CC BY
287
УДК 616.36-006.5-07:612.359 ао1: 10.25298/2221-8785-2018-16-2-202-209
КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Прокопчик Н. И. (prokopni@mail.ru), Цыркунов В. М. (tvmm@mail.ru) УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь
Введение. Ранняя диагностика доброкачественных опухолей печени (ДОП) основана на применении методов визуализации очаговых поражений печени. Окончательный диагноз ДОП устанавливается с применением комплексной диагностики, которая включает морфологическое исследование.
Цель - представить морфологическую характеристику ДОП, диагностируемых в Гродненском регионе.
Материал и методы. Объектом исследования были биоптаты печени, полученные путем проведения аспирационной биопсии печени у пациентов с очаговым поражением печени, фрагменты печени, иссеченные при оперативном вмешательстве, а также секционный материал.
Результаты. Представлено подробное описание морфологических признаков наиболее часто встречающихся очаговых поражений печени, отнесенных к ДОП. Среди основных ДОП представлены опухоли, имеющие эпителиальное и мезенхимальное происхождение: гепатоцеллюлярная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистаденома внутрипеченочных желчных протоков, фокальная нодулярная гиперплазия, мезенхимальная гамартома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиомай, аденоматозная гиперплазия, поражение печени опухолями кроветворной и лимфоидной ткани, кисты, поликистоз печени другие.
Выводы. ДОП по своим морфологическим признакам отличаются от злокачественных. Однако при определенных условиях некоторые ДОП способны увеличиться до критических размеров, нарушить функцию печени, привести к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и другим негативным последствиям. Самым неблагоприятным исходом ряда ДОП является их малигнизация, для чего необходим постоянный мониторинг очаговых поражений печени методами визуализации, исследование молекулярно-генетическими маркеров ранней малигнизации и применение морфологического исследования ДОП (по показаниям).
Ключевые слова: печень, доброкачественные опухоли, диагностика, морфология
Введение
Доброкачественные опухоли печени (ДОП) имеют эпителиальное и мезенхимальное происхождение. По Международной гистологической классификации (2000), к эпителиальным опухолям печени относятся гепатоцеллюляр-ная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистаденома внутрипеченочных желчных протоков, билиарный папилломатоз и фокальная нодулярная гиперплазия [1].
Мезенхимальные опухоли печени условно подразделяют на опухоли эмбрионального типа, опухоли, специфические для печени, и опухоли, микроструктура которых характерна для тканей другой локализации. К опухолям эмбрионального типа относятся мезенхимальная гамартома, инфантильная гемангиоэндотелиома и эмбриональная саркома [2]. В печени также формируются гемангиома, лимфангиома, лим-фангиоматоз, ангиомиолипома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома Капоши, липома, фиброма и другие, строение которых принципиально не отличается от аналогичных опухолей других локализаций [3].
Цель исследования - представить морфологическую характеристику ДОП, диагностируемых в Гродненском регионе.
Материал и методы
Объектом исследования были биоптаты печени, полученные путем проведения аспираци-онной биопсии печени у пациентов с очаговым поражением печени, фрагменты печени, иссеченные при оперативном вмешательстве, а также секционный материал.
Биоптаты и кусочки печени, предназначен-
ные для световой микроскопии, фиксировали 10% раствором формалина, после проводки заливали в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофукси-ном по Ван-Гизону, по Перлсу на железо.
Результаты и обсуждение
Гепатоцеллюлярная аденома - редкая доброкачественная опухоль, представляющая собой четко очерченный узел (чаще с тонкой фиброзной капсулой), состоящий из клеток, весьма напоминающих гепатоциты (рис. 1). Однако опухолевые клетки крупнее обычных гепатоцитов, цитоплазма хорошо выражена, ядра небольшие, мономорфные, митозы не характерны.
