CC BY
96
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика резидуального бруцеллеза
А.Х. Нурпейсова1, 2, Н.В. Рудаков2, А.Д. Сафонов1
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
В статье представлена клиническая характеристика резидуального бруцеллеза у 109 пациентов, которые находились на стационарном лечении с 2009 по 2014 г. Выяснено, что в основном страдает трудоспособное население. Клинические симптомы заболевания многообразны, преобладают комбинированные клинические формы. Чаще всего поражаются локомоторная и нервная системы. Требуется поиск объективных критериев диагностики резидуального бруцеллеза.
Ключевые слова:
резидуальный бруцеллез, клинические симптомы, артрал-гии, нервная система
Clinical characteristics of residual brucellosis
A.Kh. Nurpeysova12, N.V. Rudakov2, 1 Omsk State Medical University
A.D. Safonov1 2 Omsk Research Institute of Natural Focal Infections
The article presents the clinical characteristics of residual brucellosis in 109 patients who were hospitalized in the period from 2009 to 2014. It was found that the population suffers toiling. Clinical symptoms are varied. Dominated by a combined clinical forms. Most often affects the locomotor and nervous systems. Requires find objective criteria for the diagnosis of residual brucellosis.
Keywords:
residual brucellosis, clinical symptoms, arthralgia, nervous system
В настоящее время в Российской Федерации в структуре профессиональных заболеваний инфекционной природы одно из первых мест занимает бруцеллезная инфекция, которая является наиболее часто встречающимся зоонозом. В то же время распознавание острой и хронической формы бруцеллеза нередко бывает несвоевременным и неправильным [1-4]. Учитывая патогенез данной инфекции, чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем более существенно сужается перечень диагностических и терапевтических возможностей. Диагностировать резидуальный бруцеллез трудно, поскольку в литературе отсутствуют четкие критерии разграничения таких форм, как хронический неактивный, резидуальный и латентный бруцеллез [5].
Резидуальный бруцеллез - мало освещаемая проблема инфектологии. Как правило, в современной литературе ограничиваются только определением понятия «резидуальный бруцеллез» и/или кратким описанием его возможных симптомов [3, 5, 6].
Вступление в силу законодательных актов о материальной компенсации больных профессиональными заболеваниями за счет работодателя вызвало повышение обращаемости контингента, ранее переболевшего бруцеллезом [7]. Для определения методов лечения, степени утраты трудоспособности, а в некоторых случаях установления группы инвалидности у больных бруцеллезом необходима точная, патогене-
тически обоснованная формулировка диагноза. При этом объективных критериев диагностики резидуального бруцеллеза на сегодняшний день пока нет.
Вышеперечисленные факты предопределили цель данного исследования - представить клиническую характеристику резидуального бруцеллеза на современном этапе.
Материал и методы
Было изучено 109 клинических случаев резидуального бруцеллеза среди госпитализированных больных в БУЗ Омской области «Инфекционная клиническая больница № 1 им. Д.М. Далматова» в 2009-2014 гг.
Статистический анализ данных проводили с помощью программы Microsoft Office Excel 2003.
Результаты и обсуждение
Среди больных резидуальным бруцеллезом удельный вес сельских жителей (66,1%) примерно вдвое превышал долю городских (33,9%). Женщин было 64 (58,7%) мужчин - 45 (41,3%). Преобладала возрастная категория больных от 51 года до 60 лет - 47,7%. Распределение в остальных группах было следующим: от 18 до 20 лет -0,9%; от 21 года до 30 лет - 0%; от 31 до 40 лет - 0,9%;
А.Х. Нурпейсова, Н.В. Рудаков, А.Д. Сафонов КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗИДУАЛЬНОГО БРУЦЕЛЛЕЗА
Таблица 1. Распределение клинических форм у больных резидуальным бруцеллезом
Клиническая форма
локомоторная + нейро локомоторная локомоторная + нейро + уро локомоторная + висцеро локомоторная + висцеро + нейро
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
97
89,0
5,5
3,7
0,9
0,9
от 41 года до 50 лет - 17,4%; старше 60 лет - 33,1% обследуемых. Средний возраст больных составил 56,4±0,8 года (min - 18, max - 76).
Давность заболевания бруцеллезом составила 22,6± 0,8 года (min - 4, max - 44). В анамнезе острую фазу заболевания указали только 11,0% обследуемых, остальные определенный период времени страдали хроническим бруцеллезом, который впоследствии перешел в резидуальный. Около 1/3 больных к этому времени уже имели инвалидность (29,4%): II группы - 8,5%; III группы - 21,1%. Учитывая характер поражения и состояние основных органов и систем при резидуальном бруцеллезе, реальные цифры, скорее всего, были выше.
