CC BY
10КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РОВАТИНЕКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
к
Ю.Л. Демидко, В.И. Руденко, С.Н. Алленов, Ж.Ш. Иноятов, Т.А. Ужегов Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Адрес для переписки:
Демидко Юрий Леонидович, demidko1@mail.ru Ключевые слова:
мочекаменная болезнь, уролитиаз, калькулезный пиелонефрит, дистанционная литотрипсия, фитотерапия, терпены, Роватинекс
Для цитирования:
Демидко Ю.Л., Руденко В.И., Алленов С.Н. и др. Клиническая эффективность Роватинекса в комплексном лечении калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде // Фармакология & Фармакотерапия. 2022; (1): 38-40. БО! 10.46393/ 27132129_2022_1_38
Аннотация
Лекарственный препарат Роватинекс применяется с целью профилактики и лечения мочекаменной болезни. Его основу составляет комбинация терпеновых производных (анетол, фенхон, борнеол, пинен, камфен и цинеол). Установлено, что растительные терпены и их метаболиты не только облегчают отхождение мелких конкрементов и их фрагментов, но и обладают антимикробным эффектом, что позволяет использовать их в ликвидации хронического воспалительного процесса.
В представленной работе проанализированы результаты комплексного использования Роватинекса с антибиотиками у пациентов с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде для купирования хронического калькулезного пиелонефрита. Контрольную группу составили пациенты, которым в послеоперационном периоде была назначена только антибактериальная терапия. Установлено, что частота лейкоцитурии у пациентов, которым проводилось комплексное лечение после оперативного удаления камня с использованием антибиотиков и Роватинекса, составила 31,2% в сравнении с 50% в контрольной группе (только антибактериальная терапия). Таким образом, Роватинекс является эффективным литокинетическим препаратом, который не вызывает выраженных метаболических изменений у пациентов на фоне проводимого лечения. Растительные терпены, которые входят в его состав, в комплексе с антибактериальной терапией позволяют повысить эффективность лечения хронического калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде и тем самым снизить вероятность рецидивного камнеобразования.
For correspondence:
Yuriy L. Demidko, demidko1@mail.ru
Key words:
urolithiasis, calculous pyelonephritis, extracorporeal lithotripsy, phytotherapy, terpenes, Rowatinex
For citation:
Demidko Yu.L., Rudenko V.I., Allenov S.N. et al. Clinical effectiveness of Rovatinex in the complex treatment of calculous pyelonephritis in the postoperative period. Pharmacology & Pharmacotherapy. 2022; (1): 38-40. DOI 10.46393/ 27132129_2022_1_38
Annotation
The drug Rowatinex is used for the prevention and treatment of urolithiasis. The basis of the drug is a combination of terpene derivatives (anethole, fen-chone, borneol, pinene, camphene and cineol). It has been established that plant terpenes and their metabolites not only facilitate the removal of small stones and their fragments, but also have an antimicrobial effect, which allows them to be used in the elimination of a chronic inflammatory process. The presented work analyzes the results of the complex use of Rowatinex with antibiotics in patients with urolithiasis in the postoperative period for the relief of chronic calculous pyelonephritis. The control group consisted of patients who received only antibiotic therapy in the postoperative period.
It was found that the frequency of leukocyturia in patients who underwent complex treatment after surgical removal of the stone using antibiotics and Rowatinex was 31.2% compared to 50% in the control group (only antibiotic therapy).
Thus, Rowatinex is an effective lithokinetic drug that does not cause pronounced metabolic changes in patients during the treatment. Plant terpenes, which are part of it, in combination with antibiotic therapy can increase the effectiveness of the treatment of chronic calculous pyelonephritis in the postoperative period and thereby reduce the likelihood of recurrent stone formation.
Введение
Лекарственный препарат Роватинекс, содержащий комплекс терпенов, применяется с целью профилактики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) [1]. Его основу составляет комбинация терпеновых производных (анетол, фенхон, борнеол, пинен, камфен и цинеол).
Препарат Роватинекс, а точнее терпены, входящие в его состав, оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру и, как следствие, литокинетическое действие, улучшая выведение небольших камней и их фрагментов [1-3].
Терпены в высоких концентрациях обладают также бактериостатическим эффектом [4, 5]. Ввиду этого Роватинекс потенциально способен оказывать бактериостатическое действие. Доказано влияние Роватинекса на основные грамполо-жительные и грамотрицательные возбудители инфекций мочевых путей. Применение Роватинекса у больных МКБ позволяет снизить бактериурию и активность воспалительного процесса без риска побочных эффектов, характерных для антибиотиков [6, 7]. Бактериостатический эффект терпенов был подтвержден также и в экспериментальных исследованиях [8, 9].
