CC BY
27
УДК: 616.311.2-002-085.31:618.2:616.155.194.8 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-9-83-87
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ЛИЗОБАКТ» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ (ЖДА)
Данилина Е.В., Михальченко В.Ф., Данилина Т.Ф., Вёрстова А.А., Петрухин А.Б.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерация
CLINICAL EFFICACY OF THE DRUG "LYSOBACT" FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASE OF PREGNANT WOMEN WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA (IDA)
Danilina E. V., Mikhalchenko V. F., Danilina T. F., Verstova A. A., Petrukhin A. B.
Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation
Аннотация. Мониторинг клинической эффективности лечения хронического катарального гингивита (К05.1) в динамике эмбриогенеза (1,2,3 - ий триместр) на фоне местного применения иммуномоду-лирующего препарата «Лизобакт» (1 -ая группа) позволил установить достоверное (р<0,001) снижение индекса воспалительного процесса (РМА) в тканях пародонта, индекса кровоточивости (по Muhlemann) до 38,0%;увеличение индекса гигиены до 30,0 %, качества жизни в 1,8раза в сравнении со 2,3 -ей группой. Ключевые слова; препарат «Лизобакт», лечение патологии пародонта, беременные женщины с ЖДА Annotation. Monitoring of the clinical efficiency of treatment of chronic catarrhal gingivitis (K05.1) in the dynamics of embryogenesis (1,2,3 rd trimester) on the background of local application of immunomodulatory drug "lizobact" (1stgroup) allowed to establish significant (p<0.001) decrease in the inflammatory process (PMA) in periodontal tissues, bleeding index (Muhlemann) to 38.0%; the increase in the index of hygiene to 30.0 %, the quality of life in 1.8 times in comparison with the 2,3 group. Key words; drug "Lizobact," the treatment of periodontal disease, pregnant women with IDA
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Бочковская О.О., Соловьева А.М. Изучение информированности о современных методах стоматологического лечения и индикаторов качества стоматологических услуг в общественном мнении // Клиническая стоматология. — 2006. — № 2. — С. 68—72. [2] Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В. Стоматологический очаг инфекции как фактор риска неблагоприятных исходов беременности. Часть 2.// Ж. Пародонтология. (86) 2018-№1-С.10-14. [3] Якубова И.И., Крижалко О.В. Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Обзор литературы. Часть II. I триместр беременности (продолжением/Стоматология детского возраста и профилактика - Том 7 - 2008 - с.13-20. [4] Бахмудов М.Б., Алиева З.Б., Бахмудов Б.Р. Гигиеническое состояние полости рта и поражен-ность кариесом зубов у беременных с REFERENCES [1] Bochkovskaya O. O., Solovieva a.m. the Study of awareness of modern methods of dental treatment and indicators of the quality of dental services in public opinion. Clinical dentistry. — 2006. — № 2. — P. 68-72. [2] Trigolos N. N., Makedonova Y. A., Firsova I. V. Dental focus of infection as a risk factor for adverse pregnancy outcomes. Part 2.// M. Periodontics. (86) 2018-№1 - P. 10-14. [3] Yakubova I. I., Kryzhalko O. V. Justification of tactics of the dentist to and during pregnancy, lactation. Literature review. Part II. I trimester of pregnancy (continued)//pediatric Dentistry and prevention - Volume 7 - 2008 - p. 13-20. [4] Bakhmudov M. B., Aliyeva Z. B., Bakhmudov B. R. Hygienic condition of the oral cavity and caries lesions in pregnant women with initially healthy cavity. Dentistry. 2010; 3: 16-9.
первоначально здоровой полостью. Стоматология. 2010; 3: 16-9.
[5] Рабинович С.А., Дмитриева-Носова В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам / / Институт стоматологии. 2005. № 1. С. 85—87.
[6] Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Стоматологическое здоровье беременных женщин // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 147.
[7] Дмитриева Л.А. Национальное руководство. «Пародонтология».- М., 2014. 320 с.
[8] Дубровская М.В., Иващенко Ю.Ю. Ранняя диагностика и профилактика воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин.-Dental Forum. - 2011; :31-2.
[9] Курязов А.К., Рустамова Х.Е. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных. Уральский медицинский журнал. 2012; 1: 64-70.
