CC BY
48
УДК 616.831-002:616.9-053.8-08-036(571.17)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕШАННОЙ ЭНЦЕФАЛИТНО-БОРРЕЛИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ
В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Семенов
Кафедра неврологии и нейростоматологии, института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.
Смешанная энцефалитно-боррелиозная инфекция в настоящее время привлекает внимание многих отечественных и зарубежных исследователей [1, 5, 6]. Отмечается высокий уровень со-четанной зараженности иксодовых клещей вирусом клещевого энцефалита и боррелиями [2]. Диагностика данного заболевания затруднена, по имеющимся данным в различных регионах Российской Федерации у больных наблюдается преобладание клинических проявлений или клещевого энцефалита, или иксодового клещевого боррелиоза [3, 4, 7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить энцефалитно-боррелиозную инфекцию у взрослых.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ 120 случаев заболевания смешанной энцефалитно-боррелиозной инфекцией по материалам ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" и ФГУ "Центр санитарно-эпидемиологического надзора в Кемеровской области". Обследовано 75 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 63 лет. Распределение больных по формам заболевания: лихорадочная форма - 53 человека, менинге-альная форма - 49 человек, очаговая форма -18 больных.
Клинико-анамнестические показатели у обследованных больных включали данные об укусах клещами, преморбидной отягощенности заболеваниями и травмами ЦНС, заболеваниями внутренних органов, данные о наличии вакцинации от вируса клещевого энцефалита, проведении иммунопрофилактики противоклещевым иммуноглобулином. Анализировались клинические данные, характеризующие острый период заболевания, такие как количество и длительность лихорадочных состояний, периодов выявления менингеального синдрома, очаговой неврологической симптоматики, продолжительность эпилептического синдрома, кожных высыпаний, арт-ралгий, миалгий. Данные лабораторных исследований включали результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа спинномозговой жидкости.
Верификация этиологического фактора у обследованных больных проводилась сочетанными серологическими исследованиями на антигены вируса клещевого энцефалита и Borreelia burgdorferi. Сроки исследования парных проб крови соответствовали 1-4 и 15-30 дням болезни. Специфические иммуноглобулины классов М и G к вирусу клещевого энцефалита определялись с помощью тест-системы произведенной ЗАО "Вектор-Бест", "Для выявления иммуноглобулинов класса М и к вирусу клещевого энцефалита Вектор ВКЭ - IgM, G strip". Для серодиагностики ИКБ использовалась тест-система "Borreelia burgdorferi EIA IgG + IgM tests system" производства MarDxDiagnostics, Inc. При обработке материала применялся пакет программ "Статистика 6.0".
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В 1999-2003 гг. смешанная энцефалитно-боррелиозная инфекция выявлена на территории Кемеровской области у 120 человек, что составило 2,2 % от числа больных клещевыми нейро-инфекциями.
Общеинфекционный синдром - лихорадочная форма наблюдался в остром периоде заболевания у 46 (44,7±3,74 %) обследованных больных со смешанной энцефалитно-боррелиозной инфекцией. Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 100% больных. Инкубационный период длился 8,1±0,87 дня. У всех больных заболевание начиналось остро, максимум пирексии составил 39,4±2,46 °С. Длительность лихорадки при одноволновом течении заболевания достигала 6,6±1,33 дня.
Лихорадочная форма энцефалитно-борре-лиозной инфекции характеризовалась легким и средне тяжелым течением болезни: у 25 (54,3 %) больных состояние легкой, а у 21 (45,7 %) -средней степени тяжести. Тяжесть течения заболевания определялась выраженностью синдрома интоксикации, высотой лихорадки. Синдром интоксикации проявлялся слабостью общего характера, головной болью, снижением аппетита. Рвота у больных лихорадочной формой заболевания не отмечалась. Наблюдались выраженные вегетативные-трофические нарушения у 36 человек
(78,3 %). У 11 больных (23,9%) была мигрирующая кольцевидная эритема, длительность проявления которой составила 5,6±1,16 дней. При средней степени тяжести течения острого периода заболевания у 4 больных (8,7 %) отмечались менингеальные симптомы. Продолжительность выявления симптомов раздражения мозговых оболочек была 1,8±0,69 дней, проведенное у всех больных исследование спинномозговой жидкости не обнаружило воспалительных изменений.
