CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
25% - МОС 25 (на 21,9%), МОС 50 (на 15,7%) и МОС 75 (на 13,3%) против их снижения в 1-й группе. Согласно литературным данным у больных ХОБЛ на фоне приема ИАПФ могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. Важным показателем улучшения клинического состояния больных на фоне приема комбинированного препарата явилось сокращение числа лиц с симптомами тревоги (с 94,4 до 33,3%, р<0,05) и депрессии (с 94,4 до 33,3%, р<0,05). Также улучшились показатели респираторного статуса по опроснику SGRQ и качества жизни по опроснику SF-36 против их отрицательной динамики у больных 1-й группы.
Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж следует рассматривать в качестве препарата первого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высокой клинической эффективности и хорошей переносимости.
Воздействие дыхательных гипоксически-гиперкапнических тренировок на сердечно-сосудистую систему человека
Вартанова О.В., Радыш И.В. ООО НПП «Самоздрав», Москва;
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Среди общей смертности в России ССЗ составляют 57%. В связи с этим актуальным вопросом является поиск альтернативных вариантов лечения и профилактики ишемических изменений миокарда как первопричины возникновения большинства ССЗ. Цель. Изучение воздействия гипоксически-гиперкапнических тренировок на состояние миокарда. Материал и методы. В течение 24 мес мы наблюдали за показателями группы людей в составе 100 человек в возрасте от 40 до 80 лет, имеющих ишемические изменения миокарда и тренирующихся на дыхательном тренажере гипоксически-гиперкапнического типа (тренажер физкультурный имитатор «Самоздрав»). Тренировки представляли собой ежедневную дыхательную гимнастику с использованием тренажера, в ходе которой уровень содержания С02 во вдыхаемом воздухе плавно увеличивался, вызывая легкую гипер-капнию, значительной гипоксии при этом выявлено не было. Для измерения С02 в выдыхаемом воздухе использовался метод капнографии, основанный на инфракрасной абсорбционной спектроскопии, на приборе «МПР6-03-ТРИТОН». Оценка изменений зубца Т и анализ портрета сердца осуществлялись с помощью прибора «Кардиовизор», принцип действия которого основан на новом методе анализа случайных низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала - дисперсионном картировании ЭКГ.
Результаты. Было выявлено закономерное увеличение напряжения СО2 на 6,2 мм рт. ст. от исходной величины, что обеспечило улучшение кровоснабжения миокарда на 12% от нормы (100%). Данное изменение объясняется длительным воздействием на организм гиперкапнической нагрузки, в результате которой организм претерпевает ряд положительных изменений, а именно: регуляция ритма дыхания, снятие спазма сосудов, что стимулирует кровообращение и способствует уменьшению гипоксии. После курса гипер-капнических тренировок у большинства обследуемых (68%) наблюдалось восстановление параметров зубца Т до нормы. Также наблюдалось снижение признаков ишемии, отражаемых портретом сердца.
Заключение. Гипоксически-гиперкапнические тренировки на дыхательном тренажере «Самоздрав» способствуют восстановлению ишемических изменений миокарда и препятствуют развитию ССЗ.
Изменение липидного спектра крови у больных с ишемической болезнью сердца под влиянием повторных курсов лазерного облучения
Васильев А.П., Стрельцова Н.Н.
Филиал НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр», Тюмень
Исследования последних лет показали, что важнейшими детерминантами развития острых коронарных синдромов (ОКС) являются состав и ранимость атеросклеротической бляшки. Одним из существенных факторов дестабилизации бляшки может быть гиперхолестеринемия. В развитии атеросклероза и ишеми-ческой болезни сердца (ИБС) отводят большую роль окисленным липопротеидам низкой плотности (ЛПНП), которые могут быть вовлечены в патогенез спазма коронарной артерии. К сказанному следует добавить факты негативного влияния гиперхолестеринемии на микрогемоциркуляцию, ухудшение капиллярно-тканевой диффузии кислорода, рост агрегационного потенциала тромбоцитов и т.д. Продемон-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
стрированное ранее отчетливое гиполипидемическое действие однократного курса лазерного облучения (ЛО) у больных с ИБС естественно порождает вопрос: можно ли использовать повторные курсы квантовой терапии для пролонгирования желаемого эффекта?
Цель. Оценить динамику липидного спектра крови у больных с ИБС под влиянием многократных курсов неинвазивного ЛО.
