CC BY
43
В помощь практическому врачу
© СЕРГЕЕВА В.В., НУРГАЗИЗОВА А.К., 2015 УДК 616.132.2-089.819.5-089.168
КЛИНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Сергеева В. В., Нургазизова А.К.
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург
Для корреспонденции: Нургазизова Альбина Камильевна — ассистент каф. терапии, МСЭ и реабилитации № 2; e-mail: miledinyr@yandex.ru
На сегодняшний день показатели инвалидности вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) остаются достаточно высокими. Большая надежда в лечении этого заболевания возлагается на хирургические и эндоваскулярные методы лечения.
Цель исследования. Оценить эффективность стентирования коронарных артерий с клинической и медико-социальной точки зрения.
Материал и методы. Обследованы 2 группы больных: основную группу составили 328 пациентов (средний возраст 58,2±0,5 года) с ИБС после стентирования коронарных артерий, у которых проводилась оптимальная медикаментозная терапия, контрольную — 69 пациентов (средний возраст 59,7±1,2 года) с ИБС, которые отказались от стентирования и у которых проводилась оптимальная медикаментозная терапия
Результаты и обсуждение. У больных основной группы параметры структурно-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы были достоверно лучше, чем в контрольной группе. Больные основной группы имели более высокие компенсаторные возможности , проявляющиеся сохранением систолической функции левого желудочка, высокой и средней толерантностью к физической нагрузке и позволяющие провести более полную реабилитацию, а также возможность трудовой деятельности в доступных условиях труда. У больных основной группы наблюдалась положительная динамика показателей инвалидности, проявляющаяся в увеличении на 9,2% количества лиц, не признанных инвалидами при повторном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют как о клинической эффективности стентирования коронарных артерий, что было подтверждено лабораторно-инструментальными исследованиями, так и о его медико-социальной эффективности, о чем свидетельствует положительная динамика показателей инвалидности у больных основной группы по сравнению с таковыми в контрольной группе.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; стентирование коронарных артерий; инвалидность.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (9): 52—57.
CLINICAL AND MEDICO-SOCIAL ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF CORONARY STENTING
Sergeeva V.V., NurgazizovaA.K.
Sankt-Petreburg Institute of Advanced Medical Training, Sankt-Peterburg, Russia Correspondence to: Albina K. Nurgazizova - MD; e-mail: miledinyr@yandex.ru
The disability rate due to coronary heart disease (CHD) remains rather high. Surgical and endovascular methods have good prospects for the management of this condition.
Aim. To estimate the effectiveness of coronary stenting from the clinical and medico-social standpoints. Materials and methods. The study included 2 groups of patients. Group 1 consisted of328patients (mean age 58.2±0.5 yr) with CHD after coronary stenting treated by optimal pharmacotherapy. Group 2 was comprised of 69 patients (mean age 59.7±1.2 yr) who denied stenting and received optimal pharmacotherapy.
Results and discussion. Structural and functional disorders of the cardiovascular system in group 1 were significantly less pronounced than in group 2. They were characterized by higher compensatory abilitiws manifest as the better preserved systolic function of the left ventricle, high or moderate tolerance ofphysical loadfacilitating complete rehabilitation, and the capacity for working in the proper environment. Patients of group 1 exhibited positive dynamics of disability features, such as a 9.2% rise in the number of those denied the disability status upon repeated examination at medical and social assessment boards. Conclusion. The results of the study suggest clinical effectiveness of coronary stenting confirmed by laboratory and instrumental studies and medico-social efficiency of this procedure manifest as positive dynamics of disability characteristics in the treated patients compared with controls.
Key words: coronary heart disease; coronary stenting; disability.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (9): 52—57. (in Russian)
На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных медико-социальных проблем [1—4]. Ежегодно в среднем более 500 тыс. человек впервые признаются инвалидами вследствие бо-
лезней системы кровообращения [5, 6]. Так, в структуре первичной инвалидности инвалиды вследствие болезней системы кровообращения занимают первое ранговое место [7—9].
В связи с высокой распространенностью ИБС непрерывно происходит поиск новых способов лечения этого заболевания. При тяжелых формах ИБС применяют хирургические (аортокоронарное и маммарокоро-нарное шунтирование) и эндоваскулярные методы лечения; отмечено, что в течение последних 10 лет имеет место отчетливая тенденция к предпочтению последних [10, 11].
