CC BY
70
клиническая эффективность современных эстетических конструкций
Поляков К.М., Юдина Н.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Paliakov K.M., Yudina N.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Clinical efficiency modern aesthetic constructions
Резюме. Высокий уровень развития зуботехнического материаловедения сегодня позволяет достигать высочайших результатов при протезировании пациентов. Использование различных современных технологий изготовления цельнокермических ламинатов и композитных виниров помогает врачу-стоматологу эффективно добиваться желаемого результата. Ключевые слова: цельнокерамическиие ламинаты, композитные виниры, критерии качества реставраций FDI.
Summary. Today the high level of laboratory technology materials achieves the highest results for prosthesis patients. The use of various modem technologies of production allceramic laminates and composite veneers helps the dentist to effectively to achieve the desired result. Keywords: ceramic laminates, composite veneers, FDI criteria.
Бурное развитие технологий в стоматологическом материаловедении привело к новому мышлению и возросшим потребностям населения. Существует множество различных технологий протезирования современными конструкциями, имеющих существенные различия в методиках выполнения отдельных этапов. Для эстетического протезирования передних зубов предложено много щадящих методик [2, 8, 9]. В стоматологической практике широко применяются керамические и композиционные реставрационные материалы.
Цельнокерамический ламинат - это конструкция, изготавливаемая из керамического материала на вестибулярную поверхность зуба с/без перекрытием режущего края и апроксимальных поверхностей реставрируемого зуба (Р.Мадпе, 1995) [4].
Для изготовления цельнокерамиче-ских виниров используются три технологии: спекание на огнеупорной модели, литьевое прессование, фрезерование. Для прессования и фрезерования применяются стеклокерамика и дисиликат лития. Стоматологическая керамика, в частности фтористо-апатитовая стеклокерамика и дисиликат лития, по своим косметическим и физическим свойствам наиболее полно соответствует эмали зубов и отвечает эстетическим требованиям [5, 6].
цель исследования - провести сравнительную оценку качества реставраций передней группы зубов, выполненных из керамических и композитных материалов с использованием современных расширенных критериев качества РО!.
Материалы и методы
Группу исследования составили 64 пациента в возрасте от 22 до 45 лет с заболеваниями твердых тканей зубов, обратившихся по поводу коррекции формы и цвета зубов (реставрации фронтальных зубов). Критерии исключения из исследования: нерациональная гигиена, вредные привычки, бруксизм, нарушения окклю-зионных взаимоотношений и прикуса, заболевания периодонта.
Решение по выбору эстетической конструкции принималось пациентом после презентации всех возможных вариантов эстетической коррекции и надлежащего обсуждения плана лечения с врачом. Всего было выполнено 205 эстетических конструкций (40 пациентов - 161 керамический ламинат, 24 пациента - 44 композитные реставрации). Все пациенты были разделены на пять групп в зависимости от материала, из которого выполнялась реставрация:
1-я группа - пациенты с ламинатами из фрезеруемой стеклокерамики (п=36);
2-я группа - пациенты с ламинатами из прессованной стеклокерамики (п=38);
3-я группа - пациенты с ламинатами из прессуемого дисиликата лития (п=42);
4-я группа - пациенты с ламинатами из фрезеруемого дисиликата лития (п=45);
5-я группа - пациенты с винирами из нанокомпозитного фотоотверждаемого материала (п=44).
Изоляция операционного поля в процессе пломбирования осуществлялась при помощи коффердама. При выполнении реставраций соблюдались все правила адгезивной фиксации и правила работы с фотоотверждаемыми композитами.
Лечение проводилось в соответствии с клиническим диагнозом, утвержденными протоколами, с применением современных материалов и технологий. Все данные регистрировались в стоматологической амбулаторной карте пациента, форма № 043/у-10.
Качество эстетических реставраций оценивалось сразу после выполнения, через 6, 12, 24 месяца по расширенным критериям качества РО! (2007) [1]. Учитывались эстетические параметры (четыре критерия: 1-4), функциональные (критерии 5, 6, 8, 11) и биологические (критерии 12, 14). Каждый критерий оценивался по пятибалльной системе: три балла - для приемлемого результата и два - для неприемлемого (оценка «4» предусматривает починку, оценка «5» -замену).