Дольковая структура нарушена. Портальные тракты среди опухоли не определяются, поэтому кровоснабжение в узле неадекватное, что является причиной вторичных изменений в опухоли в виде некрозов и кровоизлияний. Различают 2 варианта аденомы: трабекулярный и тубуляр-ный [5]. Гепатоцеллюлярная аденома может осложняться кровотечением или злокачественной трансформацией [6].
Аденома внутрипеченочных желчных протоков представлена пролиферирующими мелкими желчными протоками, расположенными в фиброзной строме и выстланными кубическим эпителием (рис. 2).
Протоки могут быть кистозно-расширен-ными, содержать желчь. Ряд авторов относят данную патологию к гамартомам (билиарная гамартома, микрогамартома). Сонография позволяет визуализировать характерные признаки желчных микрогамартом и исключить проведение биопсии [7]. Описаны сочетания билиарной гамартомы с холангиокарциномой.
Рисунок 1. - Гепатоцеллюлярная аденома (А) с цитологической атипией (В). А - окр. гематоксилином и эозином;
В - окр. амилоидом А (Hyunchul Kim, 2013) [4]
Рисунок 2. - Аденома внутрипеченочных желчных протоков (холангиома): пролиферирующие желчные протоки, расположенные среди фиброзной стромы; на стрелке - проток кистозно расширен и содержит желчь. Окр.: гематоксилином и эозином. *100 (А), *200 (В)
Цистаденомы внутрипеченочных желчных протоков - редкие доброкачественные опухоли, составляющие примерно 5% всех кистозных поражений [8]. Опухоли такого типа представлены кистозными полостями, покрытыми слизеобра-зующим эпителием. Для них характерно также образование папиллярных структур (рис. 3).
Рисунок 3. - Цистаденома как вариант аденомы: кистозные полости, покрытые эпителием и папиллярные структуры. Окр.: гематоксилином и эозином. *200
Мезенхимальная гамартома (гигантская кавернозная лимфангиома, фиброаденома желчных протоков) - доброкачественное образование, представленное разными сочетаниями рыхлой соединительной ткани и эпителиальных элементов. Встречается чаще у детей (мальчиков) в возрасте до 2-х лет. В большинстве случаев локализуется в правой доле печени, причем приблизительно в 1/3 наблюдений свисает в брюшную полость на ножке, прикрепляющейся к нижней поверхности печени (рис. 4) [9].
Микроскопически мезенхимальная гамарто-ма состоит из рыхлой соединительной ткани, оплетающей в виде муфт хаотично расположенные кровеносные и лимфатические сосуды, желчные протоки, островки зрелых печеночных клеток с трабекулярным рисунком строения, кисты, выстланные кубическим, цилиндрическим или уплощенным эпителием. Часто встречаются островки гемопоэза и участки ангиоматоза. Ультраструктурные исследования свидетельствуют о фибробластической природе клеток мезенхимального компонента и о высокой степени дифференцировки гепатоцитов и выстилающего протоки эпителия (рис. 5) [10].
Л ч*
■м" « ' 1
\
><* Z.
(Тг .к"*.
■HP
- Ш " V W-
Г.. ■ '
'•Я
п
i 'J .
Рисунок 4. - Гамартома: внешняя поверхность с беловатой и коричневатой областью (5. Я. РШе1, 2014)
Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Среди ангиом чаще всего наблюдается кавернозная гемангиома. Она представлена одиночным, реже множественными четко отграниченными узлами темно-красного цвета и обычно располагается под капсулой. Микроскопически опухоль состоит из сосудистых полостей разных размеров, выстланных эндотелием и заполненных кровью или тромбами (рис. 6).
Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией [11].
Инфантильная гемангиоэндотелиома макроскопически выглядит в виде солитарных или множественных, не имеющих капсулы, узлов, диаметром 0,5-15 см, желтоватого или багрово-синюшного цвета, губчатого вида, с зонами уплотнения или обызвествления в центре.
Обычно наблюдается у грудных детей до 6 месяцев в сочетании с врожденными пороками
Рисунок 5. - Гамартома: четко видны волокнистая капсула, желчные протоки и гепатоциты.
