Изучение состояния тканей пародонта у пациентов с частичной потерей зубов с помощью индексной оценки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 616.314.17-008.1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-2-26-31

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ

Жулев Е.Н., Архангельская Е.П.

ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" г. Нижний Новгород, Российская Федерация

STATE OF THE INDEX ASSESSMENT OF THE ORAL CAVITY IN PATIENTS OF YOUNG AGE

Zhulev E. N., Arkhangelskaya E.P.

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

Аннотация. Исследование посвящено изучению состояния тканей пародонтау пациентов с диагнозом «частичная потеря зубов». Заболевания пародонта являются одной из самых распространенных причин потери зубов. Для оценки состояния пародонта используются индексы гигиены, воспаления, кровоточивости десны и комбинированные пародонтальные индексы. Нами было обследовано 50 пациентов с частичной потерей зубов. В исследовании использовали следующие индексы: индекс гигиены OHl-S (Грин-Вермиллион), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell, индекс кровоточивости PBl, гингиво-пародонтальный индекс и пародон-тальный индекс Russel. Определение, подсчет и статистический анализ результатов проводились по общепринятым критериям и формулам. Для группы пациентов с частичной потерей зубов значения индексов распределились следующим образом: индекс OHl-S (Грин-Вермиллион) - среднее значение 3,1, что соответствует плохому уровню гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) -30% - средняя степень тяжести гингивита, индекс кровоточивости PBl - 1,4, индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell - 1,1, пародонтальный индекс Russel и гингиво-пародонтальный индекс - 0,8 и 1 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как легкая степень заболевания пародонта.

Ключевые слова: заболевания пародонта, индексная оценка тканей пародонта, индекс Грин-Вермил-лион, индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cow-ell, пародонтальный индекс Рассел.

Annotation. The study was devoted to studying the condition of periodontal tissues in patients diagnosed with partial tooth loss. Periodontal disease is one of the most common causes of tooth loss. To assess the condition of periodontal hygiene, inflammation, bleeding gums and combined periodontal indices are used. We examined 50 patients with partial tooth loss. In the study, we used the following indices: OHI-S hygiene index (Green-Vermillion), papillary-marginal-alveolar index (PMA), Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index, PBI bleeding index, gingival periodontal index and Russel periodontal index. The determination and calculation of the results of the index assessment were carried out according to generally accepted criteria and formulas. A statistical analysis of the data was carried out. For a group of patients with partial tooth loss, the indices were distributed as follows: OHI-S index (Green-Vermillion) - average 3,1, which corresponds to a poor level of hygiene, papillary-marginal-alveolar index (RMA) - 30% - medium degree severity of gingivitis, PBI bleeding index - 1.4, Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index - 1.1, Russel periodontal index and gingival periodontal index - 0.8 and 1, respectively, which is interpreted in the rating scale as a mild perio-dontal disease.

Keywords: periodontal disease, index assessment of periodontal tissues, Green-Vermillion index, Muhlemann-Cowellgin-gival bleeding index, Russell periodontal index.

—--—

~ 26 ~

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Белоусов, Н. Н. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжёлых форм воспалительных заболеваний па-родонта Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Белоусов Николай Николаевич. -Тверь, 2009. 47 с.

[2] Орехова Л.Ю. Прогнозирование состояние па-родонта у курильщиков / Л.Ю. Орехова, М.В. Осипова // Пародонтология. - 2012. - N01. - С. 42-46.

[3] Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12-3. - С. 546-549.

[4] Цепов, Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта Текст. / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е.А. Михеева. М. : «МЕДпрес-синформ», 2008. - 270 с.

[5] Янушевич О. О., Кузьмина И. Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35—44 лет в регионах России// Российский стом. журнал.- 2009. №1.-С. 43-46.

Введение. Воспалительные заболевания пародонта занимают ведущее место по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний приводят к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы и, являясь основной причиной потери зубов, оказывают негативное влияние на состояние всего организма в целом, ухудшая показатели здоровья и качества жизни человека [1,4,5]. В настоящий момент диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта являются сложной и актуальной проблемой, которая имеет не только медицинскую, но и социальную значимость [2,3].

Для оценки состояния тканей пародонта используются клинические индексы, которые позволяют определить тяжесть и распространенность воспалительного процесса, степень деструкции костной ткани и уровень гигиены.

