CC BY
55
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 16-18
УДК: 616.314.17-008.1 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16622
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ
ПРОТЕЗОВ
Е. Н. ЖУЛЕВ, Е.П. АРХАНГЕЛЬСКАЯ, А.А. МХИТАРЯН
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, пл. Минина и Пожарского, д.10/1, г. Нижний Новгород, 603005, Россия, e-mail: rector@gmannov.ru
Аннотация. Цель исследования - изучить клиническое состояние тканеи" пародонта у пациентов после применения несъемных протезов. Материалы и методы исследования. Обследованы 50 пациентов с диагнозом дефект твердых тканей и частичная потеря зубов после применения несъемных протезов, из них 36 (72%) составили женщины и 14 (28%) мужчины. Изучение влияния несъёмных конструкций протезов на состояние тканей пародонта остается актуальной проблемой клинической стоматологии. Для оценки состояния пародонта применялись индексы гигиены, воспаления, кровоточивости десны и комбинированные пародонтальные индексы. В исследовании были использованы следующие индексы: индекс гигиены (Грин-Вермиллион), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индекс кровоточивости десны Мюллемана-Коуэлла, индекс кровоточивости сосочков десны, гингиво-пародонтальный индекс и пародонтальный индекс Рассела. Результаты и их обсуждение. Изучение результатов индексной оценки и статистический анализ проводились по общепринятым критериям и формулам. Значения индексов распределились следующим образом: индекс гигиены (Грин-Вермиллион) имел среднее значение 2, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - 13,25 % - легкая степень тяжести гингивита, индекс кровоточивости сосочков десны - 0,95, индекс кровоточивости десны Мюллемана-Коуэлла - 0,75, пародонтальный индекс Рассела и гингиво-пародонтальный индекс - 0,15 и 0,45 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как начальная или легкая степень заболевания пародонта. Заключение. Таким образом, полученные результаты показали, что у пациентов после применения несъемных протезов наблюдался удовлетворительный уровень гигиены полости рта по значениям индекса Грин-Вермиллион, показатели воспаления и кровоточивости десны соответствуют легкой степени тяжести гингивита, а значения пародонтальных индексов позволяют сделать вывод о легкой степени заболевания пародонта.
Ключевые слова: заболевания пародонта, индексная оценка тканей пародонта, индекс Грин-Вермиллион, индекс кровоточивости десны Мюллемана-Коуэлла, пародонтальныи индекс Рассела, ортопедическое лечение.
CLINICAL EVALUATION OF THE STATE OF PERIODONTIC TISSUES AFTER APPLICATION OF FIXED DENTURES
E.N. ZHULEV, E.P. ARKHANGELSKAY, A.A. MHITARYAN
FSBEI HE «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Minin and Pozharsky Sq., 10/1, Nizhny Novgorod, 603005, Russia, e-mail: rector@gmannov.ru
Abstract. This article is devoted to the study of the condition of periodontal tissues in 50 patients with diagnoses of "defect in hard tissue of teeth" and "partial loss of teeth" with short defects included after prosthetics with fixed prostheses. The study of an effect of fixed prosthetic structures on the condition of periodontal tissues remains an urgent problem in clinical dentistry. To assess the condition of periodontal hygiene, inflammation, gum bleeding indices and combined periodontal indices were used. The following indices were used in the study: hygiene index (Green-Vermillion), papillary-marginal-alveolar index, the Mulleman-Cowell gingival hemorrhage index, gingival papillary hemorrhage index, gingival-periodontal index and Russell periodontal index. The results study of index estimation and statistical analysis were carried out according to generally accepted criteria and formulas. The indices were distributed as follows: the hygiene index (Green-Vermillion) had an average value of 2, which corresponds to a satisfactory level of hygiene, the papillary-marginal-alveolar index was 13.25% - mild severity of gingivitis, the hemorrhage index of the papilla of the gum -0.95, the Mulleman-Cowell gingival hemorrhage index is 0.75, the Russell periodontal index and the gingival-periodontal index are 0.15 and 0.45, respectively, which is interpreted in the rating scale as an initial or mild periodontal disease.