Связь заболевания с профессией прослеживалась у 96,3% пациентов. По роду своей деятельности люди контактировали с животными, больными бруцеллезом, и/или с их органами и кровью, со шкурами и с шерстью. В основном это были ветеринарные работники (40,0%), рабочие мясокомбинатов (27,6%), доярки и бригадиры дойного гурта (17,1%), реже - скотники, животноводы (5,7%), работники ветеринарных лабораторий (4,8%), санитарные обработчики (2,9%), сортировщики шерсти, обработчики шкур (1,9%).
Практически все пациенты (95,4%) имели сопутствующую патологию. В тройке лидеров были болезни сердечнососудистой системы (67,9%), желудочно-кишечного тракта (51,4%), мочевыделительной системы (39,4%). При этом у одного и того же пациента регистрировалось по 2-3 сопутствующих диагноза.
В структуре клинических форм резидуального бруцеллеза преобладало комбинированное поражение локомоторной и нервной систем (табл. 1).
Поражение опорно-двигательного аппарата характеризовалось многообразием локализации. У каждого пациента регистрировалось поражение нескольких групп суставов. Исследователи отмечают, что не исключен иммунопатологический генез артритов, уже не связанный с бруцеллезным агентом, т.е. со временем патологический процесс в костно-суставном аппарате становится полиэтиологичным и сложно дифференцируемым [8]. Среди всех клинических проявлений ведущим был хронический болевой синдром. Беспокоили боли не только в крупных, но и в мелких суставах, а также в различных отделах позвоночника. Практически все пациенты отмечали постоянный ноющий характер боли, которая усиливалась при физической нагрузке, у части больных - в ночное время либо при перемене погоды. Помимо этого, у пациентов наблюдались ограничение объема движений в пораженных суставах, нарушение, шаткость походки. Боли в мышцах, костях, отек суставов встречались редко.
Таблица 2. Основные признаки поражения локомоторной системы у больных резидуальным бруцеллезом
Признак поражения Резидуальный
локомоторной системы бруцеллез (n=109)
абс. %
Боль в крупных суставах 106 97,3
Боль в мелких суставах 77 70,6
Ограничение движений в верхних конечностях 73 67,0
Ограничение движений в нижних конечностях 72 66,0
Боль в различных отделах позвоночника 65 59,6
Деформация суставов 51 46,8
1Р-изменения в суставах 48 44,0
Отек суставов 11 10,0
Оссалгии 5 4,6
Миалгии 4 3,7
При рентгенологическом исследовании пораженных суставов описывались изменения в виде остеоартроза, сужения суставной щели, субхондрального склероза, остеопороза и др.
Довольно часто регистрировались симптомы поражения различных отделов нервной системы. Преобладали признаки дисфункции вегетативной нервной системы, которые проявлялись практически у каждого больного. Основными жалобами были общая слабость, быстрая утомляемость (у 94,5% пациентов), нарушение сна (у 83,5% пациентов), головные боли (у 79,8%), головокружение (у 58,7%), повышенная потливость (у 56,9% обследуемых).
Частота встречаемости основных признаков поражения локомоторной системы отражена в табл. 2.
Изменения в психоэмоциональной сфере были ярко выражены у 47,7% больных. Пациенты сами отмечали частую смену настроения, повышенную тревожность, раздражительность, обидчивость, отсутствие интереса к происходящим событиям и плохое усвоение новой информации. Во время общения с больными у них нередко возникала плаксивость.
Клинические признаки поражения периферической нервной системы характеризовались парестезиями, чувством онемения в конечностях (в 33,0% случаев), зябкостью рук (в 19,3% случаев) и ног (в 16,5% случаев), судорогами в мышцах ног (в 15,0% случаев).
Также у пациентов регистрировались поражения органов чувств: снижение слуха - у 17,4%; нарушение зрения -у 14,7% больных. Более половины исследуемых людей (53,2%) отмечали снижение памяти.
Частота встречаемости изменений на электрокардиограмме в виде нарушения ритма и/или проводимости, метаболических изменений в миокарде составила 43,1%.
6
1
1
1
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №4 2016
67
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлялись: гепатомегалия - в 35,8% случаев, спленомегалия - в 6,4% случаев, диффузные изменения в паренхиме печени - в 39,4% случаев. Данные признаки, возможно, были отголосками системного характера поражения органов при бруцеллезе.
