CC BY
39
членов семьи, друзей и в случае необходимости - социальных служб.
7. Информирование пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, лечения и обеспечение его письменной информацией о назначениях. Включение терапии в образ жизни пациента.
8. Подбор индивидуального режима терапии с простыми, понятными для пациента инструкциями и объяснением схемы лечения.
9. Использование препаратов, требующих приема 1 раз в сутки, для упрощения схем дозирования.
10. Применение фиксированных комбинаций с целью исключения полипрагма-зии и снижения стоимости терапии.
И С П О Л Ь З О В А Н Н А Я Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т.12, №4. - С.66.
2. Антипова С.И., Антипов В.В. // Мед. новости. -2011. - №12. - С.37-43.
3. Пристром М.С., Сушинский В.Э. // Мед. новости. - 2006. - №11. - С.44-47.
4. Сушинский В.Э, Бородина Л.А., Михнюк З.А., Бойкова Т.Ю. // «Гериатрия в системе медицинской помощи населению»: материалы Респ. науч.-практ. конф., посвящ. Дню пожилых людей, 28 сентября 2011 г. Минск. - Минск. - С.55-57.
5. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology European Heart Journal. -Vol.32, N14. - P.1769-1818.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Journal of Hypertension. - 2013. -Vol.31, N7. - P.1281-1357.
7. Adherence to long-term therapies: Evidence for action // World Health Organization. -Geneva, 2003. - 196 p.
8. Bloom B.S. // BMJ. - 2001. - Vol.323. - P.647.
9. Biygida A. // Pediatr. Med. Rodz. - Vol.8, N1. -P.46-55.
10. Claxton A.J., Cramer J,, Perce C. // Clin. Ther. -
2001. - N23. - P.1296-1310.
11. Erdine S, Viigimaa M. // Arch. Med. Sci. - 2009. -Vol.5, N2A. - S359-365.
12. Haynes R.B., McDonaldH.P,, Garg AX // JAMA. -
2002. - Vol.288. - P.2880-2883.
13. Jagus-Jamiota A, Kazmierczak-Dziuk A, Skrobowski A. // Pediatr. Med. Rodz. - Vol.7, N4. - P. 310-318.
14. Leenen FH, Wilson TW., Bolli P., et al. // Can. J. Cardiol. - 1997. - N13. - P.914-920.
15. Osterberg L, Blaschke T // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol.353. - 487-497.
16. Simpson S.H., Eurich DT., Majumdar S.R., et al. // BMJ. - 2006. - Vol.333. - P.15-20.
17. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P., Urquhart J, Burner M. // BMJ. - 2008. - Vol.336 (7653). - P.1114-1117.
18. WHO Global status report on noncommunicable diseases. - 2010. - 196 p.
Поступила 01.02.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние чрескожного коронарного вмешательства на приверженность к лечению у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла
Никишин А.Г., Абдуллаева С.Я., Пирназаров М.М., Якуббеков Н.Т., Хасанов М.С., Юлдашев Н.П., Ганиев А.А, Агзамходжаева Н.У., Каримова Д.А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Nikishin A.G., Abdullayeva SYa., Pirnazarov M.M., Yakubbekov NT, Hasanov M.S., Yuldashev N.P., Ganiev A.A., Agzamhodzhaeva N.U., Karimova D.A.
