Клиническая и электрофизиологическая характеристика бинодальной патологии у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Васичкина Е.С., Кручина Т.К., Первунина Т.М.,

Егоров Д.Ф., Эрман М.В.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИНОДАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова;

ГУЗ «Городская клиническая больница № 31»; Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия, erman [email protected]

Актуальность: В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем детской кардиологии является проблема нарушений ритма и проводимости сердца. Прошло уже почти 40 лет с момента введения в клиническую кардиологию понятия бинодальная патология, которое включает нарушение функции синусового узла в сочетании с повреждением атриовентрикулярного соединения, однако до сих пор не существует единого общепринятого определения данной патологии, критериев ее диагностики, нет единого представления о клинико-электрокардиографических вариантах, не существует критериев прогноза, и тактики лечения, мало известны особенности естественного течения заболевания. Опубликовано большое количество работ о частоте вовлечения в патологический процесс обоих узлов, однако, не известно, почему в одних случаях заболевание ограничивается изолированным поражением либо синусового, либо атриовентрикулярного узла, а в других наблюдается бинодальное повреждение.

Цель исследования: Изучить клинические особенности и характер течения бинодальной патологии у детей.

Материалы и методы: Обобщены данные о 232 детях с бинодальной патологией, среди которых: 1 группа - 187 (80,6%) детей, у которых при первичном обследовании была диагностирована вегетативная бинодальная дисфункция, 2 - 45 (19,4%) это пациенты с бинодальной болезнью. Средний возраст на момент обследования в 1 группе 15,35+2,43 лет (от 3 до 17,99 лет); во 2 - 15,32+2,58 лет (от 3,18 до 17,9 лет). Большинство было представлено мальчиками: 1 группа -84,9%, во 2 группе 82,2%.

Всем детям было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование сердца: ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование (ХМ), проба с дозированной ФН, ЭХОКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ).

Результаты: Наиболее часто дети из обеих групп предъявляли жалобы на слабость, утомляемость, снижение толерантности к ФН, головокружения; достоверных отличий в частоте встречаемости синкопальных и пресинкопальных состояний нами не было получено.

Было выполнено 419 ЧПЭФИ (каждому ребенку от 1 до 4). Основными параметрами включенными в анализ были: частота сердечных сокращений (ЧСС) средняя и минимальная; время восстановления функции СУ (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ и точка Венкебаха (ТВ). Параметры изучались при базовом исследовании и после медикаментозной пробы (атропин). До введения атропина нами не получено достоверной разницы в основных электрофизиологиче-ских параметрах: ЧСС мин(уд/мин): 1 гр. 54,66+13,58; 2 гр. 51,49+11,97 (р>0,05). ВВФСУ (мс): 1 гр.1425,74+284,42; 2 гр. 1489,26+292,78 (р>0,05). ТВ (имп/мин): 1 гр.110,47+24,74; 2 гр. 111,86+28,31 (р>0,05). Однако после введения атропина по всем параметрам отмечена достоверная статистическая разница по всем исследуемым показателям. ЧСС в минуту.: 1 гр. 104,81+13,51; 2 гр. 98,36+18,97 (р=0,003). ВВФСУ: 1 гр. 717,99+119,28; 2 гр. 805,16+204,62 (р=0,001); ТВ: 1 гр. 188,76+26,86; 2 гр. 176,68+32,75 (р=0,001).

По данным ХМ: ЧСС минимальная 1 гр.39,25+7,15; 2 гр.36,1+9,5(р>0,05). ЧСС максимальная 1 гр.144,5+11,67; 2 гр.118,6+24,36(р<0,05). ЧСС средняя 1 гр.64,5+9,25; 2 гр.50,83+16,29(р>0,05).

Заключение. Независимо от характера поражения проводящей системы сердца вегетативная бинодальная дисфункция или бинодальная болезнь имеет схожее течение. Электрофизиологические частотные и интервальные показатели проводящей системы сердца достоверно изменяются на фоне медикаментозной пробы.

Е.В. Захарчук

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧАСТО ТРАВМИРУЮЩИХСЯ ДЕТЕЙ

Тюменский государственный университет; Институт психологии и педагогики, Тюмень, Россия, [email protected]

Проблема и ее актуальность. По данным ВОЗ, частота черепномозговой травмы (ЧМТ) за последние 10 лет возрастает в среднем на 2% ежегодно. Причины у детей: бытовые - 90 %, уличные - 6 %, автотравма - 2%, другие - 1,94 %. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%. Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Около 80% пострадавших имеют ЧМТ легкой и средней степени тяжести. У 63-75% детей, перенесших ЧМТ, возникают различные синдромы в отдаленном периоде, в частности, задержка физического и психологи-