CC BY
0
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Р.А. Айбазова, студент
С.С. Мауланбердинова, врач невролог
Научный руководитель: М.Р. Хыбыртова, канд. мед. наук, доцент Северо-Кавказская государственная академия (Россия, г. Черкесск)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-11-4-6-9
Аннотация. В современном мире головная боль как патология вызывает беспокойство не только у взрослого населения, но и у детей и подростков. Она изменяет привычную жизнь, мешает учёбе и нормальному развитию ребенка. Особый интерес вызывают статистические данные распространенности всех клинических форм первичной головной боли. В данной статье я хочу изучить вопрос появления и распространения головной боли у детей и подростков и охарактеризовать её клинические формы, которые получили наибольшее распространение.
Ключевые слова: первичная головная боль, дети и подростки, статистические данные, этиология, клинические формы.
Эпидемиология: В детском и юношеском возрасте специалистами отмечается гендерно-возрастная детерминированность частоты головной боли (ГБ). Выявлен также риск хрони-зации форм головной боли и связь с другими патологиями в молодом организме.
Согласно статистическим данным, в возрасте 3 лет головная боль появляется у 3-8% детей, в 5 лет у 19,5%, в 7 лет у 37-51,5%. Среди учеников школы у 82% отмечается появление головной боли, из них у 24,7 % это патология, сопровождающая их длительное время и ухудшающее их школьное обучение.
Получившими наибольшее распространение среди клинических форм первичной головной боли составляют подростковая мигрень, кластерная головная боль и головная боль напряжения (ГБН).
Клинические формы первичной головной боли:
По результатам международных исследований мигрень вывляется у 10% подростков и детей, ГБН - у 20%. Кластерная головная боль имеет редкое проявление и не всегда дифференцируется как отдельная форма, её распространенность составляет около 0,5%, также выделяют головной боли (связанные с физической нагрузкой, астенизацией, эмоциональной нестабильностью и т.д.) у 17%.
Мигрень. Является одним из самых распространенных форм головной боли и представляет из себя периодически повторяющие-
ся приступы головной боли. У детей чаще имеет двустороннюю локализацию, у подростков обычно одностороннюю.
Несомненно, в проявлении мигрени в детском возрасте особую роль играет наследственность. Чаще в роду мигрень появляется у женщин, поэтому распространение имеет в большей степени у девочек, в соотношении 3:2 по отношению к мальчикам. В младшем детском возрасте нет процентных различий в гендерном соотношении и составляет 2,5%. Одной из основных причин увеличенной частоты возникновения мигрени у девушек от 17 до 19 лет является гормональный фон, изменяющийся под влиянием менструального цикла. Риск развития мигрени у юношей и девушек увеличивается на 72%, если выявлена хроническая форма мигрени у матери.
Часто возникновение первичной головной боли связано с феноменом гипоперфузии -уменьшением кровообращения в мозгу из-за резкого снижения артериального давления и расширения микроциркулярного бассейна, в следствие чего и возникает мигрень. ГБ здесь может стать предвестником кратковременной потери сознания, что часто возникает у детей в пубертатном периоде.
Особую роль в возникновении мигрени также играют эндокринные нарушения, являющиеся следствием перестройки и изменения гормонального статуса организма в пубертатном периоде. У девушек выявляют взаимо-
влияние менструального цикла и увеличение выделения гормонов с изменением уровня ОЦК и сосудистыми нарушениями, вследствие кровопотери.
Существует ряд провоцирующих факторов для развития мигрени у детей. Особую роль выделяют для стрессовых ситуаций, связанных с процессом обучения в школе, обстановкой в семье, а также действием социальных сетей и электроники. Из-за тяжелой учебной нагрузки растет риск возникновения головных болей, повышенной утомляемости и нарушения режима питания.
В детском возрасте риск хронизации мигрени находится на довольно низком уровне, но специалисты часто отмечают коморбид-ность мигрени и эпилептических приступов.
Головная боль напряжения (ГБН). Является ещё одной формой первичной головной боли, распространённой в детском и юношеском возрасте. Представляет из себя длительную головную боль давящего и сжимающего характера. Имеет двустороннюю локализацию. При этой форме отсутствуют сопутствующие признаки. Приступы могут длиться до недели, изменяется только выраженность головной боли.
По результатам исследования возникает у 21,8-54% детей и подростков, хронические формы могут появляться у 15,2%.
Определенно утвержденной точки в патогенезе образования ГБН нет. Особую роль отводят наследственным и психоневротическим факторам. Особенностью этого вида головной боли является то, что в результате повышенной чувствительности тканей мозга к болевым импульсам, все рецепторы воспринимаются как болевые.
Основными триггерами для возникновения ГБН является стресс, постоянное эмоциональное напряжение и сопровождающее их паническое расстройство.
Хронологически неоднократно проявляет себя в утреннее или вечернее время. Сосредоточение болевых ощущений чаще происходит в лобно-височной области, но может ирради-ировать в затылочную долю.
Результаты исследований показали, что у 38% детей интенсивность болевых ощущений увеличивается после даже небольшой физической нагрузки.
Особое внимание стоит уделить на ухудшение у ребенка процессов засыпания, нарушение фаз сна, постоянную сонливость в период бодрствования, как следствие, расстройство когнитивных функций.
У 36,6% детей отмечают возникновение парасомний, в основном это сомнамбулизм (лунатизм) и бруксизм (скрежет и стуки зубами).