[10] Кисельникова Л.П., Попова Н.С. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных. Институт стоматологии. 2011; 1: 90-91.
[11] Маслак Е.Е., Шкарин В.В., Хмызова Т.Г., Триго-лос Н.Н. Организация и особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам. -Изд-во ВолгГМУ, 2010. 135 с.
[12] Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их
_профилактика . М., 2005.123с._
Введение. Известно о взаимосвязи между акушерскими патологиями (ЖДА) и характером изменений в полости рта беременных женщин, при этом нуждаемость в стоматологической помощи возрастает до 50,0 - 78,7%, а распространенность воспалительных заболеваний пародонта от 49,1% до 100% (Бочковская О.О., Соловьева А.М.,2006; Орехова Н.С., 2007; Якубова И.И., Кри-жалко О.В., 2008; Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., Бахмудов М.Б., 2010; Денисенко Л.Н., с соавт.2011; Кисельникова Л.П., Попова Н.С., 2011; Курязов А.К., Рустамова Х.Е., 2012). [1]
Традиционно используемые в пародонтологии лекарственные препараты беременным нередко противопоказаны, так как могут оказывать эмбриотоксическое, эмбриолетальное, тератогенное, фетотоксическое воздействие (Рабинович С.А., Дмитриева-Носова В.Ф., 2005). В связи с этим важен выбор адекватной терапии, безопасных препаратов, методов лечения заболеваний пародонта на ранних стадиях и профилактики для данного контингента (Толмачева С.М., Лукиных Л.М., 2005; Маслак Е.Е, Шкарин В.В. с соавт. 2010; Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В., 2018). [2]
Цель исследования: повышение эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта беременных женщин с железодефицитной анемией.
Материалы и методы исследования. Клиническое обследование и лечение заболеваний пародонта проведено 150 беременным 18-35 лет - 1-ый период зрелого возраста (возрастная периодизация института возрастной физиологии РАМН) (Иорданишвили А.К., 2015), в женской консультации ГУЗ КБ № 5 г. Волгограда.
Группы сформированы в зависимости от наличия сопутствующей патологии беременных и применяемых методов лечения: 1 и 2-ая группы - с патологическим течением беременности
[5] Rabinovich S. A., Dmitrieva-Nosova V. F. Features of dental care for pregnant and lactating women // Institute of dentistry. 2005. No. 1. P. 85-87.
[6] Denisenko L. N., Derevyanchenko S. P., Kolesova T. V. Dental health of pregnant women / / Health and education in the XXI century. 2012. Vol. 14. No. 2. P. 147.
[7] Dmitrieva L. A. National leadership. «Periodontics.»- M., 2014. 320 PP.
[8] Dubrovskaya M. V., Ivashchenko Yu. Yu. Early diagnosis and prevention of inflammatory perio-dontal diseases in pregnant women.- Dental Forum. - 2011; :31-2.
[9] Kuryazov A. K., Rustamova H. E. Indicators of the incidence of dental caries in pregnant women. Ural medical journal. 2012; 1: 64-70.
[10] Kiselnikova L. P., Popova N. S. Dental status and prevention of dental diseases in pregnant women. Institute of dentistry. 2011; 1: 90-91.
[11] Maslak E. E., Shkarin V. V., Chmutova T. G., Trigolos N. N. The organization and characteristics of dental care for pregnant women. -Publishing house VolgSMU, 2010. 135 PP.
[ 12] 12.Tolmacheva S. M., Lukinykh L. M. Dental diseases during pregnancy and their prevention . M., 2005.123
(ЖДА) по 50 человек каждая (100 человек); 3-я группа - с физиологическим течением беременности (50 человек). Группы сопоставимы по возрасту, степени выраженности клинических проявлений патологии пародонта.
Обследование стоматологического статуса беременных и лечение воспалительных заболеваний пародонта проводили: в соответствии с рекомендациями Национального руководства «Пародонтология» (Дмитриева Л.А., 2014), положением «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам» приказ МЗ РФ № 572 н от 01.11.2012 г. [3]
Диагноз железодефицитная анемия ставился врачом-терапевтом по данным клинико-ла-бораторных исследований согласно классификации ВОЗ при концентрации гемоглобина Hb крови: 110-90 г/л - легкая степень тяжести; 90-70 г/л - средняя; менее 70 г/л - тяжелая (Виноградова М.А., Федорова Т.А., 2015).
