CC BY
5УДК 616.-002.1: 616-008.3/.5 DOI: 10.29039/2224-6444-2022-12-3-63-71
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ COVID-19 СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ В 2020 ГОДУ
Штыгашева О. В.1, Агеева Е. С.2, Пузакова З. Ю.1, Пронькина К. В.1
'Кафедра внутренних болезней, Медико-психолого-социальный институт, ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», 655000, проспект Ленина, 92, Абакан, Республика Хакасия, Россия
2Кафедра биологии медицинской, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Агеева Елизавета Сергеевна, д.м.н., заведующий кафедрой биологии медицинской, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», e-mail: ageevaeliz@rambler.ru
For correspondence: Ageeva E. S., MD, the Head of the Department of Medical Biology Institute «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, e-mail: ageevaeliz@rambler.ru "
Information about authos:
Shtygasheva O. V., http://orcid.org/0000-0002-5522-1148 Ageeva E. S., http://orcid.org/0000-0003-3770-2965 Puzakova Z. Yu., http://orcid.org/0000-0001-8292-2460 Pronykina Ks. V., http://orcid.org/0000-0002-9715-3964
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - установить признаки манифестации COVID-19 у пациентов госпитального контингента Республики Хакасия. Ретроспективно исследовано 199 карт стационарного наблюдения пациентов с COVID-19, отобранных случайным методом (104 мужчины и 95 женщин, возраст 26 - 91 лет. Рейтинг симптомов дебюта COVID-19 возглавили: слабость (97%), лихорадка (96%), кашель (84%), одышка (65%), заложенность в грудной клетке (44%). Женщин чаще беспокоили кашель (в 1,13 раз) и тошнота/рвота (на 7,8 %), а мужчин -потеря обоняния, вкуса (на 7,8 %) и озноб (на 9,6 %). Повышение СРБ зафиксировано у 95 % пациентов, преимущественно высокого уровня (59,8 %). Признаки интерстициальной пневмонии чаще соответствовали стадии КТ2 (32,6%) и КТ3 (29,0%), у 10,0 % пациентов было тотальное поражение легких. У мужчин чаще, чем у женщин выявлялись тяжелые стадии: КТ3 в 1,3 раза, КТ4 в 3,9 раза. Каждый четвертый пациент страдал сахарным диабетом (26,3 % женщин и 20,2 % мужчин), у 48 % пациентов фиксировалась высокая гипергликемия. Изменения вирулентности SARS-CoV-2 и проявлений заболевания требуют дальнейшего изучения аспектов, касающихся связи симптомов с прогностическими факторами COVID-19.
Ключевые слова: манифестация COVID-19, пол пациента, сопутствующая патология.
CLINICAL AND LABORATORY-X-RAY MANIFESTATION OF COVID-19 AMONG PATIENTS OF THE HOSPITAL CONTINGENT OF THE REPUBLIC OF KHAKASIA IN 2020
Shtygasheva O. V.1, Ageeva E. S.2, Puzakova Z. Yu.1, Pronykina Ks. V.1
'Katanov Khakass State University, Abakan, Russia
2Institute «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The aim of the study is to establish signs of manifestation of COVID-19 in hospital patients. Retrospective analysis of 199 randomly selected hospital records of patients with COVID-19 (104 men and 95 women, age 26 - 91). The rating of symptoms of the onset of COVID-19 was topped by: weakness (97%), fever (96%), cough (84%), shortness of breath (65%), chest congestion (44%). Women were more likely to be bothered by coughing (1.13 times) and nausea / vomiting (by 7.8%), and men - by loss of smell, taste (by 7.8%) and chills (by 9.6%). An increase in CRP was recorded in 95% of patients, mainly at a high level (59.8%). The signs of interstitial pneumonia more often corresponded to the stages of CT2 (32.6%) and CT3 (29.0%), 10.0% of patients had total lung involvement. In men more often than in women, severe stages were detected: CT3 1.3 times, CT4 3.9 times. Every fourth patient suffered from diabetes melli-tus (26.3% of women and 20.2% of men), 48% of patients had high hyperglycemia. Changes in SARS-CoV-2 virulence and course of the disease require further study of aspects related to the relationship of symptoms with prognostic factors of COVID-19.
Key words: manifestation of COVID-19, patient gender, comorbidity.
