CC BY
146
УДК 616.314.17-083
А.А. Бессмертный, Ю.Ю. Яров
УРОВЕНЬ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Роль гигиенического состояния полости рта в развитии воспалительных заболеваний пародонта общепризнана как отечественными, так и зарубежными авторами [1, 2]. В настоящее время еще в большей степени усилен интерес исследователей к данной проблеме. В ряде работ убедительно показано, что нормализовать процессы ремоделирования костной ткани альвеолярного отростка можно путем применения препаратов с широким спектром противовоспалительного действия. В работах ведущих ученых в области микробиологии пародо-нта С.С. Сокранского и А.Д. Хаффаджи (Бостонский стоматологический центр, США), начиная с 1984 года, получила развитие и дальнейшее подтверждение концепция о специфической пародон-топатогенной микрофлоре, то есть о конкретных бактериях зубной бляшки, которые в силу наличия у них особых факторов вирулентности способны преодолеть многочисленные защитные барьеры и оказывать повреждающее действие на ткани пародонта [3-7]. Основанием для выделения данных микроорганизмов в группу потенциальных паро-донтопатогенов послужили проведенные экспериментальные исследования на модели пародонтита у животных и многочисленные клинические исследования у больных с различными вариантами течения пародонтита, подтверждающие наличие наибольшего количества указанных бактерий в очагах активного воспаления и деструкции тканей пародонта, а также наивысший титр антител к ним в десневой и ротовой жидкостях и сыворотке крови [8-14].
Целью данной работы явилась оценка уровня гигиены полости рта по ИГ Грина-Вермильона при различном состоянии тканей пародонта (здоровый, ХКГ, ГП начальной-1, I степени, ГП I, 1-11 степени).
Материал и методы исследования
Обследовано 124 соматически здоровых человека (54 мужчины и 70 женщин) в возрасте от 18 до 34 лет, из них: 25 человек с интактным паро-донтом, 35 больных с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ), 30 больных с генерализованым пародонтитом (ГП) начальной-1, I степени, 34 больных с ГП I, 1-11 степени тяжести. Диагноз ХКГ, ГП устанавливали на основании данных клинического осмотра, рентгенографии, определения паро-донтальных индексов и проб в соответствии с систематикой болезней пародонта Н.Ф. Данилевского (1994).
С целью объективной оценки гигиенического состояния полости рта определяли суммарный гигиенический индекс Грина-Вермильона (OHI-S) (Green, Vermillion, 1960) с учетом компонента зубного налета и компонента зубного камня (в баллах - от 0 до 3, в сумме - от 0 до 6).
Состояние тканей пародонта оценивали путем вычисления ряда индексов:
- папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА ср. (Shour I., Massler M., 1947) и РМА Parma (Parma С., 1960), который характеризует наличие воспалительного процесса, его интенсивность (РМА ср.) и распространенность (РМА Parma) (в баллах - от 0 до 3 и в % - от 0 до 100);
- интенсивность кровоточивости десен - «зон-довая проба» на кровоточивость по Мюллеману-Коуэлу (Muhlemann J., 1971; Cowell I., 1975) (в баллах - от 0 до 3);
- глубина пародонтальных карманов - среднее значение по итогам определения в 6 точках вокруг каждого зуба (в мм);
- пародонтальный индекс (ПИ) Рассела (Russel A., 1956), характеризующий не только степень воспаления десны, но и степень деструкции костной ткани (в баллах - от 0 до 8).
Для оценки состояния костной ткани альвеолярного отростка проводили рентгенологическое исследование.
Полученные цифровые данные обрабатывали вариационно-статистическими методами анализа на персональном компъютере IBM PC при помощи стандартных компъютерных программ «Microsoft Excel».
Результаты исследований
Результаты клинического осмотра полости рта у пациентов со здоровым пародонтом представлены в табл. 1.
Таблица 1
Клиническая характеристика зубних рядов и тканей пародонта пациентов со здоровым пародонтом (п=25)
Исследуемые показатели Количество больных
Распространенность кариеса зубов 24
Интенсивность кариеса по индексу КПУ
8,09±0,80
Наличие дефектов зубных рядов: 25
- включенных 25
- концевых -
№ 6 2О13 р.
14
Распространенность кариеса у пациентов со здоровым пародонтом составила 96%, только у одного обследованного не выявлена патология твердых тканей зуба. Суммарное значение интенсивности кариеса по индексу КПУ достигло 8,09±0,80. В структуре данного показателя удаленные зубы в 100% случаев экстрагированы по причине осложненного кариеса. Во всех случаях наличия дефектов зубных рядов имели место включенные одиночные дефекты.
Результаты определения гигиенического состояния полости рта и пародонтальных индексов у лиц со здоровым пародонтом представлены в табл. 2.