результаты и обсуждение
Уровень гигиены и состояние тканей периодонта. До начала лечения во всех группах пациентов значения индексов стоматологического статуса статистически значимо не отличались (ОН!^ в общей выборке - 2,00 [1,66/2,50], GI - 0,93 [0,62/1,05], КПУ - 12,2±0,8).
После мотивации, инструктажа, подбора индивидуальных средств гигиены, профессиональной гигиены и выполнения серии фотографий в группы наблюдения (эстетического микропротезирования) были включены пациенты с приемлемым уровнем гигиены. Гигиеническое состояние через 2 недели после профессиональной гигиены интерпретировалось как удовлетворительное (ОН^ < 0,85[0,7/1,2]). Состояние десны характеризовались отсутствием воспаления
©2 ©©временная ©т@мат@л@™я ni 2©i©
™ Прессованная стеклокерамика Фрезерованная стеклокерамика —~ Прессованный дисиликат лития
Фрезерованный дисиликат лития
^^ Нанокомпозит
Рис. 1. Динамика индекса гигиены с эстетическими конструкциями
в группах пациентов
Рис. 2. Динамика индекса воспаления десны GI в группах пациентов с эстетическими конструкциями
или легкой степенью воспаления < 0,8[0,625/0,875]).
Спустя 6 месяцев после лечения во всех группах гигиена несколько ухудшилась, однако показатели были статистически значимо лучше, чем при базовом осмотре. Всем пациентам проведена дополнительная мотивация и профессиональная гигиена. Через 12 и 24 месяца состояние гигиены соответствовало удовлетворительному уровню и было статистически значимо лучше, чем при базовом осмотре. Налет и камень в области эстетических конструкций отсутствовали, что может быть связано с мотивацией и экономическими аспектами. Несколько отличались показатели гигиены в области эстетических конструкций из фрезерованной керамики и дисиликата лития (рис. 1).
Через 2 недели во всех клинических группах пропорционально улучшению гигиенического состояния отмечено уменьшение воспаления в тканях десны в общей выборке - 0,42 [0,28/0,58]), различия с состоянием десны до начала лечения статистически значимы. Дальнейшая динамика индекса GI была аналогичной индексу гигиены ОН1^. Все значения соответствовали воспалению десны легкой степени (рис. 2).
В научной литературе здоровье тканей периодонта было рассмотрено в трех исследованиях. Через 48 месяцев Kihn P.W., Barnes D.M. [7] и Aristidis G.A., Dimitra B. [3] не обнаружили существенной разницы в здоровье тканей периодонта. За более длительный период наблюдения (16 лет) Layton D., Walton T [6] описали до 12,5% ухудшения состояния маргинальной десны. Однако ни в одном исследовании не приведены данные по клинической оценке рецессии десны.
В нашем исследовании оценка рецессии десны показала ухудшение по всем группам пациентов, наиболее выраженный прирост данного показателя наблюдался у пациентов с керамическими конструкциями (рис. 3).
Эстетические параметры качества цельнокерамических ламинатов и композитных виниров. Сразу после постановки все группы реставраций имели наилучшую оценку 1 балл по всем критериям качества FDI.
По данным ряда авторов, клиническая эффективность применения цельнокерамических ламинатов варьирует от 93 до 99%. В нашем исследовании через 24 месяца клинической эксплуатации оценку с наилучшим баллом «1» по всем
оценочным критериям получили 90% композитных виниров и 97-99% цельнокерамических ламинатов (рис. 4).
Ниже приведены критерии, по которым отмечались различия между группами пациентов с различными эстетическими реставрациями.
Через 6 месяцев все критерии, за исключением «блеск поверхности», были эффективны в 100% случаев. Реставрации в группе пациентов с композитными винирами уступали по блеску поверхности цельнокерамическим реставрациям: реставрации из фотоотверждаемого нанокомпозита в 17% случаев получили оценку 2 (рис. 5).