По данным Н.Г. Лукьянова [12], за последние 3—5 лет около 90% всех коронарных ангиопластик, выполняемых в мире, сопровождается установкой интрако-ронарных стентов. По данным других авторов, отдаленные результаты реваскуляризации миокарда свидетельствуют о том, что стентирование показано только в 30—35% случаев, тогда как в некоторых центрах оно выполняется у 60—70% пациентов, в результате чего значительная часть больных нуждается в повторной реваскуляризации миокарда уже с помощью открытой операции [7].
В связи с увеличением числа больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий (КА), признанных инвалидами, актуальным является изучение эффективности эндоваскулярных методов лечения у этой категории больных.
Цель исследования — оценить эффективность стен-тирования КА с клинической и медико-социальной точки зрения.
Материал и методы
В исследование было включено 397 больных, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Санкт-Петербурга в период с 2010 по 2013 г. Основную группу составили 328 пациентов (19,5% женщин и 80,5% мужчин) в возрасте от 34 до 85 лет (средний возраст 58,2±0,5 года), страдающих ИБС (давность ИБС 5,6±0,2 года), у которых было произведено стентирова-ние КА на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). У 318 пациентов были имплантированы голоме-таллические стенты, у 10 — стенты с лекарственным по -крытием. Контрольную группу составляли 69 больных ИБС (20,3% женщин и 79,7% мужчин) в возрасте от 41 года до 87 лет (средний возраст 59,7±1,2 года) с давностью ИБС 7,7±0,7 года, у которых проводилась только оптимальная медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение в обеих группах включало в себя антиангинальную, антигипертензивную, ги-полипидемическую и антиагрегантную терапию.
Критериями включения в исследование было наличие у больных ИБС таких показаний для проведения стентирования КА, как инфаркт миокарда в первые 24 ч, нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения III—IV функционального класса (ФК), тип III безболевой ишемии миокарда. В исследование не включались пациенты моложе 18 лет и старше 90 лет, имеющие острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, болезни системы крови, сахарный диабет в стадии декомпенсации, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркоманию, а также инвалиды с детства.
Для изучения структурно-функционального состояния миокарда использовали ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с целью определения наличия ишемиче-ских изменений, рубцовых изменений, гипертрофии камер сердца, систолической и диастолической перегрузки, нарушений реполяризации, сердечного ритма и проводимости.
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводили на аппарате SonoAce 8000 (Medison, Корея) по стандартной методике с оценкой фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечного систолического, конечного диастолического размеров полостей сердца с определением зон акинезии и гипокинезии и толщины стенок миокарда. Систолическую хроническую сердечную недостаточность (ХСН), проявляющуюся уменьшением максимальной скорости укорочения миокар-диальных волокон во время их возбуждения, уменьшением ФВ ЛЖ, оценивали по данным ЭхоКГ. Снижение ФВ ЛЖ до 45—50% расценивали как незначительное, 35—45% — как умеренное, 25—35% — как выраженное, менее 25% — как резко выраженное.
У всех пациентов проводили велоэргометрию (ВЭМ) на диагностической системе CardioSoft версия 6.0 GE Medical Systems (Германия). Методика ВЭМ — ступенчатая, непрерывно возрастающая. Оценивали мощность и объем физической нагрузки (ФН). Суточное мониторирование артериального давления проводили на мониторе Tonoport IV (Hellege, Германия). Статистическую обработку данных выполняли на персональном компьютере IBM PC/AT методами параметрического анализа с использованием пакета программ Excel и Statistica 6.0. Вычисляли среднюю арифметическую величину, ошибку средней арифметической, коэффициент достоверности Стьюдента, критерий Манна— Уитни. Различия считали достоверными прир < 0,05.