Таблица 2
Гигиеническое состояние и состояние тканей пародонта у лиц со здоровым пародонтом (п=25)
У лиц со здоровым пародонтом уровень гигиены полости рта по значению группового ИГ Грина-Вермильона соответствовал «удовлетворительному» и составлял 1,38±0,14 баллов. Индексы, характеризующие степень выраженности и интенсивности воспаления десны (PMA ср. PMA Parma, индекс кровоточивости), указывают на наличие случаев локального гингивита, связанного с местными травмирующими факторами (чаще нависающие края пломбы, кариозные полости II, V классов и т.д.). Пародонтальный индекс Рассел свидетельствует об отсутствии воспалительнодеструктивного процесса в пародонте, что подтверждается данными рентгенографии.
Клиническая характеристика зубных рядов и тканей пародонта у больных ХКГ представлена в табл. 3.
Таблица 3
Клиническая характеристика зубних рядов и тканей пародонта у больных ХКГ (п=35)
Исследуемые показатели Количество больных
Распространенность кариеса зубов З4
Интенсивность кариеса по индексу КПУ
8,08±0,78
Наличие дефектов зубных рядов: З5
- включенных З5
- концевых -
Распространенность кариеса зубов у больных ХКГ составила 97,1%, интенсивность поражения по индексу КПУ - 8,08±0,78, что соизмеримо с таковыми у лиц со здоровым пародонтом аналогичного возраста (р>0,05). У всех больных ХКГ выявлены включенные единичные дефекты зубных рядов. При этом концевых дефектов не обнаружено. Все зубы были удалены по причине осложненного кариеса.
Результаты определения гигиенического состояния полости рта и пародонтальных индексов у больных ХКГ представлены в табл. 4.
У больных ХКГ уровень гигиены по оценочным критериям соответствовал нижней границе «неудовлетворительного» гигиенического состояния полости рта. Показатель группового индекса Грина-Вермильона составил 1,88±0,19 балла, что в 1,4 раза больше, чем аналогичный показатель у лиц со здоровым пародонтом (р<0,05). Индексы PMA ср., PMA Parma, индекс кровоточивости указывали на легкую и среднюю степени воспаления десны. Значение ПИ Рассел свидетельствует об отсутствии деструктивного процесса в альвеолярной кости, что подтверждено данными рентгенографии.
Результаты клинического осмотра полости рта больных ХГП начальной-I, I степени представлены в табл. 5.
Таблица 4
Гигиеническое состояние полости рта и состояние тканей пародонта у больных ХКГ (п=35)
Исследуемые показатели Значения
ИГ Г рина-Вермильона (OHI-S): - индекс зубного налета (0-3) - индекс зубного камня (0-3) 1,88±О,19* 1,О6±О,О8 О,96±О,О8
Индекс PMA ср. (0-3) 1,24±О,1О* (О,52 - 1,48)
Индекс PMA Parma (%) З6,8±2,6* (18,2 - 54,4)
Индекс кровоточивости (0-3) О,96±О,1О* (О,З8 - 1,82)
Глубина ПК (мм) -
ПИ Рассел (0-8) О,88±О,О8* (О,66 - 1,О)
Примечание: * - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у лиц со здоровым пародонтом.
Таблица 5
Клиническая характеристика зубних рядов и тканей пародонта у больных хГп начальной-І, І степени (п=30)
Исследуемые показатели Количество больных
Распространенность кариеса зубов ЗО
Интенсивность кариеса по индексу КПУ
8,12±0,80
Наличие дефектов зубных рядов: ЗО
- включенных 29
- концевых 1
Распространенность кариеса у обследованных больных составила 1ОО% с интенсивностью по-
Исследуемые показатели Значения
ИГ Г рина-Вермильона (OHI-S): - индекс зубного налета (0-3) - индекс зубного камня (0-3) 1, З8±О, 14 О,76±О,О8 О,64±О,О8
Индекс PMA ср. (0-3) О,З2±О,О4 (О,О - О,58)
Индекс PMA Parma (%) 16,4±1,6 (О,О - 28,4)
Индекс кровоточивости (0-3) О,26±О,О4 (О,О - О,54)
Глубина ПК (мм) -
ПИ Рассел (0-8) О,12±О,О2 (О,О - О,18)
ражения по индексу КПУ - 8,12±0,80, что соизмеримо с таковыми у лиц со здоровым пародонтом и ХКГ (р>0,05). У 29 из ЗО больных ХГП начальной-І, І степени имеются включенные и у одного -концевые дефекты зубних рядов, требующие замещения путем рационального протезирования.
Результаты определения объективных паро-донтальных индексов у больных ХГП начальной-І,
І степени представлены в табл. 6.
Таблица 6
Гигиеническое состояние и состояние тканей пародонта у больных ХГП начальной-І, І степени (n=30)
Примечание: * - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у лиц со здоровым пародонтом; а - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у больных с ХКГ.