Через 24 месяца до 30% композитных виниров утратили блеск поверхности (рис. 6).
В исследовании Kihn P.W, Barnes D.M через 48 месяцев 2% краев реставрации получили оценку «браво» из-за изменения цвета [7]. Aristidis G.A., Dimitra B. в своем исследовании через 5 лет обнаружили изменение цвета только в 1,1% конструкций за счет окрашивания [3].
В нашем исследовании за 24 месяца наблюдений краевое окрашивание произошло в 2% случаев в области реставраций, изготовленных из фрезерованной стеклокерамики. До 11% увеличилось ко-
М5
«25 Э.2 «IIS
UC
J
Прессованная Фрезерованная Прессованный Фрезерованный Нанокомпозит стеклокерамика стеклокерамика дисиликат лития дисиликат лития
• |j «с ■ Л rfrf
Рис. 3. Динамика показателей рецессии десны в группах пациентов с различными эстетическими конструкциями
1(10 00 ЙО 70 fiO Fi» 40 30
2ft ft
1 дрцащги^ Z I показатель I
Прессованная Фрезерованная Прессованный Фрезерованный Нанокомпозит стеклокерамика стеклокерамика дисиликат дисиликат лития лития
Рис. 4. Сводная диаграмма клинической оценки реставраций по критериям FDI, %
нная ©темададагая N1 2©1©
%
Рис. 5. Результаты клинической оценки блеска поверхности через 6 месяцев, % Рис.6. Результаты клинической оценки блеска поверхности через 24 месяца (в %)
Рис. 7. Результаты клинической оценки окрашивания края поверхности через 24 Рис. 8. Результаты клинической оценки цветового соответствия и прозрачности месяца, % реставрации через 24 месяца, %
Прессованная Фрезерованная Прессованный Фрезерованный Нанокомпозит стеклокерамика стеклокерамика дисиликат дисиликат лития лития
Рис.9. Результаты клинической оценки краевого прилегания через 24 месяца, % Рис. 10. Результаты клинической оценки плотности контактного пункта через 24
месяца, %
личество реставраций из фотокомпозита, имеющих окрашивание края поверхности (рис. 7).
В 2% конструкций из фрезерованной стеклокерамики и 17% композитных реставраций имелись худшие показатели цветового соответствия и прозрачности (рис. 8).
Kihn P.W., Barnes D.M. [7], Ryge G. [11] оценили на «отлично» краевое прилегание 90% цельнокерамических ламинатов.
94
Реит^ М. е! а1. [10] начали со 100% показателя («отличными» краями) и обнаружили, что через 5 лет 99% краев остались клинически приемлемыми.
В нашем исследовании оценка краевого прилегания показала следующую динамику: количество реставраций, получивших в качестве оценки своих свойств 2 балла, увеличилось с 2 до 3% в группе с фрезерованной стеклокерамикой и с 17 до 22% в группе с композитными рестав-
рациями. Кроме того, добавилась группа с прессованным дисиликатом лития, где такая оценка зарегистрирована в 2% случаев (рис. 9).
Некоторое ухудшение плотности контактного пункта отмечено в 8% реставраций с композитными винирами (рис. 10).
Рецессия десны, более выраженная в группах пациентов с цельнокерамически-ми ламинатами, стала причиной увели-
©©©ременная стоматология 2©i©
Рис. 11. Результаты клинической оценки повышенной чувствительности дентина Рис. 12. Результаты клинической оценки абфракции через 24 месяца, % через 24 месяца, %
чившейся через 24 месяца повышенной чувствительности дентина: 6% случаев в группе с прессованой стеклокерамикой и 22% - в группе с фрезерованным дисили-катом лития (рис. 11).
Появление абфракционных дефектов зарегистрировано в области цельнокера-мических ламинатов из фрезерованной стеклокерамики - 5%, прессованного и фрезерованного дисиликата лития - по 2% (рис. 12).