Результаты и обсуждение
В бюро МСЭ в большинстве случаев из основной группы были направлены больные трудоспособного возраста (мужчины от 18 до 59 лет, женщины от 18 до 54 лет) — 167 (50,9%) мужчин и 19 (5,8%) женщин,
Та б л и ца 1. Оценка липидного спектра у больных исследуемых групп (M±m)
Показатель Основная группа Контрольная группа Р
Общий холестерин, ммоль/л 5,1±0,07 5,6±0,2 < 0,05
Липопротеины высокой плотности, ммоль/л 1,1±0,02 1,0±0,04 < 0,05
Липопротеины низкой плотности, ммоль/л 2,9±0,05 3,3±0,1 < 0,001
Липопротеины очень низкой плотности, ммоль/л 0,8±0,02 1,1±0,05 < 0,001
Триглицериды, ммоль/л:
мужчины 1,7±0,05 2,6±0,4 < 0,05
женщины 1,9±0,1 1,8±0,4 > 0,05
Коэффициент атерогенности 4,0±0,1 4,9±0,2 < 0,001
Стенокардия напряжения 1-11 ФК Стенокардия напряжения III-IV ФК ХСН I ФК~ ХСН II ФК~ ХСН III ФК
Постинфарктный кардиосклероз ГБ I стадии ГБ II стадии ГБ III стадии СД 2-го типа Нарушение ритма Неспецифические заболевания легких Патология желудочно-кишечного тракта Цереброваскулярная болезнь Хроническая артериальная недостаточность Хроническая венозная недостаточность
33,3
3 0,9 Ч)
18,8
30,4
55,8
69,6
10,7
18
66,7
71,3
68,1
85,1
7,9
17,1
24,6
76,2 75,4
51,5
■ЩШ
12,6 12,3
19,5 21,7
94
38,3
48-
10,4
Я 13
9,8
59,4
~Г
~Г
20 40
Основная группа
~г
~г
60 80 j Контрольная группа
100
Рис. 1. Сравнение частоты сопутствующей патологии у больных обследуемых групп.
что достоверно больше, чем в контрольной группе (р > 0,01). Из числа больных контрольной группы трудоспособными являлись 21 (30,4%) мужчина и 4 (5,8%) женщины.
Наиболее частая сопутствующая патология в исследуемых группах представлена на рис. 1, на котором видно, что стенокардия напряжения низких ФК у больных основной группы встречалась достоверно чаще (р < 0,001), чем у больных контрольной группы. В контрольной группе, наоборот, стенокардия высоких ФК наблюдалась чаще (р < 0,001), чем в основной группе. Отмечено, что ХСН I ФК встречалась только у больных основной группы (р < 0,001). ХСН III ФК у больных основной группы встречалась достоверно реже, чем у больных контрольной группы (р < 0,05). Обращает на себя внимание, что у больных основной группы инфаркт миокарда в анамнезе встречался достоверно чаще, чем у больных контрольной группы (р < 0,01). Отмечены различия частоты гипертонической болезни (ГБ); так, ГБ II стадии достоверно чаще встречалась у больных контрольной группы (р < 0,05). Обращает на себя внимание, что у больных основной группы нарушения ритма сердца наблюдались достоверно реже, чем у больных контрольной группы (р < 0,001).
Оценка липидного спектра у больных основной и
контрольной групп представлена в табл. видно, что в обеих группах показатели липидного спектра превышали нормальные значения.
Также отмечены достоверные различия показателей липид-ного спектра у больных обследуемых групп, что может быть связано с тем, что больные основной группы имеют большую приверженность к медикаментозной терапии и, следовательно, к приему гиполипидемиче-ских препаратов.
1, из которой
Чр
аГ
о
LQ
60
50
40
30
20
10
О
47,9
46.6
Распределение больных основной группы по значению индекса массы тела представлено на рис. 2, на котором видно, что абсолютное большинство больных имеет избыточную массу тела (47,9% в основной группе и 46,6% в контрольной группе, p > 0,05). Ожирение I степени у больных основной и контрольной групп отмечено в 10,1 и 18,3% случаев (p > 0,05), ожирение II степени — в 4,3 и 8,5% (p > 0,05), ожирение III степени — в 5,8 и 1,6% (p > 0,05). С целью выявления и анализа стойких нарушений функции сердечно-сосудистой системы (ССС) проанализированы основные показатели ЭхоКГ у больных обследуемых групп. Сравнение ФВ ЛЖ у больных основной и контрольной групп представлено на рис. 3, на котором видно, что ФВ ЛЖ была сохранена (в пределах 50—59% по Симп-сону) у больных основной группы достоверно чаще (p < 0,001), чем у больных контрольной группы. Умеренное, выраженное и резко выраженное снижение показателей ФВ ЛЖ как признак стойких нарушений функции ССС также достоверно чаще (p < 0,05) отмечали у больных основной группы.