Republican Specialized Center of Cardiology, Tashkent, Uzbekistan
Effect of percutaneous coronary intervention on compliance to treatment
in patients with multivessel coronary disease
Резюме. Изучена приверженность к лечению у 195 больных с поражением ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением двух и более коронарных артерий. Наблюдение велось в течение 1 года. О приверженности пациентов к лечению судили по результатам расспроса о режиме приема рекомендованных препаратов, причинах несоблюдения предписанной терапии и по результатам теста Мориски - 1рина. Выявлено значительное различие в приверженности к терапии между больными после стентирования и получающими только медикаментозную терапию (ОМТ). Процент полностью компла-ентных пациентов в стентированной группе составил 33,7%, в контрольной - только 19,1%, р=0,02. В группе больных, находившихся на ОМТ, наблюдается высокий процент пациентов, пропускающих/прекращающих прием лекарств прихорошем самочувствии (17,0% к 5,9% в стентированной группе, р=0,001) или наоборот при плохом (15% к 6,0% в стентированной группе, р=0,035). Процент«забывчивых»в группе пациентов на ОМТ в разы превышает таковой среди стентированных (17,0% к 79%, р=0,04). Несмотря на проведение стентирования ствола левой коронарной артерии и многососудистого поражения, приверженность пациентов к терапии остается низкой, что делает образовательные программы необходимыми. Причины в основном обусловлены субъективными факторами. Низкая приверженность сказывается на прогнозе больных после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства. Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, приверженность к терапии, шкала Мориски - Грина.
Медицинские новости. — 2016. — № 5. — С. 80-84. Summary. We look for the compliance to treatment in 195 patients with left main coronary artery lesion in combination with two or more lesions of the coronary arteries. The observation was made during the year. Patient'scompliance to treatment was judged by the results of the questioning of the patients receiving the recommended mode of drugs, the reasons for non-compiiance with the prescribed therapy, and on the results of the test by Moriscy - Green. The authors found a significant difference in compliance to therapy between patients after stenting and receiving only medical therapy. The percentage of patients in full compliance stented group was 33.7%, while only 19.1% control, p=0.02. In the group of patients were on drug therapy without stenting, there is a high percentage of patients skipping/stopping medication in good health (17.0% to 5.9% in the stented group, p=0.001) or vice versa in low (15% to 6,0% in the stented group, p=0.035). The percentage of "forgetful" in the group of non-stented patients several times higher than that among the stented (17.0% to 7.9%, wtth p=0.04). In sptte of the conduct of left main coronary artery stenting and muttivessel patients compliance to treatment remains low, making it necessary educational programs. The reasons for badcompliance mainly caused by subjective factors. Low compliance affects the prognosis of patients after myocardial PCI. Keywords: percutaneous coronary intervention, optimal medical therapy, compiianceto treatment, the scale by Moriscy - Green. Meditsinskie novosti. - 2016. - № 5. - P. 80-84.
ЩШП Клинические исходы в изучаемых группах через 1 год наблюдения
Показатель 1руппа стентиро-ванных пациентов, п=101 X2 Р 1руппа нестентиро-ванных пациентов, п=94
п % п %
Смерть по неизвестной причине 1 1,0 6,255 0,017 8 8,5
Сердечно-сосудистое событие, смерть 5 5,0 0,992 0,2 8 8,5
Повторная госпитализация, связанная с прогрессировани-ем стенокардии 17 16,8 0,137 0,45 14 14,9
Повторная госпитализация, связанная с прогрессировани-ем ХСН 8 7,9 1,133 0,24 4 4,3
Повторная КАГ 3 3,0 2,005 0,15 7 7,4
АКШ 0 0,0 7,801 0,007 7 7,4
Стенокардия 18 17,8 2,043 0,16 10 10,6
ХСН 8 7,9 0,530 0,34 5 5,3
Благополучно 63 62,4 1,002 0,35 52 55,3
Ходит <1 км/сутки 56 55,4 1,118 0,31 45 47,9
Ходит 1 -3 км/сутки 31 30,7 0,019 0,5 28 29,8
Ходит 3-5 км/сутки 6 5,9 0,035 0,55 5 5,3
Примечание: здесь и в табл. 2-4 достоверность различий показателей, р<0,05.
Реваскуляризация миокарда является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Целью стентирования коронарных сосудов, так же как и выполнения аорто-коро-нарного шунтирования (АКШ) является устранение симптомов ИБС (стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности), предотвращение острого инфаркта миокарда (ИМ) и увеличение продолжительности жизни. Однако известно, что приверженность пациентов к проводимой фармакотерапии играет ключевую роль в достижении целей первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [14, 19]. В настоящее время все более серьезную проблему стал представлять возврат стенокардии в отдаленные сроки после операции. Лечение таких пациентов - значительная проблема в связи с тем, что с течением времени происходит дальнейшее про-грессирование атеросклеротического поражения коронарного русла и шунтов, снижается сократительная функция миокарда левого желудочка, увеличивается возраст больных.