Специфические осложнения острой респираторной инфекции SARS-CoV-2 включают вирусную пневмонию, острый респираторный
дистресс-синдром (ОРДС), дыхательную недостаточность (ДН) с риском смерти. Уровень летальности соответствует 2,57% [1]. Заболевание
представляет наибольшую опасность для пожилых людей (старше 60 лет) и/или людей, имеющих сопутствующую патологию с хроническим течением: сахарный диабет (СД), сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких, почек, печени, артериальная гипертензия (АГ), онкологические заболевания, а также заболевания, требующие приема цитостатических препаратов [2].
По данным за 2020 г. в мире было зарегистрировано более 58,7 млн. человек, заболевших СОУГО-19 и 1,39 млн. человек умерло. По росту заболеваемости СОУГО-19 Россия занимала 5-е место, с фиксацией болезни у 2,11 млн. человек (умерло 36504). В 2021 г. количество заболевших в мире составило почти 91 млн. человек и более 1,9 млн. пациентов умерло. За этот промежуток времени Россия поднялась на 4-е место в рейтинге заболеваемости: число заболевших 3,4 млн. человек, умерших - 62 273 [1]. Эпидемиологическая ситуация диктует необходимость в решении приоритетных задач для клиницистов: особенности ранней диагностики, прогнозирование течения болезни на основании клинической картины, динамики клинико-лабораторных у определенных групп пациентов с учётом возраста, пола и сопутствующей патологии.
Цель исследования - установить особенности манифестации и течения заболевания у пациентов госпитального контингента Республики Хакасия.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объект исследования пациенты с СОУГО-19: 104 мужчины и 95 женщин в возрасте от 26 до 91 лет (средний возраст составил 59 (52,1-65,5) лет). Ретроспективно исследовано 199 карт стационарного наблюдения пациентов (Ф-003-у) со статистическими талонами для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (Ф-025-2/у) госпитального контингента ГБУЗ Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской» с СОУГО-19 за 2020 г., отобранных случайным методом. Диагноз устанавливался согласно МКБ-10 ^07.1 и Л2.8) и «Временным методическим рекомендациям. Профилактика, диагностика и лечения новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19). Версия 10» [3]. РНК вируса SARS-CoV-2 из материала назофарингеального мазка подтверждалось методом RT-PCR.
Экспрессию воспаления стратифицировали по уровню СРБ, мг/л (норма < 1,5; повышенный 1,6-19; высокий 20-99; очень высокий > 100). Оценивали лейкоцитов крови, 109/л (пониженный <4,0; норма 4,0-8,8; умеренное повышение 9,0-15,0; высокий уровень 16,0-50,0); уровни
нейтрофилов, 109/л (нейтропения <1,55; норма 1,56-6,13; умеренное повышение >6,14) и лимфоцитов, 109/л (лимфопения <1,0; норма 1,0-5,0; умеренное повышение >5,0) [4]. Уровень глюкозы сыворотки крови согласован с диагностическими критериями СД, ммоль/л (< 7,8 - норма; 7,8-11,1 - повышенный; >11,1 - высокий) [5].
Сатурация измерялась неинвазивным методом пульсоксиметрии, а показатели насыщения крови кислородом ^рО2) классифицировались, как норма (100-95%), пониженные (95-90%), критически сниженные (<90%) [6]. Состояние легочной ткани по данным компьютерной томографии (КТ) соответствовал КТ-1: легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%; КТ-2: умеренная пневмония, поражено 2550% легких; КТ-3: средне - тяжелая пневмония, поражено 50-75% легких; КТ-4: тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких [7].
Для статистической обработки результатов использовали пакет прикладных программ Statistica 8.1. Так как распределение сравниваемых показателей отличалось от нормального, то применяли непараметрическую статистику. Количественные значения представлены в виде медианы (Ме) и интерквантильного интервала и Q3). Качественные переменные представлены абсолютными переменными (%). Для оценки связи признаков для независимых групп применяли сравнение по критерию Манна-Уит-ни для двух групп и сравнение по критерию %2 Пирсона. Коэффициент считался статистически значимым при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все пациенты госпитального контингента имели признаки заболевания: субъективные, объективные, лабораторные, выявленные методами визуализации (рис. 1).