Средние значения основных показателей ЭхоКГ приведены в табл. 2, из которой видно, что дезадап-тивное ремоделирование камер сердца, за исключением правого предсердия, в контрольной группе
Избыточный вес
Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени
■ Основная группа ■ Контрольная группа Рис. 2. Распределение больных по степени ожирения.
100 80 60 40 20 0
78,7
52,2
12515,9
24,6
7,6
Нормальные значения ФВ ЛЖ
"I г
Незначительное снижение показателей ФВ ЛЖ
1,2 0
7,3
У777Л
Умеренное снижение показателей ФВ ЛЖ
Выраженное
снижение показателей ФВ ЛЖ
Резко выраженное
снижение показателей ФВ ЛЖ
Щ Основная группа ^ Контрольная группа Рис. 3. Сравнение показателей ФВ ЛЖ у больных обследуемых групп.
встречается достоверно чаще , чем в основной, что, возможно, связано с положительным влиянием на замедление ремоделирования сердца при стенти-ровании КА. Среднее значение ФВ ЛЖ у больных основной группы достоверно выше (р < 0,01), чем у больных контрольной группы. Это обстоятельство свидетельствует о лучшем сохранении сократительной функции ЛЖ.
Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки играют существенную роль в диагностике стойких нарушений функции миокарда и подтверждают лучшую сохранность сократительной функции миокарда у больных основной группы; при этом застойные явления в легких были выявлены только в 4,1% случаев, что достоверно меньше (р < 0,05), чем в контрольной группе (12%). У 62,3% больных основной группы наблюдались признаки ремоделирова-ния миокарда с гипертрофией ЛЖ; результаты были сопоставимы с показателями в контрольной группе (р > 0,05). Индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов основной группы составил в среднем 342±22,3 г/м2, что подтверждалось данными рентгенографии органов грудной клетки (у 32,4% больных выявлено расширение тени сердца влево).
С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ оценено наличие аритмий и ишемических изменений, которые приводили к стойким нарушениям функции ССС.
Нами был проведен анализ циркадианного индекса (ЦИ) у больных обследуемых групп. Оказалось, что средний ЦИ в основной группе составил 120,5±0,5%, т. е. был достоверно (р < 0,001) выше, чем в контрольной группе (114,5±0,8%); это может свидетельствовать о бо -лее тяжелом структурно-функциональном нарушении ССС в группе не оперированных пациентов. У 3 (0,9%) больных основной группы оценка ЦИ была невозможна из-за постоянного кардиостимулятора, установленного по поводу наличия у больных фибрилляции предсердий.
При холтеровском мониторировании ЭКГ также оценивали объем выполненной работы на ЭКГ, средние показатели в основной группе составляли 747,7±24,4 кгм, в контрольной — 651±56,4 кг-м (р > 0,05). Таким образом, если рассматривать популяцию в целом, приведенные показатели объема выполненной работы со-
ответствует среднему значению, что характерно для стенокардии II ФК и может быть отнесено к стойким нарушениям функции ССС. Нарушение проводимости отмечено у 116 больных основной группы и 49 больных контрольной группы. Так, удлинение интервала QT отмечено у 24,1% больных основной группы и 59,4% больных контрольной группы(р < 0,001),укорочение интервала PQ — у 2,4% больных основной группы и 4,3% больных контрольной группы (р > 0,05). Атриовентрику-лярная блокада I—II степени в основной и контрольной группах встречалась с примерно одинаковой частотой (8,8 и 7,2% соответственно, р > 0,05). Чаще всего встречались нарушения сердечного ритма легкой степени тяжести, и различия между основной и контрольной группой были сопоставимы. Так, желудочковая экстра-систолия (ЖЭ) I—II градации по Лауну наблюдалась у 14,9% больных основной группы, монофасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса — у 21,3%, нормосистоли-ческая постоянная форма мерцательной аритмии без нарастания ХСН — у 3,4%.