Учитывая тот факт, что беременным женщинам не рекомендовано рентгенологическое обследование, диагноз «Заболевание тканей пародонта» ставили на основании анамнеза, жалоб, субъективных и объективных клинических характеристик.
Критерии включения беременных женщин в исследование: наличие добровольного информированного согласия беременной; возраст от 18 до 35 лет; верифицированный диагноз по МКБ 10 «Хронический катаральный гингивит» (К05.1); беременность, осложненная общей патологией - ЖДА, легкой степени тяжести (D50); беременные с физиологическим течением беременности. [4]
Критерии исключения беременных из исследования: отказ беременной от участия в исследовании; инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит и т.п.); отягощенный аллергический анамнез; декомпенсированные общесоматические заболевания (ССП и др.); злокачественные новообразования; психические заболевания.
Клиническое стоматологическое обследование и лечение пациентов: сбор анамнеза, выяснение жалоб, осмотр полости рта приводили традиционно в динамике акушерского статуса в сроки: I триместр беременности (до 12 недель); II триместр (12-28 недель); III триместр (28-40 недель). [5]
В 1-ом триместре (в соответствии с акушерскими показаниями, с учетом критических периодов эмбриогенеза) беременным 1,2,3 групп проводили мероприятия, направленные на повышение мотивации к стоматологическому лечению: консультации, индивидуальные собеседования, занятия в рамках «школы матерей». Проводили профессиональную гигиену полости рта: удаление зубных отложений ручным, ультразвуковым методом (аппарат UDS L Wodpecker); активное обучение и контроль выполнения индивидуальной гигиены полости рта. [6]
Во 2,3- ем триместре беременным 1,2,3 групп проводили санацию полости рта. Устранение местных инфицирующих, травмирующих факторов: удаление корней, зубов (с хроническими очагами инфекции по показаниям), пломбирование кариозных полостей, восстановление межзубных контактов, замена неудовлетворительных пломб, реставрация твердых тканей зубов, лечение осложненного кариеса; при деформации зубов и зубных рядов - консультация врача -ортопеда, врача - ортодонта; избирательное пришлифовывание зубов и зубных рядов для устранения супраокклюзии (Шемонаев В.И., 2012.) с последующим полированием поверхности твердых тканей зубов силиконовыми головками, щеткой с пастой «Detartrin» (Septodont). [7]
Беременным 1-ой группы с ЖДА лечение хронического катарального гингивита (К05.1) проводили с дополнительным применением препарата «Лизобакт» (рег.№: nN014179/01-2002).. Для беременных, которым сложно подобрать адекватное, щадящее и в то же время эффективное лечение (Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., 2007), «Лизобакт» являлся препаратом
выбора, обладая антисептическим и иммуномодулирующим действием, усиливая неспецифический иммунитет, поддерживая нормальный баланс микрофлоры ротовой полости. Препарат применяли в виде таблеток для рассасывания: по 2 таблетки 3 раза в день, курс терапии 8 дней (по показаниям повторно через 12, 28 недель); для профилактики: по 2 таблетки 1 раз в день, в конце каждой гигиенической процедуры полости рта, курс - 8 дней (повторно через 12, 28 недель). [8]
Беременным 2, 3-ей группы применяли общепринятую, в соответствии с алгоритмом лечения (К05.1) хронического катарального гингивита, противовоспалительную терапию с дополнительным полосканием полости рта антисептиками: настой ромашки, 0,06%-й водный раствор хлоргексидина биглюконата (Дмитриева Л.А., 2014) при консультативном участии врача-терапевта, врача-акушера-гинеколога.
Врач - гинеколог назначал и контролировал проведение общей медикаментозной терапии с учетом сопутствующей акушерской патологии (ЖДА).