*40 (5. Я. Ра1е1, 2014)
сердца и нервной системы, а также с множественными гемангиомами кожи (45%) или других органов и тканей.
Микроскопически опухоль представлена большим количеством взаимосвязанных, переплетающихся сосудистых каналов, более крупных сосудов и сосудистых пространств, заполненных кровью и выстланных эндотелиальными клетками (рис. 7). Последние могут располагаться в один или несколько слоев либо выступают в просвет в виде псевдососочков. Ядра разнообразны по форме, чаще гиперхромные. Фигуры митоза встречаются редко. При наличии большого их количества, а также атипии и полиморфизма следует провести дифференциальный диагноз с гемангиосаркомой. Между сосудистыми элементами выявляют пролиферирующие желчные протоки или островки печеночных клеток. Разрастаясь, опухоль может замещать всю ткань печени [1, 12].
Аденоматозная гиперплазия (диспластиче-ские узелки) печени характеризуются очаговым
TVi'. д -1
Ш
да ч ^
U, I У
КУЖя Е
г ft- <
г , , ч "
f ал!11 1'У - Л
дП, IV V г1,
ШШвт
ш * >
л® ¿,
Ъ
& ¥ Л-а/^Г v Ш V
Ж
ft
i- It
v *
М й ш
3- А, •«-
-Hf Т А
."v v? > * ,
i'/i ir
* ч Я
» bJ» r 1 -
.»Л ''
# *
'I"
4
\ Л
ШС '
i*
*
V i
'"л* " ** VjR »A,
НгЛ
j. .
m
У К гЦ
в
Рисунок 6. - Кавернозная гемангиома печени: полости разной величины типа синусоидов, выстланные эндотелием; в просвете кровь. Окр.: гематоксилином и эозином. *200 (А), *400 (В)
Рисунок 7. - Инфантильная гемангиоэндотелиома печени: А - множество мелких и более крупных сосудов, выстланных эндотелием; В - строма (стрелки) представлена гомогенной миксоидной субстанцией.
Окр.: гематоксилином и эозином. *200
увеличением количества клеток с наличием клеточного полиморфизма, деформацией трабе-кул (рис. 8) и требуют дифференциальной диагностики с ГЦР. Полагают, что аденоматозная гиперплазия представляет собой гиперпластический ответ нормальных клеток печени на локальные аномалии кровотока [13].
\ : Л / л" V^.V,
* - . * ■*-■__* - ■ »
Рисунок 8. - Аденоматозная гиперплазия с мелкоклеточной дисплазией гепатоцитов (в узле-регенерате при циррозе печени). Окр.: гематоксилином и эозином. *200
Диспластические узелки могут возникнуть как в ложных дольках цирротически измененной печени, так и в нецирротической печени, склонны к малигнизации. Различают крупноклеточную и мелкоклеточную дисплазию. Для крупноклеточной дисплазии характерно скопление крупных полиморфных гепатоцитов, нередко многоядерных. При мелкоклеточной дисплазии клетки увеличены незначительно, укрупнены ядра и ядрышки.
Фокальная нодулярная гиперплазия (рис. 9) характеризуется образованием плотных узлов, выбухающих над поверхностью органа. Характерным микроскопическим признаком является наличие рубца звездчатой формы. Узлы состо-
ят из зрелых гепатоцитов, разных по величине и по форме. В широких соединительнотканных прослойках наблюдаются многочисленные расширенные сосуды и пролиферирующие желчные протоки, а также лимфогистиоцитарная инфильтрация [14].
Кистозные заболевания печени. Это группа заболеваний, которые могут встречаться в разных комбинациях: поликистоз печени, микро-гамартома, врождённый фиброз печени, врождённые расширения внутрипеченочных жёлчных протоков (болезнь Кароли) и кисты общего жёлчного протока. Считают, что гепатобили-арные аномалии развиваются в эмбриональном периоде из выростов протоковой пластинки в разных участках билиарного дерева. Врождённый фиброз печени, кисты жёлчных протоков и синдром Кароли могут осложняться развитием злокачественных опухолей (рис. 10) [15].