Чаще всего заболевание манифестировало общей слабостью, утомляемостью (97%), лихорадкой (96%), кашлем (84%), одышкой (65%), заложенностью в грудной клетке (44%). Несколько раз реже встречались: головная боль (17,5%), гипосмия, дивгезия (15%) или очень редко: тошнота, рвота (6%), головокружение (6%), озноб (5%), миалгии (4%), боли в горле (4%), насморк (2%), спутанность сознания (1,5%), гастроэнтерит (1%). Выявлены особенности частоты симптомов с учетом пола пациентов. Женщин достоверно чаще, чем мужчин беспокоили кашель (в 1,13 раз) и тошнота/рвота (на 7,8 %, р<0,05), остальные различия носили характер тенденции (5,5-3,0 %): заложенность в грудной клетке лихорадка, головокружение, одышка. У мужчин статистически значимо по
Рис. 1. Симптомы клинической манифестации у пациентов госпитального контингента с COVID-19 (%) в Республике Хакасия (2020 г.). Примечание. * - статистически значимые различий при сравнении показателей мужчин и женщин, статистическая значимость при р<0,05.
сравнению с женщинами фиксировалась потеря обоняния, вкуса (на 7,8 %) и чувство озноба (на 9,6 %, р<0,05, рис. 1).
Мы оценили признаки системной воспалительной реакции, используя рутинные показатели острой фазы (табл. 1). У 95,0 % пациентов фиксируется повышение СРБ. Уровень СРБ стратифицируется как высокий (59,8 % пациентов), очень высокий (12,0 %) и умеренный (23,1 %). У мужчин статистически значимо чаще, чем у женщин определялся очень высокий уровень СРБ (р<0,05). Одновременно у большинства пациентов нормальные показатели лейкоцитов (59 %), нейтрофилов (49 %), лимфоцитов (89 %). Среди мужчин достоверно чаще выявляется умеренный лейкоцитоз (15*10 9/л, р<0,05), а среди женщин -лейкопения (менее 4 *109/л, р<0,05).
СД страдал каждый четвертый пациент генеральной совокупности (табл. 1), женщины чаще, чем мужчины. Среди пациентов с СД уровень гликемии был высоким у 48,0 % больных, повышенным - у 32,6 %, гликемия достигала целевых показателей на фоне терапии у 19,5 % больных. Значимых различий по уровню гликемии среди мужчин и женщин не было (табл. 1).
Интерстициальная пневмония, выявленная методом КТ, чаще соответствовала стадии КТ-2 (32,6 %) или КТ-3 (29,0 %). Тотальное пораже-
ние легочной ткани (КТ-4) установлено у 10,0 % пациентов. Симптом матового стекла верифицирован в 100% случаев, а фиброз - в 11,0 %. Среди мужчин чаще, чем среди женщин выявлялись тяжелые стадии пневмонии: в 1,3 раза КТ-3 (32,6 и 25,2 %, соответственно), в 3,9 раза КТ-4 (16,3 и 4,2 %, соответственно, р<0,05). У женщин самой частой стадией была КТ-2 (43,0 %, р<0,05) (рис. 2).
Для сравнительной оценки сатурации мы выбрали период дебюта (от 1 до 4 дня) и 7-й день заболевания. Насыщение крови кислородом постепенно снижалось на протяжении первой недели болезни, достигая максимального дефицита SpO2 к 7-му дню. При благоприятном течении болезни, начиная с 8-9 дня, сатурация увеличивалась (рис.3).
Критическое снижение SpO2 (признак тяжелой дыхательной недостаточности) на 7-й день болезни статистически значимо чаще фиксируется мужчин, чем у женщин. В респираторной поддержке методом ИВЛ нуждались 5 % пациентов, чаще мужчины (табл. 2).