Цель - оценить клиническую эффективность растительного препарата Роватинекс в лечении хронического калькулезно-го пиелонефрита в послеоперационном периоде у больных МКБ.
Материал и методы
Критерием включения в исследование было наличие камней почки и мочеточника. Критерием исключения было нежелание принимать препараты, содержащие растительные терпены, из-за индивидуального восприятия их органолептических свойств.
Мы наблюдали 30 пациентов, которым было выполнено оперативное лечение по поводу МКБ. Возраст пациентов составил 50,7 ± 16 лет. Мужчин было 19 (63,3%), женщин -11 (36,7%). У 15 (50%) пациентов камни локализовались слева, у 6 (20%) - справа, у 9 (30%) - с обеих сторон. У 17 (56,7%) больных камни обнаружены в чашечках, у 8 (26,7%) - в лоханке, у 5 (16,7%) - в мочеточнике (рис. 1).
Статистически значимых различий локализации камня в зависимости от стороны поражения не выявлено (р = 0,5354).
У 8 (26,7%) пациентов размер камня был менее 5 мм, у 17 (56,7%) - 5-10 мм, у 4 (13,3%) - 10-20 мм, и у одного пациента камень был более 20 мм.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВ Л) выполнена 10 (33,3%) пациентам, контактная уретеролито-
Лоханка
Мочеточник
^ 70 -,
СО
0 60 -
1 50 -
£ 40 -а
| 30 -| 20 -| 10 -5 0
Левая сторона Обе стороны
Рис. 1. Локализация камней у больных МКБ (п = 30)
Чашечка
трипсия (ретроградная интраренальная хирургия - РИРХ) -8 (26,7%), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) - 12 (40,0%).
С целью ликвидации воспалительных изменений в верхних мочевых путях в послеоперационном периоде всем пациентам была назначена антибактериальная терапия (АБТ). Комбинацию АБТ и Роватинекса (по две капсулы два раза в сутки до еды) назначили 16 (53,3%) пациентам.
Всем пациентам проведен контрольный анализ мочи через две недели после лечения. Мы сравнили частоту лейко-цитурии в группах пациентов, получавших антибактериальное лечение в монотерапии или в комбинации с Роватинексом.
Полученные данные описывали с применением описательной статистики с указанием среднего и стандартного отклонения, частоты. Сравнение частот выполняли с применением критерия хи-квадрат. Различия признавали значимыми при р < 0,05. Вычисления производили с применением программы MedCalc [10].
Результаты
Группы пациентов, получавших и не получавших Ро-ватинекс, не имели значимых различий по распределению частоты стороны локализации камня (р = 0,2562).
Локализация камня также не имела статистически значимых различий в группах (р = 0,3439) (рис. 2).
70 -
i sold 50-
п 40 -а
5 30 -
I 20-
О
о 10 -
Лоханка
Мочеточник
Чашечка
АБТ + Роватинекс АБТ без Роватинекса
Рис. 2. Применение Роватинекса и локализация камня (п = 30)
Распределение размеров камня в группах пациентов, которые получали или не получали Роватинекс, также не имело статистически значимых различий (р = 0,6981).
Основная и контрольная группы пациентов не имели различий по виду операции (р = 0,1483) (рис. 3).
На протяжении раннего послеоперационного периода у 21 (70,0%) пациента наблюдалось отхождение фрагментов конкрементов без выраженных клинических проявлений.
ДУВЛ
РИРХ
ЧНЛТ
Правая сторона
45 -
¡5 40 -
R 35-с
™ 30 -
о; 25 -га 25
5 20 -
5 15 -
g 10-о
I 5 -о 0 -|-
АБТ + Роватинекс АБТ без Роватинекса
Рис. 3. Применение Роватинекса и вид операции (n = 30)
0
Ни у кого из пациентов не было отмечено обострения хронического калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде.
Частота лейкоцитурии на фоне применения Ровати-некса в послеоперационном периоде представлена в таблице.
Таблица. Применение Роватинекса и наличие лейкоцитурии через две недели после операции
Лейкоцитурия Основная группа, n (%) Контрольная группа, n (%) Всего, n (%)
> 4,000 5 (31,2) 7 (50,0) 12 (40,0)
< 4,000 11 (68,8) 7 (50,0) 18 (60,0)
Всего 16 14 30 (100)
У 5 пациентов с МКБ, которые в послеоперационном периоде получали АБТ в комбинации с Роватинексом, была выявлена лейкоцитурия через две недели, а у 11 пациентов лейкоцитурии не было. У 7 пациентов, которые в послеоперационном периоде получали только АБТ, была выявлена лей-коцитурия, а у 7 - лейкоцитурии не было (р = 0,303) (рис. 4).