В печени могут быть истинные и ложные кисты. Истинные кисты являются врожденными по происхождению, имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенцион-ные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы [16]. Ложные кисты имеют приобретенный характер и чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени [17].
Форму кисты могут иметь и некоторые опухоли печени. Первичные кистозные опухоли печени (цистаденома и цистаденокарцинома), относящиеся к редким заболеваниям, составляют менее 5% всех кистозных новообразований. Они возникают в области ворот печени, имеют вид многокамерных кист, содержащих слизь. В соответствии с классификацией ВОЗ, кистозные опухоли печени подразделяются следующим образом: неинвазивная муцинозная кистозная опухоль с интраэпителиальной неоплазией низкой и средней степени; неинвазивная муцинозная ки-стозная опухоль с интраэпителиальной неопла-зией высокой степени; муцинозная кистозная
Рисунок 9. - Фокальная нодулярная гиперплазия печени: узлы разного размера и неправильного строения, представленные зрелыми гепатоцитами и окруженные значительным количеством соединительной ткани; желтая стрелка - рубец звездчатой формы с радиально идущими септами, зеленая стрелка - воспалительная инфильтрация. Окр.: гематоксилином и эозином. *50(А), *100(В)
Рисунок 10. - А, В - неконтрастная МРТ брюшной полости; 1, 4 - гепатобластома (ГБ), 2 - кисты печени, 3 - увеличенные поликистозные и искаженные почки, 5 - увеличенная селезенка. С, D, Е - гистологические особенности ГБ и врожденного фиброза печени (ВФП): С - печень с аберрантной пролиферацией желчных каналов и портальным фиброзом, характерным для мальформации желчных протоков, что подтверждает наличие ВФП; D, Е - структура печени, представляющая ГБ плодного типа с низкой митотической активностью N А. К(и1а1^а et а!., 2017) [15]
опухоль, ассоциированная с инвазивной карциномой [18, 19, 20].
Кисты и поликистозная болезнь у детей. Врожденные билиарные кисты могут быть со-литарными или множественными (поликистоз, часто сочетающийся с поликистозом почек и других органов). Кисты обычно мелкие, но могут иметь крупные размеры, приводят к гепато-мегалии. Просветы кист заполнены прозрачной жидкостью. При микроскопическом исследовании видны кисты, выстланные кубическим эпителием; можно обнаружить наличие внутри- и внеклеточной слизи. В соединительной ткани вокруг кист иногда отмечают лимфоидную инфильтрацию. Описаны редкие наблюдения возникновения рака желчных протоков на фоне врожденных билиарных кист [21] .
У взрослых кисты (поликистоз) печени (рис. 11) имеют наследственную природу и представляют собой порок развития внутрипеченоч-ных жёлчных протоков в портальных трактах в период, когда размеры зародыша составляют приблизительно 23 мм и слепо заканчивающиеся жёлчные протоки первого поколения замещаются активно пролиферирующими жёлчными протоками второго поколения. Дегенерация и деформация протоков первого поколения может привести к образованию кист. Кисты, часто носящие локальный характер, сочетаются с нормальными жёлчными протоками второго поколения, поэтому нарушения функции жёлчных путей не возникает.
Рисунок 11. - Поликистоз печени (печень на разрезе, макрофото)
В зависимости от количества и величины кист размеры печени могут быть как нормальными, так и значительно увеличенными. Кисты
могут располагаться диффузно или локализуются в одной доле, обычно в левой. Поверхность печени может быть значительно деформирована. Размеры кист колеблются от булавочной головки до головы ребёнка; объём наиболее крупных из них превышает 1 л. Диаметр кист редко превышает 10 см. Наиболее крупные кисты, вероятно, образуются при разрыве септ, разделяющих соседние кисты, и на разрезе печень может напоминать пчелиные соты (рис. 11). Стенки полостей тонкие, внутри содержится прозрачная или коричневая жидкость, образующаяся при разрушении элементов крови. Жёлчь в просвете отсутствует, так как кисты не сообщаются с жёлчными путями. Кисты могут осложняться кровотечением или присоединением инфекции.