При ВЭМ была оценена мощность ФН (учитывалось наименьшее значение). Средние показатели мощности ФН в основной группе составили 80,3±2,0 Вт, т. е. были достоверно выше (р < 0,001), чем в контрольной груп-пе(58,4±4,1 Вт).
Нами были проанализированы показатели первичной инвалидности у больных основной и контрольной групп (рис. 4).
На рис. 4 видно, что при первичном освидетельствовании больных после стентирования КА в бюро МСЭ
Та б л и ца 2. Сравнение средних показателей ЭхоКГ у больных обследуемых групп (М±т)
Показатель Основная группа Контрольная группа Р
Конечный диастоличе-ский диаметр ЛЖ, мм 53,7±0,4 56,4±1,1 < 0,05
Конечный систолический диаметр ЛЖ, мм 36,5±0,4 40,2±1,4 < 0,05
Толщина задней стенки ЛЖ, мм 11,1±0,1 11,6±0,2 < 0,05
Толщина межжелудочковой перегородки, мм 11,8±0,1 12,2±0,3 > 0,05
Левое предсердие, мм:
мужчины 40,9±0,3 43,1±1,1 < 0,05
женщины 39,4±0,6 44,2±1,6 < 0,01
Поперечный срединный размер правого желудочка, мм 29,7±0,3 32,1±0,8 < 0,01
Правое предсердие, мм 40,7±0,3 40,1±0,6 > 0,05
ФВ ЛЖ, % по Симпсону 56,4±0,5 50,5±1,7 < 0,01
Давление в легочной артерии, мм рт. ст. 27,5±0,4 33,3±1,0 < 0,001
Основная группа
Контрольная группа
Щ I группа инвалидности Ц II группа инвалидности ГП III группа инвалидности | I Не признаны инвалидами
Рис. 4. Показатели первичной инвалидности у больных обследуемых групп.
инвалидами были признаны 97,3% больных. Обращает на себя внимание, что у пациентов основной группы достоверно чаще (p < 0,05) была установлена III группа инвалидности. Также нами были выявлены достоверные различия количества инвалидов I группы; так, в основной группе I группу инвалидности (p < 0,05) устанавливали реже, чем в контрольной группе. Достоверных различий количества инвалидов II группы и лиц, не признанных инвалидами, при первичном освидетельствовании у больных основной и контрольной групп не было.
Анализ динамики показателей повторной инвалидности у больных основной и контрольной групп представлен на рис. 5, на котором обращает на себя внимание отсутствие в контрольной группе больных, которые не признаны инвалидами при повторном освидетельствовании (p < 0,001). При сравнении с показателями первичной инвалидности оказалось, что среди больных основной группы количество инвалидов I и II групп осталось примерно на том же уровне, а количество инвалидов III группы уменьшилось на 9,2%; при этом количество лиц, не признанных инвалидами, увеличилось на 9,5%.
В контрольной группе обращает на себя внимание увеличение количества инвалидов III группы (разница по сравнению с показателями первичной инвалидности составила 7,2%) и уменьшение количества инвалидов II группы (разница по сравнению с показателями первичной инвалидности составила 7,2%); количество инвалидов I группы осталось прежним, вероятно вследствие ослабленных компенсаторных механизмов у этих пациентов.
Оценка возвращения больных основной и контрольной групп к трудовой деятельности в прежней профессии показала, что пациенты основной группы достоверно чаще возвращаются к труду (65,9%, p < 0,001), чем пациенты контрольной группы (47,1%), и что анализируемые профессии соответствовали классам напряженности трудового процесса 3.1 и 3.2, тяжесть трудового процесса — классам 1 и 2. Такая характеристика связана с тем, что эти больные занимали или руководящие должности, или должности с высокой мерой ответственности. В профессиях физического труда легкой и умеренной степени тяжести были заняты 33,6% больных основной группы и 34,5% больных контрольной группы (p > 0,05).
701 6050403020100-
60,9
н— ....... .1
Основная группа Контрольная группа
gg I группа инвалидности Щ II группа инвалидности ГП III группа инвалидности I I Не признаны инвалидами
Рис. 5. Показатели инвалидности при повторном освидетельствовании больных обследуемых групп.
В проведенном исследовании стентирование КА проводилось чаще (в 60,4% случаев) у больных трудоспособного возраста, что согласуется с данными литературы [7].