Цель исследования - изучить состояние тканей пародонта у пациентов с

REFERENCES

[1] Belousov, N. N. The basic principles of diagnosis, treatment and prediction of the course of severe inflammatory periodontal diseases Text. : author. dis. . Dr. med. Sciences: 14.00.21 / Belousov Nikolay Nikolaevich. -Tver, 2009.47 s.

[2] Orekhova L.Yu. Prediction of periodontal status in smokers / L.Yu. Orekhova, M.V. Osipova // Periodontology. - 2012. - No1. - S. 42-46.

[3] Usmanova I.N. Dental status of the oral cavity in young people living in a region with adverse environmental factors // Basic research. - 2013. -No. 12-3. - S. 546-549.

[4] Tsepov, L. M. Diagnosis, treatment and prevention of periodontal disease Text. / L. M. Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheeva. M.: MEDpressinform, 2008. - 270 p.

[5] Yanushevich O. O., Kuzmina I. N. The condition of periodontal tissues in the population aged 3544 years in the regions of Russia // Russian Stoma. Journal.- 2009. No. 1.-C. 43-46.

частичной потерей зубов с помощью индексной оценки.

Материалы и методы исследования:

в процессе исследования нами было проведено обследование 50 пациентов с диагнозом частичная потеря зубов, из них 36 (72%) составили женщины и 14 (28%) мужчины. Протяженность включенных дефектов зубных рядов составляла от одного до трех зубов в переднем или боковом отделах. Общеклиническое исследование проводилось с помощью специально разработанной карты обследования. Для индексной оценки состояния тканей пародонта нами были использованы клинические индексы гигиены, кровоточивости и комбинированные пародонтальные индексы. Индекс OHI-S (Грин-Вермиллион) позволял определить уровень гигиены полости рта, оценивая количество мягкого и твердого зубного налета на поверхности оставшихся зубов. Для определения воспаления десны нами был взят папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который позволяет оценить тяжесть патологического процесса в конкретных зонах

—--—

~ 27 ~

десны. Также в качестве индикаторов воспаления десны использовались индексы кровоточивости десны РВ1 и Muhlemann-Cowell, которые определялись путем зондирования десне-вой борозды. Для разносторонней оценки статуса пародонта, учитывающей как воспалительный, так и деструктивный компоненты патологии, использовались комбинированные пародонтальные индексы, такие как па-родонтальный индекс Russel и гингиво-паро-донтальный индекс. Определение и подсчет результатов индексной оценки проводились по общепринятым методикам и формулам. Был проведен статистический анализ полученных данных.

Результаты исследования: в процессе проведения исследования нами было изучено состояние тканей пародонта у 50 пациентов с

частичной потерей зубов. Индекс КПУ варьировался от 3 до 32 у мужчин, от 8 до 28 у женщин, где учитывались кариозные, пломбированные, удаленные и протезированные зубы. При оценке гигиенического состояния полости рта отмечали наличие мягкого и твердого пигментированного зубного налета, а также над- и поддесневых зубных отложений у оставшихся зубов. Из 50 обследованных удовлетворительный уровень гигиены отметили у 11 человек, плохой - у 39. У женщин значения индекса гигиены распределились от 0,6 до 5,2 (среднее значение 2,5) , у мужчина от 1,2 до 6 (среднее значение 3,1). Среднее значение индекса гигиены Грин-Вермиллиона для всех пациентов составило 3,1 баллов, что соответствует плохому уровню гигиены (табл.1).

Таблица 1.

Распределение значении индекса гигиены OHI-S (Грин-Вермиллион)

Признаки Количество пациентов(n=50)

Пол муж. жен.

Среднее значение индекса 3,1 2,5

Хороший уровень гигиены 0 0

Удовлетворительный уровень гигиены 1 10

Плохой Уровень гигиены 13 26

ж

M

Q <

X

о о

i-1-1-1-1-1-1

О 10 20 30 40 50 G0

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РПапиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (F

Рис.1 Гистограмма - Распределение значений папиллярно-маргинально-альвеолярного

индекса (РМА)

При обследовании пациентов выявлялось воспаление десневых сосочков и маргинальной десны, в некоторых клинических случаях - альвеолярной. Значения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) составили от 2,3 до 65%, у женщин варьировались от 2,3 до 65%, и от 2,4 до 64% у мужчин.

Среднее значение индекса для всех пациентов составило 30%, что является границей в системе оценки между легкой и средней степенью тяжести гингивита (рис.1).

