CC BY
22
УДК 616-056.3-053-07
https://doi.org/10.34710/Chel.2019.12.11.002
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ
Гизингер О. А. 1, Силкина Т. А. 2 Пешикова М. В. 1
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 ООО «Лаборатория Гемотест», г. Москва, Россия
Аннотация. Распространенность недостаточности витамина D (ниже 20 нг/мл) колеблется от 30 до 40 %> среди здорового детского населения средней полосы России в летний период. Целью исследования стало изучение уровня витамина D у детей в возрасте 3-6 лет, постоянно проживающих в Уральском регионе, в период минимальной инсоляции. Результаты исследования указывают на низкую обеспеченность витамином D детей в возрасте 3-6 лет, проживающих в г. Челябинске. Дети в возрасте 3-6 лет представляют группу риска по гиповитаминозу D и должны быть обеспечены необходимым лабораторным мониторингом уровня витамина D и более высокой профилактической дозой витамина D круглогодично.
Ключевые слова: дети, витамин D, лабораторная диагностика
CLINICAL AND LABORATORY SUBSTANTIALITY OF DETERMINATION OF VITAMIN D IN CHILDREN
Gisinger O. A. \ Silkina T. A. 2 Peshikova M. V. 1
1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
2 LLC «Laboratory Gemotest», Moscow, Russia
Abstract. The prevalence of calcidiol deficiency (below 20 ng/ml) ranges from 30 to 40 %> among healthy children in central Russia during the summer period. The aim of the work is to study the level of vitamin D in children aged 3-6 years of age who permanently reside in the Ural region, of Chelyabinsk during the period of minimal insolation. The results of the study indicate a low availability of vitamin D in children aged 3-6 years living in the city of Chelyabinsk. Thus, children aged 3-6 years are at risk of hypovitaminosis D and should be provided with the necessary laboratory monitoring of vitamin D levels and a higher prophylactic dose of vitamin D year-round.
Keywords: children, vitamin D, laboratory diagnostics
Актуальность. Последнее десятилетие стало этапом активного роста интереса врачей всех специальностей к витамину D в связи с увеличивающимся числом публикаций о нем и пониманием его роли в нейроиммуно-эндокринной регуляции [10]. Рецепторы к витамину D (VDR) присутствуют в большинстве клеток макроорганизма [4]. Помимо уже давно известной роли витамина D в становлении и функционировании костно-мышечной системы, в последнее десятилетие получены доказательства того, что сниженные концентрации метаболитов витамина D — кальциферола (25(0Нр) и кальцитриола (1,25(0Н)20) — в сыворотке крови ассоциированы с целым рядом патологических процессов, так назы-
ваемыми «внекостными эффектами витамина О»: опухолевыми процессами, артериальной гипертензией, снижением познавательной способности, нарушением функций иммунной системы и др. (рис. 1).
Спектр активности витамина О включает ингибирование клеточной пролиферации, влияние на дифференцировку Т- и В-лимфоци-тов, подавление ангиогенеза, стимулирование выработки инсулина Р-клетками поджелудочной железы и синтеза кателицидина макрофагами, угнетение продукции ренина. Локальная выработка 1,25(0Н)20 может отвечать за регулирование до 200 генов, обеспечивающих многие плейотропные эффекты, необходимые для поддержания здоровья ребенка [9].
Рис. 1. Влияние витамина Б на макроорганизм человека
Витамин D может синтезироваться в макроорганизме под действием солнечных лучей. При этом имеют принципиальное значение время суток, тип кожи, степень ее пигментации, возраст, физическая активность, исходное состояние иммунной системы. Основные процессы биотрансформации витамина D происходят в коже, печени и почках. Под действием ультрафиолетового облучения в коже образуется витамин D3. В печени витамин D3 при участии фермента 25-гидрок-силазы превращается в 25-оксихолекальци-ферол (25-ОН-Э3). В почках под действием другого фермента — а-гидроксилазы — каль-цифедиол трансформируется в 1,25-диок-си-холекальциферол (1,25-(ОЩЭ3), максимально активную форму витамина D [1].