Гистологически дольковая структура печени сохранена, гепатоциты не изменены. Кистозные участки располагаются вместе с жёлчными протоками и билиарными микрогамартомами в портальных зонах, окружены соединительнотканными капсулами и выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.
Часто наблюдается кистозное поражение других органов, в том числе почек, селезёнки, поджелудочной железы, яичников и лёгких. В большинстве случаев (50-88%) у пациентов с поликистозом почек имеется поликистоз печени. Распространённость заболевания с возрастом увеличивается.
Поликистозную болезнь печени следует подозревать у людей старше 30 лет, с гепатомегали-ей, неровной поверхностью печени при пальпации без признаков нарушения функции печени, находящихся в удовлетворительном состоянии и имеющих поликистоз почек или семейный анамнез поликистоза. Поликистоз можно ошибочно принять за эхинококкоз. Прогрессирование по-ликистоза печени может быть показанием для трансплантации печени [22].
Выводы
ДОП по своим морфологическим признакам отличаются от злокачественных. Однако при определенных условиях некоторые ДОП способны увеличиться до критических размеров, нарушить функцию печени, привести к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и другим негативным последствиям. Самым неблагоприятным исходом ряда ДОП является их малигнизация, поэтому необходимы постоянный мониторинг очаговых поражений печени методами визуализации, исследование молекулярно-генетически-ми маркерами ранней малигнизации и применение морфологического исследования ДОП (по показаниям).
Литература
1. Tumours of the Liver and Intrahepatic Bile Ducts [Electronic resource] // WHO histological classification of tumors of the liver and intrahepatic bile ducts / WHO. -2000. - Chap. 8. - P. 153-202. - URL: https//www.iarc.fr/ en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb2/bb2-chap8.pdf.
2. Primary mesenchymal liver tumors: radiological
spectrum, differential diagnosis, and pathologic correlation / M. Harman [et al.] // Abdominal Imaging. - 2015. - Vol. 40 (5). - P. 1316-1330. - doi: 10.1007/s00261-014-0268-9.
3. Uncommon liver tumors: Case report and literature review / C. H. Wu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95 (39). - P. e4952. - doi: 10.1097/MD.0000000000004952.
4. Clinicopathological Analysis of Hepatocellular Adenoma
According to New Bordeaux Classification: Report of Eight Korean Cases / K. Hyunchul [et al.] // Korean Journal of Pathology. - 2013. - Vol. 47 (5). - P. 411-417.
- doi: 10.4132/KoreanJPathol.2013.47.5.411.
5. Tumors of the hepatobiliary system // Diagnostic Histopathology of Tumors / ed. by C. D. M. Fletcher. -2th ed. - Edinburg [etc.] : Churchill Livingstone, 2000. -Vol. 1. - P. 411-460.
6. Retrospective study on timing of resection ofhepatocellular adenoma / A. E. Klompenhouwer [et al.] // British Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 104 (12). - P. 1695-1703. - doi: 10.1002/bjs.10594.
7. Merkel, D. The "Dirty Liver" as a Coincidental Finding on Sonography: Sonographic Criteria for Biliary Microhamartomas of the Liver [Electronic resource] / D. Merkel, D. Wiens, J. Kдmmer // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2016. - Vol. 35 (10). - P. 2139-2145. -URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.7863/ ultra.15.11081.
8. Intrahepatic biliary cystadenoma-diagnosis and treatment options / V. Treska [et al.] // Turkish Journal of Gastroenterology. - 2016. - Vol. 27 (3). - P. 252-256. -doi: 10.5152/tjg.2016.15447.