Менингеальная форма смешанной энцефа-литно-боррелиозной инфекции представляет собой менингит с лимфоцитарным плеоцитозом; среди обследованных нами больных доля данной формы заболевания составила 32,04 %. Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 97 % больных. Алиментарного заражения у наблюдавшихся больных не было. Двухволновое течение заболевания отмечено у 78,8 % больных. Инкубационный период при одноволновом течении менингеальной формы длился 12,4±4,05 дня. Несколько короче был инкубационный период при двухволновом течении инфекции - 11,8±3,14 дня. У всех больных заболевание начиналось остро, лихорадка достигала максимального уровня в первые 2-3 дня болезни, максимум пирексии составил при одноволно-вом течении 39,8±0,19°С; при двухволновом течении максимальная величина лихорадки была 39,4±0,26 °С. Длительность лихорадки при одно-волновом течении заболевания была 9,3±2,33 дня. При двухволновом течении менингеальной формы первая волна составляла 5,2±1,14 дня, вторая волна длилась 2,6±0,31 день. Период апирексии был 7,9±1,32 дня, у 8 (30,8 %) больных вторая волна пирексии сопровождалась более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, чем первая волна заболевания, протекавшая в виде лихорадки.
Менингеальная форма энцефалитно-борре-лиозной инфекции характеризовалась легким и средне тяжелым течением болезни: у 23 (69,7 %) больных на пике заболевания было состояние легкой, а у 10 (30,3 %) - средней степени тяжести. Тяжесть течения заболевания определялась выраженностью синдрома интоксикации, уровнем пирексии, выраженностью синдрома внутричерепной гипертензии. Синдром интоксикации проявлялся слабостью общего характера, головной болью, снижением аппетита. Рвота была у 40 % больных со среднетяжелым течением заболевания (одно- двукратная). Отмечались вегетативные расстройства: гиперемия лица и склер у 19 больных (57,6 %), озноб, колебания артериального давления - у 11 (33,3%). Мигрирующая кольцевидная эритема наблюдалась у 5 больных (15,2 %), длительность проявлений составила 7,5±1,46 дней; других видов высыпаний на кож-
ных покровах у больных с менингеальной формой не было. Продолжительность выявления симптомов раздражения мозговых оболочек была 6,42±1, 18 дней; санация ЦСЖ происходила к 21,3±5,82 дню заболевания. Признаков поражения периферической нервной системы у больных с менингеальной формой энцефалитно-боррелиозной инфекции не было. Лимфоадено-патия отмечалась у 3 больных (9,09 %). Воспалительные явления в носоглотке были выявлены у 7 больных (21,2%). Микрогематурия была выявлена в первые четыре дня заболевания у 9 больных (27,3 %), продолжительность составила 7,3±1,44 дня. У 6 больных (18,2%) в течение первой недели болезни отмечались умеренно выраженные мышечные боли, преимущественно в мускулатуре плечевого пояса, у 5 больных (15,2 %) в те же сроки заболевания были артрал-гии в крупных суставах конечностей. Состояние больных нормализовалось при легком течении заболевания на 12,3±2,88 день; при средней степени тяжести течения болезни - на 20,4±3,7 день болезни.
Энцефаломиелит с лимфоцитарным плео-цитозом у наблюдавшихся больных с энцефа-литно-боррелиозной инфекцией в 8 случаях протекал в виде энцефалитической, 6 - энцефало-полиомиелитической, 4 - энцефало-полиоэнце-фалитической формы, у 2 больных энцефало-по-лиоэнцефалитическая форма сочеталась с миелитом на уровне ТИ4-6 сегментов спинного мозга.
Присасывание клещей предшествовало развитию заболевания у 95,8 % больных. Двухволновое течение заболевания наблюдалось у 19 (79,2 %) больных. Инкубационный период при энцефаломиелите длился 9,3±1,32 дня; при ме-нинго-радикулите - 8,6±2,44 дня. У всех больных заболевание начиналось остро, лихорадка достигала максимального уровня в первые пять дней болезни, максимум пирексии при поражении ЦНС сопровождался ознобом и составил 39,9±0,46 °С; при синдроме Баннварта -38,7±0,62 °С. Длительность лихорадки первой волны, соответственно, была 8,2±1,38 и 4,3±0,82 дня. Вторая волна длилась 5,2±1,12 и 4,9±1,80 дней. Период апирексии, соответственно, длился 7,4±1,33 и 5,9±1,62 дней. Кожно-аллергических проявлений в виде мигрирующей кольцевидной эритемы наблюдались у 8,3 % больных; продолжительность составила 7,1±1,44 дня. Других видов экзантем у больных данной группы не отмечено. У 4 больных (16,7 %) с энцефаломиелитом наблюдались проявления легкой степени тяжести синдромов интоксикации, внутричерепной ги-пертензии и мелкоочаговой церебральной симптоматики (угнетение сознания отсутствовало, отмечались центральные парезы мимических мышц и языка, парезы конечностей в 1 -2 балла).