У больных основной группы параметры структурно-функциональных нарушений ССС были достоверно лучше, чем в контрольной группе. Так, дезадаптив-ное ремоделирование сердца (у 62,3% больных основной группы и 73,9% больных контрольной группы, р < 0,05), нарушение ритма и проводимости (у 51,5 и 94%, р < 0,001), снижение средних показателей ФВ ЛЖ (у 56,4±0,5 и 50,5±1,7%, р < 0,01) чаще встречались у больных контрольной группы. Высокая толерантность к ФН достоверно чаще наблюдается у больных основной группы (у 19,6% в основной группе при 8,7% в контрольной группе (р < 0,01), а очень низкая толерантность к ФН у больных контрольной группы (у 6,7% в основной группе при 23,2% в контрольной группе, р < 0,01), что свидетельствует о более тяжелом течении ИБС у больных контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что после реваскуля-ризации миокарда отмечается закономерная обратная динамика ангинозного синдрома и параллельно с этим возрастает ФВ ЛЖ, что подтверждается другими авторами [1, 6, 13—16]. Больные основной группы имели более высокие компенсаторные возможности, проявляющиеся сохранением систолической функции ЛЖ, высокой и средней толерантностью к ФН и позволяющие провести более полную реабилитацию, а также возможность трудовой деятельности в доступных условиях труда.
Нарушения ССС, приводящие к ограничению жизнедеятельности, включали нарушения сердечного ритма, проявления ХСН и стенокардии. ЖЭ — наиболее часто встречающийся вид нарушения ритма сердца, что не противоречит данным литературы [17]. Наличие ЖЭ высоких градаций (57,9% случаев) может быть расцене -но как подтверждение более выраженного поражения КА, а также являться предиктором неблагоприятного прогноза и серьезных осложнений в период проведения активного восстановительного лечения.
При анализе динамики показателей инвалидности у больных основной группы отмечено, что количество инвалидов I и II групп при повторном освидетельствовании осталось примерно на том же уровне (6,4—6,4 и 23,8—23,5% соответственно), а количество инвалидов
III группы уменьшилось на 9,2%; при этом количество лиц, не признанных инвалидами, увеличилось на 9,5% (p < 0,05). В контрольной группе положительной динамики показателей инвалидности не отмечено.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют как о клинической эффективности стентирования КА, что подтверждено лабора-торно-инструментальными исследованиями, так и о медико-социальной его эффективности, о чем свидетельствует положительная динамика показателей инвалидности у больных основной группы по сравнению с таковой у больных контрольной группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишеми-ческой болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология. 2002; 5: 42—7.
2. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации на рубеже веков : смертность, распространенность, факторы риска. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистыезаболевания". 2007; 8 (5): 5—11.
3. Бокерия Л.А. Оптимизация расчета потребности кардиохирур-гической помощи больным с сердечно — сосудистыми заболеваниями. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 4: 25—7.
4. Meijboom W.B. Diagnostic accuracy of 64—slice computed tomography coronary angiography : a prospective, multicenter, multivendor study. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (22): 2135—44.
5. Гришина Л.П., Соловьева Н.Н. Сравнительный анализ структуры первичной и повторной инвалидности вследствие всех классов болезней у лиц молодого возраста в Российской Федерации в 2007—2011 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013; 3: 29—32.
6. Заболотных И.И. и др. Роль нарушений ритма как критерия оценки функционального состояния миокарда и ограничения жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012; 3: 45—9.
7. Петросян К.М. Первичная и повторная инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Уральскиймедицинский журнал. 2014; 115 (1): 26—8.
8. Piatti P.M. et al. Association of insulin resistance, hyperleptinemia and impaired nitric oxide release with in — stent restenosis in patients undergoing coronary stenting . Circulation. 2003; 108 (17): 2074—81.
9. Yancy C.W. et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline — recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF. Am. Heart J. 2009; 157 (4): 754—62.
10. Акчурин Р. Актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с острыми расстройствами кровообращения. Кардиология. 2005; 3: 46—52.
11. Ghattas A. et al. Monocytes in coronary artery disease and atherosclerosis : where are we now? J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (17): 1541—51.