9. Pediatric Mesenchymal Hamartomas of the Liver can Show Both Foregut and Hindgut Phenotype / H. Wu [et al.] // Pediatric and Developmental Pathology. - 2017. - Vol. 20(6) - P. 490-497. - doi: 10.1177/1093526617706817.
10. Benign Hepatic Mesenchymal Hamartoma (HMH) : A Case Report / S. R. Patel [et al.] // Journal of Clinical and Diagnostic Research. - 2014. - Vol. 8 (3). - P. 119-120. -doi: 10.7860/JCDR/2014/6522.4129.
11. Primary Hepatic Neoplasms of Vascular Origin: Key Imaging Features and Differential Diagnoses With Radiology-Pathology Correlation / H. H. Choi [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2017. - Vol. 209 (6). - Р. W350-W359. - doi: 10.2214/AJR.17.18100.
12. Vascular Tumors in Infants: Case Report and Review of Clinical, Histopathologic, and Immunohistochemical Characteristics of Infantile Hemangioma, Pyogenic Granuloma, Noninvoluting Congenital Hemangioma, Tufted Angioma, and Kaposiform Hemangioendothelioma / E. F. Johnson [et al.] // Am J Dermatopathol. - 2018. -Vol. 40 (4). - P. 231-239.
13. Atypical adenomatous hyperplasia in the liver detected by F-18 FDG PET/CT / X. Chen [et al.] // Clinical Nuclear Medicine. - 2010. - Vol. 35 (8). - P. 622-624. - doi: 10.1097/RLU.0b013e3181e4dbc0.
14. Focal nodular hyperplasia of liver: a clinicopathologic study of 238 patients / L. L. Chen [et al.] // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. - 2011. - Vol. 40 (1). - P. 17-22.
15. Challenging Case of Hepatoblastoma Concomitant with Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease and Caroli Syndrome-Review of the Literature / N. Kadakia [et al.] // Frontiers in Pediatrics. - 2017. - Vol. 5. - P. 114119. - doi: 10.3389/fped.2017.0011.
16. Yong, H. N. Dermoid cyst in the liver / H. N. Yong // Radiography. - 1970. - Vol. 36 (426). - P. 148-150.
17. Гершман, Б. М. Гигантская ложная киста правой доли печени / Б. М. Гершман, Г. Б. Катковский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1971. - Том 47, № 10.
- С. 115.
18. A large cystic tumor with bile duct communication originating around the hepatic hilum / I. Makino [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. - 2010. -Vol. 19 (1). - P. 77-80.
19. Муцинозные кистозные опухоли печени: диагности-
ка и хирургическое лечение / П. В. Усякий [ и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 10.
- С. 27-34. - doi: 10.17116/hirurgia20161027-40.
20. Devancy, K. Hepatobiliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma / K. Devancy, Z. Goodman, K. Ishak // The American Journal of Surgical Pathology. - 1994.
- Vol. 18 (11). - P. 1078-1091. - doi: 10.1007/s11605-013-2426-8.
21. Kelly, K. Cystic diseases of the liver and bile ducts / K. Kelly, S. M. Weber // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2014. - Vol. 18 (3). - P. 627-634. - doi: 10.1007/s11605-013-2426-8.
22. Liver Transplantation for Polycystic Liver Disease Due to Huge Liver With Related Complications: A Case Report / S. Acar [et al.] // Transplantation Proceedings.
- 2017. - Vol. 49 (3). - P. 603-605. - doi: 10.1016/j. transproceed.2017.01.033.
References
1. WHO. WHO histological classification of tumors of the liver and intraheatic bile ducts. 2000. Chap. 8, Tumours of the Liver and Intrahepatic Bile Ducts; p. 153-202. URL: https://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/ bb2/bb2-chap8.pdf.
2. Harman M, Nart D, Acar T, Elmas N. Primary mesenchymal liver tumors: radiological spectrum, differential diagnosis, and pathologic correlation. Abdominal Imaging. 2015;40(5):1316-1330. doi: 10.1007/s00261-014-0268-9.