Приверженность лечению - это степень, с которой пациент готов выполнять предписания врача, причем подразумевается добровольное активное взаимоприемлемое их взаимодействие для достижения терапевтического эффекта. Низкая приверженность выполнению врачебных назначений и рекомендаций является основным барьером на пути успешного лечения и проблемой, которую должны пытаться решить медицинские работники [14, 16, 19.]. По данным литературы, каждый четвертый пациент не придерживается предписанной леча-
щим врачом терапии [17]. В связи с этим остается нерешенным ряд вопросов, связанных с приверженностью к лечению больных с многососудистым поражением коронарного русла, в частности после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Цель исследования - изучить влияние ЧКВ, приверженность к терапии у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.
Материалы и методы
Нами изучена приверженность к лечению у 195 больных с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) в сочетании с поражением двух и более коронарных артерий по данным коро-нарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в Республиканском специализированном центре кардиологии в 2014 г. Пациенты были разбиты на 2 группы: с выполнением
ЩЦаИ Приверженность к терапии пациентов (тест Мориски - Грина)
Показатель 1руппа стентирован-ных пациентов, п=101 X2 Р 1руппа нестентиро-ванных пациентов, п=94
п % п %
Забывали ли Вы когда-либо принять препараты? да 8,0 7,9 4,500 0,04 17 18,1
нет 34,0 33,7 4,450 0,04 19 20,2
Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? да 6,0 5,9 5,972 0,02 16 17,0
нет 36,0 35,6 4,909 0,03 20 21,3
Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? да 6,0 5,9 6,902 0,001 17 18,1
нет 36,0 35,6 6,615 0,03 18 19,1
Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? да 6,0 5,9 5,084 0,035 15 16,0
нет 36,0 35,6 4,909 0,042 20 21,3
Комплаентные пациенты 34 33,7 5,245 0,02 18 19,1
стентирования и которым по тем или иным причинам стентирование выполнено не было. В группу стентированных пациентов вошел 101 человек, в контрольную - 94. В качестве анализируемых конечных точек были выбраны случаи следующих сердечнососудистых событий: летальный исход, повторный ИМ (нефатальный), прогрес-сирование коронарной недостаточности, развитие и прогрессирование сердечной недостаточности (СН) (по данным ШОКС в модификации В. Мареева), повторные госпитализации. Относительный риск (ОР) неблагоприятных событий оценивали по наступлению комбинированной конечной точки, включавшей все случаи сердечно-сосудистых осложнений. Через 3, 6 и 12 мес. с момента включения в исследование проводились телефонные контакты с пациентами/ родственниками пациентов. О приверженности лечению судили по результатам расспроса о режиме приема рекомендованных препаратов [14, 16], случаях наступления конечных точек, причинах несоблюдения предписанной терапии, а также по результатам теста Мориски - Грина [17], который включает 4 вопроса:
1) «Забывали ли Вы когда-либо принять препараты?»;
2) «Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?»;
3) «Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?»;
4) «Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?».
В тесте Мориски - Грина баллы начислялись следующим образом: ответ «Да» - 0, «Нет» - 1. Комплаентными, согласно данному тесту, являются больные, набирающие 4 балла; некомплаентными - менее 3. Для определения пациентов, набравших 4 балла, мы использовали термин «полностью комплаентный». В зависимости от конкретной ситуации ряду больных задавали дополнительные вопросы, касающиеся того, принимают ли они препараты, если находится вне дома, в поездках, при приеме алкоголя и др. Также для определения причин нерегулярного приема/неприема терапии использован опросник, предложенный Ф.Т. Агеевым и соавт [1].
Статистическая обработка данных выполнялась с применением специализированной программы Statistica 6.0, а также Microsoft Excel 2007. В связи с тем что полученные данные относились к разряду непараметрических, для подсчета достоверности результатов были использована четырехпольная таблица, критерий х2 и критерий Фишера.