Keywords: periodontal disease, index assessment of periodontal tissues, the Green-Vermillion index, the Muhlemann-Cowell gingival bleeding index, the Russell periodontal index, orthopedic treatment.
Введение. Наиболее распространенным способом ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов и включенных дефектов зубных рядов является протезирование искусственными коронками и мостовидными протезами. Эффективность стоматологической реабилитации этой категории больных зависит не только от выбора методик, технологий и материалов, используемых для создания протезов, но и от состояния пародонта опорных зубов, что особенно важно учитывать при наличии его заболевания [4,7]. Следовательно, изучение влияния несъёмных конструкций протезов на состояние тка-
ней пародонта остается актуальной проблемой клинической стоматологии. Целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение или ослабление его функциональной перегрузки, которая на определенной стадии патологического процесса является одним из главных патогенетических факторов, а в ряде случаев - самостоятельным заболеванием [2,3,5]. Восстановление дефектов зубных рядов позволяет нормализовать окклюзионные взаимоотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить целостность зубного ряда [1]. Оценить
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2020 - Т. 27, № 2 - С. 16-18 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 16-18
состояние тканей пародонта опорных зубов позволяют клинические индексы. С их помощью врач получает комплексное представление об уровне гигиены полости рта, выраженности воспалительного процесса, степени тяжести деструкции альвеолярной кости, характере течения заболевания у конкретных зубов, может планировать объем лечебных вмешательств, оценивать эффективность проводимого лечения и диспансеризации [6].
Цель исследования - изучить клиническое состояние тканей пародонта у пациентов после применения несъемных протезов с помощью индексной оценки.
Материалы и методы исследования. Обследованы 50 пациентов с диагнозом дефект твердых тканей и частичная потеря зубов после применения несъемных протезов, из них 36 (72%) составили женщины и 14 (28%) мужчины. Для лечения применялись искусственные коронки и мостовидные протезы. Общеклиническое исследование проводилось с помощью специально разработанной карты обследования. Для индексной оценки состояния паро-донта нами были выбраны следующие клинические индексы: индекс гигиены (Грин-Вермиллион) для определения уровня гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА) для определения воспаления десны, индекс кровоточивости сосочков (РВ1) и индекс кровоточивости десны Мюллемана-Коуэлла и комбинированные пародон-тальные индексы, такие как пародонтальный индекс Рассела и гингиво-пародонтальный индекс для оценки воспалительного и деструктивного компонентов патологии пародонта. Определение результатов индексной оценки проводилось по общепринятым методикам с последующим статистическим анализом полученных данных.
Результаты и их обсуждение. В процессе проведения исследования нами было изучено состояние тканей пародонта у 50 пациентов после ортопедического лечения несъемными протезами. Среднее значение индекса кариозных, пломбированных и удаленн-ных зубов (КПУ) для группы обследованных составило 12, где учитывались кариозные, пломбированные, удаленные и протезированные зубы. Из 50 обследованных хороший уровень гигиены отметили у 1 человека, удовлетворительный у 18 человек, плохой - у 31. У женщин значения индекса гигиены распределились от 0,66 до 3,8 (среднее значение 2), у мужчин от 0,33 до 6 (среднее значение 1,5). Среднее значение индекса гигиены Грин-Вермиллиона для всех пациентов составило 2 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены (рис. 1*).
Значения папиллярно-маргинально-
альвеолярного индекса, с помощью которого возможно было оценить воспаление в разных зонах десны каждого зуба, составилиу женщин варьировались от 0 до 43% (среднее значение 13,25%), и от 0 до
*
Рисунки данной статьи представлены на обложке 3.
45% у мужчин (среднее значение 8,7%). Среднее значение индекса для всей группы пациентов составило 13,25%, что интерпретируется как легкая степень тяжести гингивита (табл. 1).
Таблица 1
Распределение значений индекса ПМА
Значения индекса ПМА Количество пациентов (процент от общего количества -и=50)
Пол муж. жен.
