CC BY
69МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У
ДЕТЕЙ С КОВИД- 19
САИДМУРАДОВА ГАФХАР МИРБАКОЕВНА
доцент кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ТГМУ им.А.Сино, Душанбе,
Таджикистан
МАДЖОНОВА МАНИЖА ДЖУМАЕВНА
заведующая кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ТГМУ им.А.Сино, Душанбе,
Таджикистан
КАРИМОВА МУНИРА БОБОХОНОВНА
главный врач ГУ "ГКБДИБ" г.Душанбе, Таджикистан
АМИНДЖОНОВА ДИЛЬНОЗА РАВШАНОВНА
соискатель кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ТГМУ им.А.Сино, Душанбе,
Таджикистан
Аннотация. Известно, что COVID-19 влияет на течение хронических неврологических заболеваний, особенно, связанных с нейроиммунными нарушениями. В некоторых случаях неврологические нарушения протекают атипично. без видимых признаков и расспознать их можно только на МРТ. По данным опубликованного обзора в The Lancet со стороны международного эксперта было выявлено, что у пациентов младшего возраста, переболевших СOVID-19, возможны поражения головного мозга (вплоть до инсульта), нервной ткани и позвоночника. С точки зрения патогенеза, неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены «цитокиновым штормом», гипоксемией, нарушениями гомеостаза (энцефалопатия критических состояний), нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2 (изолированное поражение черепных нервов, очаговые и диффузные поражения ЦНС), а также смешанным воздействием перечисленных факторов.
Ключевые слова: COVID-19, дети, нейротоксикоз, полинейропатий, ПЦР, ИФА.
Актуальность. Известно, что в период пандемии по новой коронавирусной инфекции Covid-19 дети и подростки могут быть подвержены риску заражения в семьях будучи в контакте с больными взрослыми и в то же время источником распространения инфекции. В большинстве случаев дети переносят COVID-19 легче взрослые, но в нередких случаях у них могут диагностироваться различной степени выраженности неврологические синдромы - от краниальных мононевропатий до острой воспалительной полинейропатии Гийена-Барре и тяжелых поражений головного и спинного мозга в виде острой геморрагической некротизирующей энцефалопатии и миелопатий. С точки зрения патогенеза, неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены «цитокиновым штормом», гипоксемией, нарушениями гомеостаза (энцефалопатия критических состояний), нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2 (изолированное поражение черепных нервов, очаговые и диффузные поражения ЦНС), а также смешанным воздействием перечисленных факторов [ 3,4,5]. Известно, что COVID-19 влияет на течение хронических неврологических заболеваний, особенно, связанных с нейроиммунными нарушениями [4]. В некоторых случаях неврологические нарушения протекают атипично. без видимых признаков и расспознать их можно только на МРТ. По данным опубликованного обзора в TheLancet со стороны международного эксперта было выявлено, что у пациентов младшего возраста, переболевших
COVID-19, возможны поражения головного мозга (вплоть до инсульта), нервной ткани и позвоночника [1, 2,3]. Имеющиеся публикации и систематизированные сведения
доказывают о разнообразных формах клинических проявлений при COVID-19 поражений как периферической, так и центральной нервной систем [3,5]. У детей раннего возраста благодаря анатомо-физиологическим особенностями ЦНС со склонностью к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга, более чувствительностью к гипоксии ткани гипоталамуса, а также функционально незрелому гематоэнцефалитическому барьеру с усилением поступления токсинов, приводит к повышению внутричерепного давления и отёку головного мозга, чаще всего развивается нейротоксикоз [1,2,4,5]. Внимание к неврологическим синдромам COVID-19 и распознавание проявлений неврологических изменений, с которыми можно столкнуться у детей, могут способствовать правильной и своевременной диагностике, смягчить распространение болезни и предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Все перечисленное определяет необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению COVID-19 и его осложнений с обязательным участием специалиста-невролога.
Цель исследования. Изучение клинических характеристик поражений нервной системы у детей с Ковид -19 .
Материалы и методы исследования. Проведено клиническое наблюдение за 43 детьми в возрасте от 2 -х месяцев до 16 лет обратившихся за 2021 год с катаральными проявлениями, сопровождающимися признаками поражения как верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларинготрахеит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония), а также имеющие неврологические проявления, из семей где взрослые с диагнозом Covid-19 получали амбулаторное или стационарное лечение. Диагноз Ковид-19 детям был выставлен на основании клинических признаков характерных для ОРВИ, осмотра (аускультация и перкуссия лёгких, пальпация лимфатических узлов, исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки, термометрии, а детям старшего возраста измерение АД, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия) и данных специфических лабораторных анализов. При исследовании образцов мазка из верхних дыхательных путей методом ПЦР у большинства 33(76,7%) детей был выявлен вирус Covid-19 (SARS-CoV-2), но из-за болезни родителей специфическая диагностика 10 (23,3%) детям была проведена немного позже, то есть после улучшения состояния родителей. Так, при более позднем обследовании крови методом ИФА у 6 (13,9%)детей были выявлены антитела SARS-CoV-2IgG и только у 4 (9,3%) детейSARS-CoV-2-IgМ. Детям с неврологическими проявлениями кроме рутинных анализов, определения сатурацию кислорода в крови, проведены исследование крови на Д-диммер, ферритин, СРБ, кислотно-основное состояние (КОС) артериальной крови, рентгенологическое исследование лёгких, а также при необходимости ЭЭГ и МРТ мозга, а также организована консультация детского невролога. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета статистического анализа данных «Statistica», 6.0.