ЛИШВ Причины нерегулярного приема/неприема терапии
Причины отказа от терапии 1руппа стентированных пациентов, n=101 х2 Р 1руппа нестен-тированных пациентов, n=94
n % n %
Не всегда могу купить препарат в аптеке 4 4,0 0,204 0,4 5 5,3
Считаю, что лечиться не нужно 2 2,0 0,845 0,3 4 4,3
Забываю принять препарат 8 7,9 4,500 0,04 17 18,1
Не хочу принимать препарат постоянно 1 1,0 0,416 0,47 2 2,1
АД нормализовалось, поэтому прекратил прием препаратов 4 4,0 0,011 0,6 4 4,3
Иногда пропускаю время приема, а прием в другое время неудобен 6 5,9 2,031 0,14 11 11,7
Врач по м/ж изменил препараты 10 9,9 0,069 0,47 8 8,5
Родные посоветовали уменьшить количество принимаемых таблеток 0 0,0 - - 0 0,0
Появилась аллергическая реакция 0 0,0 - - 0 0,0
Отказ от терапии без указания причины 0 0,0 - - 0 0,0
ДИИ Частота развития осложнений среди комплаентных/некомплаентных пациентов
Показатель Некомплаентные, n=143 Р Комплаентные, n=52
n % n %
Причина неизвестна (ехМ.) 9 6,3 0,05 0 0,0
Смерть ОИМ 13 9,1 0,01 0 0,0
Реинфаркт 0 0,0 0,27 1 1,9
ОНМК 1 0,7 0,73 0 0,0
Повторная госпитализация (ИБС) 21 14,7 0,28 10 19,2
Повторная госпитализация (ХСН) 7 4,9 0,18 5 9,6
Повторно КАГ 6 4,2 0,26 4 7,7
АКШ 4 2,8 0,28 3 5,8
Стенокардия 15 10,5 0,01 13 25,0
ХСН 6 4,2 0,03 7 13,5
Благополучно 85 59,4 0,47 30 57,7
Ходит <1 км/сут 69 48,3 0,07 32 61,5
Ходит 1 -3 км/сут 41 28,7 0,26 18 34,6
Ходит 3-5 км/сут 10 7,0 0,15 1 1,9
Результаты и обсуждение
Две группы были сопоставимы по основными демографическим и клиническим показателям. Средний возраст пациентов 1-й и 2-й групп составил 61,04±6,08 и 61,01±6,3 года соответственно. По частоте сопутствующих заболеваний группы не различались. Хотелось бы отметить достоверное преобладание лиц женского
пола в группе стентированных больных: 23 (22,7%) к 10 (10,6%), р=0,02. Что касается рутинных лабораторных показателей, то данные в обеих группах достоверно не различались, за исключением исходно более высокого уровня триглицеридов, тромбоцитов и АЛТ в стентирован-ной группе (205,7±80,8 к 169,6±67,6, р=0,03; 261,0±51,5 к 212,7±44,7, р=0,04;
37,4±19,5 к 27,8±11,8, р=0,01 соответственно).
В отношении результатов эхокардио-графии достоверных различий между группами не выявлено.
В течение года, в целом, было зарегистрировано 22 летальных исхода, 13 из них документально зафиксированы как исход сердечно-сосудистого события. В группе стентированных пациентов число смертельных случаев в целом было достоверно ниже, нежели в контрольной: 6 (5,9%) к 16 (17%), р=0,01. Помимо этого мы отмечали достоверное преобладание больных, перенесших АКШ, в контрольной группе: 7 (7,4%) к 0 (1,4%), р=0,007.
В обеих группах наблюдается тенденция к малому объему физических нагрузок: 1-3 км за сутки проходят 30,7% пациентов из группы стентированных и 29,8% - из контрольной; на расстояние в 3-5 км/сутки ходят всего 5,9% пациентов из группы стентированных и 5,3% - из второй.