В кишечнике витамин D усиливает как активный транспорт кальция против градиента его концентрации, так и его пассивную диффузию. Клеточная мембрана слизистой оболочки тонкой кишки представляет собой диффузионный барьер, проницаемость которого для ионов кальция регулируется витамином D. При его недостатке проницаемость резко снижается и количество ионизированного кальция, переносимое в кровоток, уменьшается. Витамин D, превратившись в активную форму 1,25-диги-дроксихолекальциферол, стимулирует биосинтез Са2+-связывающих белков в энтеро-цитах, вместе с Са2+-зависимой АТФазой участвует в переносе ионов Са2+ через мембраны [5] (рис. 2).
Примечание: схема составлена авторами статьи на основании текста национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»
Рис. 2. Молекулярные механизмы регуляции метаболизма витамина Б
Обеспеченность организма витамином О определяется в лаборатории по уровню печеночного метаболита 25(0Н)О3 [13]. Дефицит витамина О, по мнению ряда экспертов, приобретает планетарные масштабы. Для примера приводим такие цифры: от 60 до 70 % американских детей имеют недостаточный уровень 25(0Н)О3 (концентрация в сыворотке крови менее 30 нг/мл), из них у 9 % содержание кальцидиола составило менее 15 нг/мл, что в разы ниже нормы [12].
Исследователями из США показано, что с ноября по март в коже жителей регионов, лежащих выше 35° северной широты, витамин О синтезируется в крайне низких дозах. Но и даже в таких солнечных зонах, как ОАЭ, Австралия, Индия, Бразилия, Китай, 30-50 % населения имеют уровень кальцидиола ниже 30 нг/мл [6].
Работы авторов из Российской Федерации также подтверждают высокую актуальность данной проблемы [1, 2, 7, 8]. Распространенность недостаточности кальцидиола (менее 20 нг/мл) колеблется от 30 до 40 % среди детской популяции средней полосы России даже в летний период [2]. К сожалению, факт наличия сниженного уровня 25(ОН)03 в различных регионах России исследован пока недостаточно [8]. Региональные особенности обеспеченности витамином О и частоты его дефицита в Уральском регионе также не анализировались и не систематизировались.
Врачу-педиатру необходимо четко осознавать тот факт, что дети с недостаточностью витамина О составляют группу риска по развитию не только метаболических, костных нарушений, но и аутоиммунных, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний [10]. В ряде эпидемиологических исследований уже установлена связь между недостаточным содержанием витамина О в организме и заболеваемостью гриппом, респираторными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей среди детского населения [11].
На основании вышеизложенных фактов мы определили цель настоящего исследования.
Цель исследования: изучение уровня витамина О в сыворотке крови у детей в возрасте 3-6 лет, постоянно проживающих в Уральском регионе (г. Челябинске), в период минимальной инсоляции с ноября по март.
Материалы и методы. Работа выполнена ретроспективно, проведен анализ результатов определения содержания 25(OH)D3 в сыворотке крови детей в возрасте от 3 до 6 лет, проживающих в г. Челябинске. От родителей детей было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с существующей нормативной базой, приказом МЗ РФ от 19.07.2003 № 266; приказом Росздравнадзора от 17.10.2006 № 2325-Пр/06.
Исследования проведены в ООО «Лаборатория Гемотест», ОГРН 1027709005642, лицензия: № ЛО-50-01-009799 от 19.06.2018. Реализация технологического процесса в ООО «Лаборатория Гемотест» отвечает требованиям международного стандарта менеджмента качества ISO 15189:2007 и ISO 9001:2015.