В структуре сопутствующих заболеваний пациентов госпитального контингента с СОУГО-19 преобладали АГ, СД, хронические заболевания легких, ожирение, различные формы ИБС. АГ была документирована у 61,3%, с превалирова-
2022 т 12 № 3 крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
Таблица 1
Лабораторные индикаторы воспаления и уровень гликемии у пациентов госпитального контингента
с COVID-19 в Республике Хакасия (2020)
Стратификация показателей Всего, % (п=199) Женщины,% (п=95) Мужчины, % (п=104)
СРБ, мг/л норма 5 (10) 4,2 (4) 5,7 (6)
повышенный уровень 23,1 (46) 26 (25) 20 (21)
высокий уровень 59,8 (119) 62 (59) 57,6 (60)
очень высокий уровень 12 (24) 7,3 (7) 16 (17) *
Лейкоциты, 109/л норма 59 (118) 63 (60) 52 (54)
умеренное повышение 23,6 (47) 15,7 (15) 32,6 (34) *
высокий уровень 3 (6) 2 (2) 3,8 (4)
лейкопения 16,5 (28) 19 (18) 9,6 (10) *
Нейтрофилы, 109/л норма 49 (98) 68,4 (65) 60,5 (63)
повышенный уровень 45 (90) 24 (23) 35,5 (37)
нейтропения 5,5 (11) 7,3 (7) 3,8 (4)
Лимфоциты, 109/л Норма 89 (177) 93,6 (89) 84,6 (88)
Повышенный уровень 3 (6) 1 (1) 4,8 (5)
Лимфопения 8 (16) 5,2 (5) 10,5 (11)
Глюкоза венозной плазмы, ммоль/л Пациенты с СД 23,1 (46) 26,3 (25) 20,2 (21)
Норма 19,5 (9) 24 (6) 14 (3)
Повышенный уровень 32,6 (15) 24 (6) 43 (9)
Высокий уровень 48 (22) 52 (13) 43 (9)
Примечание. * - статистически значимые различия при сравнении показателей мужчин и женщин (р<0,05).
Рис. 2. Состояние легочной ткани по данным компьютерной томографии среди пациентов госпитального контингента с COVID-19. Примечание. * - статистически значимые различий при сравнении
показателей мужчин и женщин (р<0,05).
%
Рис. 3. Средние показатели уровня кислорода крови ^р02, %) по данным пульсоксиметрии. 1 группа - женщины, 2 группа - мужчины. * - статистически значимые различий при сравнении показателей мужчин и женщин (р<0,05).
Таблица 2
Показатели насыщения крови кислородом ^р02) и частота ИВЛ-терапии у пациентов
госпитального контингента с COVID-19
Показатели Бр02, % Всего, % (п=199) Женщины, % (п=95) Мужчины, % (п=104)
1-4-й дни болезни
Нормальный уровень 38,7 (77) 35,8 (34) 41,3 (43)
Пониженный уровень, 34,2 (68) 40,0 (38) 28,8 (30)
Критически сниженный уровень 27,1 (54) 24,2 (23) 29,9 (31)
7-й день болезни
Нормальный уровень, 21,1 (42) 25,2 (24) 17,3 (18)
Пониженный уровень, 29,2 (58) 32,6 (31) 25,9 (27)
Критически сниженный уровень 49,7 (106) 42,2 (40) 56,8 (59) *
ИВЛ-терапия 4,0 (8) 3,1 (3) 4,8 (5)
Примечание. * - статистически значимые различий при сравнении показателей мужчин и женщин (р<0,05).
нием среди женщин (р<0,05). ИБС с ХСН встречались с одинаковой частотой независимо от пола у 30 % пациентов. Ожирение, являющееся фоновой патологией СД 2 типа, зафиксировано у 16,0 % пациентов (у женщин в 1,6 раза чаще, чем у мужчин). ОНМК в анамнезе имели 6,0 % пациентов (8,4 % женщин, 3,8 % мужчин). Хронической болезнью почек, в том числе требующей заместительную почечную терапию (гемодиализ), страдали 4 % пациентов госпитального контингента, в равной степени женщины и мужчины. Хронические заболевания органов дыхания (ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит, саркоидоз) были у 19,0 % пациентов. Среди мужчин бронхолегочная патология встречалась статистически значимо чаще, чем среди женщин (в 1,6 раза, р<0,05). Доля пациентов с онкологическими заболеваниями составила 2,0 % (п=4) (табл. 3).
По данным витального анамнеза свыше 80,0 % пациентов имели симультанную патологию: > 3 сердечно - сосудистых заболеваний значимых для прогноза - 18,6 % случаев; два заболевания - 36,1 % случаев, одно заболевание - 26,6 % случаев. Сочетанная сопутствующая патология у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Только у 18,5 % (18 женщин и 19 мужчин) пациентов не было выявлено иных заболеваний до манифестации СОУГО-19.
