CC BY
54
УДК 616-097-053
КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ИММУННОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Захарова Д.А, Балухто Д.А., Будина Д.В., Квашукова В.В., Свикуль Н.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Аксенова С.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской д.28 darya.zakharova97@mail.ru - Захарова Дарья Алексеевна
Резюме. В настоящем исследовании было проанализировано 49 историй больных с вторичной иммунной недостаточностью, из которых дети составили 38 человек, взрослые -11 пациентов. В ходе исследования было выявлено, что частота встречаемости вторичной иммунной недостаточности среди госпитализированных в центр ИМА за 2017 год составила 4,8% случаев. Дети - 77,5%, взрослые 22,5%. Среди исследуемых детей и взрослых преобладали спонтанные формы вторичной иммунной недостаточности. «Болезнями-масками» вторичной иммунной недостаточности наюболее часто являлись рецидивирующие респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии, как у детей, так и взрослых. Отклонения от условной нормы показателей иммунограммы было выявлено у 45% детей и 50% взрослых. Ключевые слова: вторичные иммунодефицитные состояния, болезни маски, иммунограмма. CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES OF SECONDARY IMMUNE DEFICIENCY IN PEOPLE OF DIFFERENT AGES
Zakharova D. A., Baluhto D. A., Budina D. V., Kvashukova V. V., Svikul N. N. Scientific adviser: Candidate of Medicine, assistance professor Aksenova S. A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk 214019 Russia, 214019.
Abstract. In the study, 49 histories of patients with secondary immune deficiency were analyzed, including 38 children, and 11 adults. The study revealed that the incidence of secondary immune deficiency among patients admitted to the IMA center in 201 7 amounted up to 4.8% of cases (children - 77.5%, adults - 22.5%). Among the examined children and adults spontaneous forms of secondary immune deficiency dominated. "Mask diseases" of secondary immune deficiency most often were recurrent respiratory diseases of the upper and lower respiratory tract of the bacterial and viral etiology, both in children and adults. Deviations from the conditional norm of immunogram indices were revealed in 45% of children and 50% of adults. Key words: secondary immunodeficiency, illness, mask, immunology
Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост инфекционно-воспалительных заболеваний, которые характеризуются быстрым прогрессированием, частой хронизацией и рецидивирующим течением. Как, правило, причиной этого являются те или иные нарушения в иммунной системе. Иммунодефицитные состояния или иммунодефициты (ИДС) - это количественные и/или функциональные нарушения основных компонентов иммунной системы, ведущие к нарушению защиты организма от антигенов. Они подразделяются на первичные и вторичные. К первичным ИДС относят врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов. Первичные ИДС являются относительно редкими заболеваниями [2,4]. Вторичные ИДС - это клинико-патогенетическая характеристика иммунных нарушений у детей и взрослых, не связанных с каким-либо генетическим дефектом. Вторичные ИДС возникают у пациентов разного возраста на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы под действием разных причин. Вторичные ИДС состояния встречаются значительно чаще, данные об их распространенности у детей и взрослых неоднородны, их частота коррелирует с частотой первичных заболеваний, приводящих к развитию вторичной иммунной недостаточности [1,6]. В отечественной литературе выделяют следующие варианты вторичных ИДС: индуцированный, спонтанный и СПИД (ВИЧ-инфекция) [2,4]. Индуцированная форма ИДС развивается у пациента в результате действия конкретных причин (например, воздействия ионизирующего излучения, применения цитостатиков, хирургических вмешательств, стрессах, на фоне онкопатологии, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ и др.) [5]. При спонтанной форме отсутствует явная причина, которая вызвала нарушения в иммунной системе. По распространенности спонтанная форма встречается чаще, чем индуцированная
Клиническими признаками вторичных ИДС являются повышенная инфекционная заболеваемость. В настоящее время выделяют следующие клинические критерии вторичных ИДС: частые обострения вялотекущих хронических воспалительных заболеваний различной этиологии (бактерии, грибы, вирусы) и локализации (кожа, легкие, ЖКТ, мочеполовая система и др.), частые ОРВИ (более пяти раз в год), частые обострения герпетической инфекции, длительный субфебрилитет, лимфоаденопатия [7]. Клинические признаки ориентируют врача и позволяют заподозрить у обследуемого ИДС и определить дефектное звено иммунитета (адаптивный гуморальный, адаптивный клеточный, врожденный).
Лабораторная оценка состояния иммунной системы при вторичной ИДС бывает затруднительной, так как клинические признаки нарушений иммунитета далеко не всегда подтверждаются результатами иммунологических исследований. Так у части больных типичные клинические признаки нарушений иммунитета сочетаются с изменениями в иммунограмме, а в 30% случаев пациенты имеют только клинические признаки ИДС и отсутствие изменений в иммунограмме, кроме того в некоторых случаях измененные (сниженные) показатели иммуногграммы регистрируются и у здоровых людей [3,6].
