CC BY
14
центральной нервной темы по тесту, предложенному О. А. Бутаковой и В.Б. Войновым (1999) в модификации Р.И. Айзмана, реакция сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональную нагрузку, вредные привычки (курение, употребление токсических веществ) [1].
Проведения групповых форм работы с подростками и молодежью проводится в III этапа.
I этап. На этом этапе проводится оценка показателей здоровья подростков и молодежи «на входе» в программу.
II этап. Этап реализации программы (проведение мероприятий медико-социального направления).
III этап. Оценка показателей здоровья «на выходе» после того, как подростками проводились мероприятия медико-социального направления.
При разработке здоровьесберегающих программ мы бы рекомендовали придерживаться следующих принципов: о простого к сложному, систематичность, последовательность, изложения, учет возрастных психологических новообразований подростков и молодежи.
Инновационный характер психологического сопровождения реализации профилактических программ для подростков и молодежи позволяет:
• выявить реальную картину поведенческих факторов риска у подростков и молодежи в регионах Казахстана.
• своевременно проводить психопрофилактическую работу среди подростков и молодежи
• снизить показатели психосоматических нарушений здоровья подростков и молодежи.
• разработать содержательные компоненты деятельности Молодежных центров здоровья при проведении групповых форм работы.
• отследить динамику изменений поведенческих факторов риска у подростков и молодежи.
• реализовать межведомственную приемственность сохранения здоровья молодежи и подростков (переход от разовых мероприятий к системе профилактики поведенческих факторов риска).
• учитывать этнокультурные, средовые особенности целевой аудитории.
• возможность использования данных программ в практике работы по реализации программ ВОЗ «Здоровые школы», «Здоровые университеты».
Литература
1. Абзалова Р.А. Социально-ориентированная первично-медико-санитарная помощь, Астана 2005, С.169
2. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Каржаубаева Ш.Е., Калматаева Ж.А. Молодежные центры здоровья в Казахстане. Методические рекомендации. Алматы 2005 г., С. 9-14.
3. Токбаева Г.С. Развитие творческого мышления как компонент личностной компетенции детей и юношества, Сборник материалов научно-практической конференции «Гуманитарные науки и образование: новые пути интеграции» Россия, г. Орел, 2008 г. С.91-94
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Д.А. Баешова, А.К. Омарова, Л.М. Жайшиева ГКГП «Городская детская инфекционная больница», г. Астана
Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой актуальную проблему из-за их широкой распространенности и той роли, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии у детей. Кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста (1,2).Несмотря на значительные достижения в изучении клинических проявлений и патогенеза ОКИ, этиология 50-60% диарей остается нераспознанной, что обуславливает трудности дифференциальной диагностики и ошибки в лечении. Высокий процент диагностических ошибок, и как следствие - нерациональные подходы к терапии ОКИ (в первую очередь необоснованно широкое использование антибактериальных препаратов). В структуре ОКИ детей раннего возраста причиной диарей в 87,8% случаев составляют ротавирусные инфекции. Это самая частая причина серьезной диареи у младенцев и детей (3,4,5).
Цель исследования: изучить клинические особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста в Детской городской инфекционной больнице (ДГИБ) г. Астана.
Материалы и методы: Проводилось исследование клиники ротавирусной инфекции 61 ребёнка (33 мальчика и 28 девочек), находившихся на стационарном лечении в вирусном отделении ГДИБ.
Результаты исследования: В городской детской инфекционной больнице на стационарном лечении находилось 61 ребенка (33 мальчика и 28девочек) с ротавирусной инфекцией (схема №1).
Схема №1. Структура по полу
По полу
■ Мальчики
■ Девочки
Из них у 6 детей (10.9%) отмечалось тяжелое течение болезни, у 55 (90.1%) отмечалось средне-тяжелое течение заболевания. Возрастная структура составляла: до 1года 17 детей (27.4%) из них до 6мес 5(8.1%) и старше 6мес 1 2(19.3%); от 1-до 2 лет - 20 детей (32,3%); от 2 - 3лет - 18 (29%); старше 3-х лет - 6 детей (10.9%) (схема №2).
Схема №2. Возрастная структура
Большая часть поступивших больных (90,1%) - составили пациенты первых 3-х лет жизни. У 72,6% больных заболевание протекало на отягощенном преморбидном фоне. Наиболее часто встречалась железодефицитная анемия (24 больных - 38,7%), у 18 больных (29%) была отмечена паратро-фия или гипотрофия, у 4 больных был отягощенный аллергологический анамнез, у 5 больных (8,1%) выявлена тимомегалия.
Острое начало отмечалось у 90% больных, которое в 72,6% проявлялось катаральным синдромом. Особенностью катаральных явлений были незначительная выраженность и небольшая продолжительность. Катаральные проявления характеризовались поражением респираторного тракта в виде умеренной гиперемии и зернистости мягкого неба и небных дужек, заложенности носа. В отличие от ОРВИ они менее выражены, не нарастают и продолжительность их составляет 3 - 4 дня. У 85% больных отмечалась лихорадка >38,5°С, продолжительностью в среднем до 3 - 5 суток, хорошо купирующаяся при использовании жаропонижающих средств в обычной возрастной дозировке.