3. Wu CH, Chiu NC, Yeh YC, Kuo Y, Yu SS, Weng CY, Liu CA, Chou YH, Chiou YY. Uncommon liver tumors: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2016;95(39):e4952. doi: 10.1097/ MD.0000000000004952.
4. Hyunchul K, Jang J-J, Kim D-S, Yeom BW, Won NH. Clinicopathological Analysis of Hepatocellular Adenoma According to New Bordeaux Classification: Report of Eight Korean Cases. Korean Journal of Pathology. 2013;47(5):411-417. doi: 10.4132/ KoreanJPathol.2013.47.5.411.
5. Tumors of the hepatobiliary system. In: Fletcher CDM, ed. Diagnostic Histopathology of Tumors. 2th ed. Vol. 1. Edinburg [etc.]: Churchill Livingstone; 2000. p. 411-460.
6. Klompenhouwer AJ, B^ker MEE, Thomeer MGJ, Gaspersz MP, de Man RA, IJzermans JNM. Retrospective study on timing of resection of hepatocellular adenoma. British Journal of Surgery. 2017;104(12);1695-1703. doi: 10.1002/bjs.10594.
7. Merkel, D. The "Dirty Liver" as a Coincidental Finding on Sonography: Sonographic Criteria for Biliary Microhamartomas of the Liver / D. Merkel, D. Wiens, J. Kgmmer. Journal of Ultrasound in Medicine. 2016;35(10):2139-2145. URL: https://onlinelibrary.wiley. com/doi/pdf/10.7863/ultra.15.11081.
8. Treska V, Ferda J, Daum O, Liska V, Skalicky T, Bruha J. Intrahepatic biliary cystadenoma-diagnosis and treatment options. Turkish Journal of Gastroenterology. 2016;27(3);252-256. doi: 10.5152/tjg.2016.15447.
9. Wu H, Ferguson W, Castro E, Finegold M, Patel K. Pediatric Mesenchymal Hamartomas of the Liver can Show Both Foregut and Hindgut Phenotype. Pediatric and Developmental Pathology. 2017;20(6):490-497. doi: 10.1177/1093526617706817.
10. Patel SR, Misra V, Verma K, Gupta P, Dhingra V. Benign Hepatic Mesenchymal Hamartoma (HMH): A Case Report. Journal of Clinical and Diagnostic Research.
2014;8(3):119-120. doi: 10.7860/JCDR/2014/6522.4129.
11. Choi HH, Manning MA, Mehrotra AK, Wagner S, Jha RC. Primary Hepatic Neoplasms of Vascular Origin: Key Imaging Features and Differential Diagnoses with Radiology-Pathology Correlation. American Journal of Roentgenology. 2017;209(6):W350-W359. doi: 10.2214/ AJR.17.18100.
12. Johnson EF, Davis DM, Tollefson MM, Fritchie K, Gibson LE. Vascular Tumors in Infants: Case Report and Review of Clinical, Histopathologic, and Immunohistochemical Characteristics of Infantile Hemangioma, Pyogenic Granuloma, Noninvoluting Congenital Hemangioma, Tufted Angioma, and Kaposiform Hemangioendothelioma. Am J Dermatopathol. 2018 Apr;40(4):231-239. doi: 10.1097/DAD.0000000000000983.
13. Chen X. Zhao J, Song J, Xing Y, Wang T. Atypical adenomatous hyperplasia in the liver detected by F-18 FDG PET/CT. Clinical Nuclear Medicine. 2010;35(8):622-624. doi: 10.1097/RLU.0b013e3181e4dbc0.
14. Chen LL, Ji Y, Xu JF, Lu SH, Hou YY, Hou J, Sujie A, Zeng HY, Tan YS. Focal nodular hyperplasia of liver: a clinicopathologic study of 238 patients. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2011;401:17-22.