ОБСУЖДЕНИЕ
Для заболеваний, вызванных коронавируса-ми, характерны: широкий диапазон тяжести; высокая доля летальности (MERS-CoV - 35,6%; SARS-CoV-9.6%) [2], системность поражения, включающая респираторный, желудочно-кишечный тракт, печень, ЦНС и другие. В 50 % случаев заболевание имеет латентное течение,
Таблица 3
Частота и структура сопутствующей патологии среди пациентов госпитального контингента с
COVID 19 в Республике Хакасия
Сопутствующая патология Всего, % (п=199) Женщины, % (п=95) Мужчины, % (п=104)
Сахарный диабет 23,1 (46) 26,3 (25) 20 (21)
Ожирение 16,6 (32) 20,0 (19) 12,5 (13)
Артериальная гипер-тензия 61,3 (122) 66,3 (63) 56,7 (59)
ИБС, ХСН 0-2 ФК (ОТНА) 14,5 (29) 13,6 (13) 15,3 (16)
ИБС, ХСН 3-4 ФК (ОТНА) 15,5 (31) 16,8 (16) 14,4 (15)
ОНМК в анамнезе 6,0 (12) 8,4 (8) 3,8 (4)
Хронические заболевания легких 19,1 (38) 14,7 (14) 23,1 (24)
Онкологическая патология 2,0 (4) 2,1 (2) 1,9 (2)
Хроническая болезнь почек 4,0 (8) 4,2 (4) 3,8 (4)
Симультанная сердечно - сосудистая патология
1 заболевание 26,6 (53) 22,1 (21) 30,7 (32)
2 заболевания 36 (72) 38,9 (37) 33,6 (35)
> 3 заболеваний 18,5 (37) 21,3 (20) 16,3 (17)
а у 80% пациентов с клиническими симптомами протекает в легкой форме [8].
Мы установили рейтинг частоты симптомов манифестации СОУГО-19 среди пациентов, которым потребовалась госпитализация, наши результаты совпадают с данными других исследователей [8; 9; 10]. В тоже время, у пациентов госпитального контингента Хакасии более часто проявлялись жалобы на заложенность в грудной клетке и одышку, а миалгии и симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли фиксировались редко).
Изучение лабораторных показателей (общий анализ крови, СРБ) согласуется с данными большинства авторов [8; 11]. Показано, что большая часть пациентов имеет тенденцию к формированию лимфопении (83,2 %), у 1/3 пациентов лейкопения. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом.
Компьютерная томография позволяет выявлять типичные изменения в легких, включая пациентов с бессимптомной и легкой формами СОУГО-19, до появления положительных лабораторных тестов [3]. В когорте пациентов Хакасии отмечаются аналогичные данные, их значимость высока в условиях отрицательных результатов RT-PCR исследования.
Уровень кислорода в крови один из ключевых показателей, требующих мониторинга у пациентов с СОУГО-19 на протяжении всей госпитализации. Гипоксемия ^рО2<88%) развивается более чем у 30 % пациентов [8]. В результате нашего исследования показано, что 7-ой день является критическим, когда отмечается максимальное снижение SpO2, а после него формируется тенденция к восстановлению показателя насыщения крови кислородом. В нашей когорте 53,2% пациентов имели гипоксемию, SpO2<88% чаще встречался у мужчин, чем у женщин.
СОУГО-19 может приводить к острой сердечной недостаточности вследствие прямого повреждения кардиомиоцитов и эндотелия крупных сосудов на фоне ДН и системного воспаления [10]. Однако, влиятельным фактором прогноза у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, считается бремя сопутствующей патологии. С неблагоприятным прогнозом ассоциированы сердечно-сосудистые заболевания (АГ, ИБС, ХСН, нарушения сердечного ритма); ОНМК в анамнезе; метаболические нарушения (СД 2 типа, ожирение); хронические заболевания легких; онкологические заболевания; хроническая болезнь почек; патология желудочно-кишечного тракта [12]. Например, наличие АГ повышает риск летального исхода у пациентов с
COVID-19 более чем в 2 раза [12]. Среди пациентов с сопутствующей патологией летальность выше при сердечно-сосудистых заболеваниях на 11%; при СД - на 7%; при хронических респираторных заболеваниях, как и при онкологических - на 6% [10]. Из перечисленных заболеваний пациенты Хакасии чаще других имели АГ, ИБС, СД, у 80,0% больных патология была симультанной. Частота неблагоприятного фона сопоставима с данными, опубликованными другими авторами [9; 13]. АГ самое распространенное заболевание (61%), у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Вирус SARS-CoV 2 повреждает Р-клетки поджелудочной железы, в результате при COVID-19 повышается сахар крови до уровня тяжелой стресс-гипергликемии у пациентов с СД и без него, что описано многими исследователями [10; 14; 15]. С любой формой СД ассоциирована тяжесть трех известных патогенных коронави-русных инфекций человека, включая COVID-19. Согласно данными IDF, от 20 до 50 % пациентов с COVID-19 имели СД 2 типа [16].