Следует отметить, что у 75% больных респираторные поражения верхних дыхательных путей появились одновременно с диспептическими проявлениями. Частота диарейного синдрома у наблюдавшихся больных отмечалась до 6-10 раз, продолжительностью в среднем 5-7 дней, при этом у 90% больных отмечались явления метеоризма. У 96% больных выявлена многократная рвота, продолжительностью до 3-х дней - у 85% детей, боли в животе отмечались у 45% детей, явления гастроэнтерита - у 82,3%, эксикоз 11-111 степени - у 35% детей. Гастроэнтеритическая форма наблюдалась чаще у 82,3% больных, реже встречалось изолированное поражение тонкого кишечника. Кишечная дисфункция характеризовалось жидким светло-желтого цвета стулом с кислым запахом от 6 до 10
Возрастная структура
■ до 1 года
■ 1-2 года 2-3 года
■ > 3 лет
раз в сутки, иногда наблюдалось желто - зеленое окрашивание с небольшой примесю слизи. Диарея продолжалась в среднем 5-7 дней. Частота рвоты не превышала до 6 раз в сутки.
При наличии упорной рвоты больным проводилось УЗИ органов брюшной полости, в 32% случаев отмечалось диффузное увеличение печени. При копрологическом исследовании отмечались наличие жирных кислот, мылов, зерен крахмала (внутри и внеклеточного), мышечных волокон, комочков непереваренной пищи, нейтрального жира. По данным учёных ближнего и дальнего зарубежья (6,7) быстрое проникновение ротавирусов в цилиндрический эпителий тонкого кишечника обеспечивается их устойчивостью к воздействию желчи и протеолитических ферментов. Возбудители прикрепляются к специфическим рецепторам, находящимся на зрелых дифференцированных ворсинчатых эпителиальных клетках, где происходит их репродукция и накопление. В результате зрелые энтероциты погибают и слущиваются, замещаясь функционально и структурно незрелым, низкодифференциро-ванным кубическим эпителием, не способным адекватно абсорбировать углеводы и другие вещества.
Точка приложения ротавирусов двенадцатиперстная кишка, нарушение оттока панкреатического сока ведёт к регургитации. В первые сутки заболевания ротавирус находят в эпителиоцитах 12-перст-ной кишки и верхнем отделе тонкой кишки. Проникновение ротавирусов в эпителиоциты ворсинок зависит от ряда причин: состояния кислотности; наличия ингибитора трипсина; количества функционально незрелых эпителиоцитов (у них отсутствуют рецепторы для прикрепления ротавирусов). Проникновение ротавирусов обуславливает повреждение эпителиоцитов, их отторжение от ворсинок. Ускоряется продвижение эпителиоцитов от основания ворсинок к верхушке. Ускоренная митоти-ческая активность приводит к тому, что клетки не успевают дифференцироваться и поступают структурно и функционально незрелыми. Утрата эпителиоцитов и появление функционально незрелых клеток обуславливает ферментативную недостаточность, вследствие чего страдает расщепление дис-ахаридов в тонкой кишке. Возникновение дисахаридазной недостаточности, главным образом лак-тазной, ведёт к накоплению нерасщеплённых дисахаридов, имеющих высокую осмотическую активность. В просвет кишки поступает избыточное количество жидкости и электролитов, как вследствие нарушенного всасывания, так и по причине гипреосмолярности.
Наблюдавшиеся дети получали базисную терапию - диету: безлактозные и низколактозные смеси, оральную регидратационную терапию по программе ИВБДВ. Для оральной регидратации использовали регидрон, однако для детей раннего возраста в силу высокой осмолярности раствор имеет свойство усиливать рвотный рефлекс. Известно, что в 2001 году ВОЗ рекомендовала снизить осмолярность в стандартных оральных регидратационных растворах до 245 мосм/л. С позиции доказательной медицины основным методами лечения ротавирусной инфекции в настоящее время является использование энтеросорбентов, которые позволяют сократить длительность заболевания, снизить риск развития осложнений и внутрибольничного инфицирования. Наиболее успешно и широко используемым энтеросорбентом в клинической практике следует признать смекту, который обладает способностью защищать энтероциты, снижать потерю электролитов, восстанавливать активность ферментов пристеночной слизи, восстанавливать нормальную микрофлору. При поражении поджелудочной железы использовались ферменты: панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой и трипсином (креон, панкреатин, мезим-форте, панкурмен). Эффективность оценивалось по купированию синдрома интоксикации и нормализации консистенции и частоты стула, исчезновению рвоты и метеоризма. Параллельно с улучшением клинических проявлений наблюдалась динамика лабораторных показателей.
Выводы. Таким образом, на основании проведенных исследований установлено, что в клинике ротавирусной инфекции характерно наличие: синдрома поражения респираторного тракта, осмо - секреторного диарейного синдрома, с вовлечением в воспалительный процесс поджелудочной железы, сопровождающихся явлением эксикоза с токсикозом.
Литература
1. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: Медицина ГЭОТАР, 2002.
— С. 252—257.
2. Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - С/Пб. 2001. - 559с.
3. Симованьян Э.М., Плескачев А.Д. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д. Изд-во «Феникс», 2002. - 800с.
4. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей. - Москва, 2003. - 48 с.
5. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. Современные подходы к лечению ОКИ у детей // Педиатрия. - 1996. - №3. - С. 49-54.
6. Токповский В.И., Юркив В.А. Молекулярные механизмы развития острых кишечных инфекций // Тезисы докл. Всес. конф. «Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний».
- Звенигород, 1990. - С. 89.
7. Воротынцева Н.В. Мазанкова Л.Н. Кишечные инфекции у детей. Москва: «Медицина».2001г. С266-277.