12. Лукьянов Н.Г. и др. Восстановление коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с многососудистым поражением венечного русла. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2008; 1: 96—104.
13. Жанатаева Л.Л. Эффективность применения современных методов лечения ишемической болезни сердца. Фундаментальные исследования. 2012; 2: 51—3.
14. Козлов К.Л. и др. Роль частичной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2004; 14 (4): 92—5.
15. Самородская И.В., Фуфаев Е.Н. Временная нетрудоспособность и инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011; 2: 45—6.
16. Сейидов В.Г. и др. Сравнение отдаленных результатов эндова-скулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 3 (6): 44—9.
17. Корнев Ю.А., Казакевич Е.В. Клинико-функциональная характеристика больных на амбулаторном этапе реабилитации в условиях заполярья после ангиопластики и стентирования инфаркт-зависимой коронарной артерии. Экология человека. 2006; 12: 18—21.
REFERENCES
1. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Shiryaev A.A. The results of coronary stenting and surgical treatment of patients with ischemic heart disease with multivessel coronary artery disease . Kardiologiya. 2002; 5: 42—7. (in Russian)
2. Bokeriya L.A. et al. Cardiovascular diseases in the Russian Federation at the turn of the century : mortality, prevalence, risk factors Byulleten' NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN "Serdechno-sosud-istye zabolevaniya". 2007; 8 (5): 5—11. (in Russian)
3. Bokeriya L.A. Optimization calculation needs cardiac care to patients with cardiovascular diseases. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; 4: 25—7. (in Russian)
4. Meijboom W.B. et al. Diagnostic accuracy of 64—slice computed tomography coronary angiography : a prospective, multicenter, mul-tivendor study . J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (22): 2135—44.
5. Grishina L.P., Solov'eva N.N. A comparative analysis of the patterns of primary and secondary disability due to all classes of diseases in young people in the Russian Federation in 2007—2011. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2013; 3: 29—32. (in Russian)
6. Zabolotnykh I.I. et al. The role of rhythm as a criterion for assessing the functional state of the myocardium and disability of patients with ischemic heart disease . Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2012; 3: 45—9. (in Russian)
7. Petrosyan K.M. Primary and secondary disability due to ischemic heart disease in the Russian Federation . Ural'skiy meditsinskiy zhur-nal. 2014; 115 (1): 26—8. (in Russian)
8. Piatti P.M. et al. Association of insulin resistance, hyperleptinemia and impaired nitric oxide release with in — stent restenosis in patients undergoing coronary stenting . Circulation. 2003; 108 (17): 2074—81.
9. Yancy C.W. et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline — recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting : fin dings from IMPROVE HF. Am Heart J. 2009; 157 (4): 754—62.
10. Akchurin R.S. et al. Topical issues of surgical treatment of patients with acute circulatory disorders Kardiologiya. 2005; 3: 46—52. (in Russian)
11. Ghattas A. et al. Monocytes in coronary artery disease and atherosclerosis: where are we now? J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (17): 1541—51.
12. Luk'yanov N.G. et al. Restoration of coronary blood flow in patients of elderly and senile patients with multivessel coronary lesion . Vest-nik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11: Meditsina. 2008; 1: 96—104. (in Russian)
13. Zhanataeva L.L. The effectiveness of modern methods of treatment of coronary heart disease . Fundamental'nye issledovaniya. 2012; 2: 51—3. (in Russian)
14. Kozlov K.L. et al. The role of partial revascularization in the treatment of ischemic heart disease in patients of elderly and senile age Uspekhi gerontologii. 2004; 14 (4): 92—5. (in Russian)
15. Samorodskaya I.V., Fufaev E.N. Temporary disability and disability in cardiovascular diseases Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabili-tatsiya. 2011; 2: 45—6. (in Russian)
16. Seyidov V.G. et al. Comparison of long-term results of endovascular treatment and coronary artery bypass graft surgery within 5 years of follow-up . Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; 3 (6): 44—9. (in Russian)
17. Kornev Yu.A., Kazakevich E.V. Clinical and functional characteristics of patients in outpatient rehabilitation in conditions of the Arctic after angioplasty and stenting infectability coronary artery. Ekolo-giya cheloveka. 2006; 12: 18—21. (in Russian)
Поступила (received) 20.01.15