Мониторинг состояния пародонта беременных и оценка эффективности лечения (К05.1) хронического катарального гингивита проводили в динамике 1,2,3 -го триместров по клиническим показателям: упрощенный гигиенический индекс (ИГ) по J.R.Green, J.R.Vermillion (1964); определение выраженности воспалительных изменений десны с помощью обратимого папиллярно-маргинально - альвеолярного индекса (РМА), по Рагта C. (1960); индекс кровоточивости (ИК) по Мюллеману - Коуэллу (Muhlemann - Cowell, 1975). [9]
Качество жизни пациентов определяли по модифицированному опроснику - анкетированию и традиционной методике (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2007; Г.М. Барер, 2007), (рац. предл. №.15, 2018г.).
Статистическая обработка полученных результатов была выполнена методами вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (х-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ MicrosoftExcel2010 и STATISTICAv.17,0. [10]
Результаты и их обсуждение.
Полученные данные клинической оценки эффективности проводимого лечения хронического катарального гингивита (К05.1) 150 беременных женщин 1,2,3 -ей групп в динамике 1,2,3-его триместра беременности, путем сравнения величин пародонтальных индексов, показали статистически (р<0,001) значимые результаты.
Оценка гигиенического состояния полости рта по показателю (ИГ) индекса Грина-Вермильона выявила в группах неудовлетворительные исходные данные и достоверное (Р <0,05) их снижение в 1-ой группе (с 2,7 ±0,2 до 0,57±0,11), в сравнении со 2-ой (с 2,65 ±0,2 до 0,8±0,1) и 3-ей группами (с 2,9 ±0,1 до 0,9± 0,15), с разницей результатов до 28,0 - 30,0 %.
Средний показатель индекса РМА в динамике наблюдения 1-ой группы (23,0±1,3%; 7,2±1,0%; 8,6±0,9%) до 35,0 - 38,0% ниже 2-ой (24,5±1,3%; 12,0±1,0%; 14,0±0,9%) и 3-ей групп (26,5±1,3%; 12,9±1,5%; 14,3±1,7%), что показывает достоверное снижение воспалительного процесса в тканях пародонта на фоне профессиональной гигиены полости рта и применения местной медикаментозной терапии с препаратом «Лизобакт» (р<0,001).
Средний показатель индекса кровоточивости дёсен ( Muhlemann) в динамике наблюдения 1-ой группы (2,4±0,07; 0,52±0,1; 0,7±0,1) был достоверно (р>0,05) ниже 2-ой (2,4±0,1; 0,78 ±0,1; 0,85 ±0,1) и 3-ей группы (2,6±0,2; 0,8 ±0,4; 0,9 ±0,1).
В ходе исследований отмечено некоторое увеличение показателей провоспалительных маркеров обследуемых 1,2,3 групп в 3-ем триместре беременности, что можно объяснить
физиологической активацией уровня эстрогена и прогестерона в данном периоде, и выдвигает необходимость увеличения кратности проведения активной противовоспалительной терапии пародонта и профилактики в динамике эмбриогенеза (Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., Бахмудов М.Б., 2010). [11]
Результаты оценки качества жизни беременными 1,2,3 -ой групп показали, что до лечения в 1-ом триместре результаты не имели достоверных отличий (р <0,05) (табл.1). В динамике проводимого лечения во 2,3 -ем триместрах показатели качества жизни изменились: 1-ой группы улучшились в 1,8 раза; 2,3-ой группы в 1,2 раза (обратная зависимость). [12]
Таблица 1
Показатели качества жизни беременных 1,2,3-ой группы в динамике лечения
Периоды наблюдения 1-ая группа (с препаратом «Лизобакт») 2,3-ая группа (традиционная терапия)
1-ый триместр (до лечения) 33,8 ± 0,8 32,1± 0,3
2-ой триместр 14,3 ± 0,7 * ** 24,7 ± 0,3 *
3-ий триместр 15,8 ± 0,4 * ** 25,8 ± 0,5 *
* - статистически достоверные различия в сравнении с 1-ым триместром - до лечения;
**- статистически достоверные различия в сравнении с традиционной терапией (р<0,05).
Заключение. Результаты обследования и лечения беременных женщин, подтвержденные данными клинических исследований, выявили статистически достоверную (р<0,05) эффективность противовоспалительной терапии хронического катарального гингивита (К05.1) с применением иммуномодулирующего препарата «Лизобакт» до 30-38%, обосновывая возможность его применения для лечения и профилактики заболеваний пародонта беременных с железоде-фицитной анемией (ЖДА).