ХОБЛ увеличивает риск тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз [12; 17], характерным является повреждение сосудистой системы легких с альвеолярно-геморрагическими проявлениями [8, 14]. В нашем исследовании частота ХОБЛ среди больных с COVID-19 сопоставима с таковой в других популяциях. Значительное преобладание мужчин, вероятно, связано с предшествующим длительным курением.
Пациенты со злокачественными новообразованиями из-за супрессии иммунитета более восприимчивы к вирусным инфекциям. По данным публикаций, среди больных с тяжелыми формами пневмонии недавние онкологические заболевания имели 20% пациентов, а уровень летальности среди них - 12% [12; 18]. Пациенты с онкологическими заболеваниями чаще имели тяжелое течение, нуждались в интенсивной терапии и ИВЛ, а также имели 5-кратное увеличение риска летального исхода по сравнению с больными без новообразований [2, 8].
Резюмируя, можно сказать, что результаты исследования демонстрируют выраженную взаимосвязь особенностей течения COVID-19 и пола пациента. Подобная тенденция отмечена и другими авторами. Известно, что мужчины болеют на 1-3% чаще женщин; показатели тяжести вирусной пневмонии и летальности у мужчин значительно выше (на 50% или в 1,5 раз). Смертность среди мужчин составляла 2,8% по сравнению с 1,7% среди женщин. Различия могут быть связаны с большей эффективностью иммунного ответа у женщин, гормональным половым ди-
морфизмом, большей распространенностью курения, как фактора риска, среди мужчин [18; 19].
ВЫВОДЫ
Оценка динамики заболеваемости новой ко-ронавирусной инфекцией, выявление особенностей клинической картины, лабораторных и инструментальных проявлений с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и пола пациентов крайне важна и актуальна для понимания особенностей диагностики в ранние периоды. Предполагаемые мутации и рост контагиоз-ности вируса SARS-CoV-2 обуславливают актуальность сравнения клинико-лабораторной картины госпитального контингента разных временных промежутков («волны» инфекции) и требуют дальнейшего изучения аспектов, касающихся связи симптомов с прогностическими факторами COVID-19.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онлайн карта коронавируса. Доступно по: https://coronavirus-monitor.info. Ссылка активна на 24.11.2020.
2. Song Z., Xu Y., Bao L., Zhang L., Yu P., Qu Y., Zhu H., Zhao W., Han Y., Qin C. From SARS to MERS, thrusting coronaviruses into the spotlight. Viruses. 2019;11(1):43-59. doi: 10.3390/v11010059
3. Воробьева О. В., Ласточкин А. В. Патомор-фологические изменения в органах при covid-19. Инфекция и иммунитет. 2020;10(3):587-590. doi:10.15789/2220-7619-PCI-1483.
4. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J.-D., Coopersmith C. S., Hotkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., van der Poll T., Vincent J.-L., Angus D. C. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi: 0.1001/jama.2016.0287.
5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). М.; 2019. doi: 10.14341/ DM221S1
6. Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии: утв. Всемирной организацией здравоохранения; 2009.
7. Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Чернобров-кина Т. Я., Янковская Я. Д., Бурова С. В. Новая коро-навирусная инфекция (Covid-19): клинико-эпидеми-ологические аспекты. Архив внутренней медицины. 2020;10(2):87-93. doi:10.20514/2226-6704-2020-10-2-87-93.
8. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронави-русной инфекции (COVID-19): утв. замест. М-ва здравоохранения Рос. Федерации 26.10.2020. Версия 9. Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru.
9. Старшинова А. А., Кушнарева Е. А., Малкова А. М., Довгалюк И. Ф., Кудлай Д. А. Новая коронави-русная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиатрии 2020;19(2): 123-131. doi:10.15690/vsp. v19i2.2105.