Длительность периода восстановления движений при центральных парезах составила 4,8±1,90 дней. У 11 больных с очаговыми формами (45,8 %) отмечалось среднетяжелое течение заболевания (угнетение сознания в виде сомноленции, легкие бульбарные расстройства, центральные парезы конечностей - 3 балла); длительность периода угнетения сознания составила 3,5±0,68 дней, длительность бульбарного синдрома - 2,3±1,09 дней; восстановление движений при центральных парезах - 6,4±1,17 дней. В 5 (20,8 %) случаях очаговых форм энцефалитно-боррелиозной инфекции отмечено тяжелое течение заболевания. В числе больных данной группы были двое с эн-цефало-полиоэнцефалитической формой, сочетавшейся с миелитом на уровне ТИ4-6. Длительность периода угнетения сознания у больных данной группы составила 4,3±1,56 дней; период бульбарных нарушений длился 10,3±6,40 дней; восстановление движений при центральных параличах - 28,4±6,89 дней. У 1 больного (4,2 %) был эпилептический синдром, генерализованные серийные пароксизмы в течение 5 дней. При исследовании цереброспинальной жидкости в первые 5-7 дней болезни у 18 больных (90 %) был обнаружен смешанный плеоцитоз 34,7±7,15 клеток в 1 мкл; который через 10-16 дней трансформировался в лимфоцитарный плеоцитоз. Длительность санации ЦСЖ составила 21,4±5,11 день. Мышечные боли были у 66,7 % больных, артрал-гии у 2 больных (10,0 %).
У больных с менинго-радикулитом клинические проявления соответствовали легкой степени тяжести, не было нарушений сознания, бульбар-ного синдрома, выраженных признаков интоксикации и внутричерепной гипертензии. При менин-го-радикулите неврит лицевого нерва наблюдался у 2 больных, у 1 человека - неврит межреберного нерва ТИ5. У 2 больных менингеальные симптомы не были выявлены, у других продолжительность симптомов раздражения мозговых оболочек составила 16,7±4,49 дня. Исследование ЦСЖ обнаружило преимущественно лимфо-цитарный плеоцитоз 46,9±9,28 клеток в 1 мкл. Период санации спинномозговой жидкости составил 18,6±4,30 дня.
Воспалительные явления в носоглотке были выявлены у 3 больных (12,5 %). Микрогемату-
рия была выявлена в первые четыре дня заболевания у 7 больных (29,2 %). Состояние больных нормализовалось при легком и средне тяжелом течении энцефаломиелита на 21,3±4,66 день; при тяжелом течении энцефаломиелита -на 32,8±2,43 день; при синдроме Баннварта - на 14,3±3,97 день болезни. Летальных исходов в группе больных с энцефалитно-боррелиозной инфекцией не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Смешанная энцефалитно-боррелиозная инфекция распространяется трансмиссвно, составляет 2,2 % от числа клещевых инфекционных заболеваний в Кемеровской области. Клинические проявления представлены лихорадочной формой - 44,7 %, менингеальной формой - 32,04 %, очаговой формой - 23,26 %. Двухволновое течение отмечается у 71,84 % больных.
2. Отсутствие летальных исходов у больных с очаговой формой смешанной энцефалит-но-боррелиозной инфекции, вероятно, обусловлено снижением патогенности возбудителей заболеваний при их сочетанном воздействии на организм больного.
3. При моноинфекции клещевого боррелио-за наличие у больного в начале заболевания эритемы свидетельствует о легком течении болезни (лихорадочной, менингеальной форме), то при смешанной инфекции такой закономерности не отмечается.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амосов М.Л., Лесняк О.М., Образцова Р.Г. и др. // Вопр. вирусологии. - 2000. - № 3. - С. 25-28.
2. Коренберг Э.И. // Вестн. РАМН. - 2001. - № 11. -С. 41-45.
3. Воробьева Н.В., Главатская И.А., Мышкина Р.К. и др. // Рос. мед. журн. - 2000. - № 4. - С. 22-24.
4. Лобзин Ю.В., Козлова С.С., Крумгольц В.Ф. // Клин. мед. - № 12. - 1997. - С. 45-47.
5. Федчук Т.Н., Малинина Г.А., Ертахова М.Л. // Клещевые боррелиозы: матер. науч.-практ. конф., Ижевск. - 2002. - С. 287-289.
6. Ostermann P., Kraiczy Р., Halperin J., et al. Lyme borreliosis and Tick-Borne Encephalitis //. - I.Auflage -Bremen: UNI-MED, 1999. - 224 р.
7. Daniel M., Kolar J., Zeman P., et al. // Cent Eur. J. Public Healyh. - 1999. - № 1. - p. 35-39.
Semenov V.A. Clinical characteristics of combined encephalitic - borreliosis infection in adults of Kemerovo region // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2005. - № 2(14). - P. 64-66.
120 cases of mixed encephalo-borreliosis infection in Kemerovo region are reponted. The clinical features, metods of diagnostics and treatment are discussed.