Критериями включения были: возраст детей от 3 до 6 лет, присутствие добровольного информированного согласия родителей. Критерии исключения: наличие хронических заболеваний, врожденных пороков развития, наследственных синдромов, синдрома мальабсорбции, ВИЧ. Когорту наблюдаемых детей составили пациенты, территориально прикрепленные к детской поликлинике № 1 г. Челябинска.
Содержание витамина D исследовали путем определения содержания 25(OH)D3 в плазме крови методом хемилюминесцен-ции (UniCel Dxl 800). Оценку результатов осуществляли в соответствии с требованиями национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции (2018)»:
• дефицит витамина D — 25(OH)D3 менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л);
• недостаточность витамина D — 2129 нг/мл (51-75 нмоль/л);
• нормальное содержание витамина D — 30-100 нг/мл (76-250 нмоль/л).
Концентрация менее 10 нг/мл (менее 25 нмоль/л) интерпретируется программой как тяжелый дефицит витамина D. Уровень 100 нг/мл и более (более 250 нмоль/л) расценивается как избыток витамина D.
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием пакетов прикладных программ Statistica
for Windows 6.0. Для анализа нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро — Уилка, в случае соответствия распределения нормальному применяли критерий Манна — Уитни, различия считали статистически значимыми при p < 0,05 [3].
Результаты исследования и обсуждение. По данным регионального центра гидрометеорологической службы, суммарная продолжительность солнечного сияния за период наблюдения с ноября 2018 по март 2019 г. в г Челябинске составила 506,3 ч, что со-
Статистически значимых различий по полу и показателям содержания витамина D между детьми 3, 4, 5 и 6 лет выявлено не было (р < 0,05), что согласуется с ранее полученными в странах Европейского Союза результатами [14, 15].
Анализ полученных результатов показал, что у детей 3-6-летнего возраста, проживающих в г. Челябинске, отмечается низкая обеспеченность витамином D. Полученные результаты согласуются с данными о высокой распространенности гиповитаминоза D в других регионах с аналогичными географическими данными [7]. Высокая распространенность недостаточности витамина D заслуживает разработки эффективных подходов к диагностике недостаточности витамина D и мониторинга терапии, компенсирующей этот недостаток. Так, например, ООО «Лаборатория Гемотест» предлагает определение содержания витамина D в сыворотке крови за 24 часа. Чрезвычайно важным для получения валидных результатов является соблюдение обследуемыми правил пре-аналитического лабораторного этапа, а именно: взятие крови предпочтительно проводить утром, до приема пищи, допускается только
ставляет 35,4 % от возможного, при этом в течение пяти месяцев зафиксирован 71 день без солнца.
Детальный анализ обеспеченности витамином D детей показал, что на третьем году жизни достаточный уровень витамина D имеют 5 (15,0 %) детей, на 4-6-м годах жизни нормальная обеспеченность выявлена лишь у 3 (10,0 %) человек. Анализ обеспеченности витамином D детей в возрасте 3-6 лет, проживающих в г. Челябинске, представлен в таблице 1.
прием воды. Определение витамина D может входить в комплекс диагностики нарушений кальциевого метаболизма, ассоциированных с рахитом, нарушениями питания и пищеварения, почечной остеодистрофией и др.
Выводы:
1. Результаты проведенного исследования указывают на низкую обеспеченность витамином D детей в возрасте 3-6 лет, проживающих в г. Челябинске, что требует приема препаратов, нормализующих его концентрацию в сыворотке крови.
2. Дети в возрасте 3-6 лет представляют группу риска по гиповитаминозу D и должны быть обеспечены необходимым круглогодичным лабораторным мониторингом уровня витамина D в сыворотке крови.
Литература
1. Баранов А. А. и др. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 68 с.
2. Берестовская В. С., Ларичева Е. С., Хлехлина Ю. В. Внесезонная недостаточность витамина D3 у детей и подростков Москвы // Клин. лаб. диагностика. - 2012. -№ 12. - С. 5-7.