0-30% 12 30
30-60% 2 6
более 60% 0 0
При определении индексов кровоточивости и зондировании десневой борозды отмечалось появление кровоточащих точек и линий. Средние показатели индекса Мюллемана-Коуэлла у мужчин составили 0,385, индекса РВ1 - 0,51. У женщин эти значения для индекса Мюллемана-Коуэлла были равны 0,8 и для индекса РВ1 - 1. По результатам обследования кровоточивости у всей группы пациентов среднее значение индекса кровоточивости Мюл-лемана-Коуэлла составило 0,75, а индекса кровоточивости десны РВ1 - 0,95, что свидетельствует о средней степени тяжести гингивита (рис. 2).
Наиболее высокие показатели для комбинированного пародонтального индека Рассела достигали 3,8, для гингививо-пародонтального индекса - 4, что соответствует средней степени тежести заболевания пародонта. Средние значения составили для паро-донтального индекса Рассела и гингиво-пародонтального индекса 0,15 и 0,45 соответственно, что определяется как легкая степень заболевания пародонта (рис. 3).
Кроме того, проведенная нами ранее индексная оценка у пациентов с частичной потерей зубов до лечения позволила сравнить полученные данные с результатами оценки после протезирования. Для сравнения применяли непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни для связанных выборок. В таблице приведены значения ^-критерия Уилкок-сона-Манна-Уитни и соответствующие ему уровни значимости р для каждого индекса для попарного сравнения групп (табл. 2). В таблице двумя звездочками «**» отмечены значения, свидетельствующие о наличии статистически значимого различия на уровне значимости р<0,01, тремя звездочками «***» - на уровне р<0,001.
В данном исследовании нулевая гипотеза отвергается на уровне статистической значимости р<0.00104167, т.е. вероятность ошибочного признания различий значимыми меньше 0.00104167.
Из табл. видно, что группы «До лечения» и «После лечения» различимы с уровнем значимости р<0.00104167. Значения индексов в среднем меньше в группе «После лечения»: индекс гигиены (Грин-Вермиллион) (медианы 3,1 и 2); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (медианы 28 и
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 16-18
13.25); индекс кровоточивости PBI (медианы 1.4 и 0.95); индекс кровоточивости Мюллемана-Коуэлла (медианы 1.1 и 0,75); пародонтальный индекс Рассела (медианы 0.8 и 0,15); гингиво-пародонтальный индекс (медианы 1 и 0,45). Наиболее высокие признаки улучшения состояния пародонта показали следующие индексы: индекс воспаления десны ПМА и пародонтальные индексы Рассела и гингиво-пародонтальный.
Таблица 2
Результаты сравнения независимых групп пациентов «До лечения» и «После лечения»
Индекс W P
Индекс гигиены (Грин-Вермиллион) 1654.5 5e-03**
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс 1789.5 2e-04"s
Индекс кровоточивости Мюллемана-Коуэлла 1654.5 5e-03ss
Индекс кровоточивости PBI 1733 8e-04"5
Пародонтальный индекс Рассела 1631.5 7e-03ss
Гингиво-пародонтальный индекс 1653 5e-03ss
Заключение. Таким образом, полученные результаты показали, что у пациентов после применения несъемных протезов наблюдался удовлетворительный уровень гигиены полости рта по значениям индекса Грин-Вермиллион, показатели воспаления и кровоточивости десны соответствуют легкой степени тяжести гингивита, а значения пародонтальных индексов позволяют сделать вывод о легкой степени заболевания пародонта. Проведенный статистический анализ ранее исследуемой индексной оценки у пациентов с частичной потерей зубов до лечения и результатов клинического обследования после протезирования показал, что средние значения индексов у группы пациентов после лечения уменьшились, то есть состояние пародонта улучшается после протезирования, что мы связываем с воздействием следующих факторов. Во-первых, это может быть связано с соблюдением больными рекомендаций по гигиене полости рта после ортопедического лечения. Во-вторых, после протезирования возрастает функциональная активность зубных рядов, что в свою очередь способствует лучшему самоочищению естественных зубов и протезов. Кроме того, наличие экватора искусственных коронок и восстановление межзубных контактных пунктов также способствует защите краевого пародонта от травмирующего действия пищи во время жевания. И, наконец, в третьих, как показали наши исследования качества жизни, у пациентов после протезирования существенно улучшаются показатели этого критерия.
