CC BY
12«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
теидов высокой плотности - ЛПВП (на 9,2%, р<0,05) и величина атерогенного отношения холестерина ли-попротеидов низкой плотности/ЛПВП (на 38,5%, р<0,05) при отсутствии улучшения показателей КЖ. Через 12 мес у больных с низкой приверженностью занятиям ЛФК дома и другим рекомендациям врача при реабилитационном консультировании было 11 сердечно-сосудистых событий, из которых 6 «больших» в виде внезапной смерти (1), ОКС (2), тромбоэмболии легочной артерии (2) против 2 случаев (1 госпитализация и 1 реваскуляризация) у больных, с высокой приверженностью занятиям ЛФК и другим врачебным рекомендациям.
Заключение. Индивидуальное реабилитационное консультирование положительно влияет на приверженность пациентов терапии и здоровому образу жизни.
Клинические эффекты фиксированной комбинации блокатора рецепторов к ангиотензину II валсартана с антагонистом кальция амлодипином у курящих больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией
Бубнова М.Г.1, Сулим Ю.Н.2, Выгодин В.А.1, Аронов Д.М.1
'ФГБУ«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;
2ООО «Скандинавский центр здоровья», Москва
Цель. Изучение клинических, кардиогемодинамических и респираторных эффектов фиксированной комбинации валсартан/амлодипин (препарат Эксфорж) у курящих больных с сочетанной патологией -артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь сердца (ХОБЛ).
Материал и методы. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные принимали статины, ацетилсалициловую кислоту и селективные р-адреноблокаторы; 16,7% больных получали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больных разделили на две группы: 1-я группа (п=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (п=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжительность исследования - 4 мес. В исследовании проводились клиническое обследование, ВЭМ-проба, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентрации липидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по МDRD. Применялись: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросники госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни SF-36.
Результаты. Назначение препарата Эксфорж сопровождалось достоверным снижением уровней «офисного» систолического АД (САД) на 39,2±9,7 мм рт. ст. (р<0,001), диастолического (ДАД) - на 16,9±5,7 мм рт. ст. (р<0,001) и пульсового - на 22,2±5,9 мм рт. ст. (р<0,001) против отсутствия его снижения у больных 1-й группы. На препарате Эксфорж все 18 больных достигли целевого значения АД. При этом отмечались и позитивные изменения в суточном профиле АД: снижение уровней среднесуточного САД (-10,6%,р<0,001) и ДАД (-9,3%,р<0,01), среднедневного САД (-11,6%,р<0,001) и ДАД (-9,8%,р<0,01), средненочного САД (-9,6%, р<0,01) и ДАД (-8,4%, р<0,001). Вариабельность АД за сутки снизилась на 21,3/18,1% (р<0,001) в отличие от больных 1-й группы. Через 4 мес приема препарата Эксфорж у больных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост физической работоспособности в виде увеличения продолжительности (на 22,2%, р<0,01) и мощности (на 23,6%, р<0,01) нагрузки при ВЭМ-пробе, удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р<0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р<0,05). Напротив, у больных, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности нагрузки (на 10,2%, р<0,05) и укорочение времени (на 29%, р<0,05) до развития приступа стенокардии. У больных, принимавших препарат Эксфорж, выявлялись положительные изменения в структурно-функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ: уменьшение размеров левого предсердия, конечного систолического и диастолического размера, конечно-систолического и конечно-диастоличе-ского объема на фоне снижения индекса массы миокарда левого желудочка (на -9,25±2,54 г/м2, р<0,01) против отрицательной динамики у больных 1-й группы. Также на терапии комбинацией валсартан/амлодипин отмечалось снижение (на -1,1±1,8 мм рт. ст., р<0,001) среднего давления в легочной артерии против его повышения (на 1,2±2,0 мм рт. ст., р<0,001) у больных 1-й группы, принимавших ИАПФ. Респираторные эффекты комбинации валсарартан/амлодипин проявлялись достоверным (р<0,05) повышением жизненной емкости легких (на 14,8%,), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (на 11,7%), пиковой объемной скорости (на 23,7%), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
25% - МОС 25 (на 21,9%), МОС 50 (на 15,7%) и МОС 75 (на 13,3%) против их снижения в 1-й группе. Согласно литературным данным у больных ХОБЛ на фоне приема ИАПФ могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. Важным показателем улучшения клинического состояния больных на фоне приема комбинированного препарата явилось сокращение числа лиц с симптомами тревоги (с 94,4 до 33,3%, р<0,05) и депрессии (с 94,4 до 33,3%, р<0,05). Также улучшились показатели респираторного статуса по опроснику SGRQ и качества жизни по опроснику SF-36 против их отрицательной динамики у больных 1-й группы.
Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.
Воздействие дыхательных гипоксически-гиперкапнических тренировок на сердечно-сосудистую систему человека
Вартанова О.В., Радыш И.В. ООО НПП «Самоздрав», Москва;
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Среди общей смертности в России ССЗ составляют 57%. В связи с этим актуальным вопросом является поиск альтернативных вариантов лечения и профилактики ишемических изменений миокарда как первопричины возникновения большинства ССЗ. Цель. Изучение воздействия гипоксически-гиперкапнических тренировок на состояние миокарда. Материал и методы. В течение 24 мес мы наблюдали за показателями группы людей в составе 100 человек в возрасте от 40 до 80 лет, имеющих ишемические изменения миокарда и тренирующихся на дыхательном тренажере гипоксически-гиперкапнического типа (тренажер физкультурный имитатор «Самоздрав»). Тренировки представляли собой ежедневную дыхательную гимнастику с использованием тренажера, в ходе которой уровень содержания С02 во вдыхаемом воздухе плавно увеличивался, вызывая легкую гипер-капнию, значительной гипоксии при этом выявлено не было. Для измерения С02 в выдыхаемом воздухе использовался метод капнографии, основанный на инфракрасной абсорбционной спектроскопии, на приборе «МПР6-03-ТРИТОН». Оценка изменений зубца Т и анализ портрета сердца осуществлялись с помощью прибора «Кардиовизор», принцип действия которого основан на новом методе анализа случайных низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала - дисперсионном картировании ЭКГ.
Результаты. Было выявлено закономерное увеличение напряжения СО2 на 6,2 мм рт. ст. от исходной величины, что обеспечило улучшение кровоснабжения миокарда на 12% от нормы (100%). Данное изменение объясняется длительным воздействием на организм гиперкапнической нагрузки, в результате которой организм претерпевает ряд положительных изменений, а именно: регуляция ритма дыхания, снятие спазма сосудов, что стимулирует кровообращение и способствует уменьшению гипоксии. После курса гипер-капнических тренировок у большинства обследуемых (68%) наблюдалось восстановление параметров зубца Т до нормы. Также наблюдалось снижение признаков ишемии, отражаемых портретом сердца.
Заключение. Гипоксически-гиперкапнические тренировки на дыхательном тренажере «Самоздрав» способствуют восстановлению ишемических изменений миокарда и препятствуют развитию ССЗ.
Изменение липидного спектра крови у больных с ишемической болезнью сердца под влиянием повторных курсов лазерного облучения
Васильев А.П., Стрельцова Н.Н.
Филиал НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр», Тюмень
Исследования последних лет показали, что важнейшими детерминантами развития острых коронарных синдромов (ОКС) являются состав и ранимость атеросклеротической бляшки. Одним из существенных факторов дестабилизации бляшки может быть гиперхолестеринемия. В развитии атеросклероза и ишеми-ческой болезни сердца (ИБС) отводят большую роль окисленным липопротеидам низкой плотности (ЛПНП), которые могут быть вовлечены в патогенез спазма коронарной артерии. К сказанному следует добавить факты негативного влияния гиперхолестеринемии на микрогемоциркуляцию, ухудшение капиллярно-тканевой диффузии кислорода, рост агрегационного потенциала тромбоцитов и т.д. Продемон-