Результаты исследования. Из числа наблюдаемых нами детей с Ковид-19 имеющие неврологические проявления, детей до года было 6 (13,9 %), раннего возраста- 9(21 %), от 3 -х до 6 лет - 7(16,3 %), от 7 -ми до 16 лет-21(48,8 %). Из анамнеза детей раннего возраста было установлено, что 6(13,9%) находились на диспансерном учёте у врача невролога, а 3(6,9%) детей имели иммунодефицитное состояние, так как лечились в соматических стационарах по поводу частых бронхолёгочных заболеваний. У всех наблюдаемых нами детей отмечалось острое начало и сопровождалось лихорадкой, причём у 23(53,5%) температура имела фебрильный (38,5°C-39,0°C), у 20(46,5%) детей субфебрильный (37,5°C-38,5°C) характер. В остром периоде болезни у всех детей отмечался катаральный синдром с сухим кашлем у 25 (58,1%), насморком у 19(44,2%), болями в горле у 15 (34,8%) детей, заложенностью носа у 13(30,2%), слизистым выделением из носа у 10 (23,5%), нарушением носового дыхания у 9(20,9%), которая сопровождалась чиханием у 5(11,6%) и осиплостью голоса у 4(9,3%) детей.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Кроме того, в разгаре болезни у всех детей отмечались и общемозговые симптомы в виде слабости, обильного потоотделения, раздражительности, головокружения у 19 (44,2%), нарушения сна у 11(25,6%), головных болей у 18(41,8%), снижения обоняния у 6(13,9%), детей чаще с утра и сопровождались тошнотой, а иногда рвотой. Клинические признаки нарушения работы нервной системы в остром периоде у 5 (11,6%) детей раннего возраста проявлялись нейротоксикозом, сопровождающиеся нарушением сознания, повышением температуры тела, гипертонусом мышц, судорогами, увеличением частоты сердечных сокращений и учащением частоты дыхания, а у 10(23,3%) детей были отмечены беспокойство, резкий плач и нарушение сна. Из числа детей с нейротоксикозом у 3-х ( 6,9%) детей при наличии беспокойства, незначительного повышения черепного давления, умеренной тахикардии, срыгивания, кратковременных судорог, небольшого выбухания и пульсации большого родничка диагностирована 1 степень нейротоксикоза, у 2(4,7%) детей с выявлением нарушения сознания, гипертермии, увеличения частоты дыхания до 60-80/мин., учащения частоты сердечных сокращений до 200/мин., резкой бледности, акроцианоза и олигоурии отмечена 2 степень нейротоксикоза с энцефалическим вариантом течения. В общем анализе крови у детей с нейротоксикозом отмечены ускореннное СОЭ до 20-25 мл в час. и проявления «сгущения» крови - повышение гематокрита более 0,47%, относительный эритроцитоз до 5,5х1012\л, лейкоцитоз более 12,0х103, тромбоцитоз более 400х103л, а при определении КОС снижение рН крови ниже7,45. Кроме того, диагностированы резкие изменения коагуллограммы в виде повышения Д-димера (до 505-550 нг\мл), ферритина (до 458-54 нг\мл) и СРБ (15-25 мг\мл), а также укорочение времени свёртывания крови по Ли-Уайту до 2,5-3,5 минуты.
При проведении КТ головы детям с нейротоксикозом 2 степени, характерных для воспалительного процесса и отёка мозга признаков не было обнаружено. При рентгенологическом исследовании лёгких у 11(25,6%) детей раннего возраста была диагностирована пневмония, а у 13(30,2%) детей дошкольного возраста отмечена картина бронхита. Кроме того, у 20(46,5%) детей школьного возраста на второй неделе болезни были отмечены проявления полинейропатий, причём у 12 ( 27,9%) по типу периферических, у 8 (18,6%) детей по типу сенсорных нейропатий. У 6(13,9%) детей с периферическими нейропатиями отмечены жалобы на чувство онемения конечностей, у 4(9,3%) детей на снижение чувствительности к боли и изменениям температуры, 2(4,6%) - на потерю координации и шаткую походку. У 5(11,6%) детей с сенсорными нейропатиями отмечены онемение конечностей, у 4 (9,3%) - жжение и боль в конечностях, у 3 (6,9%) - покалывание и чувство ползания мурашек. Лечение детей с Ковид-19 нейропатиями проводилось соответственно утверждённым временным клиническим протоколам. А также дети наблюдались у врачей детских неврологов и получали нестероидные противовоспалительные и аллергические препараты, витамины группы В. В динамике лечения исчезновение признаков схожих с нейропатиями у детей старшего возраста отмечены через 1,5-2 недели от начала терапии.
Выводы. Таким образом, клиническая характеристика поражений нервной системы у детей с Ковид -19 показала, что в разгаре болезни у всех детей отмечались катаральные признаки в носоглотке и общемозговые симптомы, а также у 5 (11,6%) детей раннего возраста диагнострован нейротоксикоз, у 20(46,5%) детей школьного возраста проявления полинейропатий, причём у 12 ( 27,9%) детей по типу периферических, у 8 (18,6%) детей по типу сенсорных нейропатий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при COVID-19. Клиническая практика. 2020;11(2):60-80. doi: 10.17816/clinpract34851.
2. Карлов В.А., Бурд С.Г., Лебедева А.В., и др. Эпилепсия и COVID-19. Тактика и лечение. Рекомендации Российской противоэпилептической лиги // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020, Т.12, №1, 84-89 с.
3. Холин A.A., Заваденко Н.Н., Холина E.A. Международные рекомендации по ведению пациентов с эпилепсией в условиях пандемии COVID-19 (по материалам ILAE) // РМЖ. Неврология. 2020, №8, 2-4 с.
4. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
5. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):1-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2020,1127.