10. Щелканов М. Ю., Колобухина Л. В., Бургасо-ва О. А., Кружкова И. С., Малеев В. В. Covid-19: этиология, клиника, лечение. Инфекция и иммунитет 2020;10(3):421-445. doi: 10.15789/2220-7619-CEC-1473.
11. Адылханов Т. А., Кайдарова Д. Р., Белихина Т. И., Рахманкулова А. М., Андреева О. Б. Клинические особенности коронавирусной инфекции среди пациентов с онкологическими заболеваниями в республике Казахстан. Наука и Здравоохранение. 2020;22(5):5-17. doi: 10.34689/SH.2020.22.5.001.
12. Белоцерковска Ю. Г, Романовских А. Г., Смирнов И. П. Covid-19: респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов. Consilium medicum. 2020;22(3):12-20. doi: 10.26442/20 751753.2020.3.200092.
13. Пашковская Н. В., Панькив В. И., Пашков-ская О. В. COVID-19 и сахарный диабет: менеджмент пациентов во время пандемии. Международный эндокринологический журнал. 2020;16(3):180-184. doi:10.22141/2224-0721.16.3.2020.205264
14. Бабенко А. Ю., Лаевская М. Ю. Сахарный диабет и COVID 19. Как они связаны? Современные стратегии борьбы. Артериальная Гипертензия. 2020;26(3):304-311. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-304-311.
15. Stockman L. J., Bellamy R., Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med. 2006;3(9):343-347. doi:10.1371/journal.pmed.0030343.
16. Баклаушев В. П., Кулемзин С. В., Горчаков А. А., Лесняк В. Н., Юсубалиева Г. М., Сотникова А. Г. ^vid-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика. 2020;11(1):7-20. doi:10.17816/ clinpract26339.
17. Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Алексанян Л.
A., Мильто А. С., Наумов А. В., Стражеско И. Д., Воробьева Н. М., Дудинская Е. Н., Малая И. П., Крылов К. Ю., Тюхменев Е. А., Розанов А. В., Остапенко В. С., Маневич Т. М., Щедрина А. Ю., Семенов Ф. А., Мхитарян Э. А., Ховасова Н. О., Ерусланова К. А., Котовская Н.
B., Шарашкина Н. В. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 у пациентов пожилого и старческого возраста: особенности профилактики, диагностики и лечения. Согласованная позиция экспертов Российской
ассоциации геронтологов и гериатров. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2020;19(3):127-150. doi:10.15829/1728-8800-2020-2601
18. Zhang J. J., Dong X., Cao Y.-y., Yung Y.-d., Yang Y.-b., Yan Y.-q., Akdis C. A., GaoY.-d. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020;10(1):138-142. doi: 10.1111/all.14238.
19. Liu J., Zheng X., Tong Q., Li W., Wang B., Sutter K., Trilling M., Lu M., Dittmer U., Yang D. Overlapping and discrete aspects of the pathology and pathogenesis of the emerging human pathogenic coronaviruses SARS-CoV, MERS-CoV, and 2019-nCoV. J. Med. Virol. 2020;92(5):491-494. doi: 10.1002/jmv.25709.
REFERENCES
1. Online map of coronavirus. Available at: https:// coronavirus-monitor.info. Accessed 24.11.2020.
2. Song Z., Xu Y., Bao L., Zhang L., Yu P., Qu Y., Zhu H., Zhao W., Han Y., Qin C. From SARS to MERS, thrusting coronaviruses into the spotlight. Viruses. 2019; 11(1): 43-59. doi: 10.3390/v11010059.
3. Vorobieva O. V., Lastochkin A. V. Pathomorphological changes in organs with covid-19. Infekcija i immunitet. Infection and immunity. (In Russ.). 2020; 10(3): 587-590. doi:10.15789/2220-7619-PCI-1483.
4. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J.-D., Coopersmith C. S., Hotkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., van der Poll T., Vincent J.-L., Angus D. C. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
5. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus / Edited by I. I. Dedova, M. V. Shestakova, A. Yu. Mayorov. 9th issue (revised). (In Russ.). M.; 2019. . doi:10.14341/DM221S1.
6. WHO guidelines for pulse oximetry: approved. World Health Organization, 2009.
7. Nikiforov V. V., Suranova T. G., Chernobrovkina T.Ya., Jankovskaja Ja. D., Burova S. V. New coronavirus infection (Covid-19): clinical and epidemiological aspects. Arhiv vnutrennej mediciny. Archives of Internal Medicine. (In Russ.). 2020;10(2):87-93. doi:10.20514/2226-6704-2020-10-2-87-93.