При зондировании десневой борозды отмечалось появление кровоточащих точек, линий или заполнение ее кровью. Наиболее

—--—

~ 28 ~

высокие показатели индекса МиЫешапп-Cowell до 2,8 и индекса РВ1 до 3 наблюдались у мужчин, средние значения 1,15 и 1,55 соответственно. У женщин самые высокие показатели индекса Muhlemann-Cowell достигали 2,4 и индекса РВ1 2,8 (средние значения индексов 1 и 1,35 соответственно). По результатам обследования всей группы пациентов среднее

значение индекса кровоточивости РВ1 составило 1,4, а индекса кровоточивости десны Muhlemann-Cowell - 1,1, что свидетельствует о тяжелой степени воспалительного процесса. Данные индексы кроме оценки десны позволяют мотивировать пациента, так как он может видеть кровоточивость десны и запомнить, какие участки поражены (табл.2, рис.2).

Таблица 2

Распределение значений индексов кровоточивости Muhlleman-Cowell и PBI.

Признак Индекс Muhlleman-Cowell (ко- Индекс РВ1 (количество паци-

личество пациентов, п=50) ентов, n=50)

Пол муж. жен. муж. жен.

Среднее значение признака 2,8 2,4 3 2,8

Нет воспаления 0 0 0 0

Легкое воспаление 1 2 1 2

Средняя степень воспаления 8 20 8 20

Тяжелая степень воспаления 5 14 5 14

0 0 0.5 1.0 1 5 2 0 2.5 3.0 Индекс кровоточивости РВ1

0 0 0.5 1.0 1.5 2 0 2.5 3 0 Индекс кровоточивости PBI

Рис.2 Гистограмма - Распределение значений индексов кровоточивости MuhПeman-

Cowell и PBI

Наиболее высокие показатели комбинированных пародонтальных индексов Russel и гингививо-пародонтального наблюдались у женщин и составили 5,2 и 5,8 соответственно, максимальные значения индеков у мужчин составили 4,2 и 4.6, что определяется как тяжелая степень заболевания пародонта с

образованием пародонтальных карманов и подвижностью зубов (рис.3). Средние значения для всех пациентов составили для пародон-тального индекса Russel и гингиво-пародон-тального индекса 0,8 и 1 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как легкая степень заболевания пародонта.

—--—

~ 29 ~

Рис. 3 Распределение значений пародонтального индекса Рассела и гингиво-пародон-

тального индекса

Таблица 3.

Среднее значение баллов индексной оценки для функционирующих и нефункционирую-

щих групп зубов.

Индекс гигиены OHI-S, баллы Индекс РМА, баллы Индекс кро-вото-чивости Muhlleman-Cowell, баллы Индекс кровоточивости PBI, степень Пародон-тальный индекс Рассела, баллы Гингиво-паро-дон-тальный инлекс, баллы

Интактные зубы 1 1 0 I 1 1

Зубы,ограничивающие дефекты зубных рядов, 4 2 2 III б б

Зубы, не имеющие антагонистов 2 1 1 II 2 5

Нами были отмечены более высокие баллы по оценочной шкале индекса гигиены Грин-Вермиллион у зубов, ограничивающих дефекты зубных рядов, и зубов, не имеющих антагонистов (среднее значение баллов для одного зуба составило 4 балла) по сравнению с интактными зубами пациента (среднее значение - 2 балла). Для данной группы зубов были характерны наивысшие баллы индекса

воспаления PMA и наблюдалась III степень кровоточивости, когда при зондировании происходит заполнение кровью межзубного треугольника. При регистрации комбинированных пародонтальных индексов у зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, значения индекса Russel составляли в среднем 6 баллов - гингивит с образованием пародонтального кармана, при этом жевательная функция зуба

—--—

~ 30 ~

не нарушена и зуб устойчив, а для гингиво-па-родонтального индекса самые высокие баллы определялись в сегментах, где отсутствовали зубы, среднее значение составило 6 баллов (табл.3).

Заключение. Таким образом, индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с частичной потерей зубов показала разную степень воспаления и кровоточивости десны в области оставшихся зубов, что подтверждает наличие патологического процесса

в пародонте. Проведенная нами ранее оценка состояния тканей пародонта у лиц молодого возраста позволила установить при частичной потере зубов ухудшение гигиенического состояния полости рта и состояния пародонта у лиц с частичной потерей зубов. Полученные результаты можно использовать для дальнейших исследований с целью оценки динамики заболевания пародонта и эффективности ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов.

—--—

~ 31 ~