Увеличение периферических лимфоузлов было выявлено только у 1 человека, фиброзиты, целлюлиты не обнаруживались. В 11,0% случаях регистрировался субфебрилитет.
Оценка степени компенсации предполагала учет универсальных понятий: сохранение или степень утраты функций пораженных органов и систем и, как следствие, сохранение или утрату трудоспособности. У большей части пациентов была установлена фаза субкомпенсации (95,4%), у 3,7% -компенсации, у 0,9% - декомпенсации.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Выводы
1. Резидуальный бруцеллез - это социально значимое, в большей степени профессионально обусловленное заболевание, для которого характерен высокий процент (29,4%) инвалидизации трудоспособного населения.
2. При резидуальном бруцеллезе активного инфекционного процесса нет. Преобладают хронический артралгиче-ский синдром, жалобы вегетативного характера и психоэмоциональные изменения.
3. Разграничить поражение систем органов бруцеллезной этиологии от сопутствующей патологии затруднительно. Все вышеперечисленное предопределяет поиск объективных критериев диагностики бруцеллеза на всех этапах болезни, в том числе резидуального бруцеллеза.
Нурпейсова Алия Хаиргельдыновна - ассистент кафедры инфекционных болезней, кандидат медицинских наук ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории молекулярной диагностики отдела природно-очаговых бактериальных зоонозов ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора E-mail: aliya_n2003@mail.ru
Рудаков Николай Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
Сафонов Александр Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
ЛИТЕРАТУРА
1. Чистякова Н.В., Коновалова М.А., Бокерия О.А. Трудности диагностики бруцеллеза в клинике внутренних болезней // Клин. мед. 2004. № 6. С. 67-68.
2. Mantur B.G., Amarnath S.K., Shinde R.S. Review of clinical and laboratory features of human brucellosis // Indian J. Med. Microbiol. 2007. Vol. 25, N 3. P. 188-202.
3. Сергеева И.В., Тихонова Е.П. Бруцеллез : учебное пособие для врачей интернов и ординаторов. Красноярск, 2010. 114 с.
4. Малов В.А. Терапевтические маски бруцеллеза // Фарматека. 2011. № 4. С. 22-28.
5. Аитов К.А., Борисов В.А., Боброва Н.К., Плотникова Ю.К. и др. Методологические аспекты диагностики различных форм бруцеллеза
REFERENCES
(лекция для врачей) // Журн. инфекционной патологии. 2009. Т. 16, № 14. С. 3-9.
6. Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М. и др. Бруцеллез у взрослых : клинические рекомендации. М., 2014. 71 с.
7. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [Электронный ресурс]. URL: http:// www:consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19559 (дата обращения: 02.07.2016).
8. Ляпина Е.П., Шульдяков А.А., Спирин В.Ф. Хронический бруцеллез: этиология, патогенез, клиника, лечение. Саратов, 2011. 160 с.
1. Chistyakova, M.A. Konovalova, O.A. Bokeriya. The difficulty of diagnosis of brucellosis in internal medicine. Klinicheskaya meditsina [Clinical Medicine]. 2004; Vol. 6: 67-8. (in Russian)
2. Mantur B.G., Amarnath S.K., Shinde R.S. Review of clinical and laboratory features of human brucellosis. Indian J Med Microbiol. 2007; Vol. 25 (3): 188-202.
3. Sergeeva I.V. Tikhonova E.P. Brucellosis: textbook for medical interns and residents. Krasnoyarsk, 2010: 114 p. (in Russian)
4. Malov V.A. Therapeutic masks brucellosis. Farmateka [Pharmateca]. 2011; Vol. 4: 22-8. (in Russian)
5. The Federal Law of 24.07.1998 N 125-FZ (ed. of 29.12.2015) «On compulsory social insurance against industrial accidents and
occupational diseases». URL: http: // www: consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_19559 (date of access: 2 July 2016). (in Russian)
6. Aitov K.A., Borisov V.A., Bobrova N.K., Plotnikova Yu.K. Methodological aspects of diagnosis of various forms of brucellosis (lecture for doctors). Zhurnal infektsionnoy patologii [Journal of Infectious Pathology]. 2009; Vol. 16 (14): 3-9. (in Russian)
7. Pokrovskiy V.I., Aitov K.A., Pokrovskiy V.V., Volzhanin V.M., et al. Brucellosis in adults: clinical guidelines. Moscow, 2014: 71 p. (in Russian)
8. Lyapina E.P., Shul'dyakov A.A., Spirin V.F. Chronic brucellosis: etiology, pathogenesis, clinical features, treatment. Saratov, 2011: 160 p. (in Russian)