8. Interim guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19): approved. deputy M-VA Health Ros. Federation 26.10.2020. Version 9. Available at: https://static-0. minzdrav.gov.ru.
9. Starshinova A. A., Kushnareva E. A., Malkova A. M., Dovgaljuk I. F., Kudlaj D. A. New coronavirus infection: features of the clinical course, the possibility of diagnosis, treatment and prevention of infection in adults and children. Voprosy sovremennoj pediatrii. Questions of modern pediatrics. (In Russ.). 2020;19(2):123-131. doi: 10.15690/vsp.v19i2.2105.
10. Shchelkanov M. Yu., Kolobukhina L. V., Burgasova O. A., Kruzhkova I. S., Maleev V. V.. Covid-19: etiology, clinical picture, treatment. Infekcija i immunitet. Infection and immunity. (In Russ.). 2020;1(3):421-445. doi:10.15789/2220-7619-CEC-1473.
11. Adylkhanov T. A., Kaidarova D. R., Belikhina T. I. ,Rahmankulova A. M., Andreeva O. B. Clinical features of coronavirus infection among patients with cancer in the Republic of Kazakhstan. Nauka i Zdravoohranenie. Science and Health. (In Russ.). 2020;22(5):5-17. doi:10.34689/SH.2020.22.5.001.
12. Belotserkovskaya Yu. G., Romanovskikh A. G., Smirnov I. P. Covid-19: respiratory infection caused by a new coronavirus: new data on epidemiology, clinical course, case management. Consilium medicum. (In Russ.). 2020;22(3):12-20. doi: 10.26442/20751753.2020 .3.200092.
13. Pashkovskaya N. V., Pankiv V. I., Pashkovskaya O. V. COVID-19 and diabetes mellitus: patient management during a pandemic. International Journal of Endocrinology. (In Russ.). 2020;16(3):180-184. doi:10.22141/2224-0721.16.3.2020.205264.
14. Babenko A. Yu., Laevskaya M. Yu. Diabetes mellitus and COVID 19. How are they related? Modern control strategies. Arterial'naja Gipertenzija. Arterial Hypertension. (In Russ.). 2020; 26(3): 304-311. doi:10.18705/1607-419X-2020-26-3-304-311.
15. Stockman L. J., Bellamy R., Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med. 2006;3(9):343-347. doi:10.1371/journal.pmed.0030343.
16. Baklaushev V. P., Kulemzin S. V., Gorchakov A. A., Lesnjak V. N., Jusubalieva G. M., Sotnikova A. G.. Covid-19. Etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. Klinicheskaja praktika. Clinical practice. (In Russ.). 2020;11(1):7-20. doi:10.17816/clinpract26339.
17. Tkacheva O. N., Kotovskaya Yu. V., Aleksanyan L. A. Mil'to A. S., Naumov A. V., Strazhesko I. D., Vorob'eva N. M., Dudinskaja E. N., Malaja I. P., Krylov K. Ju., Tjuhmenev E. A., Rozanov A. V., Ostapenko V. S., Manevich T. M., Shhedrina A. Ju., Semenov F. A., Mhitarjan Je. A., Hovasova N. O., Eruslanova K. A., Kotovskaja N. V., Sharashkina N. V. New coronavirus infection SARS-CoV-2 in elderly and senile patients: features of prevention, diagnosis and treatment. The coordinated position of the experts of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. Cardiovascular Therapy and Prevention. (In Russ.). 2020;19(3):127-150. doi:10.15829/1728-8800-2020-2601.
18. Zhang J. J., Dong X., Cao Y.-y., Yung Y.-d., Yang Y.-b., Yan Y.-q., Akdis C. A., GaoY.-d. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020;10(1):138-142. doi:10.1111/ all.14238.
19. Liu J., Zheng X., Tong Q., Li W., Wang B., Sutter K., Trilling M., Lu M., Dittmer U., Yang D. Overlapping and discrete aspects of the pathology and pathogenesis of the emerging human pathogenic coronaviruses SARS-CoV, MERS-CoV, and 2019-nCoV. J. Med. Virol. 2020;92(5):491-494. doi: 10.1002/jmv.25709.