Литература / References
1. Баркан И.Ю., Горбунова И.Л. Прогноз течения хронического генерализованного пародонтита в отдаленные сроки после протезирования несъемными мостовидными металлокерамическими конструкциями // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. / Barkan IYu, Gorbunova IL. Prognoz techeniya khronicheskogo generalizovannogo parodontita v otdalennye sroki posle protezirovaniya nes"emnymi mostovidnymi metallokeramicheskimi konstruktsiyami [Prognosis of the course of chronic generalized periodontitis in the long term after prosthetics with fixed bridge-like metal-ceramic structures]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016;5. Russian.
2. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 278 с. / Zhulev EN. Klinika, diagnostika i ortopedicheskoe lechenie zabolevaniy parodonta [Clinic, diagnostics and orthopedic treatment of periodontal diseases]. N.Novgorod: Izd-vo NGMA; 2003. Russian.
3. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 834 с. / Zhulev EN. Ortopedicheskaya stomatologiya: Uchebnik [Orthopedic dentistry: Textbook]. Moscow: OOO «Meditsin-skoe informatsionnoe agentstvo»; 2012. Russian.
4. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 824 с. / Ortopedicheskaya stomatologiya: natsional'noe rukovodstvo. pod redaktsiey IYu Lebedenko, SD Arutyunova, AN Ryakhovskogo [Prosthetic dentistry: a national guide. edited By I Yu Lebedenko, With Arutyunov, an Ryakhovsky]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. Russian.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник для студентов. 5-е изд., испр. и доп. М.: Медпресс-информ, 2014. 408 с. / Trezubov VN, Shcherbakov AS, Mishnev LM. Ortopedicheskaya stomatologiya. Propedevtika i osnovy chastnogo kursa. Uchebnik dlya studentov. 5-e izdanie, ispravlennoe i dopolnennoe [Prosthetic dentistry. Propaedeutics and foundations of a private course. Textbook for students. 5th edition, revised and expanded]. Moscow: Medpress-inform; 2014. Russian.
6. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. М.: «МЕДпрессинформ», 2008. 270 с. / Tsepov LM, Nikolaev AI, Mikheeva EA. Diagnostika, lechenie i profilaktika zabolevaniy parodonta [Diagnosis, treatment and prevention of periodontal diseases]. Mosocw: «MEDpressinform»; 2008. Russian.
7. Reissmann D., Hacker T., Farhan D., Heydecke G. The Burdens in Prosthetic Dentistry Questionnaire (BiPD-Q): development and validation of a patient-based measure for process-related quality of care in prosthetic dentistry // Int. J. Prosthodont. 2013. Vol. 26, No 3. P. 250. DOI: 10.11607/ijp.3266 / Reissmann D, Hacker T, Farhan D, Heydecke G. The Burdens in Prosthetic Dentistry Questionnaire (BiPD-Q): development and validation of a patient-based measure for pro- cess-related quality of care in prosthetic dentistry. Int. J. Prosthodont. 2013;26(3):250. DOI: 10.11607/ijp.3266.
Библиографическая ссылка:
Жулев Е.Н., Архангельская Е.П., Мхитарян А.А. Клиническая оценка состояния тканей пародонта после применения несъемных протезов // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 16-18. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16622.
Bibliographic reference:
Zhulev EN, Arkhangelskay EP, Mhitaryan AA. Klinicheskaya otsenka sostoyaniya tkaney parodonta posle primeneniya nes"emnykh protezov [Clinical evaluation of the state of periodontic tissues after application of fixed dentures]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:16-18. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16622. Russian.