У больных ХГП начальной-I, I степени отмечается гигиеническое состояние полости рта, соответствующее верхней границе «неудовлетворительного» (суммарный индекс Грина-Вермильона-2,34±0,22 балла), что в 1,7 раза больше по сравнению с пациентами со здоровым пародонтом и в 1,2 раза больше по сравнению с больными ХКГ (р<0,05). Воспалительная реакция десны соответствует средней степени тяжести, что подтверждается значениями индексов PMA ср. и PMA Parma, выраженностью кровоточивости при зондировании. Значение ПИ Рассел свидетельствует о наличии деструктивных изменений в альвеолярной кости, определяемых на рентгенограмме.
Результаты клинического осмотра полости рта больных ХГП I, I-II степени представлены в табл. 7.
Таблица 7
Клиническая характеристика зубних рядов и тканей пародонта у больных ХГП I, 1-11 степени (n=34)
Установлено, что у больных данной группы № 6 201З р.
распространенность кариеса зубов была стопроцентной с интенсивностью поражения по индексу КПУ - 9,36±0,80. Структуру индекса КПУ по удаленным зубам составили, в подавляющем большинстве, случаи по поводу осложненного кариеса и только у 2-х больных причиной удаления был ХГП. У 31 больного из 33 (93,9%) имели место включенные, у 2-х человек - концевые дефекты зубных рядов, что указывает на необходимость протезирования, наиболее целесообразно, учитывая возраст и вид дефекта, на дентальных имплантантах.
Результаты определения гигиенического состояния полости рта и пародонтальных индексов у больных ХГП І, І-ІІ степени представлены в табл. 8.
Таблица 8
Гигиеническое состояние и состояние тканей пародонта у больных ХГП І, І-ІІ степени (n=34)
Исследуемые показатели Значения
ИГ Г рина-Вермильона (OHI-S): - индекс зубного налета (О-З) - индекс зубного камня (О-З) 2,81±0,20*л" 1,61±0,10 1, 18±0,08
Индекс PMA ср. (О-З) 1,58±0,12* (1,00 - 2,68)
Индекс PMA Parma (%) 52,4±2,8* (ЗЗ,З - 82,6)
Индекс кровоточивости (О-З) 1,59±0,10* (1,00 - 2,62)
Глубина ПК (мм) З,З0±0,16 (1,80 - 4,60)
ПИ Рассел (0-8) 4,З2±0,16*л" (З,40 - 5,58)
Примечание: * - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у лиц со здоровым пародонтом; а - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у больных с ХКГ;
" - р<0,05 - в сравнении с аналогичными показателями у больных с ХГП начальной-I, I степени.
У больных ХГП I, I-II степени зарегистрировано «плохое» гигиеническое состояние полости рта (суммарный индекс Грина-Вермильона - 2,91±0,20 балла), что в 2,0 раза больше, чем у лиц со здоровым пародонтом, в 1,5 раза - чем у больных ХКГ, и в 1,2 раза - чем у больных ХГП начальной-I, I степени (р<0,05). Воспалительная реакция десны по данным индексов PMA ср., РMA Parma, индекса кровоточивости соответствует среднетяжелой степени. Индекс ПИ Рассел указывает на наличие выраженных деструктивных процессов в альвеолярной кости.
Таким образом, результаты анализа исследуемых показателей свидетельствуют о достоверном отличии уровня гигиены полости рта у пациентов с различным состоянием тканей паро-донта. Проведенный корреляционный анализ, включающий коэффициенты корреляции Пирсона (r) и уровни их значимости (р) для всех пар переменных, указывает на то, что между индексом ги-гииены (ИГ Грина-Вермильона) полости рта и показателями, характеризующими состояние тканей
Исследуемые показатели Значения
ИГ Г рина-Вермильона (OHI-S): - индекс зубного налета (О-З) - индекс зубного камня (О-З) 2,З4±0,22*л 1, 26±0,14 1,10±0,24
Индекс PMA ср. (О-З) 1,З8±0,12* (0,82-1,98)
Индекс PMA Parma (%) 46,2±З,8* (26,4-64,8)
Индекс кровоточивости (О-З) 1,10±0,14* (0,45-1,98)
Глубина ПК (мм) 2,58±0,22 (1,46-З,88)
ПИ Рассел (0-8) 2,58±0,26*л (0,84-З,28)
Исследуемые показатели Количество больных
Распространенность кариеса зубов З4
Интенсивность кариеса по индексу КПУ
9,36±0,80
Наличие дефектов зубных рядов: ЗЗ
- включенных З1
- концевых 2
7. Marsh P. Plaque as a biofilm: pharmacological prin-ceples of drug delivery and action in the sub- and su-pragingival environment / P. Marsh // Oral Dis. - 200З.
- Vol. 9, Suppl. 1. - P. 16 - 22.
