Клиническая оценка степени тяжести общего состояния больных с одонтогенными флегмонами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

в ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

в помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.31-002.36-036.1

клиническая оценка степени тяжести общего состояния вольных с одонтогЕнными флегмонами

О.Д. Шалабаев, К.З. Шалабаева, М.А. Амхадова, В.Е. Толмачев

Кафедра стоматологии Казахстанского медицинского университета; 5-я городская клиническая больница, г. Алматы, Казахстан; кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Предлагается методика определения тяжести общего состояния больных с одонтогенными флегмонами по уровню токсичности плазмы венозной крови, оттекающей из полости черепа, при помощи парамецийного теста. К л ю ч е в ы е с л о в а : одентогенные флегмоны, токсичность плазмы крови

THE CLINICAL ASSESSMENT OF THE DEGREE OF GRAVITY OF THE GENERAL CONDITION OF PATIENTS WITH ODONTOGENOUS PHLEGMONS

O.D. Shalabaev, K.Z. Shalabaeva, M.A Amkhadova, V.E. Tolmachev

Author worked out method of severity of desease identification of patientswith odontogenic phlegmons based on level of toxiticy of venous blood level from cranium cavity with paramecium test. K e y w o r d s : odontogenic phlegmons, toxiticy of venous blood

Многие авторы предпринимали попытки клинической оценки степени тяжести общего состояния больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Отсутствие надежных диагностических и прогностических тестов затрудняет оценку тяжести состояния больных, что часто приводит к развитию тяжелых осложнений [1, 3, 4].

Была попытка использовать парамецийный тест, ранее применявшийся санитарными врачами для определения чистоты воды в открытых водоемах, с целью определения токсичности плазмы крови, но из-за слишком большого разброса показателей (от 15 до 25 мин в норме) эта методика не нашла применения [1]. Работ по исследованию токсичности плазмы крови, оттекающей из полости черепа для оценки уровня интоксикации головного мозга и, соответственно, степени тяжести общего состояния в доступной литературе мы не обнаружили.

Цель исследования - разработка методики, позволяющей объективно установить степень тяжести общего состояния больных с одонтогенными флегмонами.

Материалы и методы

1. Для установления причин большого разброса показателей токсичности плазмы крови в норме, приводимых разными авторами, исследовали показатели токсичности плазмы крови, взятой из пальца и локтевой вены у 40 здоровых людей, проходивших обследование на профпригодность.

Амхадова Малкан Абдрашидовна - д-р мед. наук, проф. e-mail: amkhadova@mail.ru

2. Для определения соответствия показателей токсичности плазмы крови оттекающей из полости черепа (внутренняя яремная вена), показатели токсичности плазмы крови в подключичной вене осуществляли забор крови и устанавливали токсичность плазмы из вышеуказанных вен у 8 больных во время операции удаления боковой кисты шеи и у 10 больных во время ревизии сосудисто-нервного пучка шеи при вскрытии флегмоны окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства с распространением инфильтрата на переднебоковую поверхность шеи.

3. Для установления корреляции между уровнем токсичности плазмы крови оттекающей из полости черепа, и тяжестью общего состояния у 260 больных с одонтогенными флегмонами при поступлении определяли уровень токсичности крови в подключичной и локтевой венах при помощи парамецийного теста.

Токсичность плазмы крови изучали при помощи биологического парамецийного теста [2].

Результаты и обсуждение

1. Результаты исследования уровня токсичности плазмы крови, взятой из пальца у здоровых людей, показали, что имеет место очень большой разброс показателей - от 16,8 до 38,4 мин. Причиной этого является то, что осуществляется забор смешанной ар-териовенозной капиллярной крови и показатели токсичности будут зависеть от того, какой крови, больше в исследуемой пробе, т. е. они недостоверны.