Что касается приверженности к терапии, то здесь различие между обеими группами колоссальное. Процент полностью комплаентных пациентов в стентированной группе составил 33,7%, а в контрольной только 19,1%, р=0,02. К полностью комплаентным мы отнесли больных, набравших 4 балла по шкале Мо-риски - 1рина. Помимо этого, достоверные различия наблюдаются по всем пунктам опросника Мориски - Грина. Интересный психологический момент: пациенты, которым выполнено стентирование коронарных артерий, реже забывают принимать препараты, внимательнее относятся к часам приема и не пропускают прием лекарства в связи с улучшением самочувствия. Что же касается больных из второй группы, хотелось бы отметить высокий процент лиц, пропускающих/прекращающих прием лекарств при хорошем самочувствии (17,0% к 5,9% в стентированной группе, р=0,001) или, наоборот, при плохом (15% к 6,0% в стентированной группе, р=0,035). Возможно, это связано с меньшей информированностью и худшей мотивацией на регулярный прием препаратов. Процент «забывчивых» в группе нестентированных пациентов в разы превышает таковой среди стентированных (17,0% к 7,9%, р=0,04) (табл. 4). Также большую роль играет удобство приема препаратов, в частности время (5,9% в группе стентированных и 11% - в контрольной).
Хотелось бы отметить, что у примерно равного числа пациентов (9,9% и 8,5%) изменения в текущую терапию вносил врач, наблюдавший больного в поликлинике по месту жительства. Это приводит нас к не-
обходимости распространения подробной информации о регулярном приеме рекомендованных препаратов не только среди пациентов, но и на уровне первого звена наблюдения - семейных поликлиник.
При сравнении частоты осложнений среди комплаентных/некомплаентных пациентов, ожидаемо зафиксированы практически все смертные случаи исключительно среди некомплаентных пациентов (р=0,01). Однако частота зафиксированных случаев прогрессирования стенокардии и/или хронической сердечной недостаточностью выше среди комплаент-ных больных, что, возможно, связано с большей обращаемостью к врачу в этой группе пациентов.
Существует ряд теоретических предпосылок для положительного влияния ЧКВ на прогноз пациентов со стабильной ИБС. Доказана четкая связь степени выраженности каждого отдельного гемо-динамически значимого стеноза при коронароангиографии (КАГ), а также количества пораженных артерий и риска развития отдаленных неблагоприятных событий [9.]. В связи с этим было проведено несколько клинических исследований, в которых сравнивались консервативная - оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) - и инвазивная тактики, при которой наряду с ОМТ проводилось ЧКВ. Наиболее современными и крупными из завершенных на данный момент исследований являются COURAGE, BARI 2D, JSAP. По результатам COURAGE, ЧКВ оказалось более эффективным в плане избавления от стенокардии, а также повышения качества жизни (согласно различным опросникам), однако через 5 лет группы и по уровню качества жизни, и по доле пациентов без стенокардии не различались, во многом за счет высокой частоты внеплановой реваскуляризации в группе исходно медикаментозного лечения вследствие развития рефрактерной стенокардии (33% в группе ОМТ и 21% в группе ЧКВ, р<0,001). Надо отметить, что в исследование COURAGE не входили лица высокого риска. В исследование BARI 2D были включены 236 пациентов со стабильной ИБС, страдающих сахарных диабетом 2-го типа [11]. Через 5 лет выживаемость между группами и доля пациентов без неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, ИМ, инсульт) достоверно не различались. Что касается Sap (Japanese Stable Angina Pectoris), то по их результатам, через 3,3 года наблюдения частота смерти достоверно не различалась между группами, однако частота комбинированной конечной точки (смерть + оКс)
достоверно реже встречалась в группе инвазивного лечения. После публикации результатов исследований COURAGE, BARI 2D, JSAP был выполнен ряд мета-анализов по той же тематике. В некоторых из них были получены противоречащие COURAGE результаты. Так, в метаанали-зе A. Schomig и соавт., в который вошли данные 17 исследований, было выявлено снижение общей смертности на 20% при проведении ЧКВ по сравнению с медикаментозной терапией [13, 18]. Наши данные демонстрируют достоверное снижение смертности в группе больных с ЧКВ (5,9% к 17%, р=0,01). Вместе с тем результаты ряда исследований показали, что надежды, возлагавшиеся на высокотехнологичные виды помощи как средства первой линии борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, без должной медикаментозной поддержки не эффективны. Так, у пациентов с низкой приверженностью к терапии статинами отмечалось развитие рестенозов и прогрессирование ИБС, прерывание терапии аспирином ассоциировалось с трехкратным увеличением риска развития тромботических осложнений, а также необходимостью выполнения повторных коронарных вмешательств, что свидетельствует о необходимости усиления контроля приверженности к терапии при проведении вторичной профилактики [7]. При распределении нашей когорты по принципу приверженности к терапии практически все смертные случаи зафиксированы исключительно среди некомплаентных пациентов (р=0,01). Несомненно, соблюдение базисной терапии, описываемой правилом ABCDE из рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца, описывающего базисную терапию коронарного больного, должно быть наиболее тщательным и строгим у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, к которым и относятся лица с многососудистым поражением коронарного русла. Однако проведенные исследования показали, что пациенты с ИБС недостаточно контролируют сердечно-сосудистые факторы риска и часто не достигают целевых уровней ряда измеряемых показателей [8].
