Vol. 32. - P. 139-146.
УДК 616.37-002;612.017
© СК. Мингазова, А.Р. Хасанова, А.Э. Нигматуллина, А.Г. Мусин, Э.Г. Муталова, Л.Н. Мингазетдинова, 2012
С.К. Мингазова, А.Р. Хасанова, А.Э. Нигматуллина, А.Г. Мусин,
Э.Г. Муталова, Л.Н. Мингазетдинова ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа МБУЗ «Городская клиническая больница №13», г. Уфа
В статье приведены результаты исследования больных хроническим панкреатитом. Изучены сывороточные цитокины (фактор некроза опухоли-а, интерлейкин-1р и интерферон-у), уровень иммуноферментов-хемокинов моноцитов/макрофагов. Результаты исследования показали высокозначимое нарастание провоспалительных цитокинов у больных часто рецидивирующей формой хронического панкреатита, значимое повышение моноцитарно-хемотаксического протеина 1 (МСР-1) как показателя развития воспаления, что, вероятно, отражает непрерывно текущий воспалительный процесс при билиарно-зависимом хроническом панкреатите.
Ключевые слова: цитокины, хемокины, хронический панкреатит