Малочисленность исследований распространенности, разнообразие клинической картины вторичных ИДС, а также отсутствие в ряде случаев изменений в иммунограмме позваляют отнести проблему вторичной иммунной недостаточности к числу актуальных и обуславливает изучение особенностей клиники и изменений в иммунограмме у данных больных.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости вторичных иммунодефицитов и их клинико -иммунологических особенности у детей и взрослых.
Методика. Для достижения поставленной цели были проанализированы журналы движения больных, а также истории болезней больных с вторичной иммунной недостаточностью, поступивших в областной Центр аллергологии -иммунологии ОГБУЗ КБ№1 г. Смоленска за 2017 год. В исследование было включено 49 больных с вторичной иммунной недостаточностью. Из них дети в возрасте от 2 до 17 лет составили 38 человек, средний возраст детей 5,37±0,6 лет и взрослые лица в возрасте от 21 до 59 лет - 11 человек, средний возраст, которых 36,4±1,9 лет. Клинические проявления вторичной иммунной недостаточности оценивали по данным анамнеза и объективного осмотра. Болезни маски - это условное понятие, отражающее соответствие конкретного заболевания с нарушениями в том или ином звене иммунной системы. Мы оценивали наличие инфекционного синдрома бактериальной, вирусной, грибковой этиологии, его локализацию и частоту обострений за год, а также наличие аллергических заболеваний. Иммунологические исследования включали оценку экспрессии CD маркеров лимфоцитов периферической крови, а также уровень сывороточных иммуноглобулинов классов A,M,G. Исследование CD маркеров осуществляли на проточном цитофлюориметре FC 500 с использованием моноклональных антител фирмы Beckman Coulter, определение IgA, IgM, IgG в сыворотке методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА «Диаплюс»). Статистическую обработку проводили с вычислением средних величин.
Результаты исследования и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что в 4,8% случаев в структуре больных госпитализированных в Центр ИМА составили пациенты с вторичной иммунной недостаточностью, из них в 77,5% случаев данная патология имела место у детей, и лишь у 22,5% взрослых.
При анализе половых показателей установлено, что среди детей было 25 мальчиков и 14 девочек, у взрослых лиц мужчины женщины составили соответственно 6 и 5 человек.
Далее нами были проанализированы клинические проявления вторичной иммунной недостаточности у детей и взрослых (табл.1). Анализ клинических проявлений показал, что и у детей и взрослых инфекционный синдром был представлен как изолированными бактериальными, вирусными, грибковыми инфекциями с локализацией в области органов дыхания, кожи и слизистых, так и их сочетанием
Таблица 1. Клинические проявления вторичной иммунной недостаточности
«Болезни-маски» Дети Взрослые
n=38 % n=11 %
Бактериальные инфекции ЛОР органов (отиты, синуситы, риниты) 8 21,1 2 18
Бактериальные инфекции органов дыхания (пневмонии, плевриты) 5 13,1 1 9
Грибковые поражения кожи и слизистых 3 7,9 1 9
Рецидивирующие ОРВИ 8 21,1 2 18
Хронические вирусные инфекции (герпетическая, ЦМВ, ВЭБ) 3 7,9 1 9
Бактериальные инфекции кожи (фурункулы, пиодермия) 1 2,6 3 27
Сочетанные (риниты, бронхиты, ОРВИ, бактериальные поражения кожи) 10 26,3 1 9
Рецидивирующие бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей встречались более чем у одной трети лиц детского возраста и у % взрослых. Повторные эпизоды вирусных и грибковых заболеваний отмечались с равной частотой, как у детей, так и взрослых. Реже всего у детей имели место рецидивирующие бактериальные инфекции кожи (2,6%), тогда как у взрослых пациентов данные клинические проявления всречались в 27% случаев. Сочетанные инфекци бактериальной, вирусной этиологии с поражением ЛОР-органов, органов дыхания и кожи имело место у 26,3% детей, тогда как среди взрослых больных указанные заболеваний встречались в 2,8 раза чаще.
Кроме того, у исследуемых больных были выявлены аллергопатология, такая как аллергический ринит и бронхиальная астма. Доля таких детей составила 13%, взрослых 27%. Следует сказать, что пациенты с аллергическими заболеваниями являются более восприимчивыми к острым респираторным вирусным и бактериальным инфекциям [7]. Анализ данных объективного осмотра показал увеличение размеров подчелюстных, задне- и переднешейных лимфатических узлов до 1-2 размера у 7,8% детей и 18% взрослых лиц.