В руководстве ВОЗ, опубликованном в 2003 г. [20], подробно анализируются причины неадекватного выполнения рекомендаций и выделяется большое число факторов, влияющих на приверженность к терапии. Все факторы, влияющие на выполнение пациентами врачебных рекомендаций, разделены на 5 взаимодействующих между собой групп: социально-экономические; связанные
с медицинским персоналом и системой здравоохранения; связанные с проводимой терапией; связанные с пациентом; связанные с состоянием пациента в данный момент [20, 5]. При этом подчеркивается, что ни один из них не является решающим [20]. При этом основными причинами, по которым пациенты прекращают прием препаратов, являются низкая информированность о заболевании и возможных последствиях прекращения терапии, большое количество назначаемых препаратов, высокая вероятность развития или наличие побочных эффектов, бессимптомное течение заболевания, необходимость постоянного или длительного приема препаратов, высокая стоимость и неудобство их приема [4].
По данным различных авторов, перенесенное сосудистое событие, такое как ИМ (р=0,008), стентирование и АКШ (р=0,009), в несколько раз повышает приверженность к лечению: количество приверженных к лечению пациентов после ИМ в 3,5 раза больше, чем до ИМ, после стентирования и АКШ - в 2,5 раза больше, чем до сосудистого. В то же время достаточно большое количество лиц (около 30% больных после ИМ и 18% после ЧКВ) все-таки остаются в категории имеющих низкую приверженность к лечению, и, соответственно, имеют высокий риск развития повторных сосудистых событий. Перенесенное ЧКВ более значимо повышает приверженность к лечению, чем ИМ [2, 3, 5]. Результаты нашего исследования также выявили значительное различие в приверженности к терапии между больными после стентирования и получающими только медикаментозную терапию. Процент полностью комплаентных пациентов
в стентированной группе составил 33,7%, в контрольной - только 19,1%, р=0,02 (к полностью комплаентным, мы отнесли больных, набравших 4 балла по шкале Мориски - Грина). В группе пациентов, находившихся на медикаментозной терапии без стентирования, наблюдается высокий процент пропускающих/прекращающих прием лекарств при хорошем самочувствии (17,0% к 5,9% в стентированной группе, р=0,001) или, наоборот, при плохом (15% к 6,0% в стентированной группе, р=0,035). Возможно, это связано с меньшей информированностью и худшей мотивацией на регулярный прием препаратов. Процент «забывчивых» в группе нестентированных пациентов в разы превышает таковой среди стентированных (17,0% к 7,9%, р=0,04) (табл. 3).
Выводы
1. Несмотря на проведение стентирования ствола ЛКА и многососудистого поражения, приверженность пациентов к терапии остается низкой, что делает необходимым образовательные программы.
2. Причины низкой приверженности в основном обусловлены субъективными факторами.