Рис. 4. Применение Роватинекса и наличие лейкоцитурии через две недели после операции (п = 30)
Таким образом, частота лейкоцитурии у пациентов, которым проводилось комплексное лечение после оперативного удаления камня с использованием антибиотиков и Ро-ватинекса, составила 31,2% в сравнении с 50% в контрольной группе (только АБТ).
Обсуждение
Проведенное нами клиническое исследование подтвердило многообразное действие терпенов и их производных на мочевыводящие пути. Действие Роватинекса не сопоставимо с антибактериальными препаратами, но это не умаляет его клинического значения в лечении хронического калькулезно-го пиелонефрита.
Кроме того, в настоящее время имеются литературные данные об антибактериальном эффекте таких компонентов Роватинекса, как борнеол и цинеол [11-13]. Синергичный эффект растительных терпенов позволяет повысить эффективность антибактериальных препаратов, кроме того, диуретический эффект обеспечивает также дополнительное противовоспалительное действие у больных МКБ.
Выводы
При сравнении результатов противовоспалительного лечения калькулезного пиелонефрита с учетом результатов общего анализа мочи через две недели после оперативного удаления камней из верхних мочевых путей выявлено снижение частоты лейкоцитурии у пациентов, которым проводилось лечение с использованием антибактериальной терапии и Роватинекса.
Побочных эффектов, которые послужили бы причиной отказа от Роватинекса, не выявлено, что подтверждает
эффективность и безопасность данного препарата. Таким образом, препарат Роватинекс может быть рекомендован пациентам в раннем послеоперационном периоде с целью ликвидации воспалительных изменений, а также профилактики рецидива калькулезного пиелонефрита и камнеобразования.
Препарат Роватинекс доказал свою эффективность в лечении и профилактике МКБ. Клиническая эффективность препарата Роватинекс обусловлена биологическими свойствами самих терпенов и их метаболитов, которые выделяются с мочой. Выделение глюкуронидов, источником которых является Роватинекс, повышает целостность эпителия мочевы-водящих путей и ингибирует кристаллизацию растворенных в моче солей кальция. Таким образом достигаются облегчение выведения мелких фрагментов конкрементов и профилактика рецидива камнеобразования. Помимо этого, бактериоста-тический эффект позволяет создать также условия для ускорения регрессии воспалительных изменений.
Применение Роватинекса не изменяет качества жизни пациента и привычного поведения. Необходимо также отметить, что в настоящее время не существует лекарственных препаратов - аналогов Роватинекса.
Литература
1. Яровой С.К. Применение растительных терпенов в комплексном лечении и метафилактике мочекаменной болезни. Урологические ведомости. 2013; 3 (3): 22-27.
2. Chua M.E., Park J.H., Castillo J.C., Morales M.L. Terpene compound drug as medical expulsive therapy for ureterolithiasis: a meta-analysis. Urolithiasis. 2013; 41 (2): 143-151.
3. Сивков А.В., Дзеранов Н.К., Константинова О.В. и др. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011; 1 (4).
4. Barbieri R., Coppo E., Marchese A. et al. Phytochemicals for human disease: an update on plant-derived compounds antibacterial activity. Microbiol. Res. 2017; 196: 44-68.
5. Яровой С.К. Фитопрепараты в комплексном лечении и мета-филактке нефролитиаза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; (1): 19-22.
6. Азизов А.П. Применение Роватинекса в лечении хронического пиелонефрита, осложненного нефролитиазом. Фарматека. 2011; (20): 82-84.
7. Руденко В.И., Инноятов Ж.Ш., Перекалина А.Н. Растительный препарат Роватинекс в лечении больных мочекаменной болезнью. Материалы XIV Конгресса Российского общества урологов. Саратов - Москва, 2014.
8. Geinitz W Animal experiments on urinary calculus prevention. Munch. Med. Wochtnschr. 1956; 53: 59-63.
9. Basagic E., Gasparovic I. Nephrocalcinosis in rats. Urology. 1962; 55: 7-10.
10. MedCalc Statistical Software version 20.013 (MedCalc Software Ltd, Ostend, Belgium). https://www.medcalc.org.
11. Karaca N., §ener G., Demirci B., Demirci F. Synergistic antibacterial combination of Lavandula latifolia Medik. essential oil with camphor. Z. Naturforsch. C. J. Biosci. 2020; 76 (3-4): 169-173.
12. Yang L., Zhan C., Huang X. et al. Durable antibacterial cotton fabrics based on natural borneol-derived anti-MRSA agents. Adv. Healthc Mater. 2020; 9 (11).
13. Caputo L., Nazzaro F., Souza L.F. et al. Laurus nobilis: composition of essential oil and its biological activities. Molecules. 2017; 22 (6): 930.