8. Mombelli A. Periodontitis as an infectious dis-ease:specific features and their implications / А. Mombelli // Oral Dis. - 200З. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 6 -10.
9. Bacterial colonization during de novo plaque formation / P. Ramberg [et al.] / J. Clin. Periodontol. - 200З.
- Vol. ЗО, № 11. - P. 990 - 995.
10. Predominant cultivable microflora of supragingival dental plaque in Chinese individuals / K. Y. Zee [et al.] // Arch. Oral Biol. - 1996. - Vol. 41, № 7. - P. 647 -65З.
11. Zee K.Y. Predominant cultivable supragingival plaque in Chinese «rapid» and «slow» plaque formes / K.Y. Zee, L.P. Samaranayake, R. AttstrEom // J. Clin. Periodontol. - 1996. - Vol. 2З, № 11. - P. 1025 - 10З1.
12. Clinical, microbiologica and immunological profile of healthy, gingivitis and putative active periodontal subjects / A. Tanner [et al.] // J. Periodont. Res. - 1996. -Vol. З1, № З. - P. 195 - 204.
13. Socransky S. S. The bacterial etiology of destructive periodontal disease:current concept / S. S. Socransky, A. D. Haffajee // J. Clin. Periodontol. -1992. - Vol. 6З, Suppl. 4. - P. З22 - ЗЗ1.
14. Socransky S. S. Periodontal microbial ecology / S. S. Socransky, A. D. Haffajee // Periodontol. 2000. -2005. - Vol. З8. - P. 1З5 - 187.
Стаття надійшла 10.09.2013 р.
е
У 124 пациентов с различным состоянием тканей пародонта (интактный, ХКГ, ГП начальной-І, І степени, ГП І-ІІ, ІІ степени) проведена оценка уровня гигиены полости рта по ИГ Грина-Вермильона. Mетодом корреляционного анализа установлено, что между ИГ Грина-Вермильона и параклиническими показателями, характеризующими состояние тканей пародонта, определяется прямая корреляционная связь - от умеренной (индекс кровоточивости Mюллемана-Коуэла, индекс Рассел) до сильной (индекс ПMА). Ключевые слова: состояние пародонта, уровень гигиены, корреляционный анализ.
Резюме
У 124 пацієнтів із різним станом тканин пародонта (інтактний, ХКГ, ГП початкового-І, І ступеня, ГП І-ІІ,
ІІ ступеня) проведена оцінка рівня гігієни порожнини рота за ІГ Гріна-Вермільона. Mетодом кореляційного аналізу встановлено, що між ІГ Гріна-Вермільона і параклінічними показниками, що характеризують стан тканин пародонта, визначається прямий кореляційний зв'язок - від помірного (індекс кровотечі за Mюле-маном-Коуелом, індекс Рассел) до сильного (індекс ПMА).
Ключові слова: стан пародонта, рівень гігієни, кореляційний аналіз.
Summary
In 124 patients with various condition of periodontal tissues (intact, HKG, GP initial-І , First Degree, GP I-II, II degree) the esimation level of oral hygiene by IG Green-Vermilona is conducted. The method of correlation analysis found that between IG-Green Vermilona and laboratory indicators of the condition of periodontal tissues is determined by direct correlation of moderate (index bleeding by Mulleman-Коuell, index by Russell) to severe (index PMA).
Key words: the state of periodontium, level of hygiene, correlation.
пародонта, определяется прямая кореляционная связь от умеренной (индекс кровоточивости, средняя глубина ПК, индекс Рассел) до сильной (индекс ПМА). Так, наиболее сильная прямая корреляционная связь установлена между ИГ и индексом ПМА (r=0,705 при р<0,05). Этот факт необходимо учитывать при планировании объема и количества лечебно-профилактических мероприятий.
Литература
1. Борисенко А. В. Зависимость между составом микрофлоры пародонтальных карманов и характером течения генерализованного пародонтита / А. В. Борисенко, Л. И. Тивоненко, Н. В. Ахрамеева // Современная стоматология. - 2005. - № 3 (31). - С. 50 - 52.
2. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. - К. : Здоров'я, 2000. - 464 с.
3. Haffajee A. D. Microbial etiological agents of destrac-tive periodontal diseases / A. D. Haffajee, S. S. Socransky // Periodontal. 2000. - 1994. - Vol. 5. - P. 78 - 111.
4. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики / В.Л. Параскевич. - Мн : ООО «Юнипресс», 2002. - 368 с.
5. Левицкий А. П. Зубной налет / А. П. Левицкий, И. К. Мизина. - К. : Здоров'я. - 1987. - 80 с.
6. Bernimoulin J. P. Recept concepts in plaque formation / J. P. Bernimoulin // J. Clin. Periodontol. - 2003. - Vol. 30, Suppl. 5. - P . 7 - 9.