Таблица 1. Анализ обеспеченности витамином Б детей в возрасте 3-6 лет, проживающих в г. Челябинске
Возраст Количество детей Мальчики/девочки, % Уровень витамина D, нг/мл
3 года 18 50/50 18,44 ± 7,21
4 года 17 60/40 16,46 ± 7,29
5 лет 17 55/45 15,42 ± 6,55
6 лет 18 40/60 17,01 ± 6,29
3. ДрачукЛ. А., Драчук Т. Э., ПешиковаМ. В. Рациональное использование медико-статистических исследований в практическом здравоохранении // Педиатрический вестн. Южного Урала. - 2016. - № 2. - С. 78-85.
4. Мальцев С. В., Мансурова Г. Ш. Метаболизм витамина Д и пути реализации его основных функций // Практ. медицина. -2014. - Т. 85, № 9. - С. 12-18.
5. Плоскирева А. А., Николаева С. В. Роль обогащенных продуктов питания в формировании здоровья детей // Педиатрия. Журн. им. Г. Н. Сперанского. - 2011. - Т. 90, № 6. - С. 45-50.
6. Потрохова Е. А., Соботюк Н. В., Бо-чанцев С. В. и др. Недостаточность витамина D // Педиатрическая фармакология. -2014. - Т. 11, № 2. - С. 30-33.
7. Дефицит витамина D: диагностика, лечение и профилактика: федеральные клин. рекомендации Рос. ассоциации эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. - М., 2014.
8. Сайгитов Р. Т. Дифференцированный («сезонный») подход при профилактике недостаточности витамина D3 у детей // Вопр. совр. педиатрии. - 2009. - Т. 8, № 5. - С. 70-79.
9. Шилин Д. Е. Витамин-гормон D в клинике XXI века: плейотропные эффекты и лабораторная оценка (лекция) // Клин. лаб. диагностика. - 2010. - № 12. - С. 17-23.
10. Arnson Y., Amita L. H., Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity: new etiological and therapeutic considerations // Ann. Rheum. Dis. - 2007. - Vol. 66, № 9. - P. 1137-1142.
11. Aloia J. F., Li-Ng M. Re: epidemic influenza and vitamin D //Epidemiol. Infect. - 2007. - Vol. 135, № 7. - P. 1095-1098.
12. Kumar J., Muntner P., Kaskel F. J. et al. Prevalence and associations of 25-hydroxyvi-tamin D deficiency in US children: NHANES 2001-2004 // Pediatrics. - 2009. - № 124. -P. 362-370.
13. Holick M. F. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 6, № 80. -P. 1678-1688.
14. Pfudowski P. et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment ofdeficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency // Endokrynologia Polska. - 2013. -Vol. 64, № 4. - P. 319-327.
15. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M. L. et al. Vitamin D supplementation in elderly or post-menopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Curr. Med. Res. Opin. - 2013. - Vol. 29, № 4. - P. 305-313.
Контакты: д-р биол. наук, проф. Гизингер Оксана Анатольевна, e-mail: OGizinger@gmail.com
УДК 616.32-053-085.37 https://doi.org/10.34710/Chel.2019.40.66.003
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОЛЕВОГО РАСТВОРА АКВАЛОР ПРОТЕКТ® ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
Гизингер О. А. 1, Щетинин С. А. 2, Корнова Н. В. 1
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
2 Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. В исследовании приняли участие 62 ребенка в возрасте от 5 до 8 лет, в анамнезе у которых наблюдалось более 5 эпизодов острого риносинусита в год.
Целью исследования стало изучение клинико-иммунологической эффективности и безопасности топического применения гипертонического солевого раствора Аквалор Протект® в комплексной терапии у детей с рецидивирующим острым риносинуситом. Для достижения цели исследования были сформированы 2 группы: группа 1 состояла из 33 детей, в комплексное лечение которых входил препарат Аквалор Протект®; группа 2 (сравнения) состояла из 29 детей.