Таким образом, на основании клинико-анамнестических данных иммунная недостаточность с преимущественным нарушением гуморального иммунитета имела место у 20 (40%) пациентов (14 детей и 6 взрослых), приемущественное нарушение со стороны Т-клеточного иммунитета - у 18 (36%) человек (14 детей и 4 взрослых), комбинированное поражение иммунитета - у 11 (24%) больных (10 детей, 1 взрослый).
Изучение частоты обострений инфекционного синдрома у больных показало, что он встречался достаточно часто и колебался от 5 до 12 обострений в год и в среднем составил 9,1±2,7 раз в год у детей и 5,8±1,1 эпизодов за год у взрослых.
Интерес представляло изучение вариантов вторичной иммунной недостаточности у детей и взрослых. Анализ данных показал, что среди больных детского возраста в большинстве случаев (87%) встречалась спонтанная форма и лишь у 13% детей - индуцированная, у взрослых пациентов во всех случаях была диагностирована спонтанная форма заболевания. Полученные нами данные согласуются с литературными данными [4].
Далее нами были проанализированы результаты иммунологического обследования. Исследование показателей клеточного иммунитета (Т-лимфоциты и их субпопуляции: CD3+, CD4+,CD8+), гуморального иммунитета (В-лимфоциты CD19+, IgA, IgM, IgG) и врожденного иммунитета (NK-клетки CD16+) было выполнено у 28 больных с вторичным ИДС (57%), из них у 22 детей, 6 взрослых.
Мы оценивали отклонение выше указанных показателей от условно принятой нормы, поскольку для детей разных возрастных групп и взрослых существуют свои референтные значения показателей иммунитета. Анализ количества больных, имевших отклонения от условной нормы, показал, что среди детей и взрослых это количество составило, соответственно 45% и 50%. Отклонения от условной нормы показателей гуморального иммунитета в сторону их снижения были отмечены у 50% обследованных детей и у 33% взрослых лиц. Отклонение от нормальных значений в виде снижения количества Т-лимфоцитов и дисбаланса их субпопуляций наблюдались только взрослых больных (33%). Заключение.
1. Частота встречаемости вторичной иммунной недостаточности среди госпитализированных в центр ИМА за 2017 год составила 4,8% случаев. Дети - 77,5%, взрослые 22,5%
2. Среди включенных в исследование детей и взрослых преобладали спонтанные формы вторичной иммунной недостаточности.
3. «Болезнями-масками» вторичной иммунной недостаточности более чем у ^ детей и 45% взрослых являлись рецидивирующие респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии. Рецидивирующие гнойные инфекции кожи встречались редко среди детей и более чем у ^ взрослых. Среднее число эпизодов инфекционных заболеваний у детей и взрослых составило 9,1±2,7 и 5,8 ±1,1 раз в год соответственно.
4. Клинические признаки нарушений иммунитета сочетались с изменениями в иммунограмме у 45% детей у 50% взрослых пациентов, а 55% детей и 50% взрослых имели только клинические признаки иммунной недостаточности и отсутствие изменений в иммунограмме.
Литература
1. Волков И.К. Часто болеющие дети. Дифференциальная диагностика и терапия// Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети» -2006
2. Ковальчук Л.В., Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии // «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 352 с.
3. Лусс Л.В. Вторичная иммунная недостаточность и иммунокомпрометированный пациент. В чем проблемы? //Аллергология и иммунология в педиатрии.-2007.- № 2 (11). - С21-48
4. Намазовой-Барановой Л.С., Л.В. Ганковской, Р.Я. Мешковой. Основы клинической иммунологии и аллергологии. Учебное пособие, 2016 - 151с
5. Новикова И.А. Клиническая иммунология и аллергология: учеб. пособие/ Минск: «Тесей», 2011. - 391с
6. Сетдикова Н.Х., Т.В. Латышева, Б.В. Пинегин, Н.И. Ильина. Иммунодефициты: принципы диагностики лечения./ /2006 - 20 с
7. Ярцев М Н., К.П. Яковлева, М.В. Платихиенко. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети// Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети» -2006 - 21с.
УДК 618.39-085
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
Захарова Ю. А., Изотова М.Ю.
Научный руководитель: клинический психолог Лонская М.И., доц. Смирнова Т.И., Солоднева Д.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28. yulya zakharova 1995@bk.ru
Резюме. В статье представлены данные научного обзора о необходимости психологической помощи, в работе с женщинами при обнаружении у них во время беременности врожденных аномалий (пороков развития), деформаций, хромосомных нарушений внутриутробного плода.
Ключевые слова: Аборт, медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках; гестационная доминанта, аномалии развития внутриутробного плода; стресс, механизмы психологической поддержки, психологическое сопровождение.
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF THERAPEUTIC ABORTION
Zakharova Yu. A., Izotova M. Yu.