15. Kadakia NA, Lobritto J, Ovchinsky N, Martinez M. Challenging Case of Hepatoblastoma Concomitant with Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease and Caroli Syndrome-Review of the Literature. Frontiers in Pediatrics. 2017;5:114-119. doi: 10.3389/fped.2017.0011
16. Yong HN. Dermoid cyst in the liver. Radiography. 1970;36(426):148-150.
17. Gershman BM, Katkovskij GB. Gigantskaja lozhnaja kis-ta pravoj doli pecheni [Giant false cyst of the right lobe of the liver ]. Khirurgiya. Zhurnal imeni NI Pirogova [Journal Surgery named after NI Pirogov]. 1971;47(10):115. (Russian).
18. Makino I, Yoshimitsu Y, Sakuma H, Nakai M, Ueda H. A large cystic tumor with bile duct communication originating around the hepatic hilum. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2010;19(1):77-80.
19. Usyaky PV, Kubyshkin VA, Vishnevsky VA, Kovalenko Yu.A, Karelskaya NA, Kalinin DV, Demidova VS, Varlamov A.V. Mucinoznye kistoznye opuholi pecheni: diagnostika i hirurgicheskoe lechenie [Mucinous cystic liver tumors: diagnosis and surgical. Khirurgiya. Zhurnal imeni NI Pirogova [Journal Surgery named after NI Pirogov]. 2016;10:27-34. doi: 10.17116/hirurg-ia20161027-40. (Russian).
20. Devancy K, Goodman Z, Ishak K. Hepatobiliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma. The American Journal of Surgical Pathology. 1994;18(11):1078-1091.
21. Kelly K, Weber SM. Cystic diseases of the liver and bile ducts. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2014;18(3):627-634. doi: 10.1007/s11605-013-2426-8.
22. Acar S, Gencdal G, Tokac M, Eren E, Alkara U, Tellioglu G, Dinckan A, Akyildiz M. Liver Transplantation for Polycystic Liver Disease Due to Huge Liver With Related Complications: A Case Report. Transplantation Proceedings. 2017;49(3):603-605. doi: 10.1016/j. transproceed.2017.01.033.
CLINICAL MORPHOLOGY OF LIVER: BENIGN TUMORS
Prokopchik N. I., Tsyrkunov V. M. Educational Institution «Grodno State Medical University Grodno», Grodno, Belarus
Background. Early diagnosis of benign liver tumors (BLT) is based on the use of methods for visualization of focal lesions of the liver. The final diagnosis of BLT is established using a comprehensive diagnosis, which includes a morphological study.
The goal is to present the morphological characteristics of the BLT diagnosed in the Grodno region.
Material and methods. The object of the study was liver biopsy sample obtained by performing aspiration liver biopsy in patients with focal liver disease, liver fragments excised during surgery, and also sectional material.
Results. A detailed description of the morphological signs of the mostfrequently occurring focal lesions of the liver, referred to the BLT, is presented. Among the main BLT are tumors of epithelial and mesenchymal origin: hepatocellular adenoma, adenoma of the intrahepatic bile ducts, cystadenoma of the intrahepatic bile ducts, focal nodular hyperplasia, mesenchymal hamartoma, infantile hemangiendothelioma, hemangioma, adenomatous hyperplasia, liver damage by hematopoietic and lymphoid tissue, cysts, polycystic liver are different.
Conclusion. For their morphologicalfeatures BLT are differentfrom malignant. However, under certain conditions, some BLT can increase to critical sizes, disrupt liver function, lead to complications in the form of internal bleeding and other negative consequences. The most unfavorable outcome of a number of BLT is their malignancy, which requires continuous monitoring offocal liver lesions by visualization methods, the study of molecular-genetic markers of early malignancy, and the use of morphological study of BLT (according to indications).
Keywords: liver, benign tumors, diagnostics, morphology.
Поступила: 03.01.2018 Отрецензирована: 05.02.2018