3. Низкая приверженность сказывается на прогнозе больных после перенесенного ЧКВ, хоть и в меньшей степени, нежели у лиц без стентирования.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Агеев Ф.Т, Фофанова Т.В., Смирнова М.Д. Методы оценки, контроля и повышения приверженности терапии. - М., 2013.
2. Бунова С.С., Усачева Е.В., Иванов А.Ю. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. -С. 15-19.
3. Водяницкая Ф.М., Абдуева Т.Е., Гудилин Е.В. и соавт. Полугодовая приверженность к лече-
нию больных, перенесших острый коронарный синдром без элевации сегмента ST. - Харьков, 2006. - http://www.rql.com.Ua/cardio_j/2007/2/ vodyanitskaya.htm.
4. Козловский В.И., Симанович А.В. // Вестник ВГМУ - 2014. - №12(2). - С. 6-16.
5. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.06 / Наумова Е.А. - Саратов, 2007. - 236 с.
6. Нелидова А.В, Усачева Е.В, Замахина О.В, Супрун Е.В. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №4. - http://www.science-education. ru/ru/article/view?id=209944.
7. Сафроненко В.А. Особенности течения ишемиче-ской болезни сердца у больных с пятилетним анамнезом перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии: автореф. дис. ... кандидата мед. наук. - Ростов н/Д, 2013. - 165 с.
8. Шевченко О.П., Мишнев О.Д, Шевченко А.О. и соавт. Ишемическая болезнь сердца. - М., 2005. - 416 с.
9. ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions // Circulation. - 2011. - Vol.124(23). - P. e574-e651.
10. Dagenais G.R., Lu J, Faxon D.P. et al. // Circulation. - 2011. - Vol.123. - P.1492-1500.
11.Davigius M.L., Lioyd Jones D.M., Pirzada A. // Am. J. Cardiovasc. Drugs. - 2006. - Vol.6. - Р. 87-101.
12. DiMatteo M.R. // Med. Care. - 2004. -Vol.42. -P. 200-209.
13. Jeremias A., Kaul S, Rosengart TK. et al. // Am. J. Med. - 2009. - Vol.122. - P. 152-161.
14. Ho P.M., Bryson C.L., Rumsfeld J.S. // Circulation. -2009. - Vol.119. - P. 3028-3035.
15. Krousel-Wood M, Thomas S, Munter P. et al. // Curr. Opin. Cardiol. - 2004. - Vol.19, №4. - P. 357-362.
16. Osterberg L, Blaschke T. // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol.353. - P. 487-497.
17. Morisky D.E., Green L..W, Levine D.M. // Med. Care. - 1986. - Vol.24. - P. 67-73.
18. Schomig A, Mehilli J, de Waha A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol.52.
19. Simpson S.H., Eurich DT, Majumdar S.R., et al. // BMJ. - 2006. - Vol.333, №15.
20. World Health Organisation: Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva: WHO, 2003. - 230 p.
Поступила 10.01.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ «Медицинские новости» № 5 (260) 2016 г.
Рецензируемый научно-практический информаЦионно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Вашкевич Светлана Викторовна (зам. директора) Ясевич Татьяна Владимировна (отв. секретарь, реклама, редактор) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Адрес для переписки: 220004, Минск,
ул. Короля, 51, офис 22 (7 этаж)
Тел.: (+375-17) 200-24-69 (гл. редактор),
200-07-01, факс: 200-07-02.
Velcom (+375-29) 695-94-19.
Е-mail: redakcia1995@mail.ru
(для рекламодателей);
mednovosti1995@mail.ru
(для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1680 экз.
Посещаемость журнала на сайте www.mednovosti.by в апреле 2016 г. составила 248 600.
Подписка: по каталогам РУП «Белпочта»
и РУП «Белсоюзпечать»
индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
Украина (ГП «Пресса»),
Литва (АО «Летувос паштас»),
Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»),
Германия (Kubon&Sagner),
Болгария (Фирма INDEX),
РФ (ООО «Информнаука»),
РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 20.05.2016 г. Формат 60х84 1/8.
Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 11,8. Заказ . Тираж 760 экз.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г. Минск