Таким образом, современные материалы, применяемые для выполнения эстетического микропротезирования передней группы зубов, демонстрируют высокую клиническую эффективность в течение 24 месяцев клинической эксплуатации: суммарная оценка с наилучшим баллом «1» по всем оценочным критери-
ям была выставлена 90% композитных виниров и 97-99% цельнокерамических ламинатов.
Цельнокерамические ламинаты имеют высокую долгосрочную эстетическую стабильность по таким критериям, как блеск поверхности, цветовое соответствие, краевое прилегание. Прессованные реставрации обладают высокой точностью и гомогенной поверхностью.
Технологии изготовления цельнокера-мических ламинатов могут спровоцировать рецессию десны, поэтому следует ограничить показания к применению данных конструкций (особенно цельноке-рамических ламинатов, изготовленных по технологии фрезерования) у пациентов с заболеваниями периодонта, имеющих рецессию десны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические критерии FDI для оценки прямых и непрямых реставраций. Обновленные данные / К.М.Поляков // 9-я междунар. конф. молодых ученых, Минск, 2012. Прилож. к журн. «Известия Нац. академии наук Беларуси».
2. Alkhatib M.N., Holt R, Bedi R. // Gerodontology. -2005. - Vol.22(1). - P.32-36.
3. Aristidis G.A., Dimitra B. // Quintessence Int. - 2002. -Vol.33 (3). - P.185-189.
4. Christensen G.J. // J. Am. Den.t Assoc. - 2006. -Vol.137 (8). - P.1161-1163.
5. Christensen G.J. // Dent. Clin. North. Am. - 1985. -Vol.29 (2). - P.373-391.
6. Davis L.G., Ashworth P.D., Spriggs L.S. // J. Dent. -1998. - Vol.26 (7). - P.547-554.
7. Kihn P.W., Banes D.M. // J. Am. Dent. Assoc. - 1998. -Vol.129(6). - P.747-752.
8. Layton D, Walton T. // Int. J. Prosthodont. - 2007. -Vol.20(4). - P.389-396.
9. McLaughlin G. // Dent. Clin. North. Am. - 1998. -Vol.42(4). - P.653-656.
10. PeumansM, DeMunckJ, FieuwsS.et al. // J. Adhes. Dent. - 2004. - Vol.6 (1). - P.65-76.
11. Ryge G. // Int. Dent. J. - 1980. - Vol.30(4). -P.347-358.
Поступила 25.02.2013
исследование микробиоценоза десневой борозды в области
зубов, восстановленных цельнокерамическими ламинатами
Поляков К.М., Коломиец Н.Д., Костюк С.А., Тонко О.В., Полуян О.С., Юдина Н.А. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Paliakov K.M., Kolomietc N.D., Kostyuk S.A., Tonko O.V., Poluyan O.S., Yudina N.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Research of a microbiocenosis of a gingival crevice around teeth restored by all-ceramic laminates
Резюме. Выбор материала для создания функциональной и долгосрочной реставрации при максимальном сохранении твердых тканей зуба и оптимальной биологической совместимости зависит от многих факторов (клиническая ситуация, биоинертность материала, прозрачность/ опаковость, прочность). При необходимости врач-стоматолог может определить состав микрофлоры в области границы перехода эстетических конструкций на твердые ткани зуба и оценить динамику микробиоценоза на основании данных молекулярно-биологических и бактериологических (культуральных) методов исследований.
Summary. The choice of material to create a functional and long-term restoration with maximum preservation of dental hard tissues and optimal biocompatibility depends on many factors (clinical situation bioinert material, transparency/opacity, strength). If necessary, the dentist can determine the composition of the microflora in transition boundary of aesthetic structures on hard tissues of the tooth and estimate the dynamics of microbiocenosis on the basis of molecular biological and bacteriological (culture) research methods.
Ключевые слова: дисиликатлития, стеклокерамика, ПЦР-диагностика, бактериологическое исследование. Keywords: litium dicilicate, glass ceramic, PCR-method, bacteriological test.
©5 ©©временная стоматология ni 2©I©