Нередко наблюдают взаимосвязь ГБН с СДВГ, в частности, среди исследованных детей с первичными головными болями у 28% возникает СДВГ.
Кластерная головная боль. Является довольно редкой формой первичной головной боли у детей и подростков. Выявляется только у 0,1-0,5% исследуемых пациентов. Но характеризуется наибольшей интенсивностью.
Патогенез данного заболевания до конца не изучен. Отмечают спонтанность возникновения признаков без воздействия каких- либо провоцирующих факторов. Часто в патогенезе имеет место нарушение циркадного ритма, что является одним из вариантов инсомнии. На это указывает возникновение цефалгии в идентичные промежутки времени в разные дни. В результате исследований выявили, что также происходит гиперсекреция гистамина в период увеличения интенсивности болевого процесса. Связывают это с вазодилатирующей функцией гормона.
Боли имеют пульсирующий характер. Часто выявляется у юношей, которые курят. Множество ученых проводили отдельные исследования, обособляя обращение с кластерными болями от других. Как известно, данная форма первичных ГБ является довольно редкой даже среди взрослого поколения, не говоря уже о юношах до 18 лет.
Неврологи из Египетского университета изучили взаимосвязь между симптомами кластерной головной боли и курением. Исследование производилось в период с 2019 по 2023 год. Наблюдение проводилось в течение двух недель и включало 172 человека, из них 84% были курильщиками, 76% - мужчины, 10% -юноши до 20 лет. Также они выяснили, что интенсивность симптомов кластерных болей увеличивалась вместе с продолжительностью периода курения и количеством сигарет, выкуренных в день.
Исследователи пришли к практическому выводу о том, что курение коррелирует с ежедневным поступлением никотина в организм. Также они отметили, что многие из обратившихся пациентов вели нездоровый образ жизни, часто употребляли алкоголь и имели избыточный индекс массы тела.
Была выдвинута гипотеза и о том, что многие некурящие взрослые в детстве подвергались вторичному влиянию табачного дыма и являлись пассивными курильщиками. Это может значить, что дети росли и развивались в неблагоприятной среде.
Есть мнение, что активные компоненты табака, такие как никотин и кадмий, могут иметь патологическое влияние на тройничный нерв и гипоталамо-гипофизарную систему, и, как итог, приводить к появлению раннего типа кластерных болей у юношей.
Материалы и методы:
В проведенном нами исследовании было включено 47 пациентов (23 мальчика, 24 девочек), средний возраст 10±2 лет с верифицированной первичной головной болью. Всем пациентам с целью дифференциальной диагностики выполняли магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ). Средняя продолжительность головной боли от дебюта заболевания составляла 2 года.
Результаты. При оценке результатов первичная головная боль у детей и подростков была представлена следующим формами: го-
ловная боль напряжения (ГБН) у 49% (23 пациента), мигрень у 23% (11 пациентов), кластерная головная боль у 11% (5 пациента) и другие виды головной боли (связанные с физической нагрузкой, астенизацией, эмоциональной нестабильностью и т.д.) у 17% (8 пациента). При оценке связи с половой принадлежностью наблюдалась тенденция частоты встречаемости мигрени чаще у девочек в пубертатном периоде, у мальчиков чаще наблюдалась головная боль напряжения и головная боль, связанная с тревогой до 14 лет, и кластерная головная боль чаще наблюдалось у мальчиков.
Вывод. По результатам исследований, стало ясно, что первичные головные боли имеют широкое распространение среди детей и подростков. Высокое процентное соотношение позволяет говорить о том, что кластерные ГБ, головная боль напряжения, мигрень, недиф-ференцируемые виды ГБ являются основными клиническими формами, выделенными у исследуемых пациентов. Самой частой формой головной боли у детей и подростков является головная боль напряжения. Из-за первичных ГБ у детей и подростков ухудшается дневная активность, нарушается нормальный сон и психическое здоровье. Механизм возникновения многих форм до конца ещё не изучен, но ученые со всего мира проводят различные исследования в сфере нейрофизиологии для того, чтобы дать точный ответ.
Библиографический список
1. Вшивкина Г.А. Возрастная динамика и интеграционн-восстановительная терапия головной боли детей и подростков. - Н.Новгород, 2004.
2. Воеводин В.А. Клинико-психофизиологический сомнологический профиль пациента с первичными цефалгиями. - Уфа, 2006.
3. Осипова В.В., Колосова О.А., Вершинина С.В. Половые особенности мигрени и мигрени бодрствования и сна // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 2003. - № 2. -С. 4-8.
4. Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е., Хондкарян Г.Ш., Шипилова Е.М., Холин А.А. Первичные головные боли у детей и подростков. - Москва, 2015.
CLINICAL FORMS OF PRIMARY HEADACHE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
R.A. Aibazova, Student
S.S. Maulanberdinova, Doctor of neurology
Supervisor: M.R. Khybyrtova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor North Caucasus State Academy (Russia, Cherkessk)
Abstract. In the modern world, headache as a pathology causes concern not only in the adult population, but also in children and adolescents. It changes the usual life, interferes with the child's studies and normal development. Of particular interest are the statistical data on the prevalence of all clinical forms of primary headache. In this article, we want to study the issue of the appearance and spread of headache in children and adolescents and characterize its clinical forms, which are most widespread. Keywords: primary headache, children and adolescents, statistical data, etiology, clinical forms.