2. Показатели токсичности плазмы венозной крови, взятой из локтевой вены у здоровых людей, оказались стабильными - 10,8 ± 0,1 мин, и, казалось бы, они могут быть использованы для установления уровня ин-

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №5, 2012

токсикации. Однако результаты наших исследований показали ошибочность такого вывода (см. ниже).

3. Уровень токсичности плазмы венозной крови, взятой из внутренней яремной вены и подключичной вены, у больных с невоспалительными заболеваниями соответствует показателям в периферических венах у здоровых людей («11 мин).

Результаты таких же исследований, проведенных у 10 больных с флегмонами окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства с распространением инфильтрата на переднебоковую поверхность шеи, показали значительное повышение уровня токсичности плазмы венозной крови, оттекающей из полости черепа (внутренняя яремная вена), и в подключичной вене - 6,6 ± 0,1 и 6,8 ± 0,1 мин соответственно, т. е. оно практически одинаковое. Наличие небольшой разности в этих показателях объясняется тем, что высокотоксичная кровь из внутренней яремной вены разводится менее токсичной кровью из локтевой вены.

4. Показатели парамецийного теста в плазме венозной крови, оттекающей из полости черепа (уровень интоксикации ЦНС), у 260 больных составили: в тяжелом состоянии от 7,2 до 6,1 мин (в среднем 6,7 ± 0,07 мин), у больных в крайне тяжелом состоянии от 5,4 до 4,1 мин (в среднем 4,9 ± 0,08 мин). В локтевой вене этот показатель в обеих группах колебался от 10,2 до

10 мин., приближаясь к показателям у здоровых людей. Это свидетельствует о том, что степень тяжести общего состояния больного обусловлена уровнем интоксикации ЦНС, а не общей интоксикацией организма. Уровень токсичности плазмы крови в кубитальной вене незначительно отличался от такового у здоровых людей, поэтому он не может быть использован для определения степени тяжести общего состояния.

Таким образом, установили, что уровень токсичности плазмы венозной крови из внутренней яремной вены практически соответствует таковому в подключичной вене, что позволяет использовать этот показатель для определения уровня интоксикации ЦНС и степени тяжести общего состояния больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Пербокас Ф. // Стоматология. -1990. - №2. - С. 32-33.

2. Генес В.И., Арнаутов А.К., Джафаров Г. А. Действие ионизирующих излучений на животные организмы. - Киев, 1958. - С.21.

3. Цымбалов О.В., Неделько Н.А., Кузин М.И., Розинцева Л.В. // Новые технологии в стоматологии: Сборник науч. трудов.-М., Краснодар, 2004. - С. 109-110.

4. Шалабаев О.Д. // Пробл. стоматол. - 2003. - № 2 (20). - С. 71-72.

Поступила 01.10.12

издательство «медицина»

предлагает вашему вниманию книги:

Интервенционная медицина/под ред. Г. И. Н а з а р е н к о: Руководство для врачей, 2012 г.

Современная медицина характеризуется высокой интенсификацией борьбы за здоровье и жизнь человека. Совершенствование интервенционных технологий — ведущее направление развития важнейших медико-биологических дисциплин — происходит с поразительной быстротой, что объясняется высоким современным уровнем развития науки и техники, а также достижениями теоретической медицины. Интервенционные технологии предопределяют направления лечебно-диагностического поиска и возможности его клинического контроля. Эти вопросы важны не только для практикующих врачей, но и для руководителей многопрофильных лечебных учреждений. Предлагаемое вниманию читателей мультидисциплинарное руководство отражает опыт специалистов

в области интервенционной медицины.

Для специалистов по интервенционной медицине, широкого круга практикующих врачей, а также руководителей многопрофильных учреждений, организующих выполнение интервенционного пособия, на которых возложен контроль за качеством его

проведения.

По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации ОАО «Издательство Медицина» тел.: 8(499)264 95 98 моб. тел.: 8(963)681 56 72 e-mail: strashko.mila@yandex.ru www.medlit.ru