Материал и методы. Под наблюдением в течение 2 лет находились 123 больных с ИБС мужского пола со стенокардией напряжения I-IV функционального класса, из которых 40 пациентов, получавших каждые 6 мес в течение 2 лет 10-дневные курсы ЛО на фоне медикаментозной терапии, составили основную группу, а 83 пациента, находившихся только на медикаментозном лечении, - контрольную. Липидный спектр крови (общий холестерин - ХС; ХС ЛПНП, липопротеидов высокой плотности - ЛПВП, триглицериды -ТГ, индекс атерогенности - ИА) исследовали на исходном этапе и в дальнейшем каждые 6 мес.
Результаты. За период наблюдения в группе контроля уровень липидов не претерпел достоверных сдвигов. Под влиянием ЛО содержание ХС в крови у пациентов основной группы снизилось с 6,15±0,2 до 4,8±0,1 ммоль/л (p<0,001) через 6 мес, до 5,1±0,3 ммоль/л спустя 12 мес (p<0,05) и составило 5,1±0,1 ммоль/л через 2 года. Такая же закономерность наблюдалась при исследовании ХС ЛПНП, уровень которого достоверно снизился в названные периоды с 4,7±0,2 до 3,3±0,1 ммоль/л; 3,6±0,2 и 3,5±0,1 ммоль/л соответственно. ИА также претерпел положительные сдвиги, достоверно снизившись на 37,3% через 6 мес, на 27,7% - через 12 мес и на 15,0% - спустя 2 года. В меньшей мере гиполипидемическое действие ЛО проявлялось в отношении ТГ и ХС ЛПВП. Изменение этих липидов в большинстве случаев было невелико и статистически недостоверно.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что многократные курсы ЛО в течение 2 лет сопровождаются снижением уровня атерогенных липидов в крови и могут быть использованы в комплексных мероприятиях по вторичной профилактике ИБС.
Сравнение эффективности нагрузочных доз статинов
при плановом эндоваскулярном лечении ишемической болезни сердца
Вершинина Е.О., Сальникова Е.С., Репин А.Н.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск
Цель. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина и розувастатина на величину острого повреждения миокарда, определяемую по динамике МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях (КА).
Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включившее 68 пациентов, которым было выполнено успешное плановое эндоваскулярное лечение по поводу стенозирующего атеросклероза КА в отделении реабилитации НИИ кардиологии г. Томска в 2012-2014 гг. В 1-ю группу включили 33 пациентов, которым была назначена нагрузочная доза аторвастатина 80 мг за 12 ч до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней [за 7 дней госпитального периода средняя общая доза препарата на 1 пациента составила 320 (260-400) мг - Me (Q1-Q3)]. Во 2-ю группу включили 35 больных, получивших розувастатин 40 мг/сут [Me (Q1-Q3) 260 (240-280) мг за 7 дней госпитального периода]. По основным клинико-анамнестическим характеристикам, степени поражения КА и объему выполненного вмешательства группы исходно не различались. Средний возраст пациентов был 58,9±7,2 года (M±SD) в 1-й группе и 57,7±10,2 года - во 2-й (р=0,61). Мужчины составили 87,8 и 88,6% соответственно (р=1,0). Постинфарктный кардиосклероз диагностирован у 72,7 и 82,9% пациентов соответственно (р=0,39). Всего было установлено 46 стентов пациентам 1-й группы и 50 - пациентам 2-й, из них 91,3 и 86% соответственно были стенты с лекарственным покрытием (р=0,53). Вмешательства выполнялись на сосудах бассейна передней нисходящей артерии у 45,5% больных 1-й группы и 57,1% - 2-й (р=0,47); в бассейне огибающей артерии - у 36,4 и 28,6% (р=0,61); на артериях бассейна правой коронарной артерии - у 36,4 и 45,7% соответственно (р=0,47).
Результаты. Исходно уровень КФК-МВ составил 14,5±14,4 и 11,6±5,9 Ед/л (M±SD) в 1 и 2-й группах соответственно (р=0,78). Через 12 ч после вмешательства уровень КФК-МВ увеличился до 24,9±18,6 Ед/л в 1-й группе и 16,9±8,9 Ед/л - во 2-й (р=0,04). Пиковое значение КФК-МВ после вмешательства также было достоверно выше в группе аторвастатина (34,4±27,3 в сравнении с 21,5±10,4 Ед/л соответственно; р=0,029). Повышение КФК-МВ после вмешательства выше 3 верхних границ нормы (ВГН) было выявлено у 4 пациентов в 1-й группе. В группе розувастатина этот порог увеличения КФК-МВ не был достигнут ни у одного больного (р=0,05). Перипроцедурный инфаркт миокарда, диагностируемый по повышению КФК-МВ выше 5 ВГН, не был выявлен ни у одного пациента, включенного в данное исследование